Afagie - Aphagia
| Afagie | |
|---|---|
| Specialita | Gastroenterologie |
Afagie je neschopnost nebo odmítnutí polykat.[1][2] Slovo je odvozeno z Starořečtina předpona α, což znamená „ne“ nebo „bez“, a přípona φαγία odvozená od slovesa φαγεῖν, což znamená „jíst“. Souvisí to s dysfagie což je potíže s polykáním (řecká předpona δυσ, dys, což znamená obtížné nebo vadné) a odynophagia, bolestivé polykání (od ὀδύνη, odyn (o), což znamená „bolest“). Afagie může být dočasná nebo dlouhodobá, v závislosti na postiženém orgánu. Je to extrémní, život ohrožující případ dysfagie. V závislosti na příčině se z neléčené dysfagie může vyvinout afagie.
Klasifikace
Behaviorální afagie
Následující klasifikace chování jsou výsledkem studií provedených na potkanech, při nichž byly na laterální straně vytvořeny léze hypotalamus oblast v mozku.
- Pasivní afagie: Zvíře s pasivní afagií nereaguje na jídlo, pokud je předloženo. Pokud je však do úst vloženo jídlo, zvíře bude žvýkat.
- Aktivní afagie: Aktivní afagie je úplné odmítnutí jídla. Zvíře fyzicky odtlačí potravu nebo od ní pohne hlavou. Jeden by mohl nejprve ochutnat jídlo vůní nebo ochutnávkou, pak něco vyplivnout v ústech. Poté zvíře projeví na potravě úplný odpor. Zvíře reaguje na jídlo, jako by bylo hořké nebo odporné.
- Smíšená afagie: Při podávání s jídlem zvíře zpočátku nereaguje pozitivně ani negativně. Když je však jídlo vloženo do úst, zvíře vykazuje aktivní afagii, vyplivne jídlo a poté odmítá jíst.[3]
Tyto studie poukazují na funkci hypotalamu při regulaci příjem potravy. Zvířata v této studii také prokázala několik dalších typů stravovací chování: „slabé stravování“, ve kterém se zvíře na krátkou dobu pomalu přibližuje, žvýká a polyká malé pozorovatelné množství potravy; „dobré jídlo“, při kterém zvíře normálně sáhne po jídle a spolehlivě jí; a „energické stravování“, při kterém zvíře nenasytně sáhne po potravě a pohltí ji. V těchto případech došlo k malému nebo žádnému poškození laterálního hypotalamu.[3]
Afagie nezařazená do behaviorální afagie má obvykle strukturální příčinu, viz příčiny.
Příčiny
Afagie je obvykle výsledkem mnoha různých nemocí i různých lékařských ošetření. Mezi nejčastější příčiny afagie patří:
- Rakovina jícnu - existují dva typy rakoviny jícnu. Spinocelulární rakovina z šupinatá buňky jazyk nebo adenokarcinom z žlázových buněk přítomných na spojení jícen a žaludek. To vede k lokálnímu růstu nádoru s pozdějším rozšířením. Toto šíření může vést k větším nádorům, které by vedly k neschopnosti polykat.[4]
- Ezofageální sítě - tenké membrány umístěné v jícen. Abnormality mohou způsobit zúžení jícnu.
- Globus pharyngis - běžně označované jako hrudky v jednotkách hrdlo [5]
- Myasthenia gravis - brzlík je považován za nezbytný pro odstranění auto-reaktivní T buňky, a zdá se, že hraje důležitou roli v patogeneze z myasthenia gravis. U pacientů je brzlík obvykle zvětšen a obsahuje mnoho zárodečná centra s T a B buňka oblasti velmi podobné těm v lymfatických uzlinách. Nádor v thymom přidružené onemocnění je typicky epiteliální v přírodě.[6]
- Facioscapulohumerální svalová dystrofie - i když neexistuje jasná korelace mezi Facioscapulohumerální svalovou dystrofií a faryngeálním a horním jícnovým pruhovaným svalem. Menší a nespecifická primární ezofageální dysmotilita byla přítomna, jak je vidět ve studii z roku 2008, kterou provedl Joerg-patrick Stübgen.[7]
- Roztroušená skleróza - může vést k ezofageální dysmotilitě [8][9]
- Chemoterapie - záření z léčby rakoviny může způsobit zúžení hrdla vedoucí k neschopnosti polykat.
- Mrtvice - problémy s polykáním mohou u obětí mozkové příhody nasát jídlo nebo tekutinu do plic a způsobit zápal plic většinou u starších lidí.
- Parkinsonova choroba - mechanismus poruch polykání u Parkinsonovy choroby může souviset extrapyramidové a autonomní systém poruchy. Kardinální příznaky Parkinsonovy choroby: třes, bradykineze a tuhost jsou zpočátku odpovědné za polykání, což je pozorováno hlavně v pokročilých stádiích onemocnění
- Poškození bočnice hypotalamus může také vést k afagii, jak je patrné ze studie z roku 1978, kterou provedli Timothy Schallert a Ian Whishaw.[3]
- Jiné příčiny mohou být způsobeny Deprese, onemocnění krční páteře a poruchy konverzace.
Je důležité si uvědomit, že všechny tyto příčiny (s výjimkou poškození laterálního hypotalamu) jsou nepřímé.
Diagnóza
- Modifikovaná vlaštovka barya - videofluoroskopická vlaštovka (fluoroskopie ). Boční video rentgen, který poskytuje objektivní informace o transportu bolusu, nejbezpečnější konzistenci bolusu a možné poloze hlavy a manévrech, které mohou usnadnit funkci polykání v závislosti na anatomii a fyziologii každého jedince.
- Esophagogastroduodenoscopy - diagnostický endoskopický postup, který vizualizuje horní část gastrointestinální trakt.
- Studie motility jícnu - test k posouzení motorické funkce horní a dolní svěrač jícnu stejně jako tělo jícnu.
Léčba a kompenzační techniky
Během léčby afagie (nebo dysfagie) je důležité zajistit adekvátní výživu a hydrataci. Pokud osoba není schopna tolerovat pravidelnou stravu, lze zvážit úpravy stravy a alternativní způsoby výživy. Patří mezi ně zahušťovací kapaliny (typická hierarchie zahušťování je hustá nektar / sirup, hustá med a pudink) nebo změnou struktury pevných potravin za účelem snížení požadovaného množství potřebné žvýkání (žvýkání) nebo ke snížení dalších příznaků orální dysfagie ( jako bukální kapesování nebo přední ztráta). V závažnějších případech mohou být zapotřebí alternativní způsoby výživy (například když je osoba považována za NPO a není bezpečné jíst nic orálně). V těchto případech mohou být umístěny nasogastrické (NG) nebo perkutánní endoskopické gastronomie (PEG). Další kompenzační opatření mohou zahrnovat zmenšení velikosti bolusu (malé kousnutí / doušky) nebo posturální strategie (jako je zastrčení brady, otočení hlavy na jednu nebo druhou stranu). Patolog v řečovém jazyce je profesionál, který hodnotí a léčí afagii a dysfagii a může tyto strategie doporučit v závislosti na etiologii deficitu a místě poruchy v rámci mechanismu polykání. Skutečná léčba afagie / dysfagie pochází z neuromuskulární převýchovy a posílení / koordinace ve většině případů. Toho lze dosáhnout použitím faryngálních posilovacích cviků, tepelné stimulace vlaštovky a orálních motorických cviků. V některých případech je také vhodné absolvovat terapeutická cvičení ve spojení s neuromuskulární elektrickou stimulací (NMES), která využívá nízké elektrické proudy k cílení svalových vláken z vnějšího zdroje (elektrody umístěné na povrchu kůže na strategických místech k cílení svaly a nervy potřebné během procesu polykání).
Reference
- ^ Dorlandův ilustrovaný lékařský slovník pro spotřebitele zdraví. Saunders; 2007. Aphagia.
- ^ Borror, Donald J. Slovník kořenů slov a kombinování formulářů. Mountain View, CA: Mayfield; 1988.
- ^ A b C Schallert, T; Whishaw, I (1978). „Dva typy afagie a dva typy senzomotorické poruchy po laterálních lézích hypotalamu: Pozorování u normální hmotnosti, krysy s dietou a výkrm“. Žurnál srovnávací a fyziologické psychologie. 92 (4): 720–741. doi:10.1037 / h0077504. PMID 690292.
- ^ Kademani, D (2007). „Rakovina ústní dutiny“. Mayo Clinic Proceedings. 82 (7): 878–887. doi:10.4065/82.7.878. PMID 17605971.
- ^ I.J. Deary, J.A. Wilson, M.B. Harris, G. Macdougall, Globus pharyngis: Development of a symptom assessment scale, Journal of Psychosomatic Research, Volume 39, Issue 2, February 1995, pages 203v213, ISSN 0022-3999,
- ^ Vincent, A .; Palace, J .; Hilton-Jones, D. (2001). „Myasthenia gravis“. Lancet. 357 (9274): 2122–8. doi:10.1016 / s0140-6736 (00) 05186-2. PMID 11445126.
- ^ Stübgen, J (2008). „Facioscapulohumerální svalová dystrofie: Radiologická a manometrická studie hltanu a jícnu“ (PDF). Dysfagie. 23 (4): 341–7. doi:10.1007 / s00455-007-9141-0. hdl:2263/9143. PMID 18259705.
- ^ Pauw, De; Dejaeger, E; D'hooghe, B; Carton, H (2002). „Dysfagie u roztroušené sklerózy“. Klinická neurologie a neurochirurgie. 104 (4): 345–351. doi:10.1016 / S0303-8467 (02) 00053-7. PMID 12140103.
- ^ Takubo K. "Patologie ezofágu: atlas a učebnice. 2. vydání ..: Springer Verlag; 2007.