Překážka výstupu močového měchýře - Bladder outlet obstruction - Wikipedia

Překážka výstupu močového měchýře
Ostatní jménaBOO, ucpání výtoku z močového měchýře, infravesikální obstrukce moči, obstrukční uropatie

Překážka výstupu močového měchýře (nebo obstrukční uropatie) nastává, když z moči nemůže proudit moč ledviny skrz močovody a ven z měchýř skrz močová trubice. Snížený průtok moči vede k otokům močových cest, tzv hydronefróza. Tento proces sníženého toku moči močovým traktem může začít již během nitroděložního života a brání normálnímu vývoji fetálních ledvin a fetální moči. Nízká hladina moči plodu vede k nízké hladině plodová voda úrovně a neúplné zrání plic. U starších dětí a dospělých může také dojít k ucpání vývodu močového měchýře; tento proces je však obvykle reverzibilní a není spojen s tolika špatnými výsledky jako u kojenců s vrozenou obstrukcí výstupu močového měchýře.

Příčiny

Překážka výstupu močového měchýře je klasifikována podle toho, kde podél močové cesty dojde k obstrukci, včetně obstrukce horních močových cest a obstrukce dolních močových cest. V závislosti na umístění překážky bude postižena jedna nebo obě strany močových cest. V přibližně 50% případů vrozených hydronefróza, není známa žádná příčina.[1] V mnoha případech vede obstrukce podél močových cest in utero k některé z výše zmíněných forem CAKUT.

Obstrukce horních močových cest

Obstrukce horních močových cest zahrnuje ledvinnou pánev a horní močovody.

Obstrukce ureteropelvické křižovatky

Obstrukce ureteropelvického spojení (UPJ obstrukce) je obstrukce na úrovni močovodu a ledvinné pánve. Je to nejčastější příčina hydronefrózy zjištěné v děloze a je nejčastější anomálií zjištěnou na prenatálních ultrazvucích.[1][2] Vyskytuje se přibližně u 1 z 1 500 živě narozených dětí, nejčastěji se vyskytuje u mužů, postihuje levý močovod dvakrát častěji než pravý močovod.[1][2] UPJ obstrukce je ve většině případů přechodná.[2]

Obstrukce dolních močových cest

Obstrukce dolních močových cest zahrnuje dolní močovody, močový měchýř a močovou trubici.

Obstrukce ureterovezikulárního spojení

Obstrukce ureterovezikulárního spojení (UVJ obstrukce) je obstrukce na úrovni močovodu a močového měchýře. Představuje 20% případů hydronefrózy zjištěné in utero. To je také nejčastěji pozorováno u mužů a postihuje obě strany močových cest v přibližně 25% případů.[1]

Chlopně zadní uretry

Chlopně zadní uretry (PUV) je překážka na úrovni močové trubice. Vyskytuje se přibližně u 1 z každých 5 000 až 8 000 živě narozených dětí a vyskytuje se pouze u mužů.[1] Vzhledem k tomu, že PUV vždy postihuje obě strany močových cest, jsou pacienti se zadní chlopní uretry vystaveni největšímu riziku rozvoje chronického onemocnění ledvin a konečného stádia onemocnění ledvin v důsledku obstrukční uropatie.[1]

Ureterocele

A ureterocele je cystická dilatace konce močovodu, ke které může dojít v močovém měchýři a / nebo v močové trubici. Vyskytuje se přibližně u 1 z každých 5 000 živě narozených dětí, nejčastěji se vyskytuje u žen a přibližně v polovině případů zahrnuje obě idy močových cest.[1]

Uretrální stenóza

Uretrální stenóza je zúžení močové trubice, které brání úniku moči z močového měchýře.

Diagnóza

Prenatální diagnóza

Během rutiny lze identifikovat překážku výstupu močového měchýře prenatální ultrasonografie jako dilatace plodu močové cesty[3] a snížené hladiny plodové vody. Pokud je v těhotenství podezření na dilataci močových cest plodu, je třeba po narození provést ultrazvuk ledvin a močového měchýře dítěte.

Postnatální diagnóza

Pokud u pacientů není diagnostikováno dilatace močových cest ultrazvukem in utero, mohou se u nich po narození objevit neurčité příznaky, jako jsou bolesti břicha, krev v moči nebo infekce močových cest.[3]

Přidružené syndromy

Pokud mají pacienti jiné vrozené anomálie, může být během hodnocení jejich souvisejících syndromů rozpoznána obstrukce vývodu močového měchýře. Například, Sdružení VACTERL je souhvězdí vrozených anomálií včetně vertebrálních, análních, srdečních, tracheoezofageálních, ledvinových a končetinových vad. Syndrom prořezat břicho (nebo Eagle-Barrettův syndrom) je další skupina vrozených poruch, která postihuje ledviny a zahrnuje nepřítomné svalstvo břišní stěny, závažné abnormality močových cest a bilaterální nesestouplá varlata.[4]

Dietlova krize

U pacientů s nediagnostikovanou obstrukcí ureteropelvického spojení se mohou po zvýšeném příjmu tekutin, plném močovém měchýři nebo při cvičení vyskytnout bolesti břicha nebo boku.[1]

Terminologie

Obstrukce krku močového měchýře je stav, kdy krk močového měchýře se neotevře dostatečně během močení.[5]

Vrozené anomálie ledvin a močových cest (CAKUT)

Obstrukce vývodu močového měchýře je zahrnuta do spektra vrozených anomálií ledvin a močových cest (CAKUT). CAKUT je nejčastější příčinou vrozených vad vyskytujících se u 1 z 1000 živě narozených dětí a představuje přibližně polovinu všech případů chronické onemocnění ledvin a konečné onemocnění ledvin u dětí.[1][2] CAKUT lze klasifikovat podle stupně a typu malformace následovně:

Aplasie

Aplasie je vrozená absence ledvinové tkáně.

Jednoduchá hypoplázie

Ledviny, které jsou na věk malé, ale přesto mají normální renální architekturu. To vede ke snížení počtu nefrony nebo funkční jednotky ledviny.[2]

Dysplazie

Malformace architektury ledvin nebo močového měchýře.[2] Dysplastická ledvina je obvykle na věk malá a může obsahovat cysty. A multicystická dysplastická ledvina je extrémním příkladem renální dysplázie.

Izolovaná dilatace sběrného potrubí

Dilatace ledvinové pánve, močovodů nebo obou. Také zvaný hydronefróza.[2]

Anomálie polohy

Ledviny a močovody umístěné v nesprávné poloze, včetně podkovy ledviny a ektopické močovody.[2]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i Kher, Kanwal K .; William Schnaper, H .; Greenbaum, Larry A. (2016). Klinická dětská nefrologie (3. vyd.). ISBN  978-1-4822-1462-8.
  2. ^ A b C d E F G h Brenner & Rector je ledvina. Skorecki, Karl ,, Chertow, Glenn M. ,, Marsden, Philip A. ,, Taal, Maarten W. ,, Yu, Alan S.L. (desáté vydání). Philadelphia, PA. 2015-10-28. ISBN  9781455748365. OCLC  921886335.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  3. ^ A b Avner, Ellis (8. dubna 2016). Dětská nefrologie (7. vydání). ISBN  978-3-662-43595-3.
  4. ^ „UpToDate“. www.uptodate.com. Citováno 2018-11-04.
  5. ^ Nitti, V. W. (2005). „Primární obstrukce krku močového měchýře u mužů a žen“. Rev Urol. 7 Suppl 8: S12–7. PMC  1477631. PMID  16985885.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje