Zubní strach - Dental fear

Zubní strach
Ostatní jménaZubní úzkost, zubní fóbie, odontofobie
Obrázek 1 Začarovaný cyklus zubního strachu.jpg
Cyklus zubního strachu

Zubní strach je normální emoční reakce na jeden nebo více konkrétních ohrožujících podnětů v zubní situaci.[1][2] Zubní úzkost však svědčí o stavu obav, že se v souvislosti s nimi stane něco strašného zubní ošetření, a to je obvykle spojeno s pocitem ztráty kontroly.[1] Podobně zubní fobie označuje závažný typ úzkosti zubů a vyznačuje se výraznou a trvalou úzkost ve vztahu k jasně rozeznatelným situacím nebo předmětům (např. vrtání, injekce lokálního anestetika) nebo obecně k zubnímu prostředí.[1] Termín „zubní strach a úzkost“ (DFA) se často používá k označení silných negativních pocitů spojených se zubním ošetřením děti, dospívající a Dospělí, zda jsou či nejsou splněna kritéria pro diagnózu zubní fobie. Zubní fóbie může zahrnovat strach ze zubních procedur, zubního prostředí nebo prostředí, strach ze zubních nástrojů nebo strach ze zubaře jako člověka.[3] Lidé se zubní fobií se často vyhýbají zubaři a zanedbávají zdraví ústní dutiny, což může vést k bolestivým zubním problémům a nakonec si vynutit návštěvu zubaře. Nouzová povaha tohoto jmenování může sloužit ke zhoršení fobie. Tento jev lze také nazvat cyklem zubního strachu.[3] Zubní úzkost obvykle začíná v dětství.[1] Je zde potenciál pro to, aby to zatěžovalo vztahy a negativně ovlivnilo zaměstnanost.[4]

Příznaky a symptomy

Stejně jako u všech typů strachu a fóbií se i zubní strach může projevit jako jediný nebo jako kombinace emocionálních, fyziologických, kognitivních a behaviorálních příznaků.[5]

Emoční reakce

  • Pocit strachu
  • Pocit úzkosti
  • Obava
  • Panika

Fyziologická odpověď

  • Zvýšená srdeční frekvence
  • Dýchavičnost
  • Pocení
  • Nevolnost
  • Třesení

Kognitivní odpověď

  • „Nelíbí se mi ten pocit ...“
  • „Dusím se k smrti“
  • „Mám infarkt“
  • "Umřu"
  • "Pocit oteklé tváře"
  • „Nejsem schopen dýchat“

Reakce na chování

  • Míchání
  • Vysoká ostražitost

Způsobit

Viz také: Fobie

Výzkum naznačuje, že existuje komplexní soubor faktorů, které vedou k rozvoji a udržování významné zubní úzkosti nebo zubní fobie, které lze seskupit jako genetické, behaviorální a kognitivní faktory.[6] Ve srovnání s jinými fóbiemi je literatura o odontofobii relativně omezená. Existuje několik teorií, které byly navrženy, nicméně recenze z roku 2014 popisuje 5 cest, které se konkrétně vztahují k rozvoji zubního strachu a úzkosti: Kognitivní kondicionování, Vicarious, Verbální hrozba, Informativní a Rodičovská. Je však důležité si uvědomit, že může existovat celá řada základních faktorů společných všem obecným stavům strachu a úzkosti, které mohou být ve hře a ovlivňovat tyto konkrétnější cesty.[6]

Kondicionování

Kondicionování je definováno jako proces, kterým se člověk na základě vlastní zkušenosti naučí, že událost nebo podnět povede ke škodlivému výsledku, např. „když navštívím zubaře, bude to bolet“. Protože očekávaný strach ze zubů je spojen s předchozími traumatizujícími zážitky, zejména s jejich prvními.[1] Předpokládá se, že je to nejčastěji používaná cesta k rozvoji zubního strachu a úzkosti.[6]

Informativní

Tato nepřímá cesta souvisí se získáváním strachu prostřednictvím získávání informací a zkreslení zubního prostředí od fobických starších zubů, negativních konotací inzerovaných médii (např. televize, filmy) a přátelé s osobními negativními zkušenostmi.[6]

Zprostředkovaný

Zástupná cesta naznačuje, že strach je získáván prostřednictvím představivosti pocitů, zkušeností nebo činů jiné osoby. Zda se tato cesta vyskytuje samostatně nebo v kombinaci s jinými, není dosud známo. Bylo navrženo, že zubní strach u velmi mladých lidí prochází touto cestou pozorováním projevů strachu u starších / rodičů u zubaře.[6]

Slovní ohrožení

Tuto cestu lze považovat za podobnou informativní cestě, je však více závislá na emocích strachu vyvolaných „ústním podáním“ a je silně modulována poslem. Cesta slovní hrozby je v podstatě strach vyvolaný, když autorita ohrožuje jednotlivce bolestivou zkušeností. V případě zubního strachu bolestivé a / nebo negativní zkušenosti spojené s návštěvami zubů. Ačkoli na první pohled jsou verbální hrozba a informativní cesta podobná, v odontofobii se tyto dvě cesty liší v tom, že cesta verbální hrozby nastává, když je doslova použita „návštěva zubaře“ jako forma trestu za špatné chování. K tomu nedochází v informativní cestě.[6]

Rodičovské modelování

Existuje značný vztah mezi dětským a rodičovským zubním strachem,[7] zvláště matek.[6] bylo navrženo, že tento vztah je nejsilnější u dětí ve věku 8 let a mladších.[6] Je však důležité si uvědomit, že cesta rodičovského modelování se může překrývat s informacemi nebo zástupné cesty jsou všechny nějakým způsobem propojeny.

Diagnóza

Pro diagnostiku zubního strachu a úzkosti bylo vyvinuto několik metod. Kromě identifikace pacientů se zubním strachem byly zavedeny různé kategorie zubního strachu.[3][8] Tyto zahrnují:

  • Průzkum zubního strachu (DFS), který zahrnuje 20 položek ve vztahu k různým situacím, pocitům a reakci na zubní práci, která se používá k diagnostice zubního strachu.
  • Modifikovaná stupnice úzkosti u dětí (MCDAS), používaná pro děti, má 8 položek s hlasovacím systémem od 1–5, kde 1 není znepokojen a 5 je velmi znepokojen.
  • Index zubní úzkosti a strachu (IDAF-4C +), používaný pro dospělé, a je rozdělen na 8 položkový modul a poté dalších 10 položkových modulů.
  • Corahsova úzkostná škála zubů 1–4 otázky a poté 1–26 otázek. Tato stupnice má systém hodnocení a druhá část s 26 otázkami má 1–4 možnosti v rozsahu od „nízké“ po „nevím“, které se používají k hodnocení zubního zájmu. První část s 1–4 otázkami má 5 Likertově stupnici možnosti, které mají hodnotu 1–5 bodů s možným počtem maximálních bodů je 20. Pak podle výsledku hodnotíte zubní úzkost. 9–12 mírný, 13–14 vysoký a 15–20 závažný.
  • Spielberger State Trait Anxiety Index (STA): nástroj pro měření úzkosti u dospělých. Rozlišuje mezi dočasným stavem „stavové úzkosti“ a obecnější a dlouhodobější kvalitou „znakové úzkosti“. Může také pomoci rozlišovat mezi úzkostí a depresí[9]
  • Index citlivosti na úzkost (ASI): stupnice 16 položek, která se zaměřuje na obavy o samotné příznaky úzkosti[10]
  • Systém Seattle: skládá se ze čtyř diagnostických typů, ve kterých jsou tito jedinci kategorizováni podle hlavního zdroje jejich drahých, pokud jde o zubní ošetření[3]
    • Typ 1: jednoduchá podmíněná fobie - strach ze zubních procedur
    • Typ 2: strach z katastrofy - úzkost ze somatických reakcí během zubního ošetření, např. mdloby, záchvaty paniky, infarkt
    • Typ 3: Generalizovaná úzkost - obecně nervózní osoba
    • Typ 4: nedůvěra k zubařům - strach ze zubaře

Řízení

Zubní strach se v celém kontinuu liší, od velmi mírného strachu po silný. Ve stomatologickém prostředí tedy platí, že technika a řízení, které fungují u jednoho pacienta, nemusí fungovat u druhého. Někteří jedinci mohou vyžadovat přizpůsobený přístup k léčbě a léčbě.[5]

Řízení lidí se zubním strachem lze provádět pomocí krátkodobých metod, jako je hypnóza a celková anestetika, nebo dlouhodobějších metod, jako je kognitivně behaviorální terapie a rozvoj dovedností zvládání. Ukázalo se, že krátkodobé metody jsou pro dlouhodobou léčbu fobie neúčinné, protože mnozí se poté vracejí k modelu vyhýbání se léčbě. Psychologické přístupy jsou efektivnější při udržování pravidelné péče o chrup, ale vyžadují více znalostí od zubaře a motivaci od pacienta[3]

Podobně lze použít techniky rozptýlení k odvrácení pozornosti pacienta, která mu umožní vyhnout se předpokládané negativitě a být pohodlnější. Toho lze dosáhnout prostřednictvím televize nebo filmů nebo fyzickým rozptýlením, například zaostřením na jinou část těla, jako je vrtění prsty nebo prsty.[5]

Psychokognitivní

Modelování

Modelování je forma psycho-behaviorální terapie používaná ke zmírnění zubního strachu. Běžně se používá v dětská stomatologie, zahrnuje předvádění postupu v simulovaném prostředí. Umožňuje pacientovi sledovat chování přítele, člena rodiny nebo jiného pacienta, když se dostane do podobné situace, a je tak vstřícný k učení nových zvládací mechanismy.[5] Modelování lze prezentovat živě pomocí rodiče nebo herce i virtuálně prostřednictvím předem nahraných filmů.[4]

Tell-show-do

Tell-show-do je běžná nefarmakologická praxe používaná ke zvládání chování, jako je strach ze zubů, zejména v dětská stomatologie.[5] Účelem této intervence je podpořit pozitivní přístup ke stomatologii a vybudovat vztah s pacientem, aby se zlepšila shoda. Pacient je postupně seznámen s léčbou. Nejprve zubní lékař „řekne“ pacientovi, jaká bude zubní procedura pomocí slov. Ve fázi „show“ je pacient pomocí demonstrací seznámen se zubním ošetřením. A konečně, ve fázi „dělat“, zubní lékař pokračuje v ošetření stejným postupem a předvedením, která jsou ilustrována pacientovi.[11]

Techniky chování

Technika známá jako kontrola chování zahrnuje osobu, která dává klinickému lékaři signál, kdy má postup zastavit. To by mohlo být jednoduše zvednutí ruky, aby to věděl lékař, nicméně zvolený signál bude projednán dříve. Tato technika poskytuje lidem pocit kontroly nad jmenováním, a tak vzbuzuje důvěru v zubaře.[4]

Kognitivně behaviorální terapie

Kognitivně behaviorální terapie Zdá se, že (CBT) snižuje zubní strach a zlepšuje frekvenci, kterou lidé chodí k zubaři.[12] Mezi další opatření, která mohou být užitečná, patří rozptýlení, řízené snímky, relaxační techniky a muzikoterapie.[4][13] Techniky chování jsou považovány za dostatečné pro většinu lidí s mírnou úzkostí.[14] Kvalita důkazů, které to podporují, je však nízká.[15]

Změny prostředí

Bylo navrženo, že prostředí vytvořené zubní praxí může hrát významnou roli při vyvolání zubního strachu a úzkosti spuštěním smyslových podnětů. Bylo navrženo, aby přední zaměstnanci domu, např. recepční a zubní sestry přispívají k vyvolání lepšího kognitivního a emocionálního zážitku u úzkostných pacientů tím, že projevují pozitivní a starostlivý přístup a přijímají dobré komunikační techniky.[5] Úzkostliví pacienti by neměli být nuceni čekat příliš dlouho v čekárnách, aby měli méně času vzpomenout si na negativní pocity a absorbovat je. Existuje několik drobných důkazů, že čekající oblasti s přehráváním jemné hudby a tlumenějšími světly a chladnější teplotou mají uklidňující účinek. Rovněž bylo stanoveno, že maskování silných klinických pachů, jako je eugenol, příjemnějšími pachy může pomoci snížit úzkost, je však pravděpodobnější, že bude účinné spíše při mírné než závažné úzkosti.[5]

Hypnóza

Hypnóza mohou být užitečné pro určité lidi.[4] Hypnóza může zlepšit úroveň spolupráce člověka a snížit říhání.[16]

Progresivní svalová relaxace

V ideálním případě je možné tuto relaxační techniku ​​pro určité svalové skupiny provádět v sedě v čekárně. Mezi hlavní svalové skupiny patří

  • chodidla, lýtka, stehna a hýždě
  • ruce, předloktí a biceps
  • hrudník, břicho a dolní část zad; a
  • hlava, obličej, hrdlo a ramena[5]

Kroky podle Edmunda Jacobsona jsou následující:

  1. Jemně se nadechněte, podržte a vydechněte, uvědomte si vzestup a pád hrudníku.
  2. Mírně prodlužte a natáhněte prsty směrem ke kolenům, krátce držte a poté uvolněte. Rozpoznejte rozdíl v pocitu.
  3. Zatlačte paty nohou do podlahy, držte je a uvolněte.
  4. Krátce stiskněte kolena a krátce je podržte, než je necháte oddělit. Buďte si vědomi této změny.
  5. Stiskněte hýždě k sobě, držte je, než je pustíte.
  6. Protáhněte svaly břicha směrem k páteři, před uvolněním krátce držte. Cítit rozdíl.
  7. Jemně přitáhněte ramena směrem k uším, dostatečně na to, abyste v nich cítili určité napětí, krátce je držte, než je pustíte.
  8. Přitlačte horní část paží a lokty do stran těla, podržte je a poté uvolněte. Poznejte rozdíl v pocitu.
  9. Jemně sevřete ruce, držte je a pusťte.
  10. Mírně vytáhněte hlavu dopředu, krátce ji podržte, než uvolníte napětí a necháte hlavu vrátit se do klidové polohy.
  11. Než pustíte rty, přitlačte je k sobě, dokud se sotva dotknou. Sevřete rty a uvolněte, cítíte, jak je napětí uvolněno.
  12. Zatlačte jazyk na střechu úst, krátce jej podržte, než jej necháte volně spadnout.[5]

Systematická desenzibilizace

Desenzibilizace ve stomatologii znamená postupné vystavení nového postupu pacientovi, aby se uklidnil úzkost. Je založen na principu, že pacient může překonat svou úzkost, pokud je kontrolovaným a systematickým způsobem postupně vystaven obávaným podnětům, ať už představivým nebo skutečným. Vystavení obávaným stimulům nebo situaci je považováno za ústřední složku léčby specifických fóbií.[17][18]

Léky

Farmakologické techniky pro zvládání zubního strachu sahají od vědomí sedace na celková anestézie; často se používají a fungují nejlépe ve spojení s behaviorálními (nefarmakologickými) technikami.[19]

Premedikace

Premedikace se týká léků podaných před zahájením zubního ošetření.[20] Benzodiazepiny, třída sedativ, se běžně používají jako premedikace ve formě tablet, které pomáhají zvládat úzkost před zubním ošetřením.[21] Benzodiazepiny jsou však návykové a podléhají zneužívání, proto by měl být předepsán pouze minimální požadovaný počet tablet. Může být také vyžadováno, aby byl pacient doprovázen doprovodem k ordinaci.[22] Ve Velké Británii temazepam bývala droga volby, ale v poslední době midazolam se stala mnohem populárnější. U dětí nedávná metaanalýza porovnávající perorální midazolam s placebem ukázala určité zlepšení spolupráce u dětí užívajících midazolam.[21] Jednou z nevýhod orální premedikace je to, že není titrovatelný (tj. Je obtížné upravit dávku tak, aby byla regulována požadovaná úroveň sedace), a proto by se tato technika měla používat pouze v případě, že jiné titrační techniky sedace nejsou vhodné.[13]

Vědomá sedace

Vědomá sedace se týká použití jedné nebo kombinace léků k uvolnění a snížení bolesti během lékařského nebo zubního zákroku. Existuje řada technik a léků, které lze použít; tyto je třeba přizpůsobit individuálním potřebám pacienta s ohledem na anamnézu, dovednosti a školení zubaře / sedativa a dostupné vybavení a vybavení.

Celková anestézie

Celková anestézie pro stomatologii lze provádět pouze v nemocničním prostředí.[23]

Mělo by se odradit od používání celkové anestézie ke snížení bolesti a úzkosti spojené s ošetřením zubů a celková anestézie by měla být prováděna pouze v nezbytně nutných případech.[5]

Epidemiologie

Jedinci, kteří se velmi těší na podstoupení zubního ošetření, tvoří přibližně jednu šestinu populace.[4] Zdá se, že ženy středního věku mají vyšší míru úzkosti zubů ve srovnání s muži.[4]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E Seligman LD, Hovey JD, Chacon K, Ollendick TH (červenec 2017). „Dentální úzkost: nedostatečný problém v mládí“. Recenze klinické psychologie. 55: 25–40. doi:10.1016 / j.cpr.2017.04.004. PMID  28478271.
  2. ^ Anthonappa RP, Ashley PF, Bonetti DL, Lombardo G, Riley P (2017). "Nefarmakologické intervence pro zvládání zubní úzkosti u dětí". Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002 / 14651858.CD012676.
  3. ^ A b C d E Moore R (1991). Fenomén strachu ze zubů - studie klinické diagnostiky, měření a léčby (Disertační práce). Fællestrykeriet, Aarhuská univerzita; Aarhus, Dánsko. doi:10,13140 / rg. 2.1.16464 5363/1.
  4. ^ A b C d E F G Armfield JM, Heaton LJ (prosinec 2013). „Řízení strachu a úzkosti na zubní klinice: recenze“. Australský zubní deník. 58 (4): 390–407, kvíz 531. doi:10.1111 / adj.12118. PMID  24320894.
  5. ^ A b C d E F G h i j Appukuttan DP (březen 2016). „Strategie léčby pacientů se zubní úzkostí a zubní fobií: přehled literatury“. Klinické, kosmetické a vyšetřovací zubní lékařství. 8: 35–50. doi:10.2147 / CCIDE.S63626. PMC  4790493. PMID  27022303.
  6. ^ A b C d E F G h Carter AE, Carter G, Boschen M, AlShwaimi E, George R (listopad 2014). „Cesty strachu a úzkosti ve stomatologii: recenze“. World Journal of Clinical Cases. 2 (11): 642–53. doi:10.12998 / wjcc.v2.i11.642. PMC  4233415. PMID  25405187.
  7. ^ Themessl-Huber M, Freeman R, Humphris G, MacGillivray S, Terzi N (březen 2010). „Empirický důkaz vztahu mezi rodičovským a dětským zubním strachem: strukturovaný přehled a metaanalýza“. International Journal of Pediatric Dentistry. 20 (2): 83–101. doi:10.1111 / j.1365-263X.2009.00998.x. PMID  20384823.
  8. ^ De Jongh A, Adair P, Meijerink-Anderson M (duben 2005). „Klinické zvládání úzkosti zubů: co pro koho funguje?“. International Dental Journal. 55 (2): 73–80. doi:10.1111 / j.1875-595X.2005.tb00037.x. PMID  15880961.
  9. ^ „Státní úzkostný inventář (STAI)“. Americká psychologická asociace. Citováno 2019-02-19.
  10. ^ Gilbert C (2014). „Kapitola 6.4 - Psychologické posouzení problémů s dýcháním“. V Chaitow L, Dinah Bradley D, Gilbert C (eds.). Rozpoznávání a léčba poruch dýchání (2. vyd.). Elsevier. str. 129–136. doi:10.1016 / b978-0-7020-4980-4.00011-3. ISBN  978-0-7020-4980-4.
  11. ^ „Nefarmakologické řízení chování“. Royal College of Surgeons. Citováno 2020-01-30.
  12. ^ Newton T, Asimakopoulou K, Daly B, Scambler S, Scott S (září 2012). „Řízení úzkosti zubů: čas na smysl pro proporce?“. British Dental Journal. 213 (6): 271–4. doi:10.1038 / sj.bdj.2012.830. PMID  22996472.
  13. ^ A b Ibbetson R, Blayney M, Rookes V, Cowpe J, Craig D, Felix D a kol. (Intercollegiate Advisory Committee for Sedation in Dentistry) (2015). Standardy pro vědomou sedaci při poskytování zubní péče (PDF). Spojené království: RCS Publications. p. 11. OCLC  915494772.
  14. ^ Ministerstvo zdravotnictví. Placené služby primární péče o zuby: Sada nástrojů pro komisaře. p9. London: Department of Health, 2009
  15. ^ Wide Boman U, Carlsson V, Westin M, Hakeberg M (červen 2013). „Psychologická léčba zubní úzkosti u dospělých: systematický přehled“. European Journal of Oral Sciences. 121 (3 Pt 2): 225–34. doi:10.1111 / eos.12032. PMID  23659254.
  16. ^ Allison N (říjen 2015). „Hypnóza v moderní stomatologii: náročné mylné představy“. Fakultní zubní deník. 6 (4): 172–175. doi:10.1308 / rcsfdj.2015.172.
  17. ^ ten Berg M (únor 2008). „Zubní strach u dětí: klinické důsledky. Navrhované strategie řízení chování při léčbě dětí zubním strachem“. Evropský archiv dětské stomatologie. 9 Suppl 1 (S1): 41–6. doi:10.1007 / BF03262655. PMID  18328248.
  18. ^ Klinberg G (únor 2008). "Problémy se zubní úzkostí a problémy s chováním v pediatrické stomatologii - přehled základních faktorů a diagnostiky". Evropský archiv dětské stomatologie. 9 Suppl 1 (S1): 11–5. doi:10.1007 / BF03262650. PMID  18328243.
  19. ^ Milgrom P, Heaton LJ (leden 2007). „Posílení sedativní léčby z dlouhodobého hlediska: expozice chování před léčbou“. SAAD Digest. 23: 29–34. PMID  17265912.
  20. ^ „BNF je k dispozici pouze ve Velké Británii“. PĚKNÝ. Citováno 2020-02-19.
  21. ^ A b Ashley PF, Chaudhary M, Lourenço-Matharu L (prosinec 2018). „Sedace dětí podstupujících zubní ošetření“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD003877. doi:10.1002 / 14651858.CD003877.pub5. PMC  6517004. PMID  30566228. Citováno 2020-02-19.
  22. ^ Richards D (červen 2012). "SDCEP Dental Prescribing app". Dentologie založená na důkazech. 13 (2): 61–2. doi:10.1038 / sj.ebd.6400867. PMID  22722422.
  23. ^ Lim MA, Borromeo GL (červen 2017). „Použití celkové anestezie k usnadnění zubního ošetření u dospělých pacientů se speciálními potřebami“. Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine. 17 (2): 91–103. doi:10.17245 / jdapm.2017.17.2.91. PMC  5564153. PMID  28879336.