Artroskopie kyčle - Hip arthroscopy

Artroskopie kyčle
Figure 9. Intra-operative fluoroscopy image during arthroscopic resection of a cam lesion of the femur. The upper instrument is the arthroscope (viewing device), and the lower the high-speed burr (for reshaping the bone)..png
Intraoperativní fluoroskopické obrázek během artroskopické resekce a cam léze z stehenní kost. Horní nástroj je artroskop (pozorovací zařízení), zatímco spodní je vysokorychlostní otřep používá se k přetváření kosti.

Boky artroskopie odkazuje na prohlídku vnitřku acetabulofemorální (kyčelní) kloub artroskopem a léčba patologie kyčle minimálně invazivním přístupem. Tato technika se někdy používá k léčbě různých poruch kloubů a získala si popularitu díky malým použitým řezům a kratším dobám zotavení ve srovnání s konvenčními chirurgickými technikami (někdy označovanými jako „otevřená operace“). Artroskopie kyčle byla donedávna neproveditelná, nová technologie jak v použitých nástrojích, tak ve schopnosti odvrátit pozornost kyčelního kloubu vedla k nedávnému nárůstu schopnosti provádět artroskopii kyčle a její popularitě.

Dějiny

První muž, který popsal použití artroskop vidět uvnitř kloubu byl Severin Nordentoft z Dánska v roce 1912. Od té doby se pole artroskopie vyvinulo tak, aby zahrnovalo diagnostické a terapeutické postupy pro mnoho kloubů. Technický pokrok ve výrobě nástrojů a optické technologie částečně umožnily chirurgovi získat přístup ke spolehlivým pohledům na stále menší společné prostory. Nyní existuje Mezinárodní společnost pro artroskopii kyčle (ISHA), která zahrnuje některé z předních specialistů na artroskopii kyčle na světě.

Artroskopické techniky se staly stále populárnější metodou léčby stavů kyčle. Ačkoli byl poprvé popsán v 70. letech, přibližně od roku 2000 se indikace a počty artroskopických výkonů kyčle prováděných po celém světě značně rozšířily. To je způsobeno hlavně identifikací patologických stavů, jako je femoroacetabulární náraz (FAI) a slzy acetabulární labrum.

Koncept FAI poprvé popsal Smith-Petersen.[1] Moderní diagnostiku a léčbu FAI však propagoval Ganz v roce 2003,[2][3] který původně prosazoval použití otevřené chirurgické dislokační techniky pro léčbu intraartikulární patologie. To zahrnovalo použití přístupu „trochanteric flip“ k získání přístupu do kyčelního kloubu. Jedná se o rozsáhlý přístup, který vyžaduje často velký řez po boku kyčle s oddělením většího trochanteru stehenní kosti a jeho připojeného svalstva, aby se získal přístup ke kloubu. Použitím tohoto přístupu může být koule kyčelního kloubu vytočena ven z jamky (nazývaná „chirurgická dislokace“), což umožňuje 360stupňový přístup k celému kloubu. Tento přístup, i když je považován za obecně bezpečný, s sebou nese inherentní rizika, což je případ všech velkých chirurgických řezů. Rizika infekce a krevních sraženin jsou vždy přítomna a Ganz a jeho kolegové uvádějí komplikace jako např heterotopická osifikace (nová tvorba kostí kolem kyčle), poranění nervů, selhání většího trochanter správně se zahojit, přetrvávající bolest po tvorbě jizevnaté tkáně (adheze ) v kyčelním kloubu a malé riziko poškození prokrvení hlavice femuru. Pacient obvykle potřebuje zůstat několik dní v nemocnici a po tak rozsáhlé operaci lze pooperační rehabilitaci prodloužit. Výsledkem je, že chirurgové zkoumali rozsáhlejší použití artroskopu v kyčelním kloubu, aby se vyhnuli možným úskalím velké otevřené operace. Mezi vnímané výhody patří vyhýbání se velkým jizvám, snížení ztráty krve, rychlejší období zotavení a menší bolest.[4] Artroskopii kyčle lze provést jako ambulantní postup (tj. není nutné zůstat přes noc v nemocnici).

Indikace

Obrázek 6. Schéma kostní patologie nárazů vačky a kleští
Obrázek 7. Složitá labral slza. Artroskopická sonda je vidět na křižovatce labra a acetabulárního okraje

Artroskopie kyčle se původně používala k diagnostice nevysvětlitelné bolesti kyčle, ale nyní se široce používá při léčbě stavů uvnitř i vně samotného kyčelního kloubu. Nejběžnější indikací je léčba FAI (femorální acetabulární náraz)[5] a s ním spojené patologie, jako jsou labralní slzy[6] abnormality chrupavky,[7] mezi ostatními (viz tabulka 1).

Tabulka 1. Výběr stavů kyčle, které lze léčit artroskopicky.

Femoroacetabulární náraz (viz obr. 6)
Labrální slzy (viz obr.7)
Odstranění volných / cizích těles
Vymytí kyčle (pro infekci) nebo biopsie
Chondrální (chrupavkové) léze (viz obr.8)
Osteochondritis dissecans
Zranění Ligamentum teres (a rekonstrukce)
Iliopsoas tendinopathy (nebo ‚snapping psoas ')
Syndrom trochanterické bolesti
Přichytávání iliotibiálního pásu
Osteoartróza (kontroverzní)
Komprese sedacího nervu (syndrom piriformis)
Ischiofemorální dopad[8]
Přímé hodnocení náhrady kyčelního kloubu [9]

Technika

Obrázek 3. Fluoroskopický obrázek ukazující mírné rozptýlení kyčle před zavedením jakýchkoli nástrojů

Procedura se provádí při spánku pacienta (celkové anestetikum ) nebo pod spinální anestézie. Existují dvě široce používané metody, jedna s pacientem na zádech (vleže) a druhá na boku (laterální dekubit). To, co se používá, záleží na preferenci chirurga. Aby se získal přístup do středního prostoru kyčelního kloubu (mezi míčem a jamkou), působí se na postiženou nohu po vložení nohy do speciální boty. (Viz obr. 2) K tomu je speciálně navrženo vybavení, i když někteří chirurgové používají „trakční stůl“, který byl původně navržen jako pomoc při operativní fixaci zlomenin stehen a dolních končetin. Potřebné množství trakce (nebo tahu) se hodnotí pomocí fluoroskopie (přenosný rentgen s nízkou dávkou). (Viz obr. 3) Obvykle není možné odvést kouli od objímky samotnou trakcí o více než několik milimetrů. Jakmile je chirurg šťastný, že bude moci získat přístup k kyčelnímu kloubu (tj. Míček bude v malém množství odvádět pozornost od jamky), je pacient natřen antiseptikem a aplikovány chirurgické roušky.

Obrázek 4. Do kloubu se vloží jehla, která rozbije „sací těsnění“ a umožní další rozptýlení kyčelního kloubu s minimální extra trakcí
Obrázek 5. Umístění portálu pod přímým výhledem. Nástroj vstupuje do kloubu kyčelním pouzdrem mezi hlavicí femuru (vlevo) a acetabulárním labrem (vpravo)

Dalším krokem je zavedení jemné jehly pod rentgenovým vedením do kyčelního kloubu. Tím se rozbije „sací těsnění“ spoje a v případě potřeby se umožní další rozptýlení (viz obr. 4). Chirurg si přeje, aby koule vyčnívala z jamky přibližně o 1 cm, aby bylo možné dosáhnout přístupu do kyčelního kloubu s minimálním rizikem poškození povrchů kloubů. Většina chirurgů v této fázi vstřikuje tekutinu do kloubu, aby znovu zajistila dostatek prostoru mezi koulí a zásuvkou pro bezpečný přístup k nástroji. Tato jehla je poté odstraněna. Dalším krokem je umístění „portálů“ nebo malých otvorů pro průchod nástrojů do kloubu. Toho je dosaženo opětovným průchodem čerstvé duté jehly do kloubu pod rentgenovou kontrolou, obvykle v mírně odlišné poloze. Důvodem je to, že chirurg může zajistit, aby jehla a následné kanyly nepronikly a nepoškodily povrchy kloubního labra nebo chrupavky (viz obr. 5). Chirurgové budou mít opět své vlastní preference ohledně preferovaného umístění. Prostřednictvím této duté jehly se do kloubu vede dlouhý tenký pružný vodicí drát a jehla se přes něj odstraní a vodicí drát se ponechá na místě. Kolem drátu je proveden malý zářez v kůži, aby bylo možné přes dírku přes portál umístit větší kanyly. Drát proto vede větší kanyly do kloubu. Nejběžnější vnější průměry použitých kanyl jsou mezi 4,5 a 5,5 mm. Jakmile je chirurg přesvědčen, že kanyla je ve správné poloze, kombinací hmatového a rentgenového vedení lze naváděcí drát vytáhnout. Jakmile je první portál správně umístěn, mohou být vytvořeny další portály, jakmile je kamera v poloze, aby bylo zajištěno, že jsou umístěny s minimálním rizikem pro povrchy kloubů. Tento proces lze opakovat, abyste získali tolik vstupních bodů do kyčelního kloubu, kolik chirurg vyžaduje, obvykle mezi dvěma a čtyřmi. Některé z těchto vstupních bodů budou použity pro pozorovací artroskop a další pro operační nástroje.

Poté začne operace a používá se řada nástrojů. Zatímco chirurg prohlíží vnitřek kyčelního kloubu prostřednictvím artroskopu, další operační nástroje jsou zavedeny prostřednictvím ostatních portálů. Jakmile chirurg dokončí proceduru potřebnou mezi míčem a jamkou, často označovanou jako „centrální komora“ kyčle, uvolní se trakce, která umožní kyčli kyčle pohodlně sedět zpět do jamky. Artroskop se poté přesune do „periferního oddělení“, což je oblast stále uvnitř samotného kyčelního kloubu, ale mimo jeho kulovou a jamkovou část.

Běžně používanými artroskopickými nástroji jsou háková sonda, používaná k hodnocení integrity a konzistence kyčle, radiofrekvenční sondy, které odstraňují měkké tkáně a mohou také vyhlazovat povrchy tkání, a různé holicí strojky nebo otřepy, které mohou odnést nemocnou tkáň. Pokud acetabulární labrum vyžaduje opravu, lze použít speciálně navržené kotvy. Toto v žádném případě není komplexní seznam, protože nové nástroje se neustále vyvíjejí.

Femoroacetabulární náraz typu Cam

Obrázek 8. Delaminace chrupavky. Malá oblast acetabulární chrupavky se zvedla ze spodní kosti, což bylo prokázáno použitím artroskopické sondy

Dopad vačky je vytvořen abnormálním vývojem spojení hlavy a krku stehenní kosti, což způsobilo to, co bylo dříve popsáno jako „deformace pistolové rukojeti“. Tento typ deformity je charakterizován proměnlivým množstvím abnormální kosti na předním a horním krčku stehenní kosti ve spojení hlavy a krku (viz obr. 6). Spojení hlava-krk je ve spodní části kyčelního kloubu, kde se spojuje s krátkým krkem, který zase pokračuje dolů do stehenní kosti nebo stehenní kosti. Kostnatý výčnělek nebo boule na křižovatce hlavy a krku byla přirovnána k vačce, excentrické části rotačního zařízení. To vede k poškození kloubů v důsledku toho, že nesférická hlavice stehenní kosti je tlačena do acetabula hlavně pomocí flexe a / nebo vnitřní rotace. To může kloubní chrupavce propůjčit kompresní a smykové síly a může to vést k trhlinám a odlupování kloubní chrupavky od podkladové kosti, tzv. Delaminaci chrupavky (viz obr. 8).[10][11]

Standardní artroskopická léčba symptomatické vačky FAI zahrnuje debridement (resekci) nebo opravu jakéhokoli labra [11] a poranění chondru [12] v centrálním oddělení kyčelního kloubu a následné přetváření spojení hlavy a krku horní části stehenní kosti (osteochondroplastika) v periferním oddělení [13][14] pomocí vysokorychlostních motorových otřepů, které jsou svým designem podobné zubařské vrtačce (viz obr. 9).

Femoroacetabulární náraz klešťového typu

Naproti tomu náraz kleští je výsledkem abnormality na acetabulární straně kyčelního kloubu.[2] Acetabulum může mít buď zadní orientaci, než je obvyklé, jinak se mu říká acetabulární retroverze (viditelná jako křížový znak)[15] na rentgenových snímcích AP), nebo může být kolem okraje další kost. To má za následek kontakt stehenního krku s labrem a okrajem acetabula během pohybu kyčle dříve, než by tomu jinak mohlo být. Opakovaný kontakt mezi krkem stehenní kosti a okrajem acetabula může vést k poškození labra a sousedních kloubních chrupavek. V důsledku tohoto opakovaného kontaktu lze obvykle vidět tvorbu kostí nebo osifikaci v labrum. Předpokládá se, že tento typ dopadu může také předisponovat k vývoji artróza.

Cílem artroskopického ošetření nárazem kleští je snížení acetabula nad pokrytím kyčle. Metody, jak snížit toto překrytí míče jamkou, zahrnují oddělení mozku nebo odlupování, ořezávání ráfku acetabula pomocí otřepů, které na konci procedury často znovu upevní labrum pomocí kotev. S výjimkou případů závažného globálního překrytí kyčle nebo situací, kdy se stávající labrum změnilo na kost (nebo zkostnatělo), je třeba se vyvarovat nadměrné resekce acetabulárního okraje, aby se zabránilo iatrogennímu zvýšení kontaktních tlaků kyčelního kloubu.[16]

Labrální slzy

Acetabulární labrum je vláknitá struktura, která obklopuje hlavu femuru. Vytváří těsnění kyčelního kloubu,[17] ačkoli jeho skutečná funkce je špatně pochopena. Nedávné důkazy prokázaly, že toto hydraulické těsnění je životně důležité pro udržení stability kulového a vnitřního kloubu [18] a snížení kontaktních tlaků femuru k acetabulu.[19] Bylo také prokázáno, že labrum má nervové zásobení a jako takové může při poškození způsobit bolest.[20] Spodní strana labra je spojitá s acetabulární kloubní chrupavkou, takže jakékoli tlakové síly, které ovlivňují labrum, mohou také způsobit poškození kloubní chrupavky, zejména na křižovatce mezi nimi, chondrolabrální křižovatce. Labrum může být poškozeno nebo roztrženo jako součást základního procesu, jako je FAI nebo dysplázie (mělká kyčelní jamka), nebo může být přímo zraněno traumatizující událostí. V závislosti na typu trhliny může být labrum buď oříznuto (zbaveno zubů) nebo opraveno. Odstranění nebo odbourání labra je stále méně populární, protože nejnovější výzkumy ukazují, že výsledky budou z dlouhodobého hlediska předvídatelnější, pokud bude možné labrum opravit. Pro labralní opravu jsou k dispozici různé techniky, zejména s použitím kotev, které lze použít k re-stabilizaci labra proti podkladové kosti, což mu umožňuje léčit se na místě.

V artroskopii kyčelního kloubu převládají nové techniky. Existují dobré důkazy o podpoře vytvoření nového labra provedením labrální rekonstrukce, pokud pacient měl předtím labral debridement, má zkostnatělé labrum nebo je současný labrum příliš malý nebo zraněný pro opravu.[18] Labrální rekonstrukce zahrnuje vytvoření nového labra buď z vlastní tkáně pacienta (autograft), nebo z tkáně mrtvoly (aloštěp). Nový labrum je poté ukotven do polohy pomocí kostních kotev a kyčel pak prochází rozsáhlou rehabilitací.

Extraartikulární syndromy

Artroskop kyčelního kloubu lze také použít k léčbě jiných stavů, které jsou mimo kapsli kyčelního kloubu. Tyto zahrnují syndrom větší trochanterické bolesti (GTPS), praskající iliotibiální pás,[21] syndrom piriformis hluboký gluteální syndrom [22] a ischiofemorální dopad. I když většinu z nich tvoří nově popsané techniky, výsledky se zdají příznivé.

Komplikace

Artroskopie kyčle je obecně velmi bezpečná technika. Stejně jako u všech chirurgických zákroků však existují možné úskalí a komplikace. Lze je rozdělit na obecné komplikace operace a ty, které jsou specifické pro samotnou artroskopii kyčle.[23]

Anestetické komplikace

Anestetické komplikace jsou naštěstí vzácné, ale zahrnují pooperační infekci hrudníku, zadržování moči (neschopnost močit), gastrointestinální potíže (zácpa, nevolnost), srdeční komplikace (jako je abnormální rytmus) a dokonce smrt.

Operační komplikace

Přestože je méně časté, méně než 1%, riziko infekce po artroskopii kyčelního kloubu vždy existuje. Vývoj krevních sraženin (hluboká žilní trombóza ) je také riziko, pravděpodobně vzniklé zpomalením průtoku krve v žilách v důsledku snížené pohyblivosti.

Může dojít k poškození nervů kolem kyčelního kloubu, někdy v důsledku přímého poškození chirurgickými nástroji nebo v důsledku trakce potřebné k získání přístupu do kloubu. Z tohoto důvodu chirurgové dávají přednost použití co nejmenší trakce, jak je to jen možné, aby získali bezpečný přístup ke kloubu. Nejběžnějším poraněným nervem je laterální kožní nerv stehna. Tento nerv dodává pocit do horní, vnější strany stehna. Další nervy, které mohou být ovlivněny, jsou ischiatické (vedoucí ke slabosti zvedající nohu - „pokles nohou“), femorální (slabé svaly stehen), obturátor (necitlivost vnitřního stehna a slabost těchto svalů) a pudendální nervy. Pudendální nervy dodávají reprodukčním orgánům pocit. Trvalý zánět struktur měkkých tkání kolem kyčle po artroskopii kyčle není neobvyklý. To obvykle vymizí a časem se to zlepšuje, i když to občas vyžaduje protizánětlivou léčbu. Nejčastěji postižená oblast je kolem vnější strany kyčle (větší trochanter), i když se může také objevit zánět iliopsoas (sval, který prochází přímo přes přední část kyčle).

Stejně jako u všech artroskopických postupů, protože kyčelní artroskopie se provádí s tekutinou v kloubu, existuje riziko, že některé mohou během operace uniknout do okolních tkání a způsobit lokální otok. Občas to způsobí puchýře na pokožce. Otok však obvykle zmizí po 24 hodinách bez zásahu. Velmi zřídka může část této zavlažovací tekutiny vystopovat nahoru do břicha. Pokud k tomu dojde, může si pacient ihned po operaci stěžovat na bolesti zad.

Pooperační rehabilitace

Každý chirurg bude mít svůj vlastní preferovaný fyzioterapeutický plán. Mnohé z nich jsou na jejich jednotlivých webových stránkách. Proměnlivá doba o berlích po artroskopii kyčle je běžná, i když mnozí považují fyzioterapii za velmi významnou roli v pooperačním zotavení. Režim obvykle začíná podporou volného pohybu, protahováním a izometrickými cvičeními vedoucími k následným dynamickým, plyometrickým a váhovým cvičením. Od nárazových aktivit se obvykle nedoporučuje po dobu minimálně tří měsíců a od kontaktních sportů po dobu čtyř. Použití jednoduchého pedálového zařízení pro první den po operaci může být klíčem k okamžité flexibilitě a mobilitě po operaci.

Výsledek

Výsledky artroskopických technik kyčle budou záviset na indikaci k operaci a možná i na zkušenostech chirurga. Publikované zprávy jsou určitě povzbudivé,[24][25] a počet výzkumných prací uvádějících výsledky artroskopické operace kyčle rychle roste. Přibližně pro operaci FAI provedenou artroskopicky má 80% pacientů pocit, že se jim kyčle zlepšují rok po operaci, 15% má pocit, že se jejich příznaky nezmění, zatímco 5% se může zhoršit. Pokud se postup provádí brzy artritida (opotřebení), výsledky nejsou tak jednoznačné a větší část nemusí pociťovat prospěch.[26]

Anatomie

Obrázek 1. Základní anatomie kyčelního kloubu

The boky je v podstatě kulový kloub. Skládá se z hlavy stehenní kost (míč) a acetabulum (zásuvka). Kulička i objímka jsou shodné a pokryté hyalinní (nebo kloubní) chrupavkou, která umožňuje hladké klouzání mezi oběma povrchy téměř bez tření. Okraj acetabula je obklopen acetabulární labrum, vláknitá struktura, která obklopuje hlavici femuru. (Viz obr. 1) Labrum působí jako těsnění nebo těsnění kolem hlavice femuru. Není to však jeho jediná funkce, protože se ukázalo, že obsahuje nervová zakončení, která mohou při poškození způsobit bolest.[20] Bylo také prokázáno prokrvení labra.[27] Samotný kloub obklopuje silná vláknitá kloubní kapsle, která je lemována synovium. Vazy, které udržují kyčelní kloub na místě, jsou ve skutečnosti spíše zesílené oblasti kloubního pouzdra než odlišné struktury. Synovium generuje tekutinu, která maže kloub; v této tekutině jsou živiny potřebné k udržení buněk chrupavky naživu. Celkem 27 svalů prochází kyčelním kloubem, což z něj činí velmi hlubokou část těla pro artroskopický přístup. To je jeden z důvodů, proč může být artroskopie kyčle technicky docela náročná.

Chrupavková výstelka zásuvky je ve tvaru obrácené podkovy. Střed tohoto se nazývá kotyloidní fossa. Vycházející z kotyloidní fossy a připojení k hlavici femuru leží ligamentum teres. O jeho funkci u dospělých se diskutuje, ale v dětství nese ligamentum teres cévu z pánve do hlavice femuru. Tato céva se s věkem obvykle stává nadbytečnou. Artroskopičtí chirurgové kyčle jsou stále více přesvědčeni, že ligamentum teres působí jako vnitřní stabilizátor kyčelního kloubu a patologické poranění vazu je nyní uznávanou příčinou bolesti kyčle a nestability.[9][28]

Reference

  1. ^ Smith-Petersen, M. N. (2008). „Klasika: Léčba Malum Coxae Senilis, stará sklouznutá epifýza horní části femuru, intrapelvický výčnělek acetabula a Coxa Plana pomocí acetabuloplastiky“. Klinická ortopedie a související výzkum. 467 (3): 608–615. doi:10.1007 / s11999-008-0670-0. PMC  2635442. PMID  19089521.
  2. ^ A b Beck, M .; Kalhor, M .; Leunig, M .; Ganz, R. (2005). „Morfologie kyčle ovlivňuje způsob poškození acetabulární chrupavky: FEMOROACETABULÁRNÍ DOPAD JAKO PŘÍČINA VČASNÉ OSTEOARTRITITY HIPU“. Journal of Bone and Joint Surgery. Britský svazek. 87-B (7): 1012–1018. doi:10.1302 / 0301-620X.87B7.15203. PMID  15972923. S2CID  7844494.
  3. ^ Ganz, R .; Parvizi, J .; Beck, M .; Leunig, M .; Nötzli, H .; Siebenrock, K. (2003). "Femoroacetabulární náraz: příčina osteoartrózy kyčle". Klinická ortopedie a související výzkum (417): 112–120. doi:10.1097 / 01.blo.0000096804.78689.c2 (neaktivní 9. 9. 2020). PMID  14646708.CS1 maint: DOI neaktivní od září 2020 (odkaz)
  4. ^ Botser, I. B .; Smith Jr., T. W .; Nasser, R .; Domb, B. G. (2011). „Open Surgical Dislocation Versus Artroscopy for Femoroacetabular Impingement: A Comparison of Clinical Outcomes“. Artroskopie. 27 (2): 270–278. doi:10.1016 / j.arthro.2010.11.008. PMID  21266277.
  5. ^ „Femorálně-acetabulární náraz (FAI) - Dr. Ben Petre“. drpetre.com.
  6. ^ „Hip Labral Repair - Dr. Ben Petre“. drpetre.com.
  7. ^ „Poranění kyčelní chrupavky - Dr. Ben Petre“. drpetre.com.
  8. ^ OrthoConsult (04.05.2017). „Ischiofemorální dopad“.
  9. ^ A b Byrd, J. W. T .; Jones, K. S. (2004). „Traumatická ruptura ligamentum teres jako zdroj bolesti kyčle“. Artroskopie. 20 (4): 385–391. doi:10.1016 / j.arthro.2004.01.025. PMID  15067278.
  10. ^ Tannast, M .; Goricki, D .; Beck, M .; Murphy, S. B .; Siebenrock, K. A. (2008). „K poškození kyčle dochází v zóně dopadu femoroacetabular“. Klinická ortopedie a související výzkum. 466 (2): 273–280. doi:10.1007 / s11999-007-0061-r. PMC  2505146. PMID  18196406.
  11. ^ A b Gedouin, J. -E .; Majonéza.; Bonin, N .; Nogier, A .; Boyer, T .; Sadri, H .; Villar, R. -N .; Laude, F .; Francouzská artroskopie, S. (2010). „Posouzení artroskopického managementu femoroacetabulárního nárazu. Prospektivní multicentrická studie“. Ortopedie a traumatologie: Chirurgie a výzkum. 96 (8): S59 – S67. doi:10.1016 / j.otsr.2010.08.002. PMID  21035415.
  12. ^ Sampson, T. (2011). "Artroskopická léčba chondrálních lézí kyčle". Kliniky ve sportovní medicíně. 30 (2): 331–348. doi:10.1016 / j.csm.2010.12.012. PMID  21419959.
  13. ^ Bardakos, N. V .; Vasconcelos, J. C .; Villar, R. N. (2008). „Včasný výsledek artroskopie kyčelního kloubu pro náraz femoroacetabuly: ROLE OSTEOPLASTIE ŽEN V SYMPTOMATICKÉM ZLEPŠENÍ“. Journal of Bone and Joint Surgery. Britský svazek. 90-B (12): 1570–1575. doi:10.1302 / 0301-620X.90B12.21012. PMID  19043126. S2CID  16486786.
  14. ^ Dienst, M .; Kusma, M .; Steimer, O .; Holzhoffer, P .; Kohn, D. (2010). „Arthroskopische Behandlung des femoroazetabulären Cam-Impingements der Hüfte“. Operativní Orthopädie und Traumatologie. 22 (1): 29–43. doi:10.1007 / s00064-010-3003-5. PMID  20349168.
  15. ^ „Crossover Sign“. OrthoConsult. 2017-05-10.
  16. ^ Bhatia, S (15. července 2015). „Účinky ořezávání ráfku acetabulárem na kontaktní tlaky kyčelního kloubu: Kolik je toho příliš?“. American Journal of Sports Medicine. 43 (9): 2138–45. doi:10.1177/0363546515590400. PMID  26180260. S2CID  1172435.
  17. ^ Field, R.E .; Rajakulendran, K. (2011). „Labro-acetabulární komplex“. The Journal of Bone and Joint Surgery. 93: 22–27. doi:10.2106 / JBJS.J.01710. PMID  21543684.
  18. ^ A b Nepple, Jeffrey J .; Philippon, Marc J .; Campbell, Kevin J .; Dornan, Grant J .; Jansson, Kyle S .; LaPrade, Robert F .; Wijdicks, Coen A. (2014). „Těsnění kyčelního kloubu - Část II: Účinek trhliny acetabulárního labra, opravy, resekce a rekonstrukce na stabilitu kyčle až po rozptýlení“. Chirurgie kolen, sportovní traumatologie, artroskopie. 22 (4): 730–736. doi:10.1007 / s00167-014-2875-r. ISSN  0942-2056. PMID  24509878. S2CID  9258547.
  19. ^ Ferguson, Stephen J; Bryant, J.T; Ganz, R; Ito, K (2003). "In vitro vyšetřování acetabulárního labilního těsnění v mechanice kyčelního kloubu". Journal of Biomechanics. Elsevier. 36 (2): 171–178. doi:10.1016 / s0021-9290 (02) 00365-2. PMID  12547354.
  20. ^ A b Kim, Y .; Azuma, H. (1995). "Nervová zakončení acetabulárního labra". Klinická ortopedie a související výzkum (320): 176–181. doi:10.1097/00003086-199511000-00029. PMID  7586824.
  21. ^ Ilizaliturri Jr, V .; Camacho-Galindo, J .; Evia Ramirez, A .; Gonzalez Ibarra, Y .; McMillan, S .; Busconi, B. (2011). "Patologie měkkých tkání kolem kyčle". Kliniky ve sportovní medicíně. 30 (2): 391–415. doi:10.1016 / j.csm.2010.12.009. PMID  21419963.
  22. ^ Martin, H. D .; Shears, S. A .; Johnson, J. C .; Smathers, A. M .; Palmer, I.J. (2011). "Endoskopická léčba zachycení ischiatického nervu / syndrom hlubokého gluteu". Artroskopie. 27 (2): 172–181. doi:10.1016 / j.arthro.2010.07.008. PMID  21071168.
  23. ^ Ilizaliturri, V. M. (2008). „Komplikace artroskopické léčby femoracetabulárním nárazem: recenze“. Klinická ortopedie a související výzkum. 467 (3): 760–768. doi:10.1007 / s11999-008-0618-4. PMC  2635434. PMID  19018604.
  24. ^ </Bardakos, N. V .; Vasconcelos, J. C .; Villar, R. N. (2008). „Včasný výsledek artroskopie kyčelního kloubu pro náraz femoracetabuly: ROLE OSTEOPLASTIE ŽEN V SYMPTOMATICKÉM ZLEPŠENÍ“. Journal of Bone and Joint Surgery. Britský svazek. 90-B (12): 1570–1575. doi:10.1302 / 0301-620X.90B12.21012. PMID  19043126. S2CID  16486786.
  25. ^ Byrd, J. W. T .; Jones, K. S. (2009). „Prospektivní analýza artroskopie kyčle s 10letým sledováním“. Klinická ortopedie a související výzkum. 468 (3): 741–746. doi:10.1007 / s11999-009-0841-7. PMC  2816779. PMID  19381742.
  26. ^ Haviv, B .; O'Donnell, J. (2010). „Výskyt totální artroplastiky kyčelního kloubu po artroskopii kyčle u pacientů s osteoartritikou“. Sportovní medicína, artroskopie, rehabilitace, terapie a technologie. 2: 18. doi:10.1186/1758-2555-2-18. PMC  2924275. PMID  20670440.
  27. ^ Kelly, B. T .; Shapiro, G. S .; Digiovanni, C. W .; Buly, R.L .; Potter, H. G .; Hannafin, J. A. (2005). „Vaskularita kyčelního labra: mrtvolné vyšetřování“. Artroskopie. 21 (1): 3–11. doi:10.1016 / j.arthro.2004.09.016. PMID  15650660.
  28. ^ Bardakos, N. V .; Villar, R. N. (2009). „Ligamentum teres dospělého kyčle“. Journal of Bone and Joint Surgery. Britský svazek. 91-B (1): 8–15. doi:10.1302 / 0301-620X.91B1.21421. PMID  19091998. S2CID  18094438.