Histopatologická diagnóza rakoviny prostaty - Histopathologic diagnosis of prostate cancer

A histopatologické diagnóza rakovina prostaty je rozlišení, zda existuje a rakovina v prostata, jakož i upřesnění jakékoli subdiagnostiky rakoviny prostaty, pokud je to možné. Histopatologická subdiagnostika rakoviny prostaty má důsledky pro možnost a metodiku jakékoli další Gleason bodování.^[1] Nejběžnější histopatologickou subdiagnostikou rakoviny prostaty je acinární adenokarcinom, který tvoří 93% rakoviny prostaty.^[2] Nejběžnější formou acinárního adenokarcinomu je zase „adenokarcinom, blíže neurčený“, nazývaný také konvenční nebo obvyklý acinární adenokarcinom.^[3]

Vzorkování

Příklad histopatologického přípravku po prostatektomii.

Hlavními zdroji odběru vzorků tkání jsou prostatektomie a biopsie prostaty.

Subdiagnozy - přehled

Výsečový graf dílčích diagnóz.^{[poznámky 1]}

Subdiagnostika		Relativní výskyt		obraz	Mikroskopické vlastnosti	Imunohistochemie	Gleason bodování
		Jádro biopsie	Radikální prostatektomie
Acinární adenokarcinom - 93%[2]	Adenokarcinom (není uvedeno jinak / konvenční/ obvyklý acinár)[3]	77%[poznámky 2]	54%[poznámky 2]		Kolagenní mikronoduly[4] Glomerulace[4] Další informace v níže Může být smíchán s dalšími subdiagnozami.	Nádorové žlázy: 34βE12- a p63-[2] (+ v sousedních benigních žlázách)[2] AMACR + (- v sousedních benigních žlázách)[2] PSA + (> 10 ng / ml) v 60% případů[2]	Jako obvykle
	Karcinom pěnové žlázy	17%[5][poznámky 1]	13–23%[5][poznámky 1]		Bohatá pěnivá cytoplazma[1] Jádra mohou být malá a pyknotická - benigní[1] Infiltrativní vzor	Pěnivé buňky: PSA + a CD68− [1] AMACR + v 68% případů[1]	Na základě architektury, diskontování pěnivých cytoplazmat[1]
	Atrofický karcinom	2%[5][poznámky 3]	16%[5][poznámky 3]		Žlázy lemované buňkami se slabou cytoplazmou připomínající atrofii[1] Infiltrační růst[1] Obvykle se mísí s neatrofickými složkami[1]	Nádorové žlázy: 34βE12- a p63- [1] AMACR + v 70% případů[1]	Jako obvykle[1]
	Pseudohyperplastický karcinom	2%[5]	11%[5]		Velké nebo rozšířené žlázy[1] Větvení a papilární infolding[1] Vysoké sloupcovité buňky[1] Bohatá bledá až slabě zrnitá luminální cytoplazma[1] Jádra směrem k bazální membráně[1]	Nádorové žlázy: 34βE12- a p63- [1] AMACR + v 70–83% případů[1]	3+3=6[1]
	Mikrocystický karcinom		11%[5]		Cystická dilatace a zaoblené rozšiřování maligních žláz[6] Lemované plochými buňkami[6] Intraluminální krystaloidy a jemně modrý intraluminální mucin[6]	34βE12- a p63-[6] AMACR +[6]	Na (obvykle) sousedním acinárním adeokarcinomu[6]
	KOLÍK -jako	1.3%[7]			Žlázy lemované ≥ 2 vrstvami maligních buněk[1] Může připomínat ploché nebo všívané vysoce kvalitní PIN, ale chybí mu bazální buňky[1]	Nádorové žlázy: 34βE12- a p63- [1]	Nedoporučeno[1]
Non acinar (nebo smíšený acinár / non-acinar) adenokarcinom	Duktální adenokarcinom	3% až 12,7%[8][poznámky 1]			Velké žlázy a papilární formace, lemované vysokými sloupovitými buňkami, často pseudostratifikované[1] Papilární, cribriformní, jednotlivé žlázy nebo pevné varianty[1] Cytoplazma obvykle amfofilní[1] Jádra jsou velká a hyperchromatická, s výraznými nukleoly[9]	AMACR + v 77% případů[1] Obvykle negativní na skvrny bazálních buněk[1]
	Intraduktální adenokarcinom	2.8%[10]		H&E a CK5 / 6	Buňky karcinomu pokrývající celý lumen kanálků a acini[11] Alespoň ohnisková ochrana bazální buněčné vrstvy[11]	PSA +[10] AMACR +[10] Značky bazálních buněk +[10]
	Uroteliální karcinom	0,7 až 2,8%[12]			Deštníkové buňky jsou obvykle přítomny v nádorech nízkého stupně[13] Často se větvící fibrovaskulární jádra[13] Často fúzující papily[13]		Nedoporučeno[1]
	Malobuněčný karcinom	0.3–2%[14][15][poznámky 1]			Malé modré buňky se slabou cytoplazmou[1] Vysoký poměr jádro / cytoplazma[1] "sůl a pepř" chromatin[1] Jaderné formování[1] Nekróza jednotlivých buněk nebo geografická[1] Rozmazávání artefaktů[1] Polovina případů má obvyklé acinární komponenty[1]
	Mucinózní adenokarcinom	0.2%[12]			≥ 25% nádoru vykazuje extracelulární mucin[1] Intraluminální mucinózní materiál nesplňuje podmínky[1] Nebyl nalezen žádný extraprostatický původ[1]	Nádorové žlázy: 34βE12- a p63-[1] PSA + a CK8 / 18 +[1]	4 + 4 = 8 pro nepravidelné cribriformní žlázy plovoucí v mucinu.[1]
	Signen-ring adenokarcinom	0.02%[16]			≥25% nádoru vykazuje buňky signet-ring (široce infiltrační buňky s opticky čistými vakuolami vytlačujícími jádra)[1]	Nádorové žlázy: 34βE12- a p63-[1] PSA +[1]	Nedoporučeno[1]
	Karcinom bazálních buněk	0.01%[17]			Bazaloidní nádor: Málo cytoplazma[1] Vysoký poměr jádro / cytoplazma[1] Nepravidelná nebo zaúhlená jádra[1] Euchromatický[1] Může mít jadernou a cytoplazmatickou mikro-vakuolizaci[1] Infiltrace sousedního parenchymu[1] BCC vzor: Různě velká pevná hnízda, šňůry nebo trabekuly[1] Obvodový palisading[1]	p63 + [1] HMCK (34βE12) +[1] Typicky CK20− / CK7 +, ale CK7− v čistých pevných hnízdech bazálních buněk[1] Bcl-2 +, silně a difúzně[1] Ki-67 jaderné barvení> 20%[1]	Nedoporučeno.[1]

Barvení PIN-4 na benigní žlázu (vlevo) a adenokarcinom prostaty (vpravo) pomocí koktejlu PIN-4. Adenokarcinom postrádá bazální epiteliální buňky (zbarvené tmavě hnědou barvou) p63, CK-5 a CK-14 ). Také ve vzorcích obarvených pomocí PIN-4 vykazují buňky adenokarcinomu obecně červené cytoplazmy (obarvené AMACR ).

V nejistých případech lze diagnózu malignity vyloučit imunohistochemickou detekcí bazálních buněk (nebo potvrdit jejich absencí),^[4] například pomocí PIN-4 koktejl skvrn, který míří p63, CK-5, CK-14 a AMACR (druhý známý také jako P504S).

jiný markery rakoviny prostaty může být nezbytné v případech, které zůstanou nejisté po mikroskopie.

Acinární adenokarcinom

Ty představují 93% rakoviny prostaty.^[2]

Mikroskopické vlastnosti

Specifické, ale relativně vzácné

^{[poznámky 4]}

• Kolagenní mikronoduly^[4]
• Glomerulace,^[4] proliferace epitelu do jednoho nebo více lumín žlázy, obvykle chomáč cribriform s jediným připojením ke stěně žlázy.^[18]
• Perineurální invaze.^[4] Mělo by to být po obvodu^{[18][poznámky 5]}
• Angiolymfatická invaze^[4]
• Extraprostatické prodloužení ^[4]

• 

  Glomerulace.

Relativně běžné a vysoce specifické

^[4]

• Několik jader
• Výstřední jadérka^[4]

• 

  Acinární adenokarcinom s více nukleoly.

• 

  Acinární adenokarcinom s dvojitými a excentrickými nukleoly.

Méně konkrétní zjištění.

• Mitózy (viditelné např vysoce prostatická intraepiteliální neoplazie (HGPIN) a zánět prostaty ).^[4]
• Prominentní nukleoly^[4]
• Intraluminální eozinofilní sekrece^[4]
• Intraluminální modrý mucin^[4]

• 

  Adenokarcinom se dvěma mitózami v reaktivním epitelu.

• 

  Acinární adenokarcinom s intraluminálním modrým mucinem.

V nejistých případech lze diagnózu malignity odmítnout imunohistochemickou detekcí bazálních buněk.^[4]

Intraduktální karcinom

Tento případ by mohl splnit kritérium šestinásobku normální nukleární velikosti pro intraduktální karcinom prostaty, pokud je velikost definována jako jaderná oblast, ale ne pokud je definována jako jaderný průměr (modrá tečka: velikost normálního jádra, zelená tečka: velikost šestkrát normální oblasti a červená tečka: velikost šestkrát větší než normální průměr).^[19]

Intraduktální karcinom prostaty (IDCP), který je nyní WHO 2016 kategorizován jako samostatná entita, zahrnuje dvě biologicky odlišná onemocnění. IDCP spojená s invazivním karcinomem (IDCP-inv) obecně představuje růstový model invazivního adenokarcinomu prostaty, zatímco zřídka se vyskytující čistý IDCP je předchůdcem rakoviny prostaty.^[19] Diagnostické kritérium velikosti jádra nejméně šestkrát normální je nejednoznačné, protože velikost se může vztahovat buď na oblast jádra nebo průměr. Pokud je oblast, pak by toto kritérium mohlo být znovu definováno jako průměr jádra alespoň třikrát normální, protože je obtížné vizuálně porovnat plochu jader.^[19] Není také jasné, zda by IDCP mohl zahrnovat i nádory s duktální morfologií.^[19] Neexistuje shoda v tom, zda by měl být čistý IDCP v biopsiích jehlou léčen re-biopsií nebo radikální terapií. Pragmatickým přístupem by bylo doporučit radikální terapii pouze u extenzivního čistého IDCP, které je morfologicky jednoznačné u vysoce kvalitního karcinomu prostaty.^[19] Aktivní sledování není vhodné, pokud je s IDCP spojena invazivní rakovina nízkého stupně, protože tito pacienti mají obvykle nevzorkovaný adenokarcinom prostaty vysokého stupně.^[19] Obecně se doporučuje, aby složka IDCP IDCP-inv byla zahrnuta do rozsahu nádoru, ale nikoli do stupně.^[19] Existují však dobré argumenty ve prospěch klasifikace IDCP spojené s invazivní rakovinou.^[19] WHO 2016 doporučuje, aby IDCP nebylo hodnoceno, ale není jasné, zda se to týká čistého IDCP i IDCP-inv.^[19]

• 

  Intraduktální karcinom prostaty s infiltračním růstovým vzorem může být morfologicky obtížné odlišit od invazivního karcinomu. Jedno zaměření ukazuje komedonekrózu (šipka), morfologicky naznačuje invazivní karcinom Gleasonova vzoru 5 (hematoxylin a eosin, b CK5 / 6)^[19]

• 

  Intraduktální karcinom prostaty s velmi nepravidelnými bazálními buňkami identifikovanými imunohistochemicky. Alespoň některé ze žláz postrádajících imunoreaktivitu bazálních buněk představují spíše intraduktální než invazivní karcinom (hematoxylin a eosin, b CK 5/6)^[19]

Duktální adenokarcinom může mít prominentní cribriformní architekturu, přičemž žlázy se zdají relativně kulaté, a mohou tak napodobovat intraduktální adenokarcinom, ale lze je odlišit následujícími vlastnostmi:^[10]

Další zpracování

Další zpracování diagnózy rakoviny prostaty zahrnuje zejména:

• Gleason skóre
• Staging rakoviny prostaty

Poznámky

Reference

Tento článek obsahuje materiál z článku Adenokarcinom prostaty na Patholines, která je licencována pod Licence Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0).