Parafrenie - Paraphrenia

Parafrenie
Ostatní jménaParafrenický syndrom
SpecialitaPsychiatrie

Parafrenie je duševní porucha charakterizovaný organizovaným systémem paranoidní bludy s nebo bez halucinace (dále jen pozitivní příznaky schizofrenie) a bez zhoršení intelektu nebo osobnosti (jeho negativní symptom ).[1][2][3]

Tato porucha se také odlišuje od schizofrenie nižším dědičným výskytem, ​​méně premorbidní nesprávnou úpravou a pomalejší rychlostí progrese.[4] Nástup příznaků se obvykle objevuje později v životě, přibližně ve věku 60 let.[2][5] Prevalence poruchy u starších osob se pohybuje mezi 0,1% a 4%.[1]

Parafrenie není zahrnuta v DSM-5; psychiatři často diagnostikují u pacientů s parafrenií atypické psychózy, klamná porucha, psychózy jinak blíže neurčené, schizoafektivní poruchy a trvalé perzekuční stavy starších dospělých.[4] V poslední době odborníci v oblasti duševního zdraví také klasifikují parafrenii jako psychózu podobnou schizofrenii s velmi pozdním nástupem.[4]

V ruských psychiatrických příručkách je parafrenie (nebo parafrenický syndrom) poslední fází vývoje paranoidní schizofrenie. „Systematizovaná parafrenie“ (se systematizovanými bludy, tj. Bludy se složitou logickou strukturou) a „expanzivně-paranoidní parafrenie“ (s expanzivní /velkolepé bludy a perzekuční bludy ) jsou varianty paranoidní schizofrenie (F20.0 ).[6] Někdy lze systematickou parafrenii pozorovat s klamnou poruchou (F22.0 ).[6] Slovo pochází z Starořečtina: παρά - vedle, blízko + φρήν - intelekt, mysl.

Příznaky a symptomy

Hlavními příznaky parafrenie jsou paranoidní bludy a halucinace.[1][7] Klam často zahrnuje jednotlivce, který je pronásledován, i když také může být erotický, hypochondriální nebo grandiózní v přírodě. Většina halucinací spojených s parafrenií je sluchová, přičemž 75% pacientů uvedlo tuto zkušenost; byly však také hlášeny vizuální, hmatové a čichové halucinace.[1][7] The paranoia a halucinace se mohou kombinovat v podobě „výhružných nebo obviňujících hlasů ze sousedních domů [a] jsou pacienty často označovány jako znepokojující a nezasloužené“.[1] Pacienti také vykazují nedostatek příznaků běžně se vyskytujících u jiných duševních poruch podobných parafrenii. Nedochází k výraznému zhoršení intelektu, osobnosti nebo návyků a pacienti často zůstávají čistí a většinou soběstační.[7] Pacienti také zůstávají dobře orientovaní v čase a prostoru.[1]

Parafrenie je odlišná od schizofrenie, protože i když obě poruchy vedou k bludům a halucinacím, jedinci se schizofrenií vykazují změny a zhoršení osobnosti, zatímco jedinci s parafrenií si zachovávají zachovanou osobnost a afektivní odpověď.[2][7]

Příčiny

Neurologický

Parafrenie je často spojována s fyzickými změnami v mozku, jako je a nádor, mrtvice, zvětšení komory nebo neurodegenerativní proces.[4] Výzkum, který zkoumal vztah mezi organické mozkové léze a vývoj bludů naznačil, že „mozkové léze, které vedou k subkortikální dysfunkci, mohou způsobit bludy, pokud jsou vytvořeny intaktní kůrou“.[8]

Predispozicí

Mnoho pacientů, kteří trpí parafrenií, trpí výraznou ztrátou sluchu nebo zraku, jsou sociálně izolovaní s nedostatkem sociálního kontaktu, nemají stálý domov, jsou svobodní a bez dětí a mají maladaptivní osobnostní rysy.[4][9][10] I když tyto faktory nezpůsobují parafrenii, zvyšují pravděpodobnost vzniku poruchy u jedinců později v životě.

Diagnóza

Zatímco diagnóza parafrenie není uvedena v nedávných revizích DSM a ICD Mnoho studií uznalo tento stav jako „životaschopnou diagnostickou entitu odlišnou od schizofrenie, přičemž u významné části pacientů hrají roli organické faktory“.[4] Parafrenie je tedy považována za odlišnou od schizofrenie i progresivní demence ve stáří.[2] Ravindran (1999) vytvořil seznam kritérií pro diagnostiku parafrenie, což souhlasí s velkou částí výzkumu provedeného do doby jeho zveřejnění.

1. Klamná porucha trvající nejméně šest měsíců charakterizovaná:
A. Zaměření na jednu nebo více semisystematizovaných bludů, často doprovázených sluchovými halucinacemi.
b. Ovlivněte zejména dobře zachovalé a vhodné. Schopnost udržovat vztah s ostatními.
C. Žádný z
i. Intelektuální zhoršení
ii. Vizuální halucinace
iii. Nesoudržnost
iv. Plochý nebo hrubě nevhodný vliv
v. Hrubé dezorganizované chování v jiných dobách než během akutní epizody.
d. Porucha chování pochopitelná ve vztahu k obsahu bludů a halucinací.
E. Setkává se jen částečně kritérium A pro schizofrenii. Žádná významná organická porucha mozku.[10]

Řízení

Výzkum naznačuje, že parafrenici dobře reagují antipsychotická farmakoterapie pokud doktoři mohou úspěšně dosáhnout dostatečného souladu.[1][10] Herbert to zjistil Stelazin zkombinováno s Disipal byla účinná léčba. Podporovala propuštění pacientů a zabránila tomu, aby byli propuštění pacienti přijati později.[9] Zatímco behaviorální terapie může pomoci pacientům snížit jejich zaujetí bludy, psychoterapie nemá v současné době primární hodnotu.[10]

Prognóza

Jedinci, u kterých se rozvine parafrenie, mají průměrnou délku života podobnou normální populaci.[1][2][4][11] Zotavení z psychotických příznaků se jeví jako vzácné a parafrenie ve většině případů vede ke stavu hospitalizace po zbytek života pacienta.[1][2][9] U pacientů dochází k pomalému zhoršování kognitivních funkcí a porucha může v některých případech vést k demenci, ale tento vývoj není větší než u normální populace.[2][4][7]

Epidemiologie

Studie naznačují, že prevalence parafrenie je u starší populace kolem 2–4%.[1]

Rozdíly mezi pohlavími

I když se parafrenie může vyskytnout jak u mužů, tak u žen, je častější u žen, i když byl rozdíl upraven podle střední délky života.[1] Poměr žen s parafrenií k mužům s parafrenií je kdekoli od 3: 1 do 45: 2.[5]

Stáří

Vyskytuje se hlavně u pacientů starších 60 let, ale je známo, že se vyskytuje u pacientů ve věku 40 až 50 let.[2][5]

Typ osobnosti a životní situace

Předpokládá se, že jedinci, u kterých se později v životě vyvine parafrenie premorbidní osobnosti, a lze jej popsat jako „hašteřivý, náboženský, podezřelý nebo citlivý, nespolečenský a chladný.“[1] Mnoho pacientů bylo také popsáno jako osamělí, výstřední, izolovaní a obtížní jedinci; tyto charakteristiky byly také dlouhodobé, spíše než zavedené poruchou.[7] Většina znaků rozpoznaných před nástupem parafrenie u jednotlivců může být seskupena jako paranoidní nebo schizoidní.[9] U pacientů s parafrenií bylo nejčastěji zjištěno, že žijí sami (buď jediní, ovdovělí nebo rozvedení).[9] Objevily se také zprávy o nízké míře sňatku mezi parafreniky a tito jedinci mají také málo nebo žádné děti (pravděpodobně kvůli této premorbidní osobnosti).[1][5][9]

Fyzikální faktory

Vývoj paranoie a halucinace ve stáří souvisí se sluchovým i zrakovým postižením a jedinci s parafrenií se často vyskytují s jedním nebo oběma těmito poruchami.[1][5][9] Ztráta sluchu u parafreniků je spojena s časným věkem nástupu, dlouhým trváním a hlubokou ztrátou sluchu.[5]

Dějiny

Termín parafrenie byl původně popularizován Karl Ludwig Kahlbaum v roce 1863 popsat tendenci jistoty psychiatrické poruchy vyskytovat se během určitých přechodných období v životě (popisujících paraphrenia hebetica jako šílenství adolescence a paraphrenia senilis jako šílenství starších.[4][12][13]

Termín také používal Sigmund Freud na krátkou dobu počínaje rokem 1911 jako alternativa k podmínkám schizofrenie a demence praecox, který podle jeho odhadu správně nezjistil základní stav,[14][15][16] a tím Emil Kraepelin v roce 1912/3,[17][18] který změnil jeho význam, aby popsal parafrenii, jak je chápána dnes, jako malou skupinu jedinců, kteří mají mnoho příznaků schizofrenie s nedostatkem zhoršení a poruchy myšlení.[4][13] Kraepelinova studie byla zdiskreditována Wilhelmem Mayerem v roce 1921, když provedl následnou studii s využitím Kraepelinových údajů. Jeho studie naznačila, že mezi schizofrenií a parafrenií byla malá až žádná diskriminace; vzhledem k dostatečnému času se pacienti s parafrenií spojí do schizofrenního poolu.[4][13] Meyerova data jsou však otevřená různým interpretacím.[12] V roce 1952 provedli Roth a Morrissey rozsáhlou studii, ve které zkoumali hospitalizace starších pacientů v psychiatrické léčebně. Charakterizovali pacienty jako „parafrenické bludy, které… se vyskytly v každém případě v prostředí dobře zachovaného intelektu a osobnosti, byly často„ primární “povahy a byly obvykle spojeny s poruchami pasivity nebo jinými volnými poruchami a halucinacemi patognomické vědomí schizofrenie “.[4][19]

V současné medicíně termín parafrenie byla nahrazena diagnózou „psychózy podobné schizofrenii velmi pozdě“ a psychoterapeuti ji také nazývají „atypické psychózy, bludná porucha, psychózy jinak blíže neurčené, schizoafektivní poruchy a trvalé perzekuční stavy starších dospělých“.[4] Současné studie však tento stav uznávají jako „životaschopnou diagnostickou entitu odlišnou od schizofrenie, přičemž u významné části pacientů hrají roli organické faktory“.[4]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Almeida, O. P., Howard, H. F. a Levy, R. (1992). Pozdní parafrenie: recenze. International Journal of Geriatric Psychiatry, 7, 543-548.
  2. ^ A b C d E F G h Roth, M. (1955). Přirozená historie duševní poruchy ve stáří. British Journal of Psychiatry, 101, 281-301
  3. ^ Roth, M. & Kay, D. W. K. (1998). Pozdní parafrenie: Varianta schizofrenie projevující se v pozdním životě nebo organický klinický syndrom? Přehled nedávných důkazů. International Journal of Geriatric Psychiatry, 13, 775-784
  4. ^ A b C d E F G h i j k l m n Casanova, M. F. (2010). Patologie parafrenie. Aktuální zprávy z psychiatrie, 12, 196-201.
  5. ^ A b C d E F Almeida, O. P., Howard, R. J., Levy, R. a David, A. S. (1995). Psychotické stavy vznikající v pozdním životě (pozdní parafrenie): Úloha rizikových faktorů. British Journal of Psychiatry, 166, 215-228
  6. ^ A b Сметанников, П. Г. (2002). Психиатрия: Краткое руководство для врачей [Psychiatrie: Stručný průvodce pro lékaře] (v Rusku). Rostov na Donu: Phoenix (Феникс). 157, 165. ISBN  5-222-02133-5.
  7. ^ A b C d E F Kay, D. W. a Roth, M. (1961). Environmentální a dědičné faktory u schizofrenií ve stáří (pozdní parafrenie) a jejich vliv na obecný problém příčinné souvislosti u schizofrenie. Journal of Mental Science, 107, 649.
  8. ^ Cummings, J. L. (1985). Organické bludy: Fenomenologie, anatomické korelace a recenze. British Journal of Psychiatry, 146, 184-197.
  9. ^ A b C d E F G Herbert, M. E. a Jacobson, S. (1967). Pozdní parafrenie. British Journal of Psychiatry, 113, 461.
  10. ^ A b C d Ravindran, A. V., Yatham, L. N. a Munro, A. (1999). Parafrenie byla předefinována. Canadian Journal of Psychiatry-Revue Canadienne De Psychiatrie, 44, 133-137.
  11. ^ Roth, M. a Kay, D. W. K. (1998). Pozdní parafrenie: Varianta schizofrenie projevující se v pozdním životě nebo organický klinický syndrom? Přehled nedávných důkazů. International Journal of Geriatric Psychiatry, 13, 775-784
  12. ^ A b Berrios G E (2003) A Conceptual History of Paraphrenia. Journal of Nutrition, Health and Aging 7: 394-399
  13. ^ A b C McKenna, P.J. (1997). Schizofrenie a související syndromy. Psychologie Press. str.239 –242. ISBN  978-0-86377-790-5.
  14. ^ Sigmund Freud. Psychoanalytische Bemerkungen über einen autobiographisch beschriebenen Fall von Paranoia (Dementia paranoides) (v němčině).
  15. ^ Sigmund Freud. Psycho-analytické poznámky k autobiografickému popisu případu paranoie (Dementia Paranoides).
  16. ^ Peter Widmer (2007). Widmer, Peter; Schmid, Michael (eds.). Psychosen: Eine Herausforderung für die Psychoanalyse (v němčině). Bielefeld: přepis Verlag. str. 75-102 Paraphrenie - ein vergessenes Konzept Freuds
  17. ^ Kraepelin, Emil. „Uber paranoide Erkrankungen.“ Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie 11 (1912): 617-638, zde 623-626.
  18. ^ Kraepelin, E. (1913). Psychiatrie: ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. 3 (8. Auflage ed.). Verlag Johann von Ambrosius Barth. 668, 973–974.
  19. ^ Roth, M. & Morrissey, J. D. (1952) Problémy v diagnostice a klasifikaci duševních poruch ve stáří. The Journal of Mental Science, 98, 66–80.

externí odkazy

Klasifikace