Chromoendoskopie - Chromoendoscopy - Wikipedia

Chromoendoskopie pomocí Lugolův jód v jícen. Obrázek vlevo používá běžné bílé světlo endoskopie. Obrázek vpravo skvrny od Lugolova jódu a identifikuje a spinocelulární karcinom, který nezachytí skvrnu.

Chromoendoskopie je léčebný postup, při kterém barviva (často stejné skvrny použito v histologie ) jsou vloženy do gastrointestinální trakt v době vizualizace pomocí optických vláken endoskopie. Účelem chromoendoskopie je hlavně zlepšit charakterizaci papírové kapesníky, ačkoli barviva mohou být použita pro jiné funkční účely. Detaily dosažené chromoendoskopií mohou často umožnit identifikaci typu tkáně nebo patologie na základě odkrytého vzoru.[1]

Odrůdy skvrn

Skvrny používané v chromoendoskopii mají tři hlavní mechanismy. Absorpční skvrny mají afinitu pro konkrétní slizniční prvky a zahrnují Lugolův jód, methylenová modř, toluidinová modř a křišťálově fialová (hořec fialový). Lugolův jód specificky skvrny nezrohovatělé šupinatá epitel, a následně je užitečné pro identifikaci dlaždicové tkáně dysplázie a spinocelulární karcinomy. Skvrny od methylenové modři absorpční epitel a je užitečné pro identifikaci abnormalit v tenké střevo a dvojtečka. Barrettův jícen zahrnuje změnu sliznice jícen do tkáně, která zahrnuje žlázy (intestinální metaplazie ), a jako výsledek lze identifikovat s methylenová modř barvení.[2] K identifikaci byla také použita methylenová modř dysplázie u pacientů s ulcerózní kolitida.[1] Toluidinová modř obarví jádra maligních buněk modře a používá se při karcinomu dlaždicových buněk úst a jícnu. Krystalová fialová se vstřebává do střevních a neoplastických buněk a používá se k identifikaci Barrettova jícnu a neoplasmů tlustého střeva.

Kontrastní skvrny nejsou absorbovány, ale spíše poskytují kontrast prostoupením nepravidelností v sliznice zvýraznit nesrovnalosti. Primární kontrastní skvrna je indigokarmín, podávané v různých koncentracích mezi 0,1% a 0,8%. Hlavní užitečnost indigokarmínu je v identifikaci dysplastické buňky u jedinců s chronickým onemocněním ulcerózní kolitida.

Reaktivní skvrny procházejí pozorovatelnými změnami v důsledku chemického procesu souvisejícího s funkcí gastrointestinálního traktu. Kongská červená se používá jako test pro achlorhydria v žaludku, otestovat adekvátnost vagotomie (po adekvátní vagotomii je sekrece žaludeční kyseliny zrušena) a detekovat přítomnost ektopické tkáně žaludku, protože mění barvu z červené na černou při pH nižším než 3. Neměla by být kyselina přítomna v žaludek, zůstal by červený.[3]

Typické použití a bezpečnost

Nejběžnější aplikace pro chromoendoskopii jsou následující: identifikace spinocelulární karcinomy nebo dysplázie z jícen, identifikace Barrettův jícen a dysplazie, identifikace rané rakovina žaludku, charakterizace polypy tlustého střeva a kolorektální karcinom a při screeningu na dysplázie u jedinců s ulcerózní kolitida.[1] Cochrane recenze aktualizované v roce 2016 našly silné důkazy o tom, že chromoskopie zvyšuje detekci rakovinných nádorů v tlustém střevě a konečníku ve srovnání s obyčejnou kolonoskopií.[4]

Barviva použitá pro chromoendoskopii se obvykle považují za bezpečná. Některá barviva jako např indigokarmín může dočasně zabarvit výkaly. Lugolový jód při aplikaci na jícnu může vést k nepohodlí, zánětu (jícnu nebo žaludku) nebo vzácně k alergii. Thiosíran sodný byl použit k odvrácení tohoto.[1]

Techniky pro aplikaci a vizualizaci

Skvrny se obvykle nanášejí na slizniční výstelku gastrointestinálního traktu pomocí zařízení známého jako sprejový katétr, který se zavádí do endoskopu. Před barvením může být nutné sliznici ošetřit prostředkem k odstranění přebytečného hlenu, aby se zlepšilo barvení. N-acetylcystein a octová kyselina se k tomuto účelu obvykle používají. Jednu nebo dvě minuty po barvení barvivem se sliznice obvykle promyje vodou, aby se odstranilo přebytečné množství barviva, což může zakrýt vizualizaci. V závislosti na důvodu, pro který se provádí chromoendoskopie, lze barvivo nastříkat přímo na podezření na abnormalitu (například pro identifikaci spinocelulární karcinom ) nebo difúzně na sliznici (například pro screening na dysplázie v ulcerózní kolitida[1]

Když je skvrna nanesena difúzně do tlustého střeva, je hotovo kolonoskopie se provádí nástrojem ležícím v slepé střevo. Sliznice se promyje a barvivo se nanese na tkáň, zatímco endoskop je zatažen o 20 až 30 centimetrů. Tato oblast sliznice je charakterizována a pak se postup opakuje v další oblasti tlustého střeva, která je vzdálenější, dokud není postup dokončen.[1]

Skvrny lze použít ve spojení s jinými technikami, které umožňují lepší identifikaci sliznice, jako je např zvětšení endoskopie.[1] K pokusu korelovat s typem tkáně byla použita různá klasifikace „pitů“ na sliznici. Nejčastěji používanou rubrikou je klasifikace Kudo.[5]

Alternativy

K vymezení sliznice gastrointestinálního traktu bez použití barviv byly použity různé další techniky. Úzkopásmové zobrazování je technika, při které se okolní světlo modré a zelené vlnové délky používá ke zvýraznění detailů, zejména cévních struktur. Má tu výhodu, že vyžaduje pouze změnu světelného zdroje, a je méně těžkopádný než instilace barviva.[1] Podobná technika jako úzkopásmové zobrazování pomocí modrých a zelených filtrů byla použita v endoskopech vyráběných společností Fujinon, nazývaná Fuji Intelligent Chromoendoscopy (FICE), a byla označována jako virtuální chromoendoskopie.[6] Mezi další techniky, které mohou vylepšit detaily sliznice, patří konfokální mikroskopie, zvětšení endoskopie a optická koherentní tomografie.

Reference

  1. ^ A b C d E F G h Wong Kee Song, L. M .; Wong Kee Song, D. G .; Adler, B .; Chand, J. D .; Conway, J. M. B .; Croffie, J. A .; Disario, D. S .; Mishkin, R. J .; Shah, L .; Somogyi, W. M .; Tierney, B. T .; Petersen, B. T. (2007). "Chromoendoskopie". Gastrointestinální endoskopie. 66 (4): 639–649. doi:10.1016 / j.gie.2007.05.029. PMID  17643437.
  2. ^ Wang, K. K .; Okoro, N .; Prasad, G .; Wongkeesong, M .; Buttar, N. S .; Tian, ​​J. (2011). „Endoskopické hodnocení a pokročilé zobrazování Barrettova jícnu“. Kliniky gastrointestinální endoskopie Severní Ameriky. 21 (1): 39–51. doi:10.1016 / j.giec.2010.09.013. PMC  3762455. PMID  21112496.
  3. ^ Tóth, E .; Sjölund, K .; Thorsson, O .; Thorlacius, H. (2002). "Hodnocení sekrece žaludeční kyseliny při endoskopii s modifikovaným testem konžské červeně". Gastrointestinální endoskopie. 56 (2): 254–259. doi:10.1016 / s0016-5107 (02) 70187-9. PMID  12145606.
  4. ^ Brown, SR; Baraza, W; Din, S; Riley, S (2016). "Chromoskopie versus konvenční endoskopie pro detekci polypů v tlustém střevě a konečníku". Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD006439. doi:10.1002 / 14651858.CD006439.pub4. PMID  27056645.
  5. ^ Kudo, S .; Hirota, S .; Nakajima, T .; Hosobe, S .; Kusaka, H .; Kobayashi, T .; Himori, M .; Yagyuu, A. (1994). "Kolorektální nádory a pit pit pattern". Journal of Clinical Pathology. 47 (10): 880–885. doi:10.1136 / jcp.47.10.880. PMC  502170. PMID  7962600.
  6. ^ Krystallis, C .; Koulaouzidis, A .; Douglas, S .; Plevris, J. N. (2011). „Chromoendoskopie v endoskopii kapslí tenkého střeva: Modrý režim nebo Fuji Intelligent Color Enhancement?“. Onemocnění trávicího ústrojí a jater. 43 (12): 953–957. doi:10.1016 / j.dld.2011.07.018. PMID  21893436.