Zubní pohotovost - Dental emergency

A zubní pohotovost je problém týkající se zubů a podpůrných tkání, který je velmi důležitý pro léčbu příslušným odborníkem. Zubní pohotovosti ne vždy zahrnují bolest, i když je to běžný signál, že je třeba se na něco podívat. Bolest může pocházet ze zubu, okolních tkání nebo může mít pocit pocházející ze zubů, ale může být způsobena nezávislým zdrojem (orofaciální bolest a bolest zubů ). V závislosti na typu bolesti, kterou zkušený lékař může určit pravděpodobnou příčinu, a může problém léčit, protože každý typ tkáně poskytuje v případě zubního lékařství různé zprávy.

Existuje mnoho mimořádných událostí, které mohou sahat od bakteriálních, plísňových nebo virových infekcí až po zlomeninu zubu nebo zubní restaurování, z nichž každý vyžaduje individuální reakci a zacházení, které je pro danou situaci jedinečné. Zlomeniny (zubní trauma ) se může vyskytnout kdekoli na zubu nebo v okolní kosti, v závislosti na místě a rozsahu zlomeniny se možnosti léčby budou lišit. Zubní výplň vypadnutí nebo prasknutí lze také považovat za zubní pohotovost, protože to může mít vliv na funkci, pokud jde o estetiku, stravování a výslovnost, a jako takové by mělo docházet ke stejnému spěchu jako ztráta zubní tkáně. Všechny mimořádné situace v oblasti zubů by měly být ošetřeny pod dohledem nebo vedením zubního lékaře, aby byly zuby chráněny co nejdéle.

Naproti tomu a lékařská pohotovost je často přesněji definován jako akutní stav, který bezprostředně ohrožuje život, končetiny, zrak nebo dlouhodobé zdraví. V důsledku toho lze zubní pohotovosti v těchto termínech zřídka označit za lékařské. Někteří definují zubní pohotovost v pojmech ochoty jednotlivce kdykoli v krátké době se zúčastnit zubního ošetření v nouzi, přičemž uvádějí, že osoby, které mají nejistotu ohledně toho, kdy jsou k dispozici pro léčbu, nejsou skutečnými pohotovostními případy.^[1]:702 Mezi lékaři a pacienty existují často odlišné názory na to, co představuje zubní pohotovost. Např. člověk může náhle přijít o výplň, korunku, můstek atd., a přestože je zcela bezbolestný, stále má velké kosmetické obavy ohledně vzhledu zubů a vyžaduje okamžitou léčbu na základě vnímaného sociálního postižení.

Bolest zubů

Bolest je popsána jako „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně, nebo je popsána z hlediska takového poškození.^[2] Je to jeden z nejčastějších důvodů, proč pacienti vyhledávají zubní ošetření, a za jejich příčinu může mnoho nemocí nebo stavů.^[3]

Odontogenní bolest

Odontogenní bolest je bolest spojená se zuby, která pochází z zubní dřeně a / nebo peri-radikulárních tkání.^[4] Následující tabulka ukazuje různé klasifikace stavu buničiny.^[4]

Periradikulární bolest

Periradikulární bolest může být pulpálního původu, nejčastěji v důsledku onemocnění dřeně zasahující do periradikulárních tkání, ale může být také periodontálního původu v důsledku periodontální onemocnění.^[4] Apikální paradentóza je akutní zánět parodontálního vazu obklopujícího zub. To může být způsobeno zánětlivými mediátory z ireverzibilně zanícené buničiny, bakteriálními toxiny z nekrotické buničiny, výplněmi, které nebyly konturovány vlastnostmi a v některých případech z ošetření, jako je endodontické ošetření.^[4] Existuje jak akutní, tak chronická forma tohoto stavu.^[4] Mezi příznaky akutní apikální parodontitidy patří mírná až silná bolest, obvykle stimulovaná dotykem a tlakem, která může zahrnovat i spontánní bolest.^[4] Chronická forma stavu může být asymptomatická, ale při stimulaci může zahrnovat také bolest z okolních tkání.^[4] Apikální absces je rozšířením apikální periodontitidy, kdy bakterie infiltrovaly peri radikulární tkáně a způsobují těžkou zánětlivou reakci; existuje také akutní a chronická forma tohoto stavu.^[4] Akutní apikální absces může způsobit otok obličeje a může způsobit další systémové následky, jako je vysoká teplota a pocity malátnosti.^[4] V některých případech může být tento stav život ohrožující, pokud zánět naruší dýchací cesty; tomu se říká Ludwigova angina.^[4] Chronický apikální absces může být asymptomatický, protože tlak ze zánětu se odvádí přes sinusový trakt; odvodňující sinus lze obvykle vidět klinicky.^[4] A periodontální absces je lokalizovaný zánět ovlivňující parodontální tkáně.^[4] Je to způsobeno bakteriemi, které již existují v periodontálních kapsách, traumatizujícím zaváděním bakterií nebo cizím tělesem, nebo se může objevit po periodontálním ošetření.^[4] Tento stav má rychlý nástup, je stimulován hmatem a zahrnuje spontánní bolest.^[4] Je důležité si uvědomit, že apikální absces může odtékat skrz periodontální kapsu, což vede k nesprávné interpretaci periodontálního abscesu nebo se může objevit periodontální absces na vrcholu zubu, což vede k nesprávné interpretaci apikální abscesu; zub může také mít v jednom okamžiku obě léze.^[4]

Zubní trauma

Zubní trauma se týká poranění tvrdých a měkkých tkání ústní dutiny a obličeje. To zahrnuje zuby a okolní tkáně, parodont, jazyk, rty a tváře. Je častější u dětí ve věku 8–12 let, ale stále se může stát komukoli. Prognóza zubu je horší, čím déle je z úst.^[5]

Následuje seznam zubních traumat ovlivňujících různé povrchy zubů a parodontu.

Poranění tvrdých zubních tkání a dřeně^[2]

Poranění parodontálních tkání ^[2]

Zubní barotrauma a barodontalgie.^[6] Najednou ztráta pracovní schopnosti z potápěč nebo letec kvůli barometrický -způsobená zlomenina zubu nebo bolest zubů, může být život ohrožující pro jednotlivce i pro letoun cestující.

Obnovující nouze

Ztracená nebo poškozená náplň

Zlomená, vykopaná nebo uvolněná výplň, která je zlomená nebo ztracená, může způsobit nepohodlí nebo ostrou bolest v důsledku zubatých okrajů. Pokud je výplň na viditelném místě, mohou nastat estetické obavy. Pacienti si musí být vědomi ostrých hran a zajistit, aby jejich jazyk nevyvíjel neustále tlak kolem této oblasti, protože by to mohlo způsobit pořezání jazyka. V některých případech však může výsledek ztráty výplně způsobit podráždění na straně tváře a potenciálně vést k vřed. Ostré hrany lze snadno vyřešit vyrovnáním plnicích nebo zubních hran od místního zubaře během mimořádné události. Přecitlivělost mohou také nastat problémy, krátká ostrá bolest způsobená odkrytým podkladovým dentinem, po zhoršení výplňového materiálu.^[2]

Důvody pro zhoršení restaurování se liší v různých případech, příčinou může být základní kaz nebo to může být okluzní trauma způsobená přirozeným chrupem během žvýkání. Faktorem může být také životnost výplňových materiálů; míra přežití amalgámu je obvykle 10–15 let, složená 7 let, zatímco zlaté a keramické výplně mají více než 20letou životnost.^[2]

Během mimořádné události bude muset zubař pořídit sadu rentgenových snímků, aby posoudil případný podklad kaz, úbytek kostní hmoty nebo možný absces. Klinické vyšetření odhalí důvody neúspěchu restaurování. Po ošetření poskytne zubař možnosti prognózy zubu, které mohou zahrnovat novou náhradu, extrakci, kořenový kanál nebo umístění korunky. Prognóza zubu zahrnuje vitalitu a obnovitelnost zubu.

• Trhlina, zlomenina a pohyblivost

Trhlina, zlomenina a pohyblivost zubu spolu souvisí, protože bolest a příznaky pociťované u zubu, který byl prasklý, jsou velmi podobné jako u zubu, který byl zlomen.^[2]Prasklina zubu je definována jako neúplná zlomenina skloviny nebo dentinu, a proto obvykle není spojena se znatelnou pohyblivostí.^[7]Příčinou prasknutí zubu může být nadměrná síla působící na zdravý zub nebo fyziologické síly působící na oslabený zub. Nejčastěji používané zuby jsou obvykle dolní stoličky, následované horními premoláry a stoličkami. Tento stav je extrémně častý ve věkovém rozmezí 30–60 let.^[2]

Diagnóza prasklého zubu je nesmírně obtížná. Je třeba vzít v úvahu pečlivou anamnézu a hodnocení přítomných příznaků; rentgenové snímky a určité testy budou provedeny v zubní ordinaci. Nejběžnějšími příznaky jsou citlivost na chlad, ostrá bolest při použití síly k žvýkání, tato bolest je důsledkem uvolnění tlaku a je velmi důležitým ukazatelem prasklého zubu. Příznaky se však mohou u různých pacientů lišit v závislosti na hloubce a orientaci trhliny.

Zlomená koruna

Korunky se mohou zlomit zlomeninou, non-retenční přípravou, sekundárním kazem, slabým cementem, nadměrnými okluzálními silami, poklesem nebo uvolněním korunky.^[7] Důsledky uvolnění korunky zahrnují riziko požití a méně pravděpodobné vdechnutí. Řízení uvolněné korunky zahrnuje okamžité zavedení nebo náhradní korunku, v závislosti na posouzení provedeném zubním lékařem.

Faktory, které se berou v úvahu při tomto rozhodnutí, zahrnují sílu dočasné korunky, která má být umístěna, a okluzní síly. Proto má zásadní význam důkladné okluzní vyšetření, je třeba zvážit pevnost cementu, silnou alternativu cementu. Posouzení okluze by mělo zahrnovat také statickou a funkční okluzi a možnou přítomnost funkčních návyků Para, jako je zatínání nebo bruxismus.

Správa zahrnuje čištění veškerého cementu a zbytků, aby bylo možné pečlivě zkontrolovat případné kazy nebo zlomeniny. Detaily, které je třeba posoudit, zahrnují marže, gingivy a kontaktní body; před opětovnou cementací korunky je třeba zkontrolovat okluzi jak v ICP, tak v laterálních a protruzivních výběžcích. Měl by být použit silnější cement než originál, jako jsou pryskyřičné cementy, zejména v případech silných okluzních sil.

V některých případech může být okamžitá rekonstrukce abutmentu považována za nevhodnou, pokud je podkladová konstrukce považována za nedostatečnou kvůli kazu nebo zlomenině, pak je třeba tento problém vyřešit. Plán léčby se může lišit přidáním léčby kořenovým kanálkem nebo dočasnou korunkou pro rekonstrukci nové korunky.

• Zlomenina porcelánové dýhy nebo porcelánové korunky

Okamžitá správa zahrnuje opravu zlomené dýhy na straně židle kompozitním materiálem. Lepení kompozitu na exponovaný kov bude zahrnovat dosažení makromechanické retence vytvořením drážek a zářezů nebo obroušením povrchu. Vazba materiálu zpět na exponovaný porcelán zahrnuje obroušení, leptání kyselinou fluorovodíkovou a silanování, po kterém následuje obvyklý postup lepení. Kompozitní náplast zůstane dočasným řešením, protože životnost kompozitních náhrad není předvídatelná, stejně jako barva kompozitu není z estetických důvodů tak stabilní jako porcelán.^[2]

Zlomená zubní protéza

Zlomenina může zahrnovat jakékoli poškození zubní protézy. Jakýkoli typ opravy zubní náhrady je mnohem méně ideální než provedení nové. Poměr zlomeniny k zubní náhradě je poměr horní a dolní části 1: 3.^[7]

Nejběžnější důvod zlomeniny zubní protézy; je náhodné upadnutí zubní protézy v případě dolní zubní protézy a nesprávné nasazení a stabilita zubní náhrady v horní zubní protéze.

• Techniky zabraňující poškození zubní protézy:

1. Použijte umyvadlo s vodou v umyvadle, abyste zabránili zlomení zubní náhrady, pokud by náhodou spadla na tvrdý povrch.
2. Držte zubní protézu v nedominantní ruce pevným, ale jemným uchopením.
3. Nepoužívejte žádné práškové nebo abrazivní čisticí prostředky, včetně většiny běžných zubních past, jsou příliš abrazivní a vytvářejí škrábance na povrchu zubní náhrady.
4. Vyvarujte se nadměrného čištění, protože by mohlo dojít k poškození zubní náhrady.
5. Osušte zubní protézu a umístěte do plastové nádoby, která je přes noc bezpečně uložena.

Jednotlivci by neměli nadále nosit zlomenou zubní protézu a vyhledávat pomoc zubař co nejdříve.^[8]

Zlomené nebo uvolněné implantáty

Úspěšnost implantátu je relativně vysoká, míra přežití implantátu se pohybuje mezi 85-95%,^[9] ačkoli to není neobvyklé pro nouzové řešení vadného implantátu nebo jedné z jeho součástí. Selhání je pravděpodobně způsobeno infekcí implantátu. Důrazně doporučujeme navštívit nebo doporučit pacienta specialistovi, který implantát poskytl.

Pozdní poruchy, ke kterým dochází u implantátů, jsou obvykle způsobeny středně těžkým až těžkým úbytkem kostní hmoty, většinou v zadních oblastech zubů, a zahrnují vícejednotkovou protézu. Zlomenina nebo decementace sloupku nebo uvolnění podpěrného šroubu implantátu může být výsledkem rozpuštěného cementu, sekundárního kazu, použití slabého sloupku nebo nadměrných okluzních sil.^[7]Orální péče v domácnosti musí zůstat na vysoké úrovni a čistit si ji dvakrát denně po dobu dvou minut pomocí fluoridované zubní pasty. Mezizubní čištění jednou denně buď pomocí nití, mezizubních kartáčků, dřevěných tyčinek. Pravidelné zubní ordinace každých 6 měsíců k udržení zdraví dásní, profesionální čištění, rentgenové snímky ke kontrole úbytku kostní hmoty a stavu implantátu. K prodloužení životnosti implantátu a snížení rizika vzniku je zapotřebí následující periimplantitida.

Akutní orální zdravotní a chirurgické stavy

Absces pocházející ze zubu, který se rozšířil, aby zahrnoval bukální prostor. Nahoře, deformace tváře druhý den. Níže deformace třetího dne.

Akutní stav lze definovat jako náhle se vyskytující poruchu, obvykle pouze s krátkou anamnézou příznaků, ale se stupněm závažnosti, který pacientovi významně naruší.^[2]

Druhy akutních stavů

Orofaciální otok

A otok je přechodné abnormální zvětšení části těla nebo oblasti, které není způsobeno množením buněk, ale hromaděním tekutiny v tkáních. Může se vyskytovat v celém těle (zobecněně) nebo může být ovlivněna (lokalizována) určitá část nebo orgán. Otok může vzniknout intraorálně nebo externě kolem obličeje, čelistí a krku a může být způsoben traumatem (hematom, otok v důsledku zlomeniny, TMJ dislokace), infekce nebo zánět. Může se objevit otok dásní, patra, rtů, ústního prostoru atd. Může k němu dojít v důsledku parodontálních problémů, infekce, abscesu, cyst, alergické reakce (anafylaktický šok), nádoru slinných žláz, zánětu nebo ucpání slinných žláz.

Celulitida

Bakteriální infekce v orofaciální oblasti může vést k abscesu a otoku. Rychlé šíření této infekce v prostorech pojivové tkáně se často označuje jako celulitida. Klinické příznaky celulitidy jsou bolestivé, rozptýlené a opuchlé otoky. Překrývající kůže je červená, napnutá a lesklá. Obvykle se vyskytuje triismus, cervikální lymfadenopatie, malátnost a horečka. Celulitida se obvykle vyvíjí rychle, v průběhu hodin, a může následovat po nedostatečně zvládnuté nebo ignorované lokální zubní infekci. Pokud se infekce rozšíří do oblasti úst a hltanu, může dojít k narušení dýchacích cest. Zpočátku se podlaha úst zvedne a pacient bude mít potíže s polykáním slin; to se hromadí a lze pozorovat, že teče z úst pacienta. Tato značka označuje potřebu naléhavého řízení. Celulitida zahrnující tkáňové prostory na obou stranách ústní dutiny je popsána jako Ludwigova angina pectoris ^[10] Takové prezentace vyžadují okamžitou pozornost.

Lokalizované zubní abscesy lze vhodně léčit nitroorální drenáží extrakcí zubu, otevřením kořenových kanálků a / nebo nitroorální incizí a drenáží. Všude, kde se vyskytnou známky šíření cervikofaciální infekce nebo významné systémové poruchy, je však třeba pacientům neodkladně doporučit další léčbu.

Pericoronitis

Pericoronitis je definován jako zánět v měkkých tkáních obklopujících korunu částečně vybuchlého zubu. Akutní forma je charakterizována silnou bolestí, často odkazovanou na sousední oblasti, způsobující ztrátu spánku, otok perikoronálních tkání, výtok hnisu, triismus, regionální lymfadenopatii, bolest při polykání, horečku a v některých případech šíření infekce do sousední tkáňové prostory.^[11]

• Puchýřkové poruchy ústní sliznice (viz vesikulobulózní choroba )
• orální ulcerace
• Narušená orofaciální senzorická nebo motorická funkce

Trismus

Trismus lze definovat jako neschopnost otevřít ústa v důsledku svalového křeče, ale tento termín se často používá pro omezený pohyb čelisti z jakékoli příčiny a obvykle se týká dočasného omezení pohybu.^[7] Trismus může nastat v důsledku poruchy temporomandibulárního kloubu, infekce, léčby rakoviny, komplikované extrakce, artritidy, komplikací blokády dolní čelisti a zlomenin.^[12]

Krvácení

Zatímco krvácení z orofaciální oblasti se mohou objevit spontánně, zejména z gingivální tkáně v důsledku krvácivé diatézy nebo hematologických abnormalit, jako je leukémie, nejčastější příčinou je reakce na trauma nebo pooperační krvácení po extrakci zubů.^[2]

Kostní patologie, např. Infekce odontogenní cysty

Cysty mohou to být běžné léze nacházející se v čelisti. Jsou definovány jako dutiny vyplněné tekutým nebo polotekutým obsahem, vytvořené resorpcí kosti. Mohou být zcela nebo částečně obloženy epitelem a pojivovou tkání.^[13] Nesmí být zaměňována s abscesy, což jsou dutiny plné hnisu. Cysty mohou způsobit resorpci kořenů sousedních zubů, pohyblivost zubů a mohou být spojeny se zlomeninou dolní čelisti.^[14][15][16] Cysta by obvykle vyžadovala chirurgickou léčbu, pokud je indikována.^[17]

Bolest a infekce po extrakci nebo suchá zásuvka

Pokud se po extrakci zubu nedostatečně vytvoří krevní sraženina v hrdle nebo se rozpadne, může se objevit bolestivá infekce, která se často označuje jako „suchá zásuvka “. Klinicky se vyznačuje hnilobným zápachem a intenzivní bolestí, která vyzařuje do ucha a krku. Bolest je považována za nejdůležitější příznak suchého důlku. Může se lišit frekvencí a intenzitou a mohou být přítomny další příznaky, jako je bolest hlavy, nespavost a závratě.^[18]Předběžné dispozice k suchému hrdlu zahrnují kouření, traumatickou extrakci, historii radioterapie a léčbu bisfosfonáty. Suchý hrdlo lze zvládnout zavlažováním hrdla chlorhexidinem nebo zahřátým solným roztokem, aby se odstranily nečistoty, následované oblékáním hrdla jodoformovou parafinovou pastou a gel lidokainu na stužkové gázě chránící důlek před bolestivými podněty.^[2]Pokud je v soketu vidět hnis a je zde lokalizovaný otok a možná lymfadenopatie, došlo k jeho infikování a lze jej často léčit jako suchou soketu, ale obvykle by měla být předepsána antibiotika. Rentgenový snímek je užitečný ke zjištění, zda existuje zachovaný kořen nebo kostní sekvestrum, které by mohlo být příčinou infekce. Je zřejmé, že pokud je přítomen jeden nebo oba, je indikována další léčba.^[2]

Pooperační otoky

Po extrakci zubů může následovat mírný zánětlivý otok, ale je neobvyklý, pokud postup nebyl obtížný a nedošlo k významnému chirurgickému traumatu. Výraznější otok obvykle indikuje pooperační infekci nebo přítomnost a hematom. Léčba infekce může vyžadovat systémová antibiotika nebo drenáž. Možná bude nutné vypustit velký hematom.

Ortodontické krizové situace

Ortodontické krizové situace lze klasifikovat jako naléhavé problémy související s údržbou ortodontických aparátů nebo nadměrné bolesti způsobené ortodontickými aparáty. Praktičtí zubní lékaři by měli být schopni zvládnout ortodontické krizové situace, včetně doporučení v případě potřeby k ortodontistovi.^[19]

Volné odnímatelné zařízení

Odnímatelný aktivní přístroj používá zubař ke vyklápění zubů pomocí šroubů, pružin a mašlí různých typů k nápravě malocclusion. Přístroj lze vyjmout pro čištění a pro úpravy provedené ortodontisty.^[20] Pokud je přístroj v nouzové situaci uvolněný, může zubař upravit retenční komponentu přístroje a zvýšit tak retenci přístroje pomocí kleští Adams.

Zlomené odnímatelné zařízení

Předpokládejme, že se zařízení rozbije, ortodontista by měl být co nejdříve upozorněn. Uživatel by neměl přístroj používat, protože by to mohlo způsobit trauma a mohlo by představovat značné riziko ucpání dýchacích cest, pokud by se uživatel náhodně nadechl.^[21]

Uvolněný nebo prasklý pevný přístroj (drát nebo pásek)

Existuje mnoho součástí fixního zařízení, které se mohou odlomit, pokud pacient žvýká tvrdé nebo křupavé jídlo. Pokud hrajete kontaktní sporty, měli by nositelé nosit na zařízení chránič úst. Pokud je některá ze součástí uvolněná nebo se uvolní, musí uživatel ihned zavolat ortodontistu.^[21] Pokud je součást uvolněná, může zubař v případě nouze ošetřit součást ortodontickým reliéfním voskem. Pokud se součást odlomí, může ji zubní lékař pomocí pinzety odstranit a zajistit tak vždy ochranu dýchacích cest.

Volná nebo ztracená ligatura

Ligatury jsou malé pruženky nebo dráty, jejichž cílem je zajistit oblouk pevně v držácích na zubech. Pokud se ligatura uvolní nebo ztratí, může to snížit účinnost zařízení, protože síly na konkrétním zubu jsou sníženy. V takovém případě lze uvolněnou gumu přemístit pomocí pinzety, nejlépe pomocí ortodontisty, ale jsou to schopni i běžní zubní lékaři. Pokud se uvolní ligatura drátu, měla by být zajištěna nebo vyměněna pouze vyškoleným ortodontistou a mezitím by měl být na jakékoli ostré konce použit ortodontický reliéfní vosk, pokud způsobí podráždění. Pacient by se měl vyvarovat výměny ligatury drátu, pokud dojde ke ztrátě, a měl by vyhledat schůzku se svým ortodontistem.^[22]

Ztracený oddělovač / distanční vložka

Mezi zadními zuby byl nalezen oddělovač

Oddělovače, známé také jako ortodontické rozpěrky, se obvykle umisťují mezi zadní zuby, aby se otevřel kontaktní bod před umístěním kovových ortodontických pásů. V ideálním případě by měly být oddělovače ponechány na místě až do příštího jmenování pacienta, aby se ortodontický pásek vešel. Pokud dojde ke ztrátě oddělovače, měl by být o tom informován ortodontista, který může doporučit další schůzku s pacientem.

Vyčnívající oblouky

The oblouk v pevných ortodontických aparátech by měly být ploché proti zubu, ale pokud drát vyčnívá, může způsobit podráždění okolních měkkých tkání. K ohýbání drátu na místo lze použít ohýbačky drátu nebo plochý dentální plast, nebo pokud to není možné, lze vyčnívající drát potřít voskem.^[23] Pokud se vyskytnou závažné problémy, lze drát připnout pomocí distálních řezaček, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k vdechnutí nebo požití úlomků drátu. Jako poslední možnost, celý drát a ligatury lze odstranit.^[24]

Odpojený držák

Odpojené držáky, pokud nejsou ošetřeny, mohou krátkodobě způsobit podráždění rtů a tváří. Pokud se držák uvolní ze zubu, lze uvolněný držák odstranit z oblouku nejprve odstraněním ligatury, která jej drží na místě. Alternativně lze použít ortodontický voskový reliéf k připevnění odlepené konzoly k sousední konzole jako dočasné opatření, aby se zabránilo podráždění rtů a tváří. Je však nezbytné co nejdříve informovat ortodontistu, aby byla přijata vhodná opatření k okamžitému řešení závad v závorkách.

Alergické / hypersenzitivní reakce

Nejběžnější alergií v ortodoncii je nikl. Nikl se nachází v mnoha ortodontických součástech, jako jsou nikl-titanové (NiTi) obloukové dráty a držáky z nerezové oceli. Pokud jsou pacienti dříve vystaveni niklu, například šperkům obsahujícím nikl, je pravděpodobnější, že opětovné vystavení ortodontickým složkám povede k imunitní reakci hypersenzitivity opožděné typu IV.^[25] Tato odpověď je obvykle zpožděna o několik dní nebo týdnů. In this case, the orthodontist must be informed immediately to make arrangements for patient to receive nickel-free components.^[26] However, such immune response to nickel is rare, as it is believed that the oral mucosa requires a much higher concentration to illicit a response compared to the skin.

Překážka dýchacích cest

When a small removable appliance or a loose component obstructs a patients airway a true medical emergency arises. If the object is visible, recline the patient and attempt to remove it while otherwise encouraging the patient to cough the object out. If this is not immediately successful call for help and an ambulance.^[22] Follow the guidelines for 'choking/aspiration' in the 'Medical Emergencies and Resuscitation' document provided by the Resuscitation Council UK.

Ingested or aspirated component

It is not unheard of to ingest an orthodontic component or appliance, usually being asymptomatic causing no harm to the patient. No treatment is required except for monitoring stools to ensure the component has passed safely. If however the patient is having symptoms of pain or vomiting, the component may be lodged in the oesophagus or oropharynx. In such situations the patient must be sent to hospital.

If the component is more than 5 cm long the patient should always be sent to A&E as there is a higher risk of obstruction or perforation of the gastrointestinal tract so removal may be advised instead of allowing the component to pass naturally.^[22] When sending a patient to hospital the referral letter must contain details regarding the components size, shape, flexibility, radio-opacity as well as information about the incident for example when it was swallowed.^[22]

Aspiration of an orthodontic component which was unable to be removed must be referred to A&E for chest radiographs and subsequent removal of the component. The referral letter again must include details as described above.^[22]

Ošetření

The treatment is cause-related. Například, oil of cloves, který obsahuje eugenol, can be used to treat dental pain; a drop can be applied with a cotton swab as a zmírňující bolest .^{[Citace je zapotřebí ]} Po zub moudrosti extraction, for example, a condition known as dry socket can develop where nerve endings are exposed to air. A piece of sterile gauze or cotton soaked in oil of cloves may be placed in the socket after careful cleaning with solný to relieve this form of pain .^{[Citace je zapotřebí ]}

Volně prodejné topical anesthetics obsahující active ingredients jako benzocaine nebo cholin salicylát may be applied directly to the gum in order to deaden sensation.

Analgetika jako aspirin, paracetamol (acetaminophen) and ibuprofen are also commonly used; aspirin and ibuprofen have the additional benefits of being protizánětlivé látky. Ice and/or heat are also frequently applied .^{[Citace je zapotřebí ]} A zubař may prescribe an anti-inflammatory kortikosteroidy such as Dexameth for pain relief prior to treatment.

Reference

externí odkazy