Zácpa u dětí - Constipation in children - Wikipedia

Zácpa u dětí
SpecialitaPediatrie

Zácpa u dětí odkazuje na zdravotní stav zácpa u dětí. Je to funkční gastrointestinální porucha.

Prezentace

Děti mají jiné vzorce pohybu střev než dospělí. Kromě toho existuje široké spektrum normálnosti, pokud jde o zvyky střev u dětí.[1] V průměru mají kojenci 3-4 stolice denně a batolata 2-3 stolice denně. Přibližně ve věku 4 let se u dětí vyvine dospělý vzor stolice (1–2 stolice denně). Děti mají prospěch z pravidelných přestávek na toaletu, jednou brzy ráno a 30 minut po jídle.[2][3] Kritéria Řím III pro zácpu u dětí pomáhají definovat zácpu pro různé věkové skupiny.[Citace je zapotřebí ]

Příčiny

I když je obtížné posoudit přesný věk, ve kterém zácpa nejčastěji vzniká, děti často trpí zácpou ve spojení se změnami života. Mezi příklady patří: toaletní trénink, nástup do nové školy nebo přestup do nové školy a změny ve stravě.[1] Zejména u kojenců mohou změny složení nebo přechod z mateřského mléka na složení způsobit zácpu. Naštěstí většina případů zácpy nesouvisí s lékařským onemocněním a léčba může být zaměřena na jednoduché zmírnění příznaků.[4]

Vrozené příčiny

Řada nemocí přítomných při narození může mít za následek zácpu. Jsou jako skupina méně častá, nejčastější je Hirschsprungova choroba (HD).[5] HD je častější u mužů než u žen a postihuje 1 z 5 000 dětí. U lidí s HD určité typy buněk zvané „buňky neurální lišty“ migrují do částí tlustého střeva. To způsobí, že postižená část tlustého střeva není schopna se stahovat a uvolňovat, aby pomohla vytlačit pohyb střev. Ovlivněná část tlustého střeva zůstává stažená, což ztěžuje průchod stolice.[6] U dítěte, které během prvních 48 hodin života neobstoupilo na stolici, je třeba vzbudit zájem o HD. Mírnější formy HD, při kterých je ovlivněna pouze malá část tlustého střeva, se mohou v dětství projevit později jako zácpa, bolesti břicha a nadýmání.[6] Podobné poruchy jako HD zahrnují anální achalázie a hypoganglionóza. U hypoganglionózy je nízký počet buněk nervového hřebenu, takže tlusté střevo zůstává kontrahované. U anální achalázie zůstává vnitřní anální svěrač stahovaný, což ztěžuje průchod stolice. Existuje však normální počet buněk neurální lišty.[4]

Existují také vrozené strukturní anomálie, které mohou vést k zácpě, včetně předního posunutí konečníku, neperforovaný řiť, striktury a syndrom levého tlustého střeva.[4] Přední posunutí konečníku může být diagnostikováno na fyzické prohlídce.[7] Toto onemocnění způsobuje zácpu, protože nevhodné umístění konečníku, které ztěžuje pohyb střev. Imperforate anus je řiť, který končí ve slepém váčku a nepřipojuje se ke zbytku střev člověka. Syndrom malého levého tlustého střeva je vzácné onemocnění, při kterém má levá strana dvojtečky malý průměr, což ztěžuje průchod stolice. Rizikovým faktorem pro syndrom levého tlustého střeva je matka s diabetem.[4]

Některé příznaky, které mohou naznačovat základní onemocnění, zahrnují:[1]

Diagnóza

Průměry různých segmentů tlustého střeva lze srovnat se šířkou bederní obratel 2 pro konzistentnější referenční rozsahy na břišní rentgeny.[8]
Poměry segmentů tlustého střeva ve srovnání s bederním obratlem 2, 75 percentil, což znamená, že 25% dětí má obvykle vyšší poměr.[8]

The Římský proces navrhuje diagnózu zácpy u dětí mladších 4 let, pokud má dítě 2 nebo více z následujících stížností po dobu alespoň 1 měsíce.[4] U dětí starších 4 let musí existovat 2 z těchto stížností po dobu nejméně 2 měsíců.

  • 2 nebo méně stolice týdně
  • Předávání velkých střev
  • Při fyzické prohlídce může lékař najít velké množství výkalů v konečníku dítěte.
  • Dítě, které již je vyškoleno na toaletě, má nejméně 1 nehodu týdně s vyprázdněním.
  • Dítě předvádí zadržovací chování, při kterém se aktivně snaží neprocházet stolicí.
  • Tvrdá stolice
  • Bolest s defekací.

U dětí může stupeň zácpy dosáhnout skóre Pijavice nebo Barr systémy:

Oblasti používané pro systém pijavice pro hodnocení zácpy.
  • Systém Leech přiřadí skóre 0 až 5 na základě množství výkalů:[9]
  • 0: žádné viditelné výkaly
  • 1: viditelné sporé výkaly
  • 2: mírné fekální zatížení
  • 3: mírné fekální zatížení
  • 4: těžké fekální zatížení
  • 5: těžké fekální zatížení s dilatací střev
Tato skóre jsou přiřazena samostatně pro pravé tlusté střevo, levé tlusté střevo a rektosigmoidní tlusté střevo, což vede k maximálnímu skóre 15. Skóre pijavice 9 nebo vyšší je považováno za pozitivní pro zácpu.[9]
  • Systém Barr hodnotí jak množství, tak konzistenci výkalů a přiřazuje skóre samostatně vzestupnému tračníku, příčnému tračníku, sestupnému tračníku a konečníku. Jeho maximální skóre je 22 a skóre 10 nebo vyšší je považováno za pozitivní pro zácpu.[10]

Léčba

Laktulóza a magnéziové mléko byly srovnávány s polyethylenglykol (PEG) u dětí. Všechny měly podobné vedlejší účinky, ale PEG byl účinnější při léčbě zácpy.[11][12] Osmotická laxativa se doporučují před stimulačními laxativy.[13]

Epidemiologie

Výzkumy v různých zemích uvádějí značné rozdíly v míře zácpy.[14] Vzhledem k rozdílům ve výzkumných datech je obtížné popsat skutečnou globální situaci.[14]

Přibližně 3% dětí má zácpu, přičemž dívky a chlapci jsou postiženi stejně.[4] Vzhledem k tomu, že zácpa představuje přibližně 5% všeobecných návštěv pediatrů a 25% návštěv dětských gastroenterologů, má tento příznak významný finanční dopad na náš systém zdravotní péče.[1]

Společnost a kultura

Zácpa je pro děti a jejich pečovatele často emocionálně stresující.[15] Je běžné, že rodiče kvůli tomuto stavu přinášejí své děti k lékařům.[15] Zkušenosti s návštěvou lékaře mohou být stresující.[15]

Děti u lékařů dostávají příliš často zbytečná zdravotní péče když se dostanou lékařské zobrazování na zácpu.[16] Děti by měly podstoupit testy, pouze pokud existuje indikace.[16]

Reference

  1. ^ A b C d Colombo, Jennifer M .; Wassom, Matthew C .; Rosen, John M. (01.09.2015). „Zácpa a enkopresis v dětství“. Pediatrie v přehledu. 36 (9): 392–401, kvíz 402. doi:10,1542 / pir.36-9-392. ISSN  1526-3347. PMID  26330473.
  2. ^ Walia R, Mahajan L, Steffen R (říjen 2009). "Nedávný pokrok v chronické zácpě". Curr Opin Pediatr. 21 (5): 661–6. doi:10.1097 / MOP.0b013e32832ff241. PMID  19606041. S2CID  11606786.
  3. ^ Bharucha AE (2007). "Zácpa". Osvědčené postupy a výzkum Klinická gastroenterologie. 21 (4): 709–31. doi:10.1016 / j.bpg.2007.07.001. PMID  17643910.
  4. ^ A b C d E F Tabbers, M.M .; DiLorenzo, C .; Berger, M. Y .; Faure, C .; Langendam, M.W .; Nurko, S .; Staiano, A .; Vandenplas, Y .; Benninga, M.A. (2014). "Hodnocení a léčba funkční zácpy u kojenců a dětí". Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 58 (2): 265–281. doi:10.1097 / mpg.0000000000000266. PMID  24345831. S2CID  13834963.
  5. ^ Wexner, Steven (2006). Zácpa: etiologie, hodnocení a léčba. New York: Springer.
  6. ^ A b Wesson, David (9. listopadu 2016). „UpToDate: Zácpa“. UpToDate. Citováno 15. března 2017.
  7. ^ Pediatrics, American Academy of (01.08.186). "Vrozené přední posunutí konečníku". Pediatrie v přehledu. 8 (2): 38–62. doi:10.1542 / pir.8-2-38. ISSN  0191-9601.
  8. ^ A b Koppen, Ilan J. N .; Yacob, Desale; Di Lorenzo, Carlo; Saps, Miguel; Benninga, Marc A .; Cooper, Jennifer N .; Minneci, Peter C .; Deans, Katherine J .; Bates, D. Gregory; Thompson, Benjamin P. (2016). „Hodnocení normálních hodnot anatomie tlustého střeva na základě vzduchových kontrastních klystýrů u dětí mladších 6 let“. Dětská radiologie. 47 (3): 306–312. doi:10.1007 / s00247-016-3746-0. ISSN  0301-0449. PMC  5316394. PMID  27896373.
  9. ^ A b Leech, Susan C .; McHugh, Kieran; Sullivan, P. B. (1999). „Vyhodnocení metody pro hodnocení zátěže stolice na rentgenových snímcích břicha u dětí“. Dětská radiologie. 29 (4): 255–258. doi:10,1007 / s002470050583. ISSN  0301-0449. PMID  10199902. S2CID  9542750.
  10. ^ G., Anthony; H., Kathleen (2012). „Úloha diagnostických testů u zácpy u dětí“. Zácpa - příčiny, diagnostika a léčba. doi:10.5772/29213. ISBN  978-953-51-0237-3.
  11. ^ „Je PEG (polyethylenglykol) účinnějším projímadlem než laktulóza při léčbě dítěte se zácpou?“. BestBET. 16. července 2007.
  12. ^ Candy D, Belsey J (únor 2009). „Makrogol (polyethylenglykol) laxativa u dětí s funkční zácpou a nárazem stolice: systematický přehled“. Oblouk. Dis. Dítě. 94 (2): 156–60. doi:10.1136 / adc.2007.128769. PMC  2614562. PMID  19019885.
  13. ^ „Osmotická laxativa jsou vhodnější než použití stimulačních laxativ u dítěte se zácpou“. BestBET. 9. listopadu 2007.
  14. ^ A b Boronat, Alexandre Canon; Ferreira-Maia, Ana Paula; Matijasevich, Alicia; Wang, Yuan-Pang (2017). „Epidemiologie funkčních gastrointestinálních poruch u dětí a dospívajících: systematický přehled“. World Journal of Gastroenterology. 23 (21): 3915–3927. doi:10,3748 / wjg.v23.i21.3915. PMC  5467078. PMID  28638232.
  15. ^ A b C Ferrara, Lucille R .; Saccomano, Scott J. (červenec 2017). „Zácpa u dětí“. Praktický lékař. 42 (7): 30–34. doi:10.1097 / 01.NPR.0000520418.32331.6e. PMID  28622255.
  16. ^ A b Ferguson, Catherine Craun; Gray, Matthew P .; Diaz, Melissa; Boyd, Kevin P. (červenec 2017). „Snížení zbytečného zobrazování u pacientů se zácpou na oddělení dětské pohotovosti“. Pediatrie. 140 (1): e20162290. doi:10.1542 / peds.2016-2290. PMID  28615355.