Jarní keratokonjunktivitida - Vernal keratoconjunctivitis - Wikipedia

Jarní keratokonjunktivitida
Ostatní jménaJarní katar
Vernal.jpg
Některé nálezy na rohovce a spojivce při jarní konjunktivitidě
SpecialitaOftalmologie

Jarní keratokonjunktivitida (VKC) je rekurentní, bilaterální a samovolně se omezující zánět spojivka s periodickým sezónním výskytem.

Jarní keratopatie

Zasažení rohovky ve VKC může být primární nebo sekundární kvůli rozšíření limbálních lézí. Jarní keratopatie zahrnuje 5 typů lézí.[Citace je zapotřebí ]

  1. Interpunkční epiteliální keratitida.
  2. Ulcerózní jarní keratitida (ulcerace štítu).
  3. Jarní rohovkové plaky.
  4. Subepiteliální jizvy.
  5. Pseudogerontoxon.

Známky a příznaky

  • Příznaky - VKC se vyznačuje výraznými pocity pálení a svědění, které mohou být netolerovatelné a zvýrazňují se, když pacient přijde do teplé vlhké atmosféry. Přidružené příznaky zahrnují mírné fotofobie v případě postižení rohovky, slzení, vláknitý výtok a tíha víček.[Citace je zapotřebí ]
  • Známky VKC lze popsat ve třech klinických formách (Cameronova klasifikace):[1]
  1. Palpebrální forma - obvykle se jedná o horní tarzální spojivku obou očí. Typická léze je charakterizována přítomností tvrdých plochých papil uspořádaných dlážděným nebo dlažbovým kamenem. V závažných případech procházejí papily hypertrofií, aby vytvořily květákovité výrůstky „obřích papil“.
  2. Bulbar forma - Je charakterizována tmavě červeným trojúhelníkovým překrvením bulbárních spojivek v oblasti očních víček, želatinově zesílenou akumulací tkáně kolem limbu a přítomností diskrétních bělavých vyvýšených teček podél limbus (Tranta skvrny).
  3. Smíšená forma - Ukazuje vlastnosti obou typů očních víček a bulbů.

Způsobit

VKC je považována za alergickou poruchu, při které hraje roli mechanismus zprostředkovaný IgE. Tito pacienti mají často rodinnou anamnézu jiných atopických onemocnění, jako jsou senná rýma, astma nebo ekzém a jejich periferní krev eosinofilie a zvýšené sérum IgE úrovně.

Rizikové faktory

  • Věk a pohlaví - 4–20 let; častější u chlapců než u dívek.
  • Sezóna - častější v létě. Proto je název jarní katar nesprávné pojmenování. V poslední době je označován jako konjunktivitida za teplého počasí.
  • Klima - převládající v tropech. Případy VKC se většinou vyskytují v horkých letních měsících, proto je vhodnější termín pro tento stav „letní katar“ Ref.[2]

Patologie

  • Spojivka epitel podstoupí hyperplazie a posílá projekci dolů do subepiteliální tkáně.
  • Adenoidní vrstva vykazuje výraznou buněčnou infiltraci pomocí eosinofily, lymfocyty, plazmatické buňky a histiocyty.
  • Vláknitá vrstva vykazuje proliferaci, která později podléhá hyalinním změnám.
  • Spojivkové cévy také vykazují proliferaci, zvýšenou propustnost a vazodilataci.

Diagnóza

Klasifikace

Na základě závažnosti autoři klasifikovali VKC do klinických stupňů:[3]

Stupeň 0 - nepřítomnost příznaků

MILD 1. stupně - příznaky, ale žádné postižení rohovky

Mírný stupeň 2 - příznaky s fotofobií, ale bez postižení rohovky

3. stupeň ZÁVAŽNÉ - příznaky, fotofobie, mírné až střední SPK NEBO s difuzním SPK nebo rohovkovým vředem

Léčba

  • Místní terapie - lokální steroidy jsou účinné. Běžně používaná řešení jsou fluorometholon, medryson, betamethason nebo dexamethason. Stabilizátory žírných buněk, jako jsou kromoglykát sodný (2%) kapky 4–5krát denně jsou docela účinné při kontrole VKC, zejména atopických. Azelastinové oční kapky jsou také účinné. Lze použít lokální antihistaminika. Acetylcystein (0,5%) používaný lokálně má mukolytické vlastnosti a je užitečný při léčbě časné tvorby plaku. Aktuální Cyklosporin je vyhrazeno pro nereagující případy.[Citace je zapotřebí ]
  • Systémová terapie - perorální antihistaminika a perorální steroidy pro závažné případy.
  • Léčba velkých papil - aplikace kryo, chirurgická excize nebo supratarsální aplikace dlouhodobě působících steroidů.
  • Obecná opatření zahrnují použití tmavých brýlí, aby se zabránilo fotofobii, studené obklady a balíček ledu pro uklidňující účinky, změna místa z horkých do chladných oblastí.
  • Desenzibilizace byla také vyzkoušena bez mnoha prospěšných výsledků.
  • Léčba jarní keratopatie - Interpunkční epiteliální keratitida nevyžaduje žádnou další léčbu kromě toho, že by měla být zvýšena instilace steroidů. Velký jarní plak vyžaduje chirurgickou excizi. Ulcerózní jarní keratitida vyžaduje chirurgickou léčbu ve formě debridementu, povrchové keratektomie, excimerové laserové terapeutické keratektomie a transplantace plodové membrány, aby se zvýšila reepitelizace.
  • Nedávno léčba takrolimus mast (0,1%) používaná lokálně dvakrát denně vykazuje povzbudivé výsledky.

Viz také

Reference

  1. ^ Cameron, J. A. (červen 1995). "Štítové vředy a plaky rohovky při jarní keratokonjunktivitidě". Oftalmologie. 102 (6): 985–993. doi:10.1016 / s0161-6420 (95) 30925-6. ISSN  0161-6420. PMID  7777308.
  2. ^ Shah, Syed Imtiaz Ali (2014). Stručná oftalmologie (4. vydání). Paramount. p. 31. ISBN  978-969-637-001-7.
  3. ^ S Gokhale, Nikhil (2015-06-27). „Systém klasifikace jarní konjunktivitidy a přístup ke krokovému žebříku“. Delhi Journal of Ophthalmology. 25 (2): 85–89. doi:10,7869 / djo.84.

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje