Gastrointestinální patologie - Gastrointestinal pathology

Gastrointestinální patologie je specializací chirurgická patologie který se zabývá diagnóza a charakterizace neoplastický a neoplastické nemoci z zažívací trakt a pomocné orgány, jako je slinivka břišní a játra.

Uznání dílčí specializace a certifikace rady

Gastrointestinální patologie (včetně játra, žlučník a slinivka břišní ) je uznávanou subšpecializační disciplínou chirurgické patologie. Uznání dílčí specializace obecně souvisí se specializovaným společenským výcvikem nabízeným v rámci specializace nebo alternativně s chirurgickými patology se zvláštním zájmem a rozsáhlými zkušenostmi v gastrointestinální patologii. Ve Spojených státech existuje přibližně 30 stipendií na gastrointestinální patologii (převážně akademická a v poslední době tři „firemní“ stipendia). To znamená, že ve Spojených státech je každoročně každoročně proškolováno méně než 40 gastrointestinálních patologů.

Společenstvo v gastrointestinální patologii zahrnuje:

  • diagnostické hodnocení chirurgického (celého orgánu) a biopsie patologie gastrointestinální tkáně [s výjimkou alespoň jednoho firemního stipendia]
  • důsledná interakce s klinickými kolegy (gastroenterologové, kolorektální chirurgové a gastrointestinální radiologové ) zajistit pochopení klinických aspektů gastrointestinálního onemocnění, způsobů léčby a dalších diagnostických nálezů;
  • výzkum fyziologie zažívacího traktu, mechanismů nemocí a histomorfologie
  • vzdělávání obecných patologů a klinických kolegů.

Během jednoročního stipendia na gastrointestinální patologii zkontroluje pracovník GI-jaterní patologie 8 000 až 15 000 bioptických a jaterních biopsií a chirurgických vzorků se vší klinickou anamnézou, laboratorními údaji a často se znalostí reakce na léčbu. Tento objem případů je podobný přibližně pětileté zkušenosti s případy u všeobecných chirurgických patologů v soukromé praxi.

Certifikace rady ve Spojených státech vyžaduje souhlas certifikačního orgánu, American Board of Pathology. Mezi akademickými a soukromými praktiky gastrointestinálních patologů proběhla značná debata o nutnosti, výhodách a nevýhodách certifikace Board v této subspecialitě. K debatě se naposledy formálně přistupovalo v roce 2001, během působení Dr. Joela K. Greensona ve funkci prezidenta Rodger C. Haggitt Gastrointestinální patologické společnosti. Rozhodnutí usilovat o certifikaci rady bylo odmítnuto členstvím ve společnosti.

Historie společnosti Rodger C. Haggitt pro gastrointestinální patologii

Na výročním zasedání organizace, které se tehdy nazývalo International Academy of Pathology (IAP), nyní USA a Canadian Academy of Pathology (USCAP), byl dlouhý kurz věnován gastrointestinální patologii. Díky svému úspěchu byla první večerní specializovaná konference věnovaná gastrointestinální patologii představena následující rok na výročním zasedání IAP v březnu 1977. První večerní zasedání uspořádal Jack Yardley z Univerzita Johna Hopkinse, a zahrnoval Henryho Appelmana (Michiganská univerzita ), Harvey Goldman (Nemocnice Beth Israel a Harvardská lékařská škola ), Bill Hawk (The Clevelandská klinika ), Tom Kent (University of Iowa ), Si-Chun Ming (Temple University ), Tom Norris (University of Washington ) a Robert Riddell (University of Chicago ). Tato skupina vedená Henrym Appelmanem uspořádala skupinu pro gastrointestinální patology.

Každý gastrointestinální patolog ve Spojených státech a Kanadě dostal pozvání k účasti na prvním organizačním setkání, které se konalo během setkání IAP v roce 1979. Na tomto setkání bylo schváleno založení společnosti a byly vytvořeny čtyři podvýbory, které se zabývaly členstvím, financemi, stanovami a vzdělávacími aktivitami. Během příštího roku byly dokončeny všechny organizační funkce a na zasedání IAP v roce 1980 byla organizace oficiálně založena, schváleny stanovy, zvoleni první důstojníci, vybrány první příspěvky a nabídnut první vzdělávací program. název organizace byl Gastrointestinal Pathology Club. Teprve později dosáhl statusu „společnosti“. V roce 2001, po tragické a předčasné vraždě[1] smrt Dr. Rodgera C. Haggitta se název společnosti oficiálně změnil na Rodger C. Haggitt Gastrointestinal Pathology Society.

Organizace byla vyvinuta jako mechanismus:

  • pro šíření zájmu o gastrointestinální patologii
  • pro zdůraznění důležitosti gastrointestinální patologie jako sofistikované a komplexní oblasti patologie
  • pro sdílení informací mezi členy
  • pro rozvoj společného vyšetřovacího úsilí mezi členy
  • pro zřízení referenčních center nebo mechanismů doporučení pro konkrétní typy problémů
  • za vytvoření registru pro neobvyklé případy.

První tři z těchto počátečních cílů byly splněny brzy. Klub byl uznán jako doprovodná společnost IAP a jeho první vědecké zasedání bylo představeno přibližně o rok později. Čtvrtý cíl trval déle, ale také byl splněn, jak dokládá zveřejněná studie o adenomy s invazivní karcinom který byl pastýřem Harrym Cooperem. Aby technologie pátého cíle, síť doporučení, fungovala, skutečně vyžadovala technologii e-mailu. Vývoj e-mailové skupiny od Společnosti, která se stala příležitostí pro členy konzultovat problémové případy se širokou skupinou kolegů z GI, je funkční od roku 1995. Šestý cíl, problém registru, se zatím musí dostat mimo přízemní. V současné době společnost uděluje ceny za rezidentní prezentace na výročním zasedání USCAP a organizuje vzdělávací akce sympozia na národních setkáních, včetně IAP, Americké společnosti klinických patologů, Týdnu zažívacích chorob a mezinárodních kongresech Mezinárodní akademie patologie.

Současný dopad gastrointestinální patologie jako dílčí specializace

Nemoci zažívacího ústrojí postihují 1 z 5 Američanů ročně - nejméně 60 milionů lidí ve Spojených státech každý rok. Onemocnění trávicího ústrojí tvoří přibližně 50 milionů návštěv lékařů, téměř 25 milionů endoskopický diagnostické postupy a více než 20 milionů vzorků zažívacího traktu určených patologům - což představuje 87 miliard USD v přímých nákladech na lékařskou péči, které lze přičíst gastrointestinálním onemocněním. Poptávka po gastroenterologické péči a diagnostických postupech stále roste, což je způsobeno rostoucím výskytem gastrointestinálních onemocnění a potřebou kolorektální karcinom screening u stárnoucí americké populace. Do roku 2010 provedou gastroenterologové nejméně 40 milionů endoskopických výkonů ročně, což se promítne do 40 miliard $ endoskopie a 12 miliard $ souvisejících výdajů na gastrointestinální patologii ročně v USA

S méně než 400 odborně vyškolenými gastrointestinálními patology v praxi ve Spojených státech je přibližně 8% z 20+ milionů gastrointestinálních biopsií, které se v současné době každoročně provádějí, hodnoceno patology s odborným výcvikem v oblasti trávicího zdraví a nemocí. Zbývajících 90 až 92% biopsií hodnotí vysoce kvalifikovaní obecní chirurgičtí patologové, včetně těch, kteří mají zvláštní zájem o gastrointestinální patologii.

Obecní chirurgičtí patologové, kteří praktikují se zaměřením na gastrointestinální patologii, se mohou zúčastnit kurzů dalšího lékařského vzdělávání nabízených akademickými a soukromými praktickými gastrointestinálními patology, mohou navštěvovat intenzivní „mini-stipendia“, která jsou nabízena vybranými institucemi (tj. AFIP) k dalšímu zdokonalování jejich diagnostické dovednosti a rozvíjet úzké pracovní vztahy s gastroenterology, aby byla zajištěna široká znalostní základna s ohledem na klinickou korelaci nálezů podle mikroskop.

Ať už proškolený gastrointestinální patolog, obecný chirurgický patolog se specializací na GI nebo adept obecný chirurgický patolog přezkoumává konkrétní biopsii nebo chirurgický vzorek, je třeba mít na paměti, že školení pro specializaci chirurgické patologie je přísné. Po absolvování vysoké školy a lékařské fakulty musí chirurgický patolog také absolvovat akreditovaný pobyt v patologii a musí mít desku certifikovanou v anatomické patologii americkou radou pro patologii. Pobyt v patologii je jedním z nejdelších postgraduálních vzdělávacích programů, který zahrnuje 4–5 let. (V porovnání, interní lékařství a pediatrie jsou jen 3 roky.)

Ve většině případů představují gastrointestinální biopsie a chirurgické vzorky běžná onemocnění, která se běžně projevují histomorfologická vzorce a jsou přesně vyhodnocovány a klasifikovány adeptem obecných patologů. Podobně jako u mnoha aspektů medicíny, ne všechny vzorky tkáně trávicího traktu vyžadují pro stanovení přesné diagnózy subšpecializovaný posudek. Lékaři interního lékařství léčí mnoho gastrointestinálních stavů bez doporučení odborníka na gastroenterologa. Podobně je mnoho biopsií gastrointestinálních tkání a chirurgických vzorků přesně diagnostikováno bez doporučení gastrointestinálního patologa. Některá onemocnění jsou histologicky subtilní nebo diferenciální diagnostika je složité nebo složité. V takových případech může být úzký pracovní vztah mezi patologem a gastroenterologem s korelací klinických, endoskopických a bioptických nálezů velkým přínosem pro předkládajícího lékaře i pro pacienta.

Odpovídající klasifikace biopsie GI biopsií je zásadní. Současná literatura a další nepublikované recenze odhadují, že nejméně 10% diagnóz Barrettův jícen, a prekancerózní stav, jsou vykresleny omylem. Nejméně 15 - 20% biopsií žaludku má nesprávně klasifikované charakteristiky onemocnění, 15% dvojtečka polypy jsou špatně diagnostikována, a až 50% všech případů chronických zánětlivé onemocnění střev jsou špatně diagnostikovány nebo nesprávně klasifikovány.

Ačkoli je diagnóza patologie rozhodujícím faktorem budoucího rizika rakoviny a intervalu screeningu, mnoho z těchto diagnóz nevede k významné morbiditě nebo úmrtnosti pacientů; chyby tedy mohou být „maskovány“ omezeným účinkem na pacienta v současném kontextu.

Ekonomické náklady na nepřesné diagnózy patologie lze měřit z pohledu systému zdravotní péče, praxe gastroenterologa a pacienta. V systému zdravotní péče je diagnostická nepřesnost gastroenterologické patologie 10% ekvivalentní 2 milionům chybných diagnóz každý rok. Drtivá většina těchto pacientů si vyžádá další léčebné výdaje z opakovaných návštěv ordinace lékaře; opakujte diagnostické postupy, zbytečné zařazení do sledovacích programů a léčbu nesprávnými nebo zcela zbytečnými léky. Úspora nákladů na správnou diagnózu gastrointestinální patologie, kterou při první příležitosti poskytnou certifikovaní chirurgičtí patologové s odbornou radou, se konzervativně odhaduje v rozmezí 200 milionů - 1 miliard USD.

Narozen z rostoucího povědomí o službách specializace gastrointestinální patologie, zvýšeného marketingového úsilí společností zabývajících se gastrointestinální patologií a zvýšeného povědomí pacientů o laboratorních chybách, existuje rostoucí trend směrem k doporučování vzorků tkáně chirurgickým patologům se zvláštním zájmem o gastrointestinální patologii.

Reference

  1. ^ Noviny Olympia Washington, ranní olympionik, 29. června 2000, strana 19 a 1. listopadu 2000, strana 19