Minimované paradigma - Minimed Paradigm

Čerpadlo Medtronic Minimed Paradigm 515 (RF přijímač), infuzní sada Silhouette a měřič krevního cukru UltraLink (RF vysílač).

MiniMed paradigma je řada inzulínové pumpy vyrobeno Medtronic pro pacienty s diabetes mellitus. Čerpadlo pracuje s jediným Baterie AAA a používá píst-píst čerpadlo na vyluhovat naprogramované množství inzulín do pacienta přes hadičku. Paradigm používá jednosměrné bezdrátové připojení rádiová frekvence odkaz na příjem krevní cukr měření z výběru glukometry. Série Paradigm RT (Real Time) přidává schopnost přijímat data od pářeného kontinuální monitor hladiny glukózy v krvi. Ačkoli může pumpa tato měření použít k výpočtu dávky inzulínu, nedojde k žádné skutečné změně v dodávce inzulínu bez manuálního zásahu uživatele.[1][2]

V Spojené státy, zařízení je regulováno a větev z Úřad pro kontrolu potravin a léčiv.[3]

Popis

Umístění pumpy a infuzní sady (katétru).
Profil bazálního bolusu inzulínu.

Inzulínové pumpy jsou zařízení na dodávání léků používá se k léčbě pacientů s typ 1 a typ 2 cukrovka. Systém Minimed Paradigm REAL-Time and Continuous Glucose Monitoring (CGM), který byl schválen FDA v roce 2006,[4] používá hadičky a zásobník s rychle působícím inzulínem. Tato „infuzní souprava“ je pacientem připojena přes katétr k oblasti břicha. Infuzní sada může zůstat na místě po dobu tří dnů, když je pumpa opotřebená. K dispozici je funkce rychlého odpojení hadiček. Pumpa dodává inzulín ve dvou režimech. v Bazální sazba režimu je podávání kontinuální v malých dávkách podobných a slinivka břišní, například 0,15 jednotky za hodinu po celý den. Bazální sazby jsou stanoveny tak, aby vyhovovaly jednotlivcům rychlosti metabolismu. v Bolus režim je dodávka naprogramována jako jednorázová dodávka před jídlem nebo po neočekávaném maximu, například 18 jednotek rozložených na několik hodin. Tento typ kontinuální léčby je na rozdíl od tradiční několikrát denně injekce (MDI), které používají pomalu působící inzulín. Kontinuální léčba snižuje variabilitu glukózy.[5]

Systém Paradigm se skládá ze dvou základních částí: inzulínové pumpy a volitelného snímače glukózy CGM, který se nosí až 3 dny. Jednorázový senzor je subkutánně - umístěno pro měření glukózy[6] v intersticiální tekutina každých 5 minut a přenášet naměřené hodnoty na nízkoenergetickou rádiovou frekvenci (Pásmo ISM ) k čerpadlu pro zobrazení v reálném čase. Inzulínová terapie však může být prováděna bez CGM, a přestože dosud neexistuje automatizovaný mechanismus zpětné vazby regulace inzulínu mezi měřením a infuzí, který by kontroloval množství a načasování inzulínu, je to jednoznačně budoucí cíl. Jakákoli změna v bazálu nebo bolusu je řízena pacientem naprogramováním pumpy pomocí bolusového průvodce. Nejnovějšími modely čerpadel jsou MiniMed Paradigm 522 a 722, které se liší velikostí nádrže, 176 oproti 300 jednotkám. V roce 2007 FDA schválila pediatrický model pro pacienty ve věku 7 až 17 let.[7]

Systém Minimed Paradigm se skládá z následujících částí:

  • Modely inzulínové pumpy 522/722
  • Sada senzoru glukózy (CGM)
  • Minilink RF vysílač
  • Infuzní souprava a zásobníky
  • CareLink USB nahrát zařízení
  • CareLink terapie software pro správu[8]

Kromě systémových částí jsou s celkovým vybavením spojeny i další nezbytné součásti léčba cukrovky včetně glukometru pro držení prstu kalibrace a ověření léčby, tradiční vstřikovače a zásoby, ketony testovací potřeby, lahvičky s testovacími proužky, příprava kůže, glukagon doplňky atd. Pokud používáte měřič OneTouch UltraLink, jsou údaje odesílány bezdrátově do pumpy.[9]

Historie vývoje čerpadla Minimed sahá do 80. let.[10]

  • 1983 - 1. pumpa MiniMed 502 (Eli Lilly vyrábí syntetický inzulín)[11]
  • 1985 - inzulínová pumpa MiniMed 504
  • 1992 - Zahájení činnosti inzulínové pumpy MiniMed 506
  • 1996 - Představení čerpadla MiniMed 507
  • 1999 - Uvedení modelu 507C na trh
  • 1999 - Představení inzulínové pumpy MiniMed 508
  • 2002 - Slavnostní otevření MiniMed Paradigm 511
  • 2003 - 1. bezdrátový MiniMed Paradigm 512/712 (následovaný 515/715)
  • 2006 - MiniMed Paradigm REAL-Time 522/722
  • 2010 - MiniMed Paradigm REAL-Time Revel 523/723[12]

The Úřad pro kontrolu potravin a léčiv má alespoň šest klasifikací pro různé části systému Minimed Paradigm.

Kód produktuObecný název součástiČíslo předpisuKlasifikační kód zařízeníPopis
MDSCGMnulaPředprodejní schválení[13]Invazivní senzor glukózy
FMFZásobník na léky21CFR888.5860[14]standardyPístová stříkačka
NBWMěřič glukózy21CFR862.1345[15]standardySystém pro testování glukózy
LZG / FRNInfuzní / inzulínová pumpa21CFR888.5725[16]standardyInfuzní pumpa
FPAInfuzní sada21CFR888.5440[17]standardySada pro intravaskulární podání
KZHSystém zavádění infuzní sady21CFR880.6920[18]standardyZavaděč jehly stříkačky

Základ pro CSII vs. MDI

Dnešní léčba se vyvinula z konvenční 2 injekce denně na více denních injekcí (MDI) 4-5 denně, do kontinuální subkutánní infuze inzulínu (CSII) s bazálními dávkami pouhých 15 minut a několika bolusovými dávkami. Cílem CSII je snížit dlouhodobou variabilitu glukózy v krvi zvýšením frekvence infuze. V roce 1995 vydala agentura ADA prohlášení: „CSII je přijatelnou alternativou k vícenásobné injekční terapii při léčbě závislosti na inzulínu závislé na cukrovce“.

The Zkouška kontroly diabetu a komplikací Studie (DCCT) ukázala, že pacienti s CSII dosáhli A1c 7,3% (mnohem lépe než 9,1% dosaženého u konvenční léčby).[19] Tato velká a kontrolovaná studie také ukázala, že zlepšení v glykemická kontrola může snížit výskyt mikrovaskulárních komplikací u diabetu 1. typu o 60%.[20] The Prospektivní studie diabetu ve Spojeném království (UKPDS) dosáhl podobných závěrů, když studoval glykemickou kontrolu u pacientů s diabetem 2. typu. Výsledky UKPDS prokázaly, že kontrola hladin glukózy na téměř normální úroveň oddaluje nástup a zpomaluje progresi mikrovaskulárních komplikací u diabetu 2. typu.

Studie DCCT však zjistila, že došlo ke zvýšenému výskytu epizod hypoglykémie související s CSII ve srovnání s konvenční terapií. V té době však bylo málo studií o použití kombinovaných CSII a monitorování glukózy v krvi. V praxi také nebyl použit žádný rychle působící inzulin nebo pumpy. Wainstein[21] v roce 2005 informoval o účinnost inzulínové terapie s CSII versus MDI při léčbě 40 špatně kontrolovaných obézní Pacienti s diabetem typu 2. Výsledky ukázaly, že léčba CSII významně snížila hladiny HbAlc ve srovnání s léčbou MDI.[5]

Jedna další studie, studie Epidemiologie diabetických intervencí a komplikací (EDIC), ukázala, že léčba je trvalá. Byla to první studie, která ukázala, že v 17letém období může kontrola A1c s CSII snížit riziko kardiovaskulárních příhod o 42%.[22] Stále však bylo zveřejněno jen málo informací o výhodách klinického použití kombinovaných zařízení pro monitorování CSII a glukózy v krvi, zejména CGM. Do roku 2006 nebyly provedeny žádné klinické studie, které by uváděly výsledky srovnávající použití inzulínových pump ve spojení se zařízeními pro monitorování glukózy.[5] Až v roce 2007 byly zahájeny klinické studie: 1) Studie porovnávající účinnost systému MiniMed Paradigm REAL-Time System vs. MDI u subjektů naivních na léčbu inzulínovou pumpou;[23] 2) Studie proveditelnosti efektivních metod pro trénink naivních subjektů, aby používaly systém paradigmatu a hodnotily efektivitu.[24] a 3) Využití systému kontinuálního monitorování glukózy v reálném čase u pacientů s diabetes mellitus 1. typu.[25]

Používání paradigmatu

Používání pumpy Minimed Paradigm nebo CGM vyžaduje školení.[26] Výrobce poskytuje samostudium složené z následujících základních kroků:

  • Krok 1: Otevřete krabici a vyjměte inzulínovou pumpu.
  • Krok 2: Přečtěte si Sešit terapie inzulínovou pumpou. Odpovězte na všechny otázky v každé části.
  • Krok 3: Projděte si kapitoly 1, 3, 4 v Uživatelské příručce k paradigmatu. Vložte baterii. Procvičujte si mačkání tlačítek a sledujte materiály pro samostudium. Čerpadlo se dodává v režimu, který umožňuje cvičení bez zásobníku.
  • Krok 4: Přihlaste se do „Pump School Online“. Projděte si všechny části tutoriálu a procvičte si používání inzulínové pumpy. Totéž proveďte pro část CGM. Vytiskněte si osvědčení o absolvování a přiveďte na trénink spolu s lékařským předpisem obsahujícím programovatelná data pumpy.

Pumpa Minimed Paradigm nebo CGM by neměla být provozována bez školení a konzultace od poskytovatele zdravotní péče a zástupce výrobce.

Výhody

Výhody systému Minimed Paradigm a CGM je mnoho, některé jsou velmi významné z hlediska snížení pravděpodobnosti nebezpečných událostí, včetně úmrtí přes noc nebo kómatu po delší dobu neléčeného extrému hypoglykémie, zatímco jiné jsou otázkou pohodlí. Patří mezi ně alarmy vysoké / nízké pro nepřetržité noční sledování a dočasné bazální sazby. Mezi další patří schopnost okamžitého zásahu snížit glykemickou variabilitu; poskytuje častější informace, které pomáhají porozumět příčinám a následkům životního stylu; lepší simulátor pankreatu ve srovnání s MDI; a více flexibility stravování.[27][28][29] Dále se ukázalo, že CGM snižuje dlouhodobě A1c, poskytuje lepší kontrolu a bez zvýšení rizika hypoglykémie.[30]

Pojistné krytí

Inzulínová čerpadla MiniMed Paradigm 522 a 722 mají ceníkovou cenu 6 195 USD, zatímco volitelná startovací sada pro seznam komponent CGM za 999 USD.[31] Pojistné krytí pro systém CGM je možné v rámci výhod lékárny (oproti trvalým zdravotním výhodám, které mají obvykle spoluúčast 20%). Přibližně 30% amerických pacientů s typickým „komerčním“ pokrytím může zpracovávat své CGM v lékárně, zatímco 90% amerických pacientů je skutečně způsobilých k pokrytí, pokud splní požadavky plánu. Odhadované náklady z kapsy jsou 0,86 USD za den pro lékárenské dávky nebo 2,33 USD za den pro trvalé léčebné výhody.[32]

Konkurenční zařízení

Konkurenční zařízení zahrnuje Deltec Cozmo, Animas Ping, Tandem Diabetes Care, Inc., Insulet OmniPod, Accu-chek Spirit Combo a Sooil DiabecareIIS.[33]

Budoucí zařízení

Byl to rok 1996, kdy tři Rusové biomedicínští inženýři (Bobylev, Gromova, Toloknov) napsal: „Doposud není zpětnovazební princip inzulínové terapie plně implementován, protože počet sledovaných fyziologický parametry jsou nedostatečné ... Na počátku 60. let Kadish používal systém sestávající z glukózového senzoru, procesoru a pumpy k řízení glykémie u pacientů s diabetem. “Později tento systém vyvinul Albisser.[34] Dnes, téměř 50 let po systému Dr. Arnolda Kadisha a po pokroku měřeném podle Nobelovy ceny oceněn za medicínu, chemii a fyziku,[35] a poté, co více než 23 milionů lidí ve Spojených státech bylo diagnostikováno s cukrovkou v roce 2007, má průmysl stále stejný základní popis systému pumpy na trhu, „glukózového senzoru, procesoru a pumpy“ místo "senzory, procesory a pumpy".

Konečným dlouhodobým cílem budoucí technologie přenosného zařízení pro léčbu cukrovky je: a) vyloučit všechna závislá periferní zařízení, například kalibrační měřič, injekční stříkačky / pera, glukagon atd .; b) zvládat velmi složité životní situace pomocí plně automatizovaných protokolů, například reagovat DKA, nemoc, extrémní cvičení / stravování; a c) ovládání jedním tlačítkem on-off. To není absolutně nemožný cíl.

Existují mnohem složitější a rychle reagující systémy, které hledaly řešení pro řízení a tím inženýrství a matematiku dynamické systémy poskytli taková řešení. Pro začátek, dovnitř teorie řízení skutečná zpětnovazební pumpa s uzavřenou smyčkou bude muset vyluhovat nejen rychle působící inzulín pro pozitivní chyby, ale také vyluhovat glukagon pro negativní chyby. Pro zvládnutí složitých životních situací bude čerpadlo potřebovat několik MEMS - senzory založené například na monitorování více než jen glukózy Tepová frekvence, dýchání, EKG, teplota, CO2, pH krve, rozpuštěno Ó2, atd.

V takovém systému jsou všechna vstupní zařízení (bezdrátové senzory atd.) A výstupní zařízení (bezvodičové pumpy bez hadiček / inzulínové kazety / katétry atd.) Dálkově ovládány pomocí bezdrátový mobilní síť (jako 4G ) s každým síťový uzel provozováno od SoC -jednotky (nebo volitelné PDA ) řizen rozpoznávání vzorů /AI /nervová síť /adaptivní algoritmy soustředěný na několik zásadních metriky vše integrováno pro provoz s jedním vypínačem. To vše je možné dosáhnout nejmodernější Hardware, analýza, a firmware.[Citace je zapotřebí ]

V současné době má společnost Medtronic následující výzkum a vývoj připravované projekty: Systém kontinuálního monitorování glukózy REAL-Time nové generace; Inzulínová pumpa nové generace; Předplněné zásobníky inzulínu; Implantovatelná inzulínová pumpa; a Umělá slinivka (Poloautomatický systém a systém s uzavřenou smyčkou).[12] Průmyslový trend v oblasti přenosných zařízení se spojil s úspěchem bezdrátové technologie[36] ale ne o úspěchu jiných oborů, jako např dynamický systém, Kybernetika a adaptivní systémy, pro Příčina řešení k uzavření smyčky „true“.[37] Zatímco pomalu reagující dynamika ve fyziologii regulace glukózy není nad rámec matematiky PID regulátory „50 let„ pokroku “v perspektivě pacientů říká, že je nad rámec firemní, parlamentní, a lobbování vůdci. Přesnost stávajících systémů kontinuálního monitorování glukózy také představuje problém pro umělou slinivku břišní.

Reference

  • ADA - CSII Péče o cukrovku 2004; 27: S110.
  • ADA - Důsledky studie DCCT Péče o cukrovku 2002; 25: 25-27.
  • ADA - Důsledky studie UKPD Péče o cukrovku 2002; 25: 28-32.
  • Bell D.S.H., Fernando O. (2000). "Vylepšená kontrola glykémie s použitím CSII ve srovnání s terapií MDI". Endokrinní praxe. 6: 257–360.
  • Binder C., Lauritzen T., Faber O., Pramming S. (1984). „Farmakokinetika inzulínu“. Péče o cukrovku. 7 (2): 188–99. doi:10.2337 / diacare.7.2.188. PMID  6376015. S2CID  29287604.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  • Bode B.W., Steed R.D., Davidson P.C. (1996). "Snížení závažné hypoglykemie s dlouhodobým CSII u diabetu 1. typu". Péče o cukrovku. 19 (4): 324–7. doi:10.2337 / diacare.19.4.324. PMID  8729154. S2CID  29779558.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  • Bode BW; et al. (1999). „Kontinuální monitorování glukózy používané k úpravě léčby diabetu zlepšuje glykosylovaný hemoglobin: pilotní studie“. Výzkum diabetu a klinická praxe. 46 (3): 183–90. doi:10.1016 / S0168-8227 (99) 00113-8. PMID  10624783. Diabetes Technol Ther. 2004;6(2):105-13.
  • Boland E.A., Gray M .; et al. (1999). „CSII - nový způsob, jak snížit riziko závažné hypoglykemie, zlepšit metabolickou kontrolu a zlepšit zvládání u dospívajících s diabetem 1. typu“. Péče o cukrovku. 22 (11): 1779–84. doi:10.2337 / diacare.22.11.1779. PMID  10546007.
  • Carlton F.B. (2000). „Nedávný pokrok ve farmakologické léčbě diabetes mellitus“. Pohotovostní lékařské kliniky Severní Ameriky. 18 (4): 745–53. doi:10.1016 / S0733-8627 (05) 70156-5. PMID  11130936.
  • Chantelau E., Schiffers T., Schutze J., Hansen B. (1997). „Vliv pacientem vybrané intenzivní inzulínové terapie na kvalitu života“. Vzdělávání pacientů a poradenství. 38 (2): 167–713. doi:10.1016 / S0738-3991 (96) 00964-0. PMID  9128618.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  • Crawford L.M., Sinha R.N., Odell R.M., Comi R.J. (2000). „Účinnost terapie inzulínovou pumpou: dodání jídla je klíčovým faktorem“. Endokrinní praxe. 6 (3): 239–43. doi:10.4158 / EP.6.3.239. PMID  11421538.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  • Výzkumná skupina DCCT. JAMA. 1997; 227 (5): 374-4 Skyler JS. Diabtes Technol Ther. 2000.
  • Výzkumná skupina DCCT. Pokrok retinopatie s intenzivní versus konvenční léčbou ve studii kontroly diabetu a komplikací. 1994.
  • Výzkumná skupina pro studii DCCT / EDIC. Intenzivní léčba cukrovky a kardiovaskulární onemocnění u pacientů s diabetem 1. typu. NEJM 2005; 353(25): 2643-2653.
  • Odborná komise pro diagnostiku a klasifikaci diabetes mellitus. Zpráva odborné komise pro diagnostiku a klasifikaci diabetes mellitus Péče o cukrovku 2001; 24: 1.
  • Kaufman FR (2001). „Pilotní studie systému kontinuálního monitorování glukózy: Klinická rozhodnutí a kontrola glykémie po jeho použití u pediatrických pacientů s diabetem 1. typu“. Péče o cukrovku. 24 (12): 2030–4. doi:10.2337 / diacare.24.12.2030. PMID  11723078.
  • Floyd J.C., Cornell R.G .; et al. (1993). „Prospektivní studie identifikující rizikové faktory pro přerušení léčby inzulínovou pumpou“. Péče o cukrovku. 16 (11): 1470–8. doi:10.2337 / diacare.16.11.1470. PMID  8299436. S2CID  23783836.
  • Haakens K., Hanssen K.F .; et al. (1990). „CSII, MDI a konvenční inzulinoterapie u pacientů s diabetem závislých na inzulínu, kteří si sami vybrali. Srovnání akutních komplikací metabolické kontroly a preference pacientů“. J Intern Med. 228 (5): 457–464. doi:10.1111 / j.1365-2796.1990.tb00263.x. PMID  2254715. S2CID  20197231.
  • Ludvigsson J; et al. (2003). „Kontinuální monitorování podkožní glukózy zlepšilo metabolickou kontrolu u pediatrických pacientů s diabetem 1. typu: kontrolovaná zkřížená studie“. Pediatrie. 111 (5): 933–8. doi:10,1542 / peds.111.5.933. PMID  12728068. S2CID  30709714.
  • Marcus A.O., Fernandez M.P. (1996). „Terapie inzulínovou pumpou; přijatelná alternativa k injekční terapii“. Postgraduální medicína. 99: 3.
  • Mudaliar S., Edelman S.V. (2001). "Inzulínová terapie u cukrovky typu 2". Kliniky endokrinologie a metabolismu. 39: 4. PMID  11727406.
  • Pitzer KR; et al. (2001). „Detekce hypoglykemie pomocí životopisu GlucoWatch“. Péče o cukrovku. 24 (5): 881–885. doi:10.2337 / diacare.24.5.881. PMID  11347748.
  • Tsui E.Y.L, Chiasson J.L; et al. (1998). "Protiregulační hormonální reakce po dlouhodobé CSII s inzulínem lispro". Péče o cukrovku. 21 (1): 93–6. doi:10.2337 / diacare.21.1.93. PMID  9538976. S2CID  21217439.

Poznámky

  1. ^ „Nové diabetické zařízení se sčítá“. Cbsnews.com.
  2. ^ „Recenze inzulínových pumpiček 511“. Insulin-pumpers.org.
  3. ^ „Zařízení @ FDA“. Accessdata.fda.gov.
  4. ^ „O Questii | Questia, vaše online výzkumná knihovna“. Questia.com.
  5. ^ A b C [1]
  6. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 18. 10. 2007. Citováno 2009-07-20.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  7. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 07.06.2011. Citováno 2009-07-19.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  8. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 2009-09-13. Citováno 2009-07-30.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  9. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 01.08.2019. Citováno 2019-08-01.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  10. ^ "O nás | Medtronic Diabetes". Medtronicdiabetes.com.
  11. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 25. 4. 2009. Citováno 2009-07-30.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  12. ^ A b "Přehled | Medtronic". Newsroom.medtronic.com.
  13. ^ Health, Center for Devices and Radiological (9. července 2019). „Předprodejní schválení (PMA)“. FDA.
  14. ^ „CFR - Kodex federálních předpisů, hlava 21“. Accessdata.fda.gov.
  15. ^ „CFR - Kodex federálních předpisů, hlava 21“. Accessdata.fda.gov.
  16. ^ „CFR - Kodex federálních předpisů, hlava 21“. Accessdata.fda.gov.
  17. ^ „CFR - Kodex federálních předpisů, hlava 21“. Accessdata.fda.gov.
  18. ^ „CFR - Kodex federálních předpisů, hlava 21“. Accessdata.fda.gov.
  19. ^ Association, American Diabetes (1. ledna 2003). „Důsledky studie prospektivní cukrovky Spojeného království“. Péče o cukrovku. 26 (doplněk 1): s28 – s32. doi:10.2337 / diacare.26.2007.S28. PMID  12502617 - přes care.diabetesjournals.org.
  20. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 18. 10. 2007. Citováno 2010-06-10.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  21. ^ Wainstein, J. a kol. Terapie inzulínovou pumpou vs. MDI u obézních pacientů s diabetem 2. typu. Diabetes Medicine 2005; 22 (8): 1037-1046.
  22. ^ Výzkumná skupina pro studii EDIC. Intenzivní léčba cukrovky a kardiovaskulární onemocnění u pacientů s diabetem 1. typu. NEJM 2005; 353 (25): 2643-2653
  23. ^ „Studie srovnávající účinnost MiniMed Paradigm REAL-Time System vs. MDI u subjektů, které dosud nebyly léčeny inzulinovou pumpou - plný text - ClinicalTrials.gov“. clintrials.gov.
  24. ^ „Studie proveditelnosti pro trénink naivních subjektů, kteří by měli používat systém paradigmatu a hodnotit efektivitu - plné znění - ClinicalTrials.gov“. clintrials.gov.
  25. ^ „Použití systému kontinuálního monitorování glukózy v reálném čase u pacientů s diabetes mellitus 1. typu“. Clinicaltrials.gov.
  26. ^ "Nastavení a funkce zařízení | Medtronic Diabetes". Medtronicdiabetes.com.
  27. ^ Farkas-Hirsch R a Hirsch IB. Diabetes Spectrum. Vol 7 No 2. March / April 1994.
  28. ^ Zkušební skupina pro kontrolu diabetu a komplikace. NEJM 1993;329:977–86.
  29. ^ Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C (1983). „Farmakokinetika kontinuální subkutánní infuze inzulínu“. Diabetologie. 24 (5): 326–9. doi:10.1007 / bf00251817. PMID  6347780.
  30. ^ Studie nadace pro výzkum juvenilní cukrovky (JDRF) podle studie New England Journal of Medicine
  31. ^ "Medtronicdiabetes :: Stránka nebyla nalezena | Medtronic Diabetes". Medtronicdiabetes.com. Citovat používá obecný název (Pomoc)
  32. ^ „Dosažení lepší kontroly diabetu pomocí technologie glukózy v reálném čase“, 17. června 2009 Medtronic, Inc.
  33. ^ "Porovnání současných inzulínových pump". Diabetesnet.com. 22. listopadu 2010.
  34. ^ Bobylev V. M., Gromova E. G., Toloknov V. I. (1997). "Lékařské inženýrské systémy pro automatickou inzulínovou terapii cukrovky". Biomedicínské inženýrství. 31 (2): 114–116. doi:10.1007 / BF02365943. S2CID  110821168.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  35. ^ „Všechny Nobelovy ceny za fyziologii nebo medicínu“. NobelPrize.org.
  36. ^ "Metapress | Rychle rostoucí zdroj pro mladé podnikatele". 14. prosince 2017.
  37. ^ [2]