Úraz bleskem - Lightning injury

Úraz bleskem
Ostatní jménaÚčinky blesku
Lightning3.jpg
Několik obyčejných blesků zasahuje obydlenou oblast.
SpecialitaNouzová medicína
Obvyklý nástup20 až 45 letých mužů[1]
TypyPřímé údery, postřik, boční poranění, zemní proud[1]
PříčinyÚder blesku[1]
Diagnostická metodaNa základě historie úrazu a vyšetření[1]
PrevenceVyhýbání se venku během a bouřka[2]
LéčbaCPR, umělá ventilace[1]
Frekvence240 000 ročně[1]
Úmrtí24 000 ročně[1]

Úrazy bleskem jsou zranění způsobené a úder blesku.[3] Počáteční příznaky mohou zahrnovat srdeční asystole a zástava dechu.[1] Zatímco asystolie se může spontánně vyřešit poměrně rychle, zástava dýchání je obvykle delší.[1] Jiné příznaky mohou zahrnovat popáleniny a tupá zranění.[1] Z těch, kteří přežijí, má asi 75% v důsledku toho trvalé zdravotní problémy, jako např šedý zákal a ztráta sluchu.[1] Pokud dojde k úmrtí, je to obvykle buď z abnormální srdeční rytmus nebo respirační selhání.[1]

Světelná zranění se dělí na přímé údery, postříkání, kontaktní zranění a zemní proud.[1] Pozemní proud tvoří asi polovinu případů a nastává, když blesk udeří poblíž a putuje k osobě zemí.[1] Boční stříkání tvoří asi třetinu případů a nastává, když v okolí udeří blesk a skočí vzduchem k osobě.[1] Ke kontaktu dojde, když se osoba dotkne zasaženého předmětu.[1] Přímé údery tvoří asi 5% zranění.[1] Mechanismus zranění může zahrnovat úraz elektrickým proudem, popáleniny od tepla, a mechanické trauma.[1] Diagnóza je obvykle založena na anamnéze poranění a vyšetření.[1]

Prevence zahrnuje vyhýbání se pobytu venku během a bouřka.[2] Pokud je nevyhnutelné vyhnout se pobytu venku, doporučuje se přikrčení.[2] V interiérech se nedoporučuje používat zařízení připojená k elektrickým zásuvkám a kontakt s vodou.[2] Mezi těmi, kteří se objevili v srdeční zástava a mít ne centrální puls, kardiopulmonální resuscitace (CPR) by mělo být spuštěno.[1] U těch, kteří mají centrální puls, ale nedýchají umělá ventilace, jako z úst do úst, je doporučeno.[1][4]

Odhaduje se, že k úrazu bleskem dochází 240 000krát ročně a 24 000 úmrtí.[1] Oblasti s hornatým terénem a vlhkým vzduchem, jako např Střední Afrika, mají nejvyšší míru úderu blesku.[5] U těhotných žen, které zasáhne blesk, dochází k úmrtí dítěte asi u poloviny.[1] Ve Spojených státech je během svého života zasažen bleskem asi 1 z 10 000 lidí.[1] Muži jsou postiženi 4krát častěji než ženy.[1] Nejčastěji postiženou věkovou skupinou je 20 až 45 let.[1]

Příznaky a symptomy

Osoba, která byla zasažena blízkým úderem blesku. Všimněte si mírného rozvětvujícího se zarudnutí, které se šíří po noze od účinků proudu.

Běžná zranění způsobená bleskem zahrnují: bolesti svalů, zlomené kosti, srdeční zástava zmatek, ztráta sluchu, záchvaty, popáleniny, změny chování a oční katarakta.[3][6] Ztráta vědomí je velmi častá bezprostředně po stávce.[7]

Popáleniny bleskem jsou výsledkem energie způsobené úderem blesku a vyznačují se jedinečným vzorem kožních lézí. Tyto léze podobné stromům připomínají praporování nebo kapradí a jsou také nazývány „Lichtenbergské postavy“.[8] Značky se tvoří, když kapiláry pod prasknutím kůže v důsledku elektrického výboje a obvykle se objevují „během několika hodin“ po stávce, i když mají tendenci zmizet během několika dní. Obvykle se také vyskytují na horní části těla.[9] Krátká doba expozice často omezuje poškození vnější vrstvy kůže.[10]

Intenzivní teplo generované úderem blesku může spálit tkáň a způsobit poškození plic a hrudník může být poškozen mechanickou silou rychle expandujícího ohřátého vzduchu.[3]

Stejně jako teplo může způsobit expanzi vzduchu v plicích, výbušninu rázová vlna vytvořený bleskem (příčinou hromu) může způsobit otřes mozku a poškození sluchu v extrémně krátké vzdálenosti. Další fyzické zranění může být způsobeno předměty poškozenými nebo hozenými úderem blesku. Například blesk, který zasáhne blízký strom, může odpařit mízu a exploze páry často způsobí explozivní vymrštění kůry a úlomků dřeva.

Úder blesku může také vyvolat přechodnou paralýzu známou jako keraunoparalýza.[6] Známky a příznaky keraunoparalýzy zahrnují nedostatek pulsu, bledost nebo cyanózu a motorické a smyslové ztráty končetin. Keraunoparalýza však obvykle odezní během několika hodin.[6]

Patofyziologie

Přestože proudový proud úderu blesku nastává jen po krátkou dobu, má proud extrémně vysoké napětí, přibližně 30 milionů voltů.[11] Blesk není ani stejnosměrný, ani střídavý proud, ale nejlépe jej lze popsat jako jednosměrný masivní proudový impuls elektronů.[11]

Úder blesku je seskupen do čtyř kategorií: přímé údery, postříkání z boku, poranění kontaktem a zemní proud.[1]

  • Přímý úder: blesk přímo zasáhne osobu
    • Vstup do otvoru: může nastat, pokud dojde k úderu blesku v blízkosti hlavy vstupující do očí, uší a úst, která proudí dovnitř
  • Boční stříkání: blesky přeskakují z místa primárního úderu na blízkou osobu
  • Kontaktní zranění: zranění, ke kterému dochází, když se člověk dotkne předmětu na dráze blesku
  • Zemní proud: poblíž udeří blesk a proud cestuje zemí k osobě

V důsledku úderu může dojít k úrazu bleskem těmito elektrickými mechanismy nebo sekundárním tupým traumatem.[12]

Diagnóza

Diagnóza je obvykle založena na anamnéze poranění a vyšetření.[1]

Prevence

Předcházení úrazu bleskem zahrnuje vyhýbání se pobytu venku během a bouřka.[2][13] Přestože žádné místo není zcela bezpečné před úderem blesku, doporučuje se hledat značný úkryt nebo uzavřené celokovové auto.[13][14][15] Pokud je nevyhnutelné zůstat venku, důrazně doporučujeme držet se stranou od kovových předmětů, vysokých konstrukcí a otevřených exponovaných oblastí.[13][14] Pokud existuje riziko bezprostředního úderu blesku, lze použít přikrčení s koleny a chodidly, ale obvykle se to používá jako poslední možnost, protože je obtížné udržet tuto pozici po delší dobu.[2][13][14] U velkých skupin lidí se doporučuje, aby se jednotlivci rozložili, aby se zabránilo hromadným ztrátám.[13][15] V interiérech se nedoporučuje používat zařízení připojená k elektrickým zásuvkám a kontakt s vodou.[2]

Léčba

Bezprostřední

Typický pohled na probíhající defibrilaci s operátorem v čele, ale bez kontaktu s pacientem

Nejkritičtější zranění jsou srdeční zástava a respirační selhání. To bude často vyžadovat okamžitou pohotovostní péči.[7] Je bezpečné poskytnout péči okamžitě, protože postižená osoba si nezachová elektrická nabíječka poté, co udeřil blesk.[4]

Mnoho lidí, kteří jsou v bezvědomí a vypadají jako bez života, umírá na udušení.[14] Šance na přežití se mohou zvýšit, pokud kardiopulmonální resuscitace (CPR) se zahájí okamžitě a pokračuje bez přerušení, dokud se mozkový kmen nezotaví.[16]

Dlouhodobý

Může se objevit kompletní fyzikální vyšetření záchranáři nebo lékaři prasklé ušní bubínky. Oční šedý zákal se může později vyvinout, někdy i více než rok po jinak bezproblémovém uzdravení. Dlouhodobá zranění jsou obvykle neurologické povahy, včetně nedostatek paměti, poruchy spánku, chronická bolest a chronické závrať.[17]

Prognóza

Úmrtnost na úder blesku je přibližně 10%.[1] Pozůstalí po úderu blesku mohou utrpět dlouhodobé zranění nebo invaliditu.[18]

Epidemiologie

Odhaduje se, že k úrazu bleskem dochází 240 000krát ročně a 24 000 úmrtí.[1] U těhotných žen, které zasáhne blesk, dochází k úmrtí dítěte asi u poloviny.[1] Ve Spojených státech je během svého života zasažen bleskem asi 1 z 10 000 lidí.[1] Muži jsou postiženi 4krát častěji než ženy.[1] Nejčastěji postiženou věkovou skupinou je 20 až 45 let.[1]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah Jensen, JD; Vincent, AL (leden 2019). „Zranění bleskem“. StatPearls. PMID  28722949.
  2. ^ A b C d E F G „Tipy pro bezpečnost blesku“. CDC. 23. ledna 2019. Citováno 11. listopadu 2019.
  3. ^ A b C Mallinson, T (2013). "Pochopení správného posouzení a řízení úrazu bleskem". Journal of Paramedic Practice. 5 (4): 196–201. doi:10.12968 / jpar.2013.5.4.196.
  4. ^ A b „Doporučení pro první pomoc Lightning“. CDC. 23. ledna 2019. Citováno 11. listopadu 2019.
  5. ^ Davis, Chris; Engeln, Anna; Johnson, Eric L .; McIntosh, Scott E .; Zafren, Ken; Islas, Arthur A .; McStay, Christopher; Smith, William R .; Cushing, Tracy; Wilderness Medical Society (prosinec 2014). „Pokyny pro praxi divočiny lékařské společnosti pro prevenci a léčbu úrazů bleskem: aktualizace z roku 2014“. Medicína divočiny a životního prostředí. 25 (4 doplňky): S86–95. doi:10.1016 / j.wem.2014.08.011. ISSN  1545-1534. PMID  25498265.
  6. ^ A b C Davis, Chris; Engeln, Anna; Johnson, Eric L .; McIntosh, Scott E .; Zafren, Ken; Islas, Arthur A .; McStay, Christopher; Smith, William R .; Cushing, Tracy (prosinec 2014). „Pokyny pro praxi divoké lékařské společnosti pro prevenci a léčbu úrazů bleskem: aktualizace z roku 2014“. Medicína divočiny a životního prostředí. 25 (4): S86 – S95. doi:10.1016 / j.wem.2014.08.011. ISSN  1080-6032. PMID  25498265.
  7. ^ A b Mallinson, T (2010). „Zranění bleskem“. Zaměřte se na první pomoc (16): 15–16. Archivovány od originál dne 11. března 2012. Citováno 2010-09-30.
  8. ^ „DynaMed“. www.dynamed.com. Citováno 2019-11-25.
  9. ^ „Jak se vzpamatuješ z úderu blesku?“. Citováno 9. srpna 2013.
  10. ^ „Zranění bleskem - zranění a otrava“. Spotřebitelská verze příruček společnosti Merck. Citováno 2019-11-25.
  11. ^ A b Auerbach, Paul S. (2011). Pokročilá podpora života v divočině: prevence, diagnostika, léčba, evakuace (7. vydání). Utah: Wilderness Medicine Society. ISBN  978-0-615-49608-5. OCLC  829392080.
  12. ^ O’Keefe, K. P .; Semmons, R. (2018). Elektrické a úrazy bleskem v urgentní medicíně Rosen: koncepty a klinická praxe (9.). St. Louis, Missouri: Mosby. 1765–1772.
  13. ^ A b C d E Davis, Chris; Engeln, Anna; Johnson, Eric L .; McIntosh, Scott E .; Zafren, Ken; Islas, Arthur A .; McStay, Christopher; Smith, William R .; Cushing, Tracy; Wilderness Medical Society (prosinec 2014). „Pokyny pro praxi divočiny lékařské společnosti pro prevenci a léčbu úrazů bleskem: aktualizace z roku 2014“. Medicína divočiny a životního prostředí. 25 (4 doplňky): S86–95. doi:10.1016 / j.wem.2014.08.011. ISSN  1545-1534. PMID  25498265.
  14. ^ A b C d Ritenour, Amber E .; Morton, Melinda J .; McManus, John G .; Barillo, David J .; Cancio, Leopoldo C. (srpen 2008). „Zranění bleskem: recenze“. Burns: Journal of the International Society for Burn úrazy. 34 (5): 585–594. doi:10.1016 / j.burns.2007.11.006. ISSN  0305-4179. PMID  18395987.
  15. ^ A b Auerbach, Paul S. (květen 1992). "Epidemiologie medicíny divočiny". Journal of Wilderness Medicine. 3 (2): 111–112. doi:10.1580/0953-9859-3.2.111. ISSN  0953-9859.
  16. ^ Dayton, L (1993). „Věda: Tajemství blesku z čistého nebe“, New Scientist, 18. prosince 1993.
  17. ^ NOAA Fakta o bezpečnosti blesku
  18. ^ Sanford, Arthur; Gamelli, Richard L. (2014), „Blesk a tepelná poranění“, Příručka klinické neurologie, Elsevier, 120: 981–986, doi:10.1016 / b978-0-7020-4087-0.00065-6, ISBN  978-0-7020-4087-0, PMID  24365365

externí odkazy

Klasifikace