Sportovní kardiologie - Sports cardiology

Sportovní kardiologie

Screeningový elektrokardiogram prováděný u atletky
Systém	Kardiovaskulární
Významný nemoci	Hypertrofické kardiomyopatie, Wolff – Parkinson – White syndrom, Syndrom dlouhého QT, Arytmogenní kardiomyopatie, Náhlá smrt (sport)
Významný testy	elektrofyziologická studie, srdeční zobrazování, EKG, echokardiogramy, stresový test
Specialista	Sportovní kardiolog

Sportovní kardiologie je rozvíjející se obor specializace Kardiologie.^[1][2][3] Lze jej také považovat za obor oboru Sportovní medicína (nebo Sport a cvičení medicína), nebo alternativně hybridní specializace, která zahrnuje kardiologii a sportovní medicína. Nouzová medicína je další lékařská specializace, která se částečně překrývá se sportovní kardiologií. Sportovní kardiologie je nyní v Evropě a USA považována za samostatnou specializaci, přičemž v obou regionech je vypracován základní učební plán.^[4][5][6] V Evropě se tradičně sdružuje do Preventivní kardiologie, ale specializace sportovní kardiologie je nyní považována za samostatný obor. V USA se z oblasti zvláštního zájmu vyvinula také na samostatnou specializaci.

Samotnou sportovní kardiologii lze zhruba rozdělit do dvou oblastí:

• Prevence srdeční zástavy a náhlé srdeční smrti při cvičení jednotlivců, včetně jedinců bez známých srdečních onemocnění. Znamená to primární prevenci i akutní reakci.
• Řízení sportovců a další cvičící jedinci se známou srdeční chorobou.

Preventivní aspekt sportovní kardiologie se trochu více shoduje se specializací Sportovní medicína (lékaři, kteří se starají o sportovce a cvičící lidi), akutní reakce s Nouzová medicína vzhledem k tomu, že řízení sportovců se známými srdečními chorobami je více sladěno s Kardiologie strana sportovní kardiologie. Sportovní kardiologie jako specializace kardiologie se překrývá s Elektrofyziologie, Zátěžové testování srdce, Echokardiografie a další zobrazování srdce, genetické testování a Kardiomyopatie.

Formální vzdělání pro lékaře je nyní k dispozici ve sportovní kardiologii, například magisterský titul ve sportovní kardiologii na St George's, University of London.^[7]

Náhlá srdeční smrt u sportovců

Náhlá srdeční smrt (SCD) je velmi vzácná událost, ale zvláště tragická, která postihuje zjevně zdravé mladé lidi nebo lidi ve středním věku. Náhlá srdeční smrt se vyskytuje přibližně u jednoho na 100 000 mladých sportovců ročně, obvykle při zápasech nebo tréninku, ale také příležitostně v klidu.^[8]

Běžné kategorie příčin náhlé srdeční smrti jsou:

• Kardiomyopatie
• Poruchy vedení
• Ischemická choroba srdeční
• Commotio cordis
• Neznámé příčiny, o nichž se předpokládá, že s nimi souvisí nejčastěji Myokarditida spojené s virovým onemocněním

Kardiomyopatie a nemoci z vedení jsou zodpovědné za většinu náhlé srdeční smrti u mladých sportovců (<30 let), zatímco onemocnění koronárních tepen (často latentní u relativně mladého člověka) zvyšuje s věkem riziko a je zdaleka nejčastější příčinou náhlá srdeční smrt u sportovce> 35 let. Commotio cordis je méně častá, ale je způsobena spíše vnější silou než vnitřní abnormalitou srdce.

Prevence náhlé srdeční smrti u sportovců

Klasifikace sportů podle rizika náhlé srdeční smrti

Sporty byly klasifikovány do různých rizik pro náhlou srdeční smrt pro konkurenční sportovce.^[9][10] Sporty s vysokými statickými a dynamickými silami představují ty, které představují největší riziko, přičemž je třeba mít na paměti, že pro jednotlivé sportovce hrající tyto sporty jsou rizika stále velmi malá. Veslování, jízda na kole a basketbal patří mezi sporty s nejvyšším ročním rizikem.^[11] Fotbal (fotbal) poskytuje nejvyšší počet mladých sportovců, kteří trpí srdeční zástavou, což je sport se středním rizikem, který se ve velké míře hraje po celém světě. Riziko je vyšší u sportovců než u atletek.

Screening sportovců, aby se zabránilo náhlé srdeční smrti

Screening sportovců za účelem prevence SCD je kontroverzní oblastí. Obecně je lékařský screening považován za potenciálně cenný pro stavy nebo nemoci, které jsou relativně běžné a nejsou užitečné pro stavy, které jsou vzácné, kvůli pravděpodobnému vysokému počtu falešně pozitivních výsledků. SCD je vzácný, a proto má screening nutně vysokou míru falešně pozitivních výsledků (to znamená, že sportovci byli označeni za potenciálně nebezpečné účastnit se sportu na vysoké úrovni, ale kteří by nezemřeli, kdyby pokračovali ve sportu). Nicméně kvůli obavám ze SCD a profesním požadavkům trénovat a soutěžit v extrémně vysoké intenzitě v profesionálním a elitním sportu je screening zaveden jako standard péče v mnoha zemích světa.^[12]Země s nejvíce zavedeným programem screeningu srdečních chorob u sportovců je Itálie, což vyžaduje, aby to bylo provedeno zákonem. Po mnoho desetiletí se míra SCD v Itálii snížila, pravděpodobně kvůli celostátnímu screeningu.^[13] Někteří odborníci si kladou otázku, zda mohla být míra snížena jinými způsoby a zda stojí za to diskvalifikace mnoha mladých lidí z intenzivního sportu každý rok.^[14]

Byly dohodnuty mezinárodní pokyny týkající se toho, co představuje normální a abnormální atletické EKG při screeningu asymptomatických sportovců.^[15][16]

V Evropě, Velké Británii a Austrálii^[17] standardem péče je obecně zahrnout EKG jako součást standardního screeningového programu. Zatímco EKG jsou prováděny pro mnoho sportovců v USA, standardem péče je spíše roční anamnéza a fyzické vyšetření, přičemž EKG se provádí pouze v případě, že se jedná o klinický projev.^[18]

Hlavní charitou ve Velké Británii je Srdeční riziko u mladých (CRY) který provádí pravidelné projekce.

Vedení atletických událostí v reakci na srdeční zástavu

Nástěnný automatický externí defibrilátor (AED) na sportovním místě

Teoreticky lze srdeční zástavu při sportovní události předpovědět velmi vzácně, a proto by míra přežití ze zástavy měla být vyšší, pokud bude zaveden dobrý plán krizového řízení. Ne všechna stadiony a sportovní hřiště mají AED současnosti, zejména na amatérské úrovni. A ne všechny akce mají dobře vyškolený personál akce (lékaři, zdravotníci a zaměstnanci kvalifikovaní v základní podpoře života). A konečně, i když jsou přítomni AED a zaměstnanci, z důvodu vzácnosti srdeční zástavy v komunitě, zejména u mladých lidí, nemusí být personál akce dobře nebo nedávno vyškolen, aby reagoval, nebo se nemusí soustředit v době zástavy.

Plánování událostí je proto klíčovou součástí sportovní kardiologie, přestože plánování událostí by za normálních okolností nemělo být předmětem zájmu lékařské specializace. Zajištění toho, aby na sportovních akcích byl dostatečně vyškolený lékařský, zdravotnický a jiný vyškolený personál nebo dobrovolníci, snadná dostupnost AED nebo sanitek nebo obojí a aby tito kvalifikovaní lidé byli připraveni reagovat na zatčení, pravděpodobně vede k většímu snížení míry náhlé srdeční smrti ve sportu než jakékoli jiné opatření. Proto je vynikající porozumění parametrům bezpečného plánování událostí základním tématem sportovní kardiologie.

Léčba známých srdečních chorob u sportovců

Hypertrofické kardiomyopatie

Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) nebo HOCM (O = obstrukční) je považována za nejčastější příčinu náhlé srdeční smrti u mladých sportovců, které lze předcházet. Potíž však spočívá v tom, že se překrývá s tím více Syndrom srdce sportovce a drtivá většina objevených případů je mírná, takže není jasné, zda je bezpečné pokračovat ve intenzivním sportu.

Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory

Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory (ARVC) je méně častá než HCM, ale obvykle jasněji progresivní, spojená s intenzivní aktivitou a obvykle má jasnější indikaci, jak se vyhnout vysoce intenzivním sportovním aktivitám. Je častější u určitých genetických pozadí. Velká část snížení počtu úmrtí v Itálii od nástupu celostátního screeningu byla považována za důsledek snížení ARVC.

Syndrom dlouhého QT

Syndrom dlouhého QT je rodinný stav, který je neobvyklý, ale je známým zdrojem náhlé smrti u mladých lidí. Může způsobit zástavu srdce během atletické činnosti, ale také při jiných činnostech, které zvyšují srdeční frekvenci.

Brugadův syndrom

Brugadův syndrom je familiární stav, který je také velmi neobvyklý a je také známým zdrojem náhlé smrti mladých lidí. K mnoha úmrtím dochází, když jsou neaktivní, a to je méně často příčinou náhlé smrti při sportu.

Fibrilace síní u sportovců

Fibrilace síní (AF) je častější u neaktivní starší populace než u neaktivní mladé populace. Křivka ve tvaru obráceného J však existuje v tom, že elitní sportovci, kteří se věnují velmi náročnému sportu, mají vyšší míru AF než středně aktivní lidé. Zatímco je známo, že AF, který se vyskytuje u neaktivní starší populace, je spojen se zvýšeným rizikem mrtvice, není známo, zda atletická AF zvyšuje riziko náhlé smrti nebo mrtvice. AF u sportovců lze léčit minimálně invazivním postupem známým jako ablace.

Wolff – Parkinson – White syndrom

Syndrom Wolff – Parkinson – White syndrom (WPW) je známou příčinou arytmie u mladých lidí. Během cvičení způsobuje supraventrikulární tachykardii. Většinou to způsobí zastavení cvičení, když dojde k SVT. Může vést k zástavě srdce, ale obecně tomu tak není. Může být také úspěšně léčena minimálně invazivním postupem známým jako ablace.

Implantovatelné kardioverter-defibrilátory u sportovců

Implantovatelné kardioverter-defibrilátory (zařízení ICD) lze použít u sportovce, který měl buď předchozí srdeční zástavu, nebo je známo, že je ve velmi vysokém riziku, že srdeční zástava způsobí vnitřní šok pro kardioverzi srdce v případě smrtelného úrazu rytmu.

Viz také

• Wikibooks: Náhlá srdeční smrt u sportovců
• Evropský žurnál preventivní kardiologie
• Učebnice ESC sportovní kardiologie
• Učebnice sportovní a cvičební kardiologie
• Příručka MOV pro sportovní kardiologii (Wiley Blackwell, 2017) ^[19]
• ^{[20][21][22][23]}

Reference