Kraniocervikální nestabilita - Craniocervical instability

Kraniocervikální nestabilita je zdravotní stav kde dochází k nadměrnému pohybu obratlů v atlantookcipitální kloub a atlanto-axiální kloub, tj. mezi lebka a první dva obratel (C1 a C2 ).[Citace je zapotřebí ] To může způsobit neuronální poranění a komprese blízkých struktur včetně mícha, vertebrální tepna nebo vagový nerv, což způsobuje konstelaci příznaků. Často je komorbidní s atlantoosová nestabilita, Chiariho malformace[1] a syndrom uvázaného kabelu.

Je častější u lidí s a onemocnění pojivové tkáně, zejména Ehlers-Danlosův syndrom,[2] osteogenesis imperfecta a revmatoidní artritida.[3] Může to být často způsobeno traumatem whiplash; laxnost vazů obklopující kloub; nebo jiné poškození okolní pojivové tkáně.

Příznaky a příznaky

Dopad kraniocervikální nestability se může pohybovat od drobných příznaků až po těžké postižení, u některých pacientů je vázán na lůžko. Souhvězdí příznaků způsobených kraniocervikální nestabilitou bylo označeno jako cerviko-medulární syndrom.[4] Mezi běžné příznaky patří:[5][6][7]

  • Okcipitální bolesti hlavy
  • Migrénové bolesti hlavy [8]
  • bolesti krku, ramen a čelistí
  • potíže s polykáním nebo pocit udušení
  • něha na bázi lebky
  • pocit „bobble-head“, kdy může lebka „spadnout“ z páteře
  • fotofobie
  • dvojité nebo rozmazané vidění
  • tinnitus
  • třes
  • ortostatická intolerance
  • závratě nebo závratě
  • bušení srdce
  • dušnost
  • nevolnost
  • únava
  • Lhermitteovo znamení
  • kognitivní a paměťový pokles
  • neohrabanost a zpoždění motoru
  • mdloby
  • slabost končetin

Příznaky se často zhoršují a Valsalvův manévr nebo tím, že budete delší dobu ve vzpřímené poloze Ležící vleže může přinést krátkodobou úlevu.

Diagnóza

Kraniocervikální nestabilita je obvykle diagnostikována pomocí neuro-anatomického měření pomocí radiografie. Vzpřímený magnetická rezonance je považován za nejpřesnější metodu a vleže magnetická rezonance, CT vyšetření nebo digitální pohybový rentgen nebo digitální rentgen jsou také používány.

Měření k diagnostice kraniocervikální nestability jsou:

  • Clivo-Axiální úhel rovný nebo menší než 135 stupňů
  • Měření Grabb-Oakes rovné nebo větší než 9 mm
  • Harrisovo měření větší než 12 mm[9]
  • Páteř subluxace

Alternativně může být diagnostikována kraniocervikální nestabilita, pokud jde o zkoušku cervikální trakce, obvykle pomocí a halo fixační zařízení, má za následek výrazné zmírnění příznaků.

Léčba

Konzervativní léčba kraniocervikální nestability zahrnuje fyzikální terapie a použití a krční límec aby byl krk stabilní. Cervikální spinální fúze se provádí u pacientů se závažnějšími příznaky. Proloterapie, včetně s kmenové buňky, je další použitá možnost léčby [10] ale o tomto přístupu existují omezené vědecké důkazy.

Reference

  1. ^ Nishikawa, Misao; h. Milhorat, Thomas; A. Bolognese, Paolo; b. Mcdonnell, Nazli; A. Francomano, Clair (2009). „Occipito-atlanto-axiální hypermobilita: Klinické rysy a dynamická analýza kraniálního usazování a zadního klouzání okcipitálního kondylu. Část 1: Nálezy u pacientů s dědičnými poruchami pojivové tkáně a Ehlers-Danlosovým syndromem“. Chirurgie páteře. 23 (2): 168–175. doi:10,2531 / spinalsurg. 23,168.
  2. ^ Henderson, Fraser C .; Austin, Claudiu; Benzel, Edward; Bolognese, Paolo; Ellenbogen, Richard; Francomano, Clair A .; Ireton, Candace; Klinge, Petra; Koby, Myles; Long, Donlin; Patel, Sunil; Singman, Eric L .; Voermans, Nicol C. (2017). „Neurologické a spinální projevy Ehlers-Danlosových syndromů“. American Journal of Medical Genetics Part C: Seminars in Medical Genetics. 175 (1): 195–211. doi:10,1002 / ajmg.c.31549. PMID  28220607.
  3. ^ Henderson, F. C .; Geddes, J. F .; Crockard, H. A. (1993). „Neuropatologie mozkového kmene a míchy v konečné fázi revmatoidní artritidy: důsledky léčby“. Annals of the Revmatic Diseases. 52 (9): 629–637. doi:10,1136 / ard.52.9.629. PMC  1005138. PMID  8239756.
  4. ^ Batzdorf U, Henderson F, Rigamonti D 2015. „Konsenzuální prohlášení o cervikálně-medulárním syndromu.“ V Komorbiditách, které komplikují léčbu a výsledky Chiariho malformace. Ulrich Batzdorf.
  5. ^ Flanagan, Michael F. (2015). „Role kraniocervikálního spojení v kraniospinální hydrodynamice a neurodegenerativních podmínkách“. Neurology Research International. 2015: 1–20. doi:10.1155/2015/794829. PMC  4681798. PMID  26770824.
  6. ^ Martin, Vincent T .; Neilson, Derek (2014). "Hypermobilita kloubů a bolesti hlavy: lepidlo, které spojuje dva dohromady - část 2". Bolest hlavy: The Journal of Head and Face Pain. 54 (8): 1403–1411. doi:10.1111 / head.12417. PMID  24958300.
  7. ^ Rozen, TD; Roth, JM; Denenberg, N. (2006). „Hypermobilita krční páteře: možný predisponující faktor pro novou každodenní trvalou bolest hlavy“. Cephalalgia. 26 (10): 1182–1185. doi:10.1111 / j.1468-2982.2006.01187.x. PMID  16961783. S2CID  25434393.
  8. ^ Smith FW, Dworkin JS (eds): Kraniocervikální syndrom a MRI. Basel, Karger, 2015, str. 9–21 (DOI: 10.1159 / 000365467)
  9. ^ Henderson, Fraser C .; Austin, Claudiu; Benzel, Edward; Bolognese, Paolo; Ellenbogen, Richard; Francomano, Clair A .; Ireton, Candace; Klinge, Petra; Koby, Myles; Long, Donlin; Patel, Sunil; Singman, Eric L .; Voermans, Nicol C. (2017). „Neurologické a spinální projevy Ehlers-Danlosových syndromů“. American Journal of Medical Genetics Part C: Seminars in Medical Genetics. 175 (1): 195–211. doi:10,1002 / ajmg.c.31549. PMID  28220607.
  10. ^ Steilen, Danielle; Hauser, Ross; Woldin, Barbara; Sawyer, Sarah (2014). „Chronická bolest krku: Spojení mezi laxitou kapsulárního vazu a cervikální nestabilitou“. Otevřený deník ortopedie. 8: 326–345. doi:10.2174/1874325001408010326. PMC  4200875. PMID  25328557.