Porucha rytmického pohybu - Rhythmic movement disorder

Porucha rytmického pohybu
SpecialitaPsychiatrie  Upravte to na Wikidata

Porucha rytmického pohybu (RMD) je neurologická porucha charakterizovaná opakovanými pohyby velkých svalových skupin bezprostředně před a během spánku, často zahrnujících hlavu a krk. Nezávisle to poprvé popsal v roce 1905 Zappert as jactatio capitis nocturna a společností Cruchet as rhythmie du sommeil.[1] Většina epizod RMD se vyskytuje během NREM spánek, i když byly hlášeny pohyby REM. RMD je často spojována s jinými psychiatrickými stavy nebo mentálním postižením. Porucha často vede k poranění těla nežádoucími pohyby. Kvůli těmto neustálým svalovým kontrakcím jsou pacientovy spánkové vzorce často narušeny. Liší se od syndrom neklidných nohou v tom RMD zahrnuje nedobrovolné svalové kontrakce před a během spánku, zatímco syndrom neklidných nohou je nutkání pohybovat se před spánkem. RMD se vyskytuje jak u mužů, tak u žen, často v raném dětství, přičemž příznaky s věkem ustupují. Mnoho pacientů má také další poruchy spojené se spánkem spánková apnoe. Poruchu lze odlišně diagnostikovat do malých podkategorií, včetně bruxismu souvisejícího se spánkem, sání palce, hypnagogického třesu nohou a rytmického sání.[2] Aby mohla být považována za patologickou, ICSD-II vyžaduje, aby rytmické pohyby spojené se spánkem „výrazně zasahovaly do normálního spánku, způsobovaly významné narušení denní funkce nebo vedly k tělesnému poranění, které by si vyžádalo lékařskou péči (nebo by pokud nebudou použita preventivní opatření, může dojít ke zranění) “.[3]

Příznaky a symptomy

Většina příznaků RMD je relativně pasivní a nezpůsobuje žádnou bolest. Mnoho pacientů si často neuvědomuje, že došlo nebo došlo k epizodě. Rytmické pohyby mohou způsobit určité tělesné poranění při pádu nebo svalové zátěži, ale toto není hlášeno u všech pacientů[4]. V ojedinělých případech trpí pacienti trpící RMD během epizody, když spí. Někteří pacienti popisují opakující se pohyby jako uvolňující a jsou jen občas probuzeni epizodou RMD. Často je to partner nebo rodič postiženého, ​​kdo nejprve zaznamená příznaky. Navíc je často partnerem nebo rodičem, kdo vedl pacienty, aby vyhledali lékařskou pomoc.

Motorické příznaky

Příznaky poruchy rytmického pohybu se liší, ale většina pacientů má společné běžné vzorce pohybu svalů. Mnoho trpících vykazuje konzistentní příznaky, včetně:

  • houpání těla, kde se celé tělo pohybuje na rukou a kolenou.
  • mlácení hlavou, kde je hlava násilně pohybována ve směru tam a zpět.
  • převrácení hlavy, při kterém se hlava pohybuje v poloze na zádech.

Mezi další méně časté pohyby svalů patří:

  • odvalení těla, kdy se celé tělo posune laterálně v poloze na zádech.
  • válcování nohou, kde se jedna nebo obě nohy pohybují bočně.
  • bouchání nohou, kde se jedna nebo obě nohy pohybují ve směru tam a zpět.
  • kombinace výše zmíněných příznaků[2]

Většina postižených má příznaky, které postihují hlavu, a nejčastějším příznakem je bušení hlavy. Hlava obvykle udeří do polštáře nebo matrace poblíž čelně-temenní oblasti. Existuje jen malý důvod k poplachu při pohybech, protože zranění nebo poškození mozku v důsledku pohybů jsou vzácné. Někteří kojenci s diagnostikovanou Costello syndrom byly pozorovány jedinečné epizody RMD ovlivňující jazyk a další obličejové svaly, což je neobvykle postižená oblast.[5] Epizody obvykle trvají méně než patnáct minut a produkují pohyby, které se pohybují od 0,5 do 2 Hz. Pohyby svalů během spánku REM jsou často záškuby a vyskytují se současně s normálním spánkem. Poloha těla během spánku může určit, který motorický příznak se zobrazí. Například Anderson et al. uvádí, že jeden jedinec předváděl pohyby těla při spánku na boku, zatímco při spánku na zádech zobrazoval pohyby hlavy.[4]

Spát

Kvůli abnormálním svíjejícím se pohybům jsou často narušeny spánkové vzorce pacientů. Může to být způsobeno komorbiditou RMD se spánkovou apnoe, která byla pozorována u některých pacientů[6]. Mnoho lidí zjistí, že jejich spánek není osvěžující a následující den jsou unavení nebo vystresovaní, přestože si odpočinuli celou noc. Jiní pacienti však uvádějí, že jejich spánkové vzorce jsou zřídka přerušeny kvůli epizodám RMD, a neuvádějí, že by během následujícího dne byli nadměrně ospalí, jak je uvedeno na Stupnice ospalosti Epworth.[4] Jak je tedy vidět, účinky a závažnost RMD se u jednotlivých lidí liší.

Aktivita mozku

Porucha rytmického pohybu je pozorována pomocí standardního postupu pro polysomnografie, který zahrnuje nahrávání videa, EEG během spánku, EMG, a EKG. Tato výše uvedená zařízení pro monitorování mozku vylučují možnost epilepsie jako příčiny. Jiné poruchy související se spánkem, jako je spánková apnoe, jsou vyloučeny vyšetřením dechové síly pacientů, proudění vzduchu a saturace kyslíkem. Pacienti s RMD často nevykazují žádnou abnormální aktivitu, která je přímo výsledkem poruchy při MRI vyšetření.[7] Epizody RMD jsou silně spojeny se spánkem NREM ve fázi 2 a konkrétně K komplexy [8]. Kromě toho existuje úzké spojení s Alfa vlny které obsahují směs K komplexů a vzrušení, bez ohledu na fázi NREM, ve které došlo k RMD. Výskyt těchto dvou sekvencí mozkových vln naznačuje, že porucha je spojena s „nestabilní úrovní bdělosti“ během spánku NREM[9]. Bylo zjištěno, že během intenzivního rytmického pohybu nebo bezprostředně po něm zcela chybí jakékoli příznaky EEG[10]. Po epizodě se vrátí normální EEG vzory. Funkční MRI skeny ukázaly, že mesencephalon a pons může být zapojen do ztráty kontroly motoru pozorované během epizody RMD, což je podobné jako u jiných pohybových poruch[11]

Epizody

Epizody RMD jsou krátké a trvají od 3 do 130 sekund. Vzácné případy konstantní RMD mohou trvat hodiny. Většina epizod RMD se obvykle vyskytuje těsně před nebo během spánku. Byly hlášeny některé případy rytmických pohybů během bdělých činností, jako je řízení. Pokud se epizody RMD vyskytují ve spánku, je pravděpodobnější, že se objeví během spánku 2. fáze bez REM. Zhruba 46% epizod spánku-RMD se vyskytuje pouze v non-REM spánku; 30% v non-REM a REM; a pouze 24% striktně v REM spánku.[12] Většina pacientů během epizody nereaguje a je nepravděpodobné, že by si pamatovali pohyby, ke kterým dochází při probuzení. U některých pacientů, u kterých se také vyskytne spánková apnoe, mohou epizody apnoe bezprostředně následovat příznaky podobné RMD, což naznačuje, že epizody apnoe mohou spustit epizodu RMD. Současné studie podobně naznačují, že vnější podněty nejsou příčinou epizod RMD.[13]

Související podmínky

Porucha je úzce spojena s vývojové postižení nebo autismus. Novější studie ukázaly, že existuje silná vazba mezi prodlouženou RMD a ADHD.[14]

Příčiny

Přímá příčina a patofyziologická podstata RMD nejsou dosud známy a mohou se objevit u dětí a dospělých s dokonalým nebo nedokonalým zdravím. Vzácné případy RMD u dospělých se vyvinuly v důsledku traumatu hlavy, stresu a herpetické encefalitidy.[1] Byly hlášeny rodinné případy, které naznačují, že porucha může mít nějaký genetický aspekt; dodnes však toto vysvětlení nebylo přímo testováno. Jelikož míra rodinné incidence je stále relativně nízká, předpokládá se, že behaviorální aspekty mohou hrát v RMD větší roli než rodinná anamnéza a genetika.[13] Mnoho postižených neuvádí žádnou rodinnou anamnézu poruchy. Další teorie naznačuje, že RMD je naučené, samo-stimulující chování ke zmírnění napětí a navození relaxace, podobné tickým pohybům.[15] Alternativní teorie naznačuje, že rytmické pohyby pomáhají rozvíjet vestibulární systém u malých dětí, což může částečně vysvětlit vysokou prevalenci RMD u kojenců. Bylo vidět, že děti, které mají nedostatečně vyvinutý vestibulární systém, mají prospěch z provádění pohybů podobných RMD, které stimulují vestibulární systém[16].

Diagnóza

Diagnóza rytmické pohybové poruchy je prováděna výlučně, přičemž jsou systematicky vyloučeny další úzce související pohybové poruchy. Z tohoto důvodu je nutné důkladné klinické hodnocení. Poruchy často nejsou natolik závažné, aby tento proces vyžadovaly, a proto není RMD často diagnostikována, pokud neexistují extrémně rušivé nebo znemožňující příznaky. Mnoho pacientů nehledá léčbu RMD přímo a většina vyhledává odbornou pomoc ke zmírnění příznaků ovlivňujících spánek. Aby se tento problém ještě zhoršil, je u mnoha pacientů často diagnostikována nesprávná diagnóza syndromu neklidných nohou nebo spánkové apnoe nebo kombinace těchto dvou faktorů.[6] Porucha rytmického pohybu se liší od syndromu neklidných nohou v tom, že RMD zahrnuje nedobrovolné kontrakce svalů bez nutkání nebo nepříjemného pocitu vyvolat takový pohyb. Navíc 80-90% pacientů se syndromem neklidných nohou vykazuje pravidelné pohyby končetin, jak jsou pozorovány na polysomnogramu, které nejsou u pacientů s RMD běžné. Porucha rytmického pohybu může mít také příznaky, které se překrývají epilepsie. Použití polysomnogramu však může pomoci rozlišit jednu poruchu od druhé, protože RMD zahrnuje pohyby ve spánku REM i NREM, což je u záchvatů neobvyklé.[17]Na rozdíl od pohybů pozorovaných při epilepsii mohou pacienti navíc pohyby na požádání zastavit. Jiné poruchy pohybu jako Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, ataxie, a dystonie se od RMD liší tím, že se vyskytují primárně během bdělosti a sníženého spánku, zatímco epizody RMD se vyskytují ve spánku nebo kolem něj.[18]

Léčba

Léky

Léčba u dětí často není nutná, protože příznaky se s věkem dítěte obvykle spontánně zmírňují. Protože však porucha může ovlivnit bdělé chování, může mnoho dospělých, kteří nadále trpí RMD, vyhledat léčbu. Benzodiazepiny nebo tricyklická antidepresiva byly považovány za terapeutické možnosti při léčbě poruchy. Infantilní a adolescentní RMD dobře reagují na nízké dávky klonazepam.[19] Léky na předpis, jako je ropinirol nebo pramipexol vzhledem k syndrom neklidných nohou pacienti nevykazují žádné klinické zlepšení u mnoha pacientů s RMD.[6]

Neléčení

Léčba spánkové apnoe kontinuálním pozitivním tlakem dýchacích cest (CPAP ) zařízení ukázalo dramatické zlepšení apnoe a téměř úplné vyřešení příznaků RMD.[7] Behaviorální intervence mohou zmírnit některé příznaky a pohyby RMD. Při této terapii se od pacientů požaduje, aby během dne prováděli pohyby podobné RMD pomalým a metodickým způsobem. V takových případech pacienti nedosahují plných rytmických pohybů, které prožívají ve spánku. Ukázalo se, že takový behaviorální trénink se přenáší do spánku a síla nebo síla pohybů RMD je snížena nebo eliminována.[2] Hypnóza a omezení spánku byly v některých případech použity s dobrým účinkem.[18]

Epidemiologie

Pohyby spojené se spánkem se běžně vyskytují u dětí, zejména kojenců. Většina těchto pohybů se však s věkem dítěte zastaví. Asi 66% kojenců 9 měsíců vykazuje příznaky podobné RMD ve srovnání s pouhými 8% dětí ve věku 4 let.[2]

Reference

  1. ^ A b Hoban, T (2003). "Porucha rytmického pohybu u dětí". Spektra CNS. 8 (2): 135–138. doi:10.1017 / S1092852900018368.
  2. ^ A b C d Khan A, Auger RR, Kushida CA, Ramar K (2008). "Porucha rytmického pohybu". Sleep Medicine. 9 (3): 329–330. doi:10.1016 / j. Spánek.2007.10.004. ISSN  1389-9457. PMID  18036973.
  3. ^ Americká akademie spánkové medicíny (2005). Mezinárodní klasifikace poruch spánku, 2. vydání: Diagnostický a kódovací manuál. Americká akademie spánkové medicíny. ISBN  978-0-9657220-2-5.
  4. ^ A b C Anderson, K; Smith, Shneerson (2006). "Porucha rytmického pohybu (bouchání hlavou) u dospělého během spánku s rychlým pohybem očí". Poruchy pohybu. 21 (6): 866–879. doi:10,1002 / mds.20847. PMID  16541454.
  5. ^ Della Marca G, Rubino M, Vollono C, Vasta I, Scarano E, Mariotti P, Cianfoni A, Mennuni GF, Tonali P, Zampino G (2006). „Rytmické pohyby jazyka během spánku: zvláštní parazomnie u Costellova syndromu“. Mov. Disord. 21 (4): 473–8. doi:10,1002 / mds.20741. PMID  16250029.
  6. ^ A b C Chirakalwasan, N .; Hassan, Kaplish; Fetterolf, Chervin (2009). "Blízké rozlišení spánkové rytmické poruchy pohybu po CPAP pro OSA". Sleep Medicine. 10 (4): 497–500. doi:10.1016 / j. Spánek.2009.02.005. PMID  19324593.
  7. ^ A b Gharagozlou P, Seyffert M, Santos R, Chokroverty S (2009). „Rytmická pohybová porucha spojená s respiračním vzrušením a zlepšená titrací CPAP u pacienta se syndromem neklidných nohou a spánkovou apnoe“. Sleep Med. 10 (4): 501–3. doi:10.1016 / j. Spánek.2009.03.003. PMID  19362882.
  8. ^ Dyken, M; Lin-Dyken, Yamada (1997). „Diagnostika poruchy rytmického pohybu pomocí videomolysomnografie“. Dětská neurologie. 16 (1): 37–41. doi:10.1016 / S0887-8994 (96) 00259-7. PMID  9044399.
  9. ^ Manni, R; Sances, Terzaghi; Ghiotto, Nappi (2004). „Diagnostikování hypnické bolesti hlavy: důkazy PSG o útocích souvisejících s REM i NREM“. Neurologie. 62 (8): 1411–1413. doi:10.1212 / 01.wnl.0000120670.46841.70. PMID  15111685.
  10. ^ Broughton, R (1999). Behaviorální parasomnie. Léčba poruch spánku: základní věda, technické aspekty a klinické aspekty. Butterworth-Heinemann / Elsevier. ISBN  978-0-7506-9954-9.
  11. ^ Manni, R; Terzaghi (2007). "Rytmické pohyby u idiopatické poruchy chování spánku REM". Poruchy pohybu. 22 (12): 1797–1800. doi:10,1002 / mds.21622. PMID  17580329.
  12. ^ Kohyama J, Matsukura F, Kimura K, Tachibana N (2002). „Rytmická pohybová porucha: polysomnografická studie a souhrn hlášených případů“. Brain Dev. 24 (1): 33–8. doi:10.1016 / S0387-7604 (01) 00393-X. PMID  11751023.
  13. ^ A b Mayer, G; Wilde-Frenz, Kurella (2007). "Opakovaná porucha rytmického pohybu související se spánkem". Journal of Sleep Research. 16 (1): 110–116. doi:10.1111 / j.1365-2869.2007.00577.x. PMID  17309770.
  14. ^ Thorpy, M (1990). Porucha rytmického pohybu. Příručka poruch spánku. Marcel Dekker. ISBN  978-0-8247-8295-5.
  15. ^ Lourie, R (1949). „Role rytmických vzorů v dětství“. American Journal of Psychiatry. 105 (9): 653–660. doi:10.1176 / ajp.105.9.653. PMID  18123998.
  16. ^ Maclean, W; Baumeister (1982). "Účinky vestibulární stimulace na motorický vývoj a stereotypní chování vývojově opožděných dětí". Journal of Abnormal Psychiatry. 1 (2): 229–245. doi:10.1007 / BF00915943.
  17. ^ Marlow, B (2007). "Interakce mezi spánkem a epilepsií". Seminář z dětské neurologie. 48: 36–38.
  18. ^ A b Walters, A (2007). "Klinická identifikace jednoduchých pohybových poruch souvisejících se spánkem". Hruď. 131 (4): 1260–1266. doi:10,1378 / hrudník.06-1602. PMID  17426241.
  19. ^ Moturi S, Avis K (2010). „Hodnocení a léčba běžných dětských poruch spánku“. Psychiatrie (Edgmont). 7 (6): 24–37. PMC  2898839. PMID  20622943.

externí odkazy

Klasifikace