Unitární psychóza - Unitary psychosis

Unitární psychóza (Einheitspsychose) Odkazuje na 19. století víra převládá v němčině psychiatrie až do éry Emil Kraepelin že všechny formy psychóza byly povrchové variace jednoho základního chorobného procesu.^[1] Podle tohoto modelu neexistovaly v psychiatrii žádné odlišné entity nemoci, ale pouze odrůdy jediného univerzálního šílenství a hranice mezi těmito variantami byly tekuté.^[2] Prevalenci konceptu v Německu v polovině 19. století lze chápat z hlediska obecného odporu vůči Kartézský dualismus a psychologie fakulty jak je vyjádřeno v Naturphilosophie a další Romantický doktríny zdůrazňující jednotu těla, mysli a ducha.^[3]

Navrhovatelé z 19. století

Joseph Guislain

Socha Joseph Guislain (1797–1860)

Pojem unitární psychóza je nakonec odvozen z práce belgického psychiatra Joseph Guislain (1797–1860). V roce 1833 vydal Traité Des Phrénopathies ou Doctrine Nouvelle des Maladies Mentales ve kterém navrhl komplexní systém psychiatrická klasifikace zahrnující téměř sto různých duševních stavů.^[4] Konceptualizoval tuto mozaiku symptomů jako vznikající v kterékoli ze čtyř po sobě jdoucích fází duševních chorob.^[5] Jednalo se o: „(1) vyvýšení mozkové činnosti, (2) aberace mozkových struktur, (3) útlak mozkových struktur a (4) vyčerpání psychické energie.“^[6] Pro Guislaina to, co nazval phrénalgieneboli duševní bolest, tvořily základ všeho duševní nemoc kde „psychická reakce“ vyvolaná „starostí, mrzutostí, bolestí“ nebo jinými mentálními „dráždidly“ přinesla „fyzické reakce“.^[7] Duševní onemocnění by se pak odvíjelo v sedmi po sobě jdoucích fázích postupného zhoršování, které popsal jako: hyperphrénie (mánie ); paraphrénie (folie); hyperplexie (hloupost); hyperspasmie (epilepsie ); ideosynchysie (halucinace ); analcouthie (zmatek ); a noasthénie (demence ).^[8]

Ernst Albrecht von Zeller

Ernst Albrecht von Zeller (1804–1877)

Guislainovy ​​práce se ujal německý psychiatr Ernst Albrecht von Zeller (1804–1877), který v roce 1837 přeložil svůj text do němčiny.^[5] Zeller byl lékařským ředitelem soukromého azylu ve Winnenthal ve Württembergu.^[9] Stal by se snad postavou, která se v německé psychiatrii nejvíce pojí s pojmem unitární psychózy.^[5] V roce 1834 již prohlásil, že různé druhy duševních nemocí jsou prostě různá společná stádia morbidní procesu a že „v průběhu jednoho případu mohou nastat všechny hlavní formy duševní poruchy“.^[10] Jeho přijetí konceptu jednotného šílenství bylo založeno na jeho víře v jednotu člověka duše nebo charakter a ten muž byl najednou složen z hmotných i duchovních prvků.^[11] Z této víry částečně odvozeno Naturphilosophie a vliv antropologie o německých psychiatrických koncepcích se domníval, že to bylo tak zásadní duchovní já, které postihlo šílenství.^[12] Pro Zellera, jak organické, tak morální (nebo psychologické) příčiny v kombinaci k výrobě duševních chorob.^[13] Organické příčiny duševních chorob byly podle něj pozorovatelné u fyzických nemocí, které předcházely jejímu vzniku. Zdůvodnil to však tím, že „jsou vzácné případy, kdy je duševní porucha způsobena čistě organickými problémy centrálního nervového systému“.^[14] Místo toho se domníval, že psychologická bolest způsobená výčitkami svědomí, vinou, chudobou a sociálním zvratem je univerzálním kauzálním faktorem ve všech formách duševní morbidity.^[13] Somatická morální faktory a bolest doprovázející tuto bolest různě kombinovaly, aby vytvořily čtyři stadia univerzální nemoci: melancholie (základní forma duševní poruchy, která vedla k dalším stádiím), mánie, paranoia a nakonec demence.^[15]

Wilhelm Griesinger

Wilhelm Griesinger (1817–1868)

Po dobu dvou let od roku 1840 Wilhelm Griesinger (1817–1868) pracoval jako lékařský asistent Zellera ve Winnental Asylum.^[5] Zatímco tam byl, přijal a přizpůsobil model unitární psychózy svého staršího kolegy.^[5] Nesdílel však Zellerovo přesvědčení o povaze člověka duše nebo postava a její role v šílenství.^[12] Přesvědčený somatik a obecně považován za jednoho ze zakladatelů materialistické psychiatrie,^[16] v textu z roku 1845, který ho etabloval jako jednoho z předních vědeckých psychiatrů své doby, Pathologie a Therapie der psychischen Krankheiten, pojal charakter nebo „psychologický tonus“, jak je odvozen z působení postulované „akce psychického reflexu“ (psychická reflexe) produkovaný podnět nashromážděných reprezentací (Vorstellungen) životní zkušenosti jednotlivce.^[17] Pojem akce psychického reflexu byl analogicky čerpán z fyziologického reflexního působení nervového systému v reakci na podnět a tvrdil, že obě formy reflexu měly stejný způsob působení a dodržovaly stejné fyzikální zákony.^[9] Předpokládal, že došlo k duševním chorobám, když systém činnosti psychických reflexů nefungoval správně a byl buď snížen, což vedlo k melancholii, nebo zrychleno, což vedlo k mánii.^[9] Jeho víra byla, že duševní nemoc byla nemocí mozek ale to bylo zase způsobeno psychologický faktory.^[18] Jeho důraz na mozek jako ústřední místo duševních chorob vedl k jeho spojení s tzv Somatiker (somatici), kteří tvrdili, že příčiny duševních chorob byly zcela fyzické, zatímco jejich oponenti, PsychikerTrval na tom, že duševní poruchy jsou výsledkem psychologických zvrácenosti, morálních selhání nebo nemocí duše (Seelenkrankheit).^[17] Stejně jako u Zellera to postuloval melancholie představovala primární formu duševní nemoci, která poté přešla na mánii a poté skončila demencí.^[19] Ve svém textu z roku 1861 Mental Pathology and Therapeutics Griesinger navrhl klasifikační rozdělení typů mentálních anomálií mezi ty, které charakterizuje emocionální - poruchy a poruchy charakterizované poruchami v intelektuální a volní funkce.^[20] Na základě svého pozorování případů tvrdil, že první podmínka předcházela druhé, kdy se poruchy intelektu a vůle objevily „jen jako důsledky a ukončení„narušení emocí, pokud„ mozkové utrpení nebylo vyléčeno “.^[21] Tyto dvě kategorie tak pro Griesignera představovaly „jinou formuláře [a] jiné etapy jednoho morbidního procesu “.^[22] Obecná trajektorie této mentální patologie směřovala k „neustálému progresivnímu kurzu, který může vést až k úplnému zničení mentálního života“.^[23] Greisinger udržoval víru v unitární psychózu až do 60. let 19. století.^[12]

Heinrich Neumann

Největším obráncem a nejradikálnějším zastáncem konceptu unitární psychózy v 19. století byl Němec psychiatr Heinrich Neumann (1814–88).^[24] V 50. letech přešel od všeobecného lékařství k psychiatrii a stal se majitelem soukromé psychiatrické kliniky a od roku 1874 do roku 1884 nastoupil na pozici lékařského ředitele na univerzitním klinickém oddělení v Vratislav městská nemocnice (nyní Wroclaw v Polsko ).^[25] Jeho nástupcem byl jeho bývalý lékařský asistent Carl Wernicke, známý neuropsychiatr.^[26] V jeho Lehrbuch der Psychiatrie (Učebnice psychiatrie) z roku 1859 odmítl jakýkoli pokus o psychiatrické klasifikaci jako „umělý“.^[27] Tvrdil, že: „Existuje pouze jeden typ duševní poruchy. Říkáme tomu šílenství (Irresein). Šílenství nemá různé formy, ale různá stadia; oni se nazývají šílenství (Wahnsinn), zmatek (Verwirrheit) a demence (Blödsinn)."^[28] Neumann překonal pozici předchozích stoupenců unitářské koncepce tím, že navrhl nejen kontinuum mezi nemocemi, ale také mezi nemocemi a zdravím.^[5] Tvrdil tedy, že „nespavost, iluze, přehnaná citlivost ... způsobují nemoci, pak šílenství, zmatek a demenci“.^[29] Navrhovaný mechanismus, který byl základem tohoto procesu, bylo to, co Neumann nazval „metamorfózou“, což odkazovalo na narušení vědomí což vedlo k chybám při interpretaci vjemů.^[5] U Neumanna vyvolala nadměrná stimulace duševní podráždění a mánii. Protože by to vedlo k vyčerpání mentální energie, mohlo by to vést halucinace.^[30] Lékařský historik Eric Engstrom tvrdil, že Neumannův návrh zahrnout celou škálu rozmanité psychiatrické symptomatologie do konceptu Einheitspsychose měl schopnost flexibility absorbovat jakýkoli systém psychiatrické klasifikace.^[31] Engstom rovněž poznamenal, že tento koncept podporoval výzvy k předčasnému spáchání azylu všech potenciálních pacientů, protože nespojoval pravděpodobnost remise s klasifikací nemoci, ale spíše argumentoval pro včasnou intervenci, aby se zabránilo vzniku chronického mentálního postižení.^[31] Jeho širší podpora mezi azylovými mimozemšťané (jak byli tehdy známí lékaři v psychiatrických léčebnách) na rozdíl od akademických psychiatrů bylo způsobeno tím, že to bylo vhodnější pro spěšné tempo azylové rutiny, kde na rozdíl od univerzitních klinik neexistovala potřeba rychlé diagnóza.^[31] Stejně tak byla lékařská formace v azylovém prostředí zaměřena spíše na zdlouhavé klinické pozorování než na formální pedagogiku standardizovaného univerzitního vzdělávacího programu.^[31]

Kritici 19. století

Karl Ludwig Kahlbaum

Karl Ludwig Kahlbaum (1828–1899)

Od šedesátých let 20. století se koncept unitární psychózy a jejích obhájců dostal pod rostoucí kritiku. Karl Ludwig Kahlbaum (1829–1899), německý psychiatr zásadního významu pro vývoj moderny nosologie a formativní vliv na práci Emil Kraepelin,^[32] měl problém s Neumannovým tvrzením v jeho textu z roku 1859, že duševní nemoci nelze kategorizovat do samostatných chorobných entit.^[33] Kahlbaum vytvořil odpověď v roce 1863 vydáním jeho Die Gruppierung der psychischen Krankheiten (Klasifikace psychiatrických nemocí).^[34] Tento text vymezuje čtyři odlišné typy duševních chorob (vesania): vesania acuta, vesania typica, vesania progressiva a vesania catatonica.^[32] Tvrdil, že unitární pozice signalizuje „konec veškeré diagnózy v oblasti psychopatologie“.^[35] Pro Kahlbauma byla Neumannova neúspěch v pokusu o klasifikaci nemocí, jeho odmítnutí diagnózy jako abstrakce a jeho zaměření pouze na individuální projev duševní nemoci představovalo podnik bez vědecké platnosti.^[36] Při absenci smysluplných a akutních diagnostických kategorií na psychiatrii Kahlbaum věřil, že jak vývoj účinných terapeutických postupů, tak znalost duševních chorob budou stagnovat.^[36]

Emil Kraepelin

Během své inaugurační přednášky po svém jmenování do funkce předsedy psychiatrie na Dorpatově univerzitě v roce 1887 Kraepelin tvrdil, že Zellerova představa jednotné psychózy vedla ke kalcifikaci klinického výzkumu v Německu až v šedesátých letech 18. století. Tvrdil, že oživení objektivnějšího klinického přístupu založeného na pozorování muselo počkat na příspěvek výzkumníků, jako je Ludwig Snell, který napsal na monomanie jako zřetelná entita nemoci v 70. letech 19. století.^[37] Kraepelinův přístup ke klasifikaci duševních chorob byl založen na longitudinálních studiích symptomů, průběhu a výsledku. Ze svých studií vyvodil závěr, že existují pouze dvě hlavní formy vážných duševních chorob: demence praecox a manická deprese. Toto rozdělení psychóz, které je v současné době zakotveno v moderních klasifikačních systémech jako to mezi schizofrenie a bipolární porucha a označován jako Kraepelinova dichotomie, zůstal na svém místě více než sto let.^[38]

Oživení 20. století

Klaus Conrad (1905–1961)

Variace teze o unitární psychóze byly během 20. století příležitostně oživeny. Ty mají obecně podobu statistických analýz, které mají prokázat, že Kraeplinianovo rozdělení je nestabilní.^[39] V moderní době koncept schizoafektivní psychóza, který je rozkročen nad Kraepelinianovým předělem, když je vymezen jako stav sdílející společnou kauzální cestu jako schizofrenie i afektivní psychóza, sdílí aspekty radikálnějšího pojmu unitární psychózy, pokud jde o jednotlivé psychózy jako body kontinua.^[40]

Klaus Conrad

Klaus Conrad (1905–1961), německý neuropsychiatr a člen nacistické strany od roku 1940,^[41] přesvědčil se, že existuje jen jeden endogenní psychóza částečně založená na jeho pozorování cyklotymický pacientů nebo těch, kteří trpí afektivní psychóza, často zplodil schizofrenické děti.^[42] Rovněž zastával přesvědčení, odvozené z jeho klinických zkušeností, že příznaky spojené s konkrétními diagnostickými kategoriemi jsou tekuté a že pacient může například vykazovat známky mánie nebo deprese, které se pak mohou periodicky znovu objevovat a následně se u nich mohou objevit bludy a zhoršení osobnost.^[43] Podobně příznaky považované za charakteristické pro schizofrenii, jako je bludy, halucinace a katatonie, byly údajně nalezeny také v depresi a mánii.^[42] Conrad rovněž zpochybnil tehdy zavedené klasifikační rozdělení mezi endogenní a exogenní psychózy, respektive psychózy vnitřního nebo vnějšího původu, protože původcem nemoci bylo „fyzické vyčerpání nebo zvýšená emoce“, „napadalo stejnou strukturu, fyziologický mechanismus, biologický metabolismus“.^[44] Conrad, zastánce Gestalt psychologie,^[45] je typicky charakterizován jako vysvětlující pohled na psychózu, který je srovnatelný s psychiatrickým konceptem unitární psychózy z poloviny 19. století.^[46]

Poznámky

Bibliografie