Hypernazální řeč - Hypernasal speech - Wikipedia

Nadnárodnost
Ostatní jménaHyperrhinolalia, otevřená nasalita, rhinolalia aperta
Hlava krku vsphincter.png
Nosní a ústní dutiny s velofaryngeálním svěračem zvýrazněným modře

Hypernazální řeč je porucha, která způsobuje abnormální rezonance v lidském hlasu kvůli zesílení proud vzduchu nosem během řeči. Je to způsobeno otevřením nosní dutina vyplývající z neúplného uzavření měkké patro a / nebo velofaryngeální svěrač.[Citace je zapotřebí ] V normální řeči nasalita se označuje jako nasalizace a je to jazyková kategorie, která se může vztahovat na samohlásky nebo souhlásky v určitém jazyce. Primární základní fyzikální proměnná určující stupeň nasality v normální řeči je otevírání a zavírání a velofaryngeální průchod mezi orálním hlasový trakt a nosní vokální trakt. V normální anatomii hlasového traktu je tento otvor řízen snížením a zvednutím velumu nebo měkkého patra, aby se otevřel nebo zavřel velofaryngeální průchod.

Anatomie

The patro se skládá ze dvou částí, tvrdé patro (palatum durum) a měkké patro (palatum molle), který je připojen k uvula. Pohyby měkkého patra a čípku umožňují velofaryngeální svěrač.[je zapotřebí objasnění ] Během řeči nebo polykání se měkké patro zvedne proti zadní stěně hrdla a uzavře nosní dutinu. Při výrobě nosní souhlásky (jako „m“, „n“ a „ng“) zůstává měkké patro uvolněné, což umožňuje vzduchu procházet nosem.

The Eustachova trubice, který se otevírá poblíž velofaryngeálního svěrače, spojuje střední ucho a nosní hltan. Normálně trubice zajišťuje provzdušňování a odtok (sekrece) středního ucha. Úzký a v klidu uzavřený, otevírá se při polykání a zívání, ovládaný tensor veli palatini a levator Veli Palatini (svaly měkkého patra). Děti s rozštěp patra mají potíže s ovládáním těchto svalů, a proto nejsou schopni otevřít Eustachovu trubici. Sekrece se hromadí ve středním uchu, když trubice zůstane nefunkční po dlouhou dobu, což způsobí ztrátu sluchu a infekce středního ucha. Ztráta sluchu může nakonec vést k narušení vývoje řeči a jazyka.[1][2]

Příčiny

Neúplné rozštěp patra

Obecným pojmem pro poruchy velofaryngeální chlopně je velofaryngeální dysfunkce (VPD). Zahrnuje tři podskupiny: velofaryngeální nedostatečnost, velofaryngeální nedostatečnost a velofaryngeální nesprávná výuka.

  • Velopharyngeální nedostatečnost může být způsobena anatomickou abnormalitou hrdla. Vyskytuje se u dětí s anamnézou rozštěpu patra nebo submukózní rozštěpu, které mají krátké nebo jinak abnormální vela. Velofaryngeální nedostatečnost může také nastat po adenoidektomie.
  • Velopharyngeální neschopnost je vadné uzavření velofaryngeální chlopně kvůli její nedostatečné rychlosti a přesnosti. Je to způsobeno neurologickou poruchou nebo úrazem (např. dětská mozková obrna nebo traumatické poranění mozku).
  • Děti někdy nemají žádné abnormality, přesto mají hypernazální řeč: může to být způsobeno nesprávným učením velofaryngeálním, což naznačuje, že dítě napodobovalo[je zapotřebí objasnění ] nebo se nikdy nenaučil, jak správně používat ventil.[3][4]

Diagnóza

Existuje několik metod pro diagnostiku hypernazality.

  • Logoped poslouchá a zaznamenává dítě při analýze percepční řeči.[5] V nadnárodnosti nemůže dítě produkovat ústní zvuky (samohlásky a souhlásky) správně. Správně lze vyprodukovat pouze nazální zvuky.[6] Je také žádoucí sluchový test.[7]
  • Pod nosem se drží zrcadlo, zatímco dítě vyslovuje samohlásky. Únik nosního vzduchu, a tedy hypernazalita, je indikován, pokud se zrcadlo zamlží.
  • K měření oblasti velofaryngeálního otvoru během řeči se používá technika tlakového toku. Pacient musí být nejméně tři až čtyři roky starý.
  • Video nazofaryngeální endoskopie sleduje velofaryngeální funkci, pohyby měkkého patra a hltanové stěny. Využívá velmi malý rozsah umístěný v zadní části nosní dutiny. Lékař poté požádá dítě, aby řeklo několik slov. Pacient musí být ve věku nejméně tří až čtyř let, aby byla zajištěna spolupráce.
  • A cinefluoroskopie poskytuje dynamickou vizualizaci a lze jej snadněji aplikovat na mladší děti, i když má tu nevýhodu vystavení pacienta záření.[8]
  • Nasometr vypočítá poměr nasality. Pacient má na hlavě náhlavní soupravu, kde jsou ústní a nosní dutina odděleny destičkou.[je zapotřebí objasnění ] Na obou stranách desky jsou mikrofony. Poměr vypočítaný nazometrem udává míru nasality, přičemž vyšší poměr indikuje větší nasalitu.[9]

Účinky na jazyk

Hypernazalita je obecně rozdělena na tzv.rezonance „účinky na samohlásky a některé znělé nebo zvučné souhlásky a účinky nadměrného nosního proudění vzduchu během těchto souhlásek vyžadujících nárůst orálního tlaku vzduchu, jako jsou souhlásky stop (jako / p /) nebo sykavky (jako / s /). Druhý problém nazálního proudění vzduchu se nazývá „nosní emise“,[10] a působí tak, že brání nárůstu tlaku vzduchu a tím brání normální produkci souhlásky. Při testování rezonančních efektů bez pomoci technologie jsou řečoví patologové požádáni, aby hodnotili řeč poslechem zaznamenané věty nebo odstavce, i když existuje značná variabilita těchto subjektivních hodnocení, a to alespoň ze dvou důvodů. Za prvé, akustický účinek daného velofaryngeálního otvoru se velmi liší v závislosti na stupni okluze nosních průchodů. (To je důvod, proč ucpaný nos z alergie nebo nachlazení bude znít více nazálně, než když je nos čistý.) Zadruhé, u mnoha osob s hypernazální řečí, zejména sluchově postižených, existují také nesprávná výslovnosti artikulace samohlásek. Je mimořádně obtížné oddělit akustické účinky hypernazality od akustických účinků nesprávně vyslovených samohlásek (příklady ). Samozřejmě, že při tréninku řeči sluchově postižených existuje malá možnost provádět sluchově úsudky a někdy se doporučuje držet prst u boku nosu, cítit vibrace hlasové frekvence.[11]

Léčba

Terapie mluvením

V případě svalové slabosti nebo rozštěpu patra mohou speciální cviky pomoci posílit svaly měkkého patra s konečným cílem snížit proudění vzduchu nosem a tím zvýšit srozumitelnost. Srozumitelnost vyžaduje schopnost uzavřít nosní dutinu, jak zní všechna angličtina, kromě nosní zvuky „m“ [m], „n“ [n] a „ng“ [ŋ], prouděte vzduch pouze ústy. Za normálních okolností může dítě do tří let zvednout svaly měkkého patra tak, aby se uzavřelo do nosní dutiny.

Bez použití technologické pomůcky se nosní emise někdy posuzuje podle poslechu jakékoli turbulence, která může být způsobena nosním proudem vzduchu, jako když je malý velofaryngeální otvor a v otvoru je určitý stupeň sliznice. Příměji doporučené metody zahrnují hledání zamlžování zrcadla drženého v blízkosti nosních dírek nebo poslech trubicí, jejíž druhý konec je držen v otvoru nosní dírky nebo v jeho blízkosti.[11]

Objevilo se mnoho pokusů využít technologické augmentace více než zrcadlo nebo tubus k podpoře řečového patologa nebo k poskytnutí smysluplné zpětné vazby osobě, která se pokouší napravit svou hypernazalitu. Mezi úspěšnější z těchto pokusů lze odhadnout a zobrazit neúplnost velofaryngeálního uzávěru během samohlásek a sonorantů, která způsobuje nazální rezonanci, a zobrazit ji pro vyhodnocení nebo biofeedback v tréninku řeči pomocí nasalance hlasu, přičemž nasalance je definována jako poměr akustické energie při nosní dírky k tomu v ústech, s určitou formou akustického oddělení mezi ústy a nosem. V systém měření nasalance prodává WEVOSYS, akustická separace je zajištěna systémem mask-tube, systém měření nasalance Prodáno Kay-Pentax je akustická separace zajištěna pevnou plochou přepážkou přidržovanou k hornímu rtu, zatímco v systému prodávaném společností Glottal Enterprises akustická separace může být buď pevnou plochou přepážkou, nebo dvoukomorovou maskou.[10][12]

Zařízení pro měření nasalance však neměří nosní emise během tlakových souhlásek. Z tohoto důvodu je také zapotřebí prostředek pro měření stupně velofaryngeálního uzávěru v souhláskách. Komerčně dostupným zařízením pro provádění takových měření je Perci-Sar systém od společnosti Microtronics. Vizualizační systém nasality od společnosti Glottal Enterprises umožňuje měření nosní emise i nasalance. V přítomnosti a rozštěp patra, kterýkoli z těchto systémů může být užitečný při hodnocení potřeby nástroje nebo chirurgického zákroku k uzavření štěrbiny nebo úspěšnosti nástroje nebo chirurgického pokusu o uzavření štěrbiny.

Cvičení

Pokud dítě těžko fouká, sevření nosu může pomoci regulovat proudění vzduchu. Dítě by pak mělo cvičit zvuky řeči bez svírání nosu. Tato cvičení fungují pouze jako léčba, pokud je hypernazalita malá. Závažné odchylky by měly být léčeny chirurgicky.[13]

CPAP

Není dostatek důkazů na podporu používání tradičních mimoprácních orálních motorických cvičení může snížit hypernazalitu. Velofaryngeální uzavírací vzorce a jejich základní neuromotorická kontrola se mohou lišit v závislosti na řeči a řečových činnostech. Zvýšení velarového pohybu vyfukováním, sáním a polykáním se proto nemusí přenést na řečové úkoly. Hypernazalita tedy zůstává, zatímco jednotlivec mluví. Kuehn navrhl nový způsob léčby pomocí stroje CPAP během řečových úkolů. Pozitivní tlak poskytovaný strojem CPAP poskytuje odolnost k posílení velofaryngeálních svalů. Se zavedenou nosní maskou je jednotlivec požádán, aby vytvořil slabiky VNCV a krátké věty. Předpokládá se, že terapie CPAP může zvýšit jak svalovou vytrvalost, tak sílu, protože přetěžuje sval levator Veli Palatini a zahrnuje režim s velkým počtem opakování velarní elevace. Zjištění výzkumu prokázala, že pacienti s hypernazalitou kvůli ochablosti dysartrie, TBI nebo rozštěp patra eliminují hypernasalitu po absolvování tohoto tréninkového programu.[14][15][16][17][18]

Chirurgická operace

Dvěma hlavními chirurgickými technikami pro korekci aberací měkkého patra přítomných v hypernasalitě jsou zadní hltanová chlopně a sfinkterová faryngoplastika. Po chirurgických zákrocích je nutná logopedie, aby se člověk naučil ovládat nově konstruované klapky.[19]

Zadní hltanová klapka

Viz také: Chirurgie hltanu

Chirurgie zadní faryngální chlopně se většinou používá pro vertikální rozštěpy měkkého patra. Chirurg prořízne horní vrstvy zadní části krku a vytvoří malý čtverec tkáně. Tato klapka zůstává připevněna na jedné straně (obvykle nahoře). Druhá strana je připevněna k (částem) měkkého patra. Tím je zajištěno, že nosní dutina je částečně oddělena od ústní dutiny. Když dítě mluví, zbývající otvory se uzavírají ze strany kvůli zúžení hrdla způsobenému pohyby svalů nezbytnými pro řeč. V uvolněném stavu umožňují otvory dýchat nosem.[19]

Faryngoplastika svěrače

Faryngoplastika svěrače se většinou používá pro horizontální rozštěpy měkkého patra. Na levé a pravé straně vchodu do nosní dutiny jsou vytvořeny dvě malé chlopně, které jsou připevněny k zadní části krku. Pro dobré výsledky musí mít pacient dobrý patrový pohyb, protože okluze nosní dutiny se provádí hlavně již existujícími a fungujícími svaly.[19]

Komplikace

Nejběžnější komplikace zadní chlopně hltanu jsou hyponazalita nosní obstrukce, chrápání, a spánková apnoe. Mezi vzácnější komplikace patří oddělení chlopní, zánět vedlejších nosních dutin, pooperační krvácení a aspirace zápal plic. Možné komplikace faryngoplastiky svěrače jsou chrápání, ucpání nosu, potíže s foukáním nosu.

Některé výzkumy naznačují, že faryngoplastika svěrače přináší méně hyponazality a obstrukčních symptomů spánku než zadní chlopeň. Obě operace mají příznivý vliv na funkci Eustachovy trubice.[4][20][19][21]

Viz také

Reference

  1. ^ "Specifieke informatie over schisis per type schisis" [Specifické informace o každém typu rozštěpu rtu a patra] (v holandštině). Nederlandse Vereniging voor Schisis en Craniofaciale Afwijkingen. 2012. Citováno 20. května 2012.
  2. ^ Stegenga, B .; Vissink, A .; Bont, L.G.M. de (2000). Mondziekten en kaakchirurgie [Orální a maxilofaciální chirurgie] (v holandštině). Assen: Van Gorcum. p. 388. ISBN  9789023235002.
  3. ^ Kummer, Ann W. „Logopedická terapie pro rozštěp patra nebo velopharyngeální dysfunkci (VPD)“ (PDF). Lékařské centrum dětské nemocnice v Cincinnati. Archivovány od originál (PDF) dne 2012-04-05.
  4. ^ A b Biavati, Michael J .; Sie, Kathleen; Wiet, Gregory J. (2. září 2011). „Velopharyngeální nedostatečnost“. Referenční příručka Medscape. WebMD LLC.
  5. ^ Dětská nemocnice Morgan Stanley. „Otolaryngologie (ušní, nosní a krční)“. Columbia University Medical Center.
  6. ^ Gelder, van J. (1957). „De open neusspraak, pathogenese en diagnostiek“. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde [Nizozemsko Journal of Medicine] (v holandštině). 101: 1005–10.
  7. ^ Oddělení otolarynologie / Chirurgie hlavy a krku. „Hypernasality - velopharyngeální nedostatečnost“. Columbia University Medical Center. Archivovány od originál dne 03.04.2012.
  8. ^ Probst, Rudolf; Grevers, Gerhard; Iro, Heinrich; Telger, Terry (překladatel); Baum, Karin (ilustrátor) (2006). Základní otorinolaryngologie - podrobný průvodce učením (přepracované vydání). Stuttgart: Thieme. p. 401. ISBN  9783131324412.
  9. ^ KayPENTAX. "Nasometer II, Model 6450". Lékařská společnost PENTAX.
  10. ^ A b R.J. Baken, Robert F. Orlikoff. Klinické měření řeči a hlasu San Diego: Singular, 2000
  11. ^ A b Kummer, A. W. Poruchy rezonance a nosní emise: Hodnocení a léčba pomocí postupů „low tech“ a „no tech“. Archivováno 2009-01-18 na Wayback Machine Vedoucí ASHA (7. února 2006) 11 (2), s. 4, 26.
  12. ^ Watterson T, Lewis K, Brancamp T (září 2005). „Porovnání skóre Nasalance získaných u Nasometru 6200 a Nasometru II 6400“. Rozštěp paláce Craniofac J. 42 (5): 574–9. doi:10.1597/04-017.1. PMID  16149843.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  13. ^ „Spraak en taal“ [Řeč a jazyk] (v holandštině). Nederlandse Vereniging voor Schisis en Craniofaciale Afwijkingen.
  14. ^ Kuehn D. P. „Trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách při léčbě hypernazality“ (PDF).
  15. ^ Hartman L. D. „Kritický přehled: Nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách jako léčba hypernazality“ (PDF).
  16. ^ Kuehn, D. P. (květen 2002), „Účinnost kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách pro léčbu hypernazality.“, Rozštěp patra-kraniofaciální deník, 39: 267–276, doi:10.1597 / 1545-1569_2002_039_0267_eocpap_2.0.co_2
  17. ^ Freed, D. B. (2011). Motorické poruchy řeči: Diagnostika a léčba (2. vyd.). Delmar Cengage Learning. ISBN  978-1111138271.
  18. ^ Kuehn, D. P. (prosinec 1991), „Nová terapie pro léčbu hypernazální řeči pomocí kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách.“, Plastická a rekonstrukční chirurgie, 88: 959–966, doi:10.1097/00006534-199112000-00003
  19. ^ A b C d de Serres, Lianne M .; Deleyiannis, Frederic W.-B .; Eblen, Linda E .; Gruss, Joseph S .; Richardson, Mark A .; Sie, Kathleen C.Y. (Duben 1999). "Výsledky s faryngoplastikou svěrače a faryngální chlopní". International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 48 (1): 17–25. doi:10.1016 / S0165-5876 (99) 00006-3.
  20. ^ Sloan, GM (únor 2000). „Zadní faryngální chlopně a faryngoplastika svěrače: současný stav techniky“. Rozštěp patra-kraniofaciální deník. 37 (2): 112–22. doi:10.1597 / 1545-1569 (2000) 037 <0112: PPFASP> 2.3.CO; 2. PMID  10749049.
  21. ^ Spawen, P.H.M .; Huffstadt, A.J.C .; Schutte, H. K.; Ritsma, R.J. (1987). „De invloed van chirurgische behandeling van open neusspraak op horen en spreken“. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde [Nizozemsko Journal of Medicine] (v holandštině). 131: 161–6. Archivovány od originál dne 22.02.2014.

externí odkazy

Klasifikace