Labrální rekonstrukce - Labral reconstruction - Wikipedia

Labrální rekonstrukce
Reconlabrum.jpg
Artroskopický pohled na stav vynikajícího acetabulárního labra po obvodové labální rekonstrukci pomocí ITB aloštěpu. Všimněte si obnovy labilního sacího těsnění. Chirurgický zákrok Dr. Andrew B Wolff Washingtonské ortopedie a sportovní medicíny.
Specialitaortopedické

Labrální rekonstrukce je typ artroskopie kyčle ve kterém je nativní labrum pacienta částečně nebo úplně odstraněno a rekonstruováno pomocí autotransplantátu nebo tkáně aloštěpu. Původně popsáno v roce 2009[1] při použití ligamentum teres capitis prokázala artroskopická labralní rekonstrukce pomocí různých štěpů tkáně slibné krátkodobé a střednědobé klinické výsledky.[2][3][4] Nejdůležitější je, že labral rekonstrukce prokázala užitečnost, když je nativní labral tkáně pacienta příliš poškozena pro debridement nebo opravu.[5]

Anatomie

The acetabulární labrum je fibrokartilagenní struktura podobného složení jako meniskus. Je to prsten tkáně, který obklopuje acetabulum pánve a umožňuje hlavu stehenní kost hladce a efektivně artikulovat s acetabulem. Labrum hraje důležitou roli při udržování biomechanické stability kyčelního kloubu. Studie[6] ukázaly, že poškození labrální tkáně může mít za následek narušení labilního sacího těsnění, síly tekutiny rozhodující pro zachování integrity kyčelního kloubu. Intaktní labrum také pomáhá posílit kyčelní kloub před rušivými silami.[7] Labrum, pokud je poškozeno, je také generátorem bolesti, kvůli velké koncentraci volná nervová zakončení spojená s bolestí typu II nachází se v celé tkáni, nejvýrazněji na labra.[8]

Šedá342.png
Kyčelní kloub, pohled zepředu. The kapsulární vaz byl z velké části odstraněn.

Dějiny

Labrální rekonstrukci poprvé popsali v roce 2009 Sierra et al.[1] Postup popsaný v jejich článku popisuje rekonstrukci nativního labra pacienta s štěpem ligamentum teres capitis. To bylo provedeno v prostředí otevřené chirurgické dislokace kyčle. Před zavedením labral rekonstrukce, komplexní labral slzy byly často léčeny odstraněním poškozené tkáně (debridement) nebo fokální opravy. Použitelnost těchto metod na vážné nebo rozšířené poškození mozku je méně než ideální. Od té doby chirurgové informovali o různých možnostech štěpů a chirurgických technikách a také artroskopické Tento přístup si přivlastnil otevřenou dislokaci kvůli menším komplikacím, nižší potřebě revizní operace a rychlejší době zotavení.[9][10]

Indikace

Labrální rekonstrukce, i když je stále relativně novou technikou, prokázala užitečnost a účinnost při léčbě labilních slz u pacientů, jejichž nativní labralní tkáň je příliš poškozena pro artroskopický debridement nebo opravu.[5] Nejčastěji se používá k surigické nápravě škod způsobených femoroacetabulární náraz (FAI), stav, kdy se hlavice femuru nedokonale artikuluje s acetabulárním kalíškem. Labrální poškození způsobené FAI nebo jinými stavy existuje ve spektru, přičemž různé stupně poškození mozku vyžadují různé chirurgické řešení. Nejmírnější stupně poškození mozku lze zvládnout artroskopickým debridementem, což je postup, při kterém je poškozená tkáň vyříznuta artroskopickým holicím strojkem nebo elektrokauterizačním zařízením. Mírnější poškození lépe reaguje na artroskopickou lambrekturu, což je postup, při kterém se do kostního acetabulárního okraje vyvrtají chirurgické kotvy a pomocí stehů se znovu přiblíží poškozená labralní tkáň. Nejzávažnější stupně mozkové patologie často nereagují na mozkovou opravu, přičemž poškození je příliš difúzní pro fokální debridement. V těchto případech je labrální rekonstrukce nejlepší volbou nejen pro obnovení biomechaniky acetabulárního labra, ale také pro léčbu bolesti pacienta.

Diagram ilustrující dva podtypy FAI.

Nedávná multicentrická epidemiologická studie zjistila, že většina pacientů podstupujících labrální rekonstrukci jsou ženy středního věku, jejichž bolest je lokalizována kolem třísla.[11] Bolest pacienta se často zhoršuje sedáním a atletickými aktivitami. Mnoho pacientů podstupujících labrální rekonstrukci selhalo při konzervativní terapii, která obvykle zahrnuje intraartikulární injekce a fyzikální terapii. U většiny pacientů je typická abnormální morfologie acetabulárních nebo femorálních kostí femoroacetabulární náraz (FAI).

Technika

Výběr štěpu

Byla navržena řada možností štěpu pro rekonstrukci mozku. Ačkoli literatura pro ACL rekonstrukce prokázala příznivější výsledky u autograft tkáň versus aloštěp, nebyl nalezen žádný takový vztah pro labral rekonstrukci. Dr. Brian White a Andrew Wolff, dva chirurgové se specializací na artroskopii kyčle, trénují sportovní medicínu, oba upřednostňují využití tkáně aloštěpu.[12][13] Chirurgové, kteří se zasazují o použití tkáně aloštěpu, mají pocit, že kontrola tloušťky, konzistence a velikosti štěpu, kromě absence morbidity místa dárce, z něj činí preferovanou volbu štěpu pro tento postup. Mezi další možnosti štěpu patří iliotibiální pásmo autograft, hamstringy autograft nebo čtyřhlavý sval autograft.[5] V současné době chybí dostatek údajů k tomu, aby jedna volba štěpu byla lepší než ostatní.

Segmentové vs. obvodové / zepředu dozadu

Tradičně byla resekována pouze poškozená labralní tkáň a štěp byl připevněn jak k acetabulu, tak k nativní labralní tkáni. Tato metoda prokázala převahu nad přímým debridementem v léčbě nezvratných labra.[5] Někteří chirurgové však měli obavy, že spojovací body mezi nativním labrem a štěpem jsou ze své podstaty slabé, a proto náchylné k selhání.[12] Rovněž existovaly obavy, že i přes resekci viditelně poškozené tkáně existuje možnost nedostatečné resekce, která by mohla navzdory obnově labraální biomechaniky vést k přetrvávající bolesti.

V poslední době chirurgové začali experimentovat s obvodovou (zepředu dozadu) rekonstrukcí, při které je odstraněna celá nativní labralní tkáň a labrum je zcela rekonstruováno.[12] Tato technika prokázala slibné výsledky při použití u pacientů, jejichž přirozená labralní tkáň je příliš poškozena na opravu nebo debridement. Nedávná studie porovnávající primární labrální rekonstrukci s primární labrální reparací prokázala vyšší míru selhání v kohortě opravy oproti kohortě rekonstrukce.[14]

Výsledky

Artroskopická rekonstrukce mozku prokázala příznivé výsledky, které se staly výraznějšími, jak se techniky a technologie stále vyvíjejí. Artroskopická rekonstrukce mozku ukázala srovnatelné výsledky s rekonstrukcí mozku, a to navzdory skutečnosti, že pacienti, kteří podstoupili rekonstrukci, mají obvykle mnohem závažnější poškození mozku.[3] Nedávné studie ukázaly nejen ekvivalentní výsledky mezi labrální rekonstrukcí a labral reparací, ale zlepšené výsledky labral rekonstrukce u pacientů se střednějším stupněm labral poškození. Labrální rekonstrukce se rovněž osvědčila v oblasti boků elitních sportovců a dalších pacientů s vysokou poptávkou.[15]

Komplikace

Komplikace, které se vyskytly během a po rekonstrukci mozku, jsou podobné artroskopickým výkonům zahrnujícím kyčel.[16]

Anestetické komplikace

Anestetické komplikace jsou vzácné, ale zahrnují zadržování moči, gastrointestinální potíže, srdeční komplikace a dokonce smrt.

Operační komplikace

Stejně jako u všech operací, i při artroskopické rekonstrukci mozku existuje malé riziko infekce. Poškození okolní neurovaskulatury je možné, ale toto riziko je minimalizováno pečlivou chirurgickou technikou. Nejčastěji zraněným nervem je laterální femorální kožní nerv, i když toto riziko je při správném použití velmi nízké artroskopické umístění portálu. Nový postless stůl navrhl Stryker téměř eliminovalo riziko pooperační sedlové parastézie, která byla dříve běžnou komplikací. Pooperační hluboká žilní trombóza je také možné, ale míra této komplikace může být minimalizována použitím léků na ředění krve a včasnou ambulací.

Reference

  1. ^ A b Sierra, Rafael J .; Trousdale, Robert T. (2009-03-01). „Rekonstrukce laboratoře pomocí Ligamentum Teres Capitis: Zpráva o nové technice“. Klinická ortopedie a související výzkum. 467 (3): 753–759. doi:10.1007 / s11999-008-0633-5. ISSN  0009-921X. PMC  2635467. PMID  19048354.
  2. ^ Philippon, Marc J .; Briggs, Karen K .; Hay, Connor J .; Kuppersmith, David A .; Dewing, Christopher B .; Huang, Michael J. (2010). „Artroskopická rekonstrukce laboratoře v kyčli pomocí autotransplantátu Iliotibial Band: Technika a časné výsledky“. Artroskopie: Časopis artroskopické a související chirurgie. 26 (6): 750–756. doi:10.1016 / j.arthro.2009.10.016. PMID  20511032.
  3. ^ A b Matsuda, Dean K .; Burchette, Raoul J. (květen 2013). „Artroskopická rekonstrukce bederního kloubu s autograftem gracilis versus laxální refixace: minimální výsledky 2 roky“. American Journal of Sports Medicine. 41 (5): 980–987. doi:10.1177/0363546513482884. ISSN  1552-3365. PMID  23548806.
  4. ^ Philippon, Marc J .; Briggs, Karen K .; Hay, Connor J .; Kuppersmith, David A .; Dewing, Christopher B .; Huang, Michael J. (červen 2010). "Artroskopická labral rekonstrukce v kyčli pomocí iliotibial band autograft: technika a časné výsledky". Artroskopie: Časopis artroskopické a související chirurgie. 26 (6): 750–756. doi:10.1016 / j.arthro.2009.10.016. ISSN  1526-3231. PMID  20511032.
  5. ^ A b C d Domb, Benjamin G .; El Bitar, Youssef F .; Kůl, Christine E .; Trenga, Anthony P .; Jackson, Timothy J .; Lindner, Dror (leden 2014). „Artroskopická rekonstrukce labra je lepší než segmentální resekce u neopravitelných labralních slz v kyčli: kontrolovaná studie párovaných párů s minimálně 2letým sledováním.“ American Journal of Sports Medicine. 42 (1): 122–130. doi:10.1177/0363546513508256. ISSN  1552-3365. PMID  24186974.
  6. ^ Philippon, Marc J .; Nepple, Jeffrey J .; Campbell, Kevin J .; Dornan, Grant J .; Jansson, Kyle S .; LaPrade, Robert F .; Wijdicks, Coen A. (2014-04-01). „Pečeť kyčelní tekutiny - Část I: účinek přetržení acetabulární labry, oprava, resekce a rekonstrukce na tlakování kyčelní tekutiny“. Chirurgie kolen, sportovní traumatologie, artroskopie. 22 (4): 722–729. doi:10.1007 / s00167-014-2874-z. ISSN  0942-2056. PMID  24519614.
  7. ^ Nepple, Jeffrey J .; Philippon, Marc J .; Campbell, Kevin J .; Dornan, Grant J .; Jansson, Kyle S .; LaPrade, Robert F .; Wijdicks, Coen A. (2014-04-01). „Těsnění kyčelního kloubu - Část II: Účinek trhliny acetabulárního labra, opravy, resekce a rekonstrukce na stabilitu kyčle až po rozptýlení“. Chirurgie kolen, sportovní traumatologie, artroskopie. 22 (4): 730–736. doi:10.1007 / s00167-014-2875-r. ISSN  0942-2056. PMID  24509878.
  8. ^ Haversath, M .; Hanke, J .; Landgraeber, S .; Herten, M .; Zilkens, C .; Krauspe, R .; Jäger, M. (červen 2013). „Distribuce nociceptivní inervace v bolestivém boku: histologické vyšetření“. The Bone & Joint Journal. 95-B (6): 770–776. doi:10.1302 / 0301-620X.95B6.30262. ISSN  2049-4408. PMID  23723270.
  9. ^ Botser, Itamar B .; Smith, Thomas W .; Nasser, Rima; Domb, Benjamin G. (2011). „Open Surgical Dislocation Versus Artroscopy for Femoroacetabular Impingement: A Comparison of Clinical Outcomes“. Artroskopie: Časopis artroskopické a související chirurgie. 27 (2): 270–278. doi:10.1016 / j.arthro.2010.11.008. PMID  21266277.
  10. ^ Ng, Vincent Y .; Arora, Naveen; Nejlepší, Thomas M .; Pan, Xueliang; Ellis, Thomas J. (listopad 2010). "Účinnost chirurgického zákroku pro femoroacetabulární náraz: systematický přehled". American Journal of Sports Medicine. 38 (11): 2337–2345. doi:10.1177/0363546510365530. ISSN  1552-3365. PMID  20489213.
  11. ^ Kivlan, Benjamin R .; Nho, Shane J .; Christoforetti, John J .; Ellis, Thomas J .; Matsuda, Dean K .; Salvo, John P .; Wolff, Andrew B .; Van Thiel, Geoffrey S .; Stubbs, Allston J. (leden – únor 2017). „Multicentrické výsledky po artroskopii kyčle: epidemiologie (studijní skupina MASH). Co vidíme v kanceláři a koho se rozhodneme léčit?“. American Journal of Orthopedics (Belle Mead, NJ). 46 (1): 35–41. ISSN  1934-3418. PMID  28235111.
  12. ^ A b C Wolff, Andrew B .; Grossman, Jamie (červenec 2016). "Správa Acetabular Labrum". Kliniky ve sportovní medicíně. 35 (3): 345–360. doi:10.1016 / j.csm.2016.02.004. ISSN  1556-228X. PMID  27343389.
  13. ^ White, Brian J .; Herzog, Mackenzie M. (únor 2016). „Artroskopická labrální rekonstrukce kyčle pomocí iliotibiálního aloštěpu a fixační technikou zepředu dozadu“. Artroskopické techniky. 5 (1): e89–97. doi:10.1016 / j.eats.2015.08.009. ISSN  2212-6287. PMC  4809662. PMID  27073784.
  14. ^ White, Brian J .; Patterson, Julie; Herzog, Mackenzie M. (únor 2018). „Bilaterální artroskopie kyčelního kloubu: Přímé srovnání primární acetabulární laboratorní opravy a primární acetabulární laboratorní rekonstrukce“. Artroskopie: Časopis artroskopické a související chirurgie. 34 (2): 433–440. doi:10.1016 / j.arthro.2017.08.240. ISSN  1526-3231. PMID  29100774.
  15. ^ Boykin, Robert E .; Patterson, Diana; Briggs, Karen K .; Dee, Ashley; Philippon, Marc J. (říjen 2013). "Výsledky artroskopické labral rekonstrukce kyčle u elitních sportovců". American Journal of Sports Medicine. 41 (10): 2296–2301. doi:10.1177/0363546513498058. ISSN  1552-3365. PMID  23928321.
  16. ^ Ilizaliturri, Victor M. (březen 2009). "Komplikace artroskopické léčby femoracetabulárním nárazem: recenze". Klinická ortopedie a související výzkum. 467 (3): 760–768. doi:10.1007 / s11999-008-0618-4. ISSN  1528-1132. PMC  2635434. PMID  19018604.