Nouzové škrtidlo - Emergency tourniquet

Nouzové turnikety jsou manžetová zařízení navržená k zastavení vážných traumat krvácející před nebo během přepravy do pečovatelského zařízení. Jsou omotané kolem končetiny, proximální na stránky trauma, a utažen do všech cévy dole jsou uzavřeny. Návrh a konstrukce nouzových turniketů umožňuje rychlou aplikaci do první pomoc respondenti nebo samotné zraněné osoby.[1] Ukázalo se, že správné používání turniketových zařízení zachraňuje životy v přísných podmínkách s poměrně nízkým rizikem zranění. V polních pokusech okamžitá aplikace nouzových turniketů předtím, než pacient vstoupí šokovat jsou spojeny s vyšší mírou přežití než jakýkoli jiný scénář, kdy byly turnikety použity později nebo vůbec.[2][3]
Design turniketu


Stávající pokyny vyzývají k použití improvizovaných šňůrek typu „lano a hůl“ jako poslední možnost k zastavení závažného krvácení. Účelně vyrobená turniketová zařízení, která jsou dobře navržena, však mohou poskytnout značně zvýšenou bezpečnost a účinnost.[2][4] Ukázalo se, že mezi různými návrhy a aplikačními metodami existuje variabilita výkonu.[5][6]
Mechanická výhoda
Mechanismy, které poskytují dostatečné množství mechanická výhoda jsou nezbytné pro použití přiměřeného tlaku k zastavení krvácení, zejména na dolních končetinách. Tlak, který zakrývá žilní ale ne arteriální tok se může zhoršit krvácení a způsobit poškození zdravé tkáně.[1]
Mechanické vlastnosti nouzových škrtidel
Turniket | Šířka řemínku (cm) [1] | Mechanismus [1] | Poznámka [1] |
---|---|---|---|
Turnaj SAM XT | 3.7 | Vrata a spona | Sady spon se správnou silou; naviják dokončí tlak |
Bojová aplikace Turniket (CAT) | 3.8 | Naviják | Hůl a řemínek na vnějším rukávu |
Nouzové a vojenské škrtidlo (EMT) | 9.1 | Pneumatický | Ruční pumpa a nafukovací měchýř |
K.2 Taktický škrtidlo (K.2) | 3.8 | Svorka | Upravená dřevěná svorka |
Inteligentní taktický aplikační škrtidlo (S.T.A.T.) | 2.5 | Ráčna | Popruh se západkovým mechanismem |
Turnaj Last Resort (LRT) | 5.1 | Ráčna | Popruh se západkovým mechanismem |
Turniket na London Bridge (LBT) | 2.4 | Ráčna | Popruh se západkovým mechanismem |
Mechanická výhoda škrtidlo (MAT) | 3.8 | Blokovat a řešit | Kladky na vnějším rámu |
Jednoruční škrtidlo (OHT) | 2.8 | Elastický | Paralelní bungee šňůry a upnout |
Self-Applied Tourniquet System (SATS) | 3.8 | Vačka | Konzolový systém |
Taktické turnajové síly speciálních operací (SOFTT) | 3.7 | Naviják | Hůl a řemínek |
Nasvědčují tomu výsledky laboratorních a terénních zkoušek vrátek a pneumatický mechanismy jsou účinné tam, kde selhávají jiné systémy v důsledku nadměrné bolesti, uklouznutí, nedostatečné síly nebo mechanického selhání.[1][2]
Tlakové spády
Tlak pod turniketovou manžetou není rovnoměrně rozložen, přičemž nejvyšší tlaky jsou lokalizovány kolem středové linie manžety a klesají k nule poblíž okrajů manžety.[7] Vysoká rychlost změny tlaku po celé šířce manžety nebo vysoký tlak v manžetě spád, je hlavní příčinou poranění nervů a svalů při použití škrtidla.[7] Turnikety se širšími pásky nebo manžetami, zejména ty s pneumatickým ovládáním na rozdíl od mechanické síly, rozdělují tlak rovnoměrněji a vytvářejí nižší tlakové spády.[7] Proto s větší pravděpodobností zastaví krvácení a méně pravděpodobně způsobí poškození podkladové tkáně, kromě toho, že jsou výrazně méně bolestivé než turnikety s úzkými řemínky a pásky.[4][8] Ochrana proti přetlaku v některých nouzových turniketech také pomáhá zabránit nadměrné síle v poškození končetiny.[1]
Rizika

Možná rizika komplikací—nemocnost —V souvislosti s použitím nouzového škrtidla patří
|
Služby záchranné služby provádějící rutinní používání turniketu, zejména v civilním prostředí, by měly být opatrné a zajistit, aby výcvik byl přiměřený pro dosažení optimálních výsledků.[3] Avšak za předpokladu náležitých preventivních opatření je výskyt komplikací v důsledku použití škrtidla poměrně vzácný.[9] Navržená turniketová zařízení jsou během tréninku rutinně utahována přes zdravé končetiny bez negativních účinků a nedávné důkazy z bojových nemocnic v Iráku naznačují, že míra nemocnosti je nízká, pokud uživatelé dodržují standardní osvědčené postupy. Vzhledem k tomu, že neexistují lepší alternativy pro uživatele, kteří by se mohli přihlásit pouze se základním výcvikem, výhoda použití škrtidla výrazně převáží rizika.[2][3][9]
Cvičení bezpečného škrtidla zahrnuje:
1. Pečlivé umístění škrtidla proximálně ke všem místům krvácení. 2. Omezení času škrtidla na méně než dvě hodiny, pokud je to možné. 3. Minimalizace nadměrného aplikovaného tlaku nad bod úplného zastavení průtoku krve.[2][9] |
Současný vývoj

Terénní zkušenosti
Nejnovější polní pokusy naznačují, že širší pásky jsou účinnější a méně bolestivé než turnikety s tenčími pásky. Koncept tlak okluze končetiny se také dostává do popředí nad mylnou představou, že větší použitá síla vede k vyšší účinnosti. Studie neúspěšných případů navíc naznačují, že správná zařízení by měla být spojena s tréninkem, který usnadňuje realistická očekávání a správné akce uživatele.[4]
Vznikající potřeby
Navzdory úspěchu rozšířeného nasazení škrtidla k omezení bojových obětí dochází k mnohým úmrtím, kterým lze předcházet, krvácením, kde je použití konvenčního škrtidla nevhodné. Existuje potřeba kontrolovat junkční krvácení, zejména v pánevní plocha.[10] V roce 2012 si za tímto účelem vybrala US Army Institute of Surgical Research (USAISR) Combat Ready Clamp (CRoC).[11] Další objevující se potřebou jsou propracovanější tréninkové režimy a doktríny založené na vědeckých důkazech, které mohou zajistit, aby budoucí praxe a politiky škrtů byly v souladu s nejaktuálnějšími znalostmi.[10]
Viz také
Reference
- ^ A b C d E F G Walters, Thomas J .; Wenke, Joseph C .; Kauvar, David S. (2005). „Efektivita dobrovolnických turnajů u lidských dobrovolníků“. Přednemocniční pohotovostní péče. Informa Healthcare. 9 (4): 416–22. doi:10.1080/10903120500255123. PMID 16263675.
- ^ A b C d E F Kragh, John F .; Walters, Thomas J .; Baer, David G. (2008). „Praktické použití nouzových turniketů k zastavení krvácení při poranění větších končetin“. The Journal of Trauma. Lippincott Williams & Wilkins. 64 (2): S38 – S50. doi:10.1097 / TA.0b013e31816086b1. PMID 18376170.
- ^ A b C Kragh, John F .; Walters, Thomas J .; Baer, David G. (2009). „Přežití s nouzovým turniketem slouží k zastavení krvácení při poranění větších končetin“. Annals of Surgery. Lippincott Williams & Wilkins. 249 (1): 1–7. doi:10.1097 / SLA.0b013e31818842ba. PMID 19106667.
- ^ A b C Kragh, John F .; O'Neill, Michelle L .; Walters, Thomas J. (2011). „Poučení z programu pro nouzové turnaje v armádě získané ze zařízení a designů“. Vojenské lékařství. Asociace vojenských chirurgů USA 176 (10): 1144–52. doi:10.7205 / milmed-d-11-00114. PMID 22128650.
- ^ Ruterbusch, VL; Swiergosz, MJ; Montgomery, LD; Násypka, KW; Gerth, WA (2005). „ONR / MARCORSYSCOM Vyhodnocení samostatně aplikovaných turniketů pro bojové aplikace“. Technická zpráva jednotky námořnictva Spojených států pro experimentální potápění. NEDU-TR-05-15. Citováno 2008-07-22.
- ^ Hill, JP; Montgomery, LD; Násypka, KW; Roy, LA (2007). „Vyhodnocení samostatně aplikovaných turniketů pro bojové aplikace, druhá fáze“. Technická zpráva experimentální potápěčské jednotky amerického námořnictva. NEDU-TR-07-07. Citováno 2008-07-22.
- ^ A b C Noordin, Shahryar; McEwen, James A .; Kragh, John F. (2009). „Přehled současných konceptů: Chirurgické turnikety v ortopedii“. Journal of Bone and Joint Surgery. JBJS. 91 (12): 2958–67. doi:10,2106 / JBJS.I.00634. ISSN 0021-9355. PMID 19952261.
- ^ Taylor, David M .; Vater, Gill M .; Parker, Paul J. (2011). „Vyhodnocení dvou turniketových systémů pro kontrolu přednemocničního krvácení do dolních končetin“. The Journal of Trauma. Lippincott Williams & Wilkins. 71 (3): 591–5. doi:10.1097 / TA.0b013e31820e0e41.
- ^ A b C Kragh, John F .; Littrel, Michelle L .; Walters, Thomas J. (2009). „Přežití obětí bitvy pomocí nouzového škrtidla Použijte k zastavení krvácení končetin“. The Journal of Emergency Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. XX (2): S38 – S50. doi:10.1016 / j.jemermed.2009.07.022.
- ^ A b Murphy, Chris; Kragh, John F .; Dubick, Michael A. (2011). "Nové koncepty škrtidla pro řízení krvácení z Battlefieldu". Časopis lékařského oddělení americké armády: 38–48. ISSN 1524-0436.
- ^ "Nový truncal turniket připraven k použití v bitvě".