Paralýza podpažního nervu - Axillary nerve palsy

Paralýza podpažního nervu
SpecialitaNouzová medicína  Upravte to na Wikidata


Paralýza podpažního nervu je neurologický stav ve kterém podpažní (také nazývaný háček) nerv byl poškozen vykloubení ramene. Může to způsobit slabost deltoidní a smyslová ztráta pod rameno.[1] Jelikož se jedná o problém pouze s jedním nervem, jedná se o typ Periferní neuropatie volala mononeuropatie.[2] Ze všech brachiální plexus poranění, obrna podpažního nervu představuje pouze 0,3% až 6% z nich.[3]

Příznaky a symptomy

Pacienti s obrnou axilárního nervu se vyznačují různými příznaky. Například někteří pacienti s obrnou axilárního nervu si stěžují, že nemohou ohýbat paži v lokti, avšak neexistuje žádná další bolest nebo nepohodlí.[4] K dalšímu zkomplikování diagnózy může být nástup obrny oddálen a nemusí být zaznamenán do 12-24 hodin po traumatu oblasti ramene.[5] Proto je důležité rozpoznat příznaky, ale také si uvědomit, že různí lidé mají různé kombinace.[Citace je zapotřebí ]

Mezi příznaky patří:

  • nemůže ohýbat ruku v lokti[4]
  • nedostatek funkce deltového svalu[6]
  • různé oblasti kůže kolem oblasti deltového svalu mohou postrádat senzaci[6]
  • neschopný zvednout ruku za rameno[7]

Příčiny

Anatomicky poškození podpažního nervu nebo jeho potlačení způsobí obrnu.[5] Toto potlačení, označované jako zachycení, způsobí, že se nervová dráha zmenší a impulsy se nemohou pohybovat nervem tak snadno.[2] Kromě toho, pokud trauma způsobí poškození myelinového obalu nebo zraní nerv jiným způsobem, také to sníží schopnost toku nervových impulzů.[2]

Vnější síla obvykle působí na potlačení nervu nebo na poškození nervu.[2] Nejčastěji může ochrnutí způsobit vykloubení ramene nebo zlomky v rameni.[8] Kontaktní sporty, jako je fotbal a hokej, mohou způsobit zranění[9] Další případy byly způsobeny opakovaným tlakem berlí nebo úrazy náhodně způsobenými zdravotníky (iatrogeneze ).[7] Dále po operaci předního ramene; poškození podpažního nervu je možné a bylo dokumentováno různými chirurgy, což způsobilo obrnu podpažního nervu.[10] Mezi další možné příčiny patří: hluboká infekce, tlak odlitku nebo dlahy, zlomenina humerus nebo nervové poruchy, při nichž dochází k zánětu nervů.[2]

Vyskytují se vzácné příčiny obrny axilárního nervu. Například může dojít k obrně axilárního nervu poté, co dojde k tupému traumatu v oblasti ramen bez jakékoli dislokace nebo zlomeniny.[5] Mezi příklady tohoto tupého traumatu patří: zasažení těžkým předmětem, pád na rameno, silný úder při účasti box, nebo nehody motorových vozidel.[5] Další vzácná příčina obrny axilárního nervu může nastat po použití polohy bočního porodu. Když pacient leží na boku po namáhavou dobu, může se u něj vyvinout obrna axilárního nervu. Tato vzácná komplikace porodu může nastat v důsledku dlouhodobého tlaku na podpažní nerv v poloze při bočním porodu.[4] Někteří pacienti, u kterých je diagnostikována nodulární fasciitida může vyvinout obrnu axilárního nervu, pokud je místo rychlého růstu blízko axily.[11] V případě nodulární fasciitidy může vláknitý pás nebo růst schwannomu tlačit na nerv a způsobit obrnu axilárního nervu.[11]Poranění podpažního nervu obvykle nastává přímým nárazem jakéhokoli druhu do vnější paže, i když může dojít k poranění ramene dislokací nebo stlačení nervu. Axilární nerv pochází ze zadní šňůry brachiálního plexu při korakoidním procesu a poskytuje motorickou funkci deltovým a malým svalům. EMG může být užitečné při určování, zda nedošlo k poranění podpažního nervu. Největší počet paralýz axilárního nervu vzniká v důsledku natažených poranění způsobených tupým traumatem nebo iatrogenezí. Paralýza axilárního nervu je charakterizována nedostatečným únosem ramene větším než 30 stupňů se ztrátou smyslu nebo bez ní v dolních dvou třetinách ramene. Normálně jsou pacienti s paralýzou podpažního nervu postiženi tupým traumatem a mají řadu poranění ramen. K vyřešení problému není vždy nutná chirurgie (informace od: Midha, Rajiv, Zager, Eric. Surgery of Peripheral Nerves: A Case-Based Approach. Thieme Medical Publishers, Inc. 2008.)

Diagnóza

Lékařské testy

K diagnostice obrny podpažního nervu lze použít různé metody. Lékař může prozkoumat rameno svalová atrofie deltového svalu.[2] Kromě toho může být pacient také testován na slabost, když je požádán o zvednutí paže.[2] Test znaku prodlevy deltového svalu je jedním ze způsobů, jak vyhodnotit závažnost svalové slabosti. Během tohoto testu lékař stojí za pacientem a pomocí jeho zápěstí zvedá paži. Poté je pacientovi řečeno, aby tuto pozici udržel bez pomoci lékaře. Pokud pacient nemůže držet tuto polohu sám a dojde k úhlovému poklesu, je pozorováno úhlové zpoždění jako indikátor obrny podpažního nervu. Když je rameno v maximálním prodloužení, pracuje pouze zadní oblast deltového svalu a podpažní nerv, aby zvedly ruku. Žádný jiný sval tedy nemůže poskytnout kompenzaci, což umožňuje, aby byl test přesným měřítkem dysfunkce podpažního nervu.[6]

Další testování zahrnuje elektromyografie (EMG) a testy nervového vedení. Nemělo by se to však dělat hned po poranění, protože výsledky budou normální. Tyto testy musí být provedeny týdny po počátečním poranění a nástupu příznaků.[2] MRI (magnetická rezonance ) nebo Rentgen může také provést lékař.[2]

Léčba

V mnoha případech dochází k zotavení spontánně a není nutná žádná léčba.[2] Toto spontánní zotavení může nastat, protože vzdálenost mezi místem poranění a deltovým svalem je malá.[7] Spontánní zotavení může trvat až 12 měsíců.[5]

V rámci boje proti bolesti a zánětu nervů mohou být předepsány léky.[2]

Chirurgie je možnost, ale má smíšené výsledky v literatuře a obvykle se jí vyhýbá, protože pouze asi polovina lidí, kteří podstoupí operaci, vidí z ní pozitivní výsledky.[3] Někteří navrhují, že pokud po 3 až 6 měsících nedojde k zotavení, je třeba zvážit chirurgický průzkum.[9] Některé chirurgické možnosti zahrnují nervové štěpy, neurolýzu nebo rekonstrukci nervů.[12] Výsledky chirurgického zákroku jsou obvykle lepší u mladších pacientů (do 25 let) a u nervových štěpů menších než šest centimetrů.[13]

U některých nedochází k zotavení a chirurgický zákrok není možný. V těchto případech může kompenzovat okolní svaly většiny pacientů, což jim umožňuje získat uspokojivý rozsah pohybu zpět.[8] Fyzikální terapie nebo Pracovní lékařství pomůže rekvalifikovat a získat zpět svalový tonus.[2]

Reference

  1. ^ Wilkinson, Iain; Lennox, Graham (2005). Esenciální neurologie (4. vydání). Wiley-Blackwell. p. 158. ISBN  978-1-4051-1867-5.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l Encyklopedie MedlinePlus: Dysfunkce podpažního nervu
  3. ^ A b Tyagi, A .; Drake, J .; Midha, R .; Kestle, J. (2000). „Poranění podpažního nervu u dětí“. Dětská neurochirurgie. 32 (5): 226–9. doi:10.1159/000028942. PMID  10965267.
  4. ^ A b C Ouchi, Nozomi; Suzuki, Shunji (2008). „Paralýza laterálního axilárního nervu jako komplikace porodu“. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 21 (3): 217–8. doi:10.1080/14767050801927905. PMID  18297578.
  5. ^ A b C d E Berry, Henry; Bril, Vera (1982). „Paralýza axilárního nervu po tupém traumatu oblasti ramen: klinický a elektrofyziologický přehled“. Časopis neurologie, neurochirurgie a psychiatrie. 45 (11): 1027–32. doi:10.1136 / jnnp.45.11.1027. PMC  491640. PMID  7175526.
  6. ^ A b C Hertel, R; Lambert, S.M .; Ballmer, F.T (1998). "Prodleva deltoidního zpoždění pro diagnostiku a hodnocení paralýzy axilárního nervu". Časopis chirurgie ramen a loktů. 7 (2): 97–9. doi:10.1016 / S1058-2746 (98) 90217-8. PMID  9593085.
  7. ^ A b C Schaumburg, Herbert H .; Berger, Alan R .; Thomas, Peter Kynaston (1992). Poruchy periferních nervů. Philadelphia: F.A. Davis Company. p. 226. ISBN  978-0-8036-7734-0.
  8. ^ A b Palmer, Simon; Ross, Alistair (1998). „Kazuistika. Obnova pohybu ramen u pacientů s úplnou obrnou axilárního nervu“. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 80 (6): 413–5. PMC  2503143. PMID  10209411.
  9. ^ A b Perlmutter, Gary S .; Apruzzese, William (1998). „Poranění podpažního nervu při kontaktním sportu: doporučení pro léčbu a rehabilitaci“. Sportovní medicína. 26 (5): 351–61. doi:10.2165/00007256-199826050-00005. PMID  9858397.
  10. ^ McFarland, Edward G .; Caicedo, Juan Carlos; Kim, Tae Kyun; Banchasuek, Prachan (2002). „Prevence poranění axilárního nervu při rekonstrukcích předního ramene: Použití techniky rozštěpení svalu Subscapularis a přehled literatury“. American Journal of Sports Medicine. 30 (4): 601–6. doi:10.1177/03635465020300042101. PMID  12130416.
  11. ^ A b Nishida, Yoshihiro; Koh, Shukuki; Fukuyama, Yoko; Hirata, Hitoshi; Ishiguro, Naoki (2010). "Nodulární fasciitis způsobující obrnu axilárního nervu: kazuistika". Časopis chirurgie ramen a loktů. 19 (4): e1–4. doi:10.1016 / j.jse.2009.10.023. PMID  20189836.
  12. ^ Bonnard, C .; Anastakis, D. J .; Van Melle, G .; Narakas, A. O. (1999). "Izolované a kombinované léze podpažního nervu". The Journal of Bone and Joint Surgery. 81 (2): 212–7. doi:10.1302 / 0301-620X.81B2.8301. PMID  10204923.
  13. ^ Wehbe, Joseph; Maalouf, Ghassan; Habanbo, Joseph; Chidiac, Rita Maria; Braun, Emanuel; Merle, Michel (2004). "Chirurgická léčba traumatických lézí axilárního nervu. Retrospektivní studie 33 případů". Acta Orthopaedica Belgica. 70 (1): 11–8. PMID  15055312.

Další čtení

  • Midha, Rajiv; Zager, Eric, eds. (2008). Chirurgie periferních nervů: přístup podle konkrétních případů. Thieme Medical Publishers. ISBN  978-0-86577-860-3.