Syndrom bolesti po herniorrafii - Post herniorraphy pain syndrome

Syndrom bolesti po herniorrhaphynebo inguinodynie je bolest nebo nepohodlí trvající déle než 3 měsíce po operace tříselné kýly. Randomizované studie z laparoskopické vs otevřené oprava tříselné kýly prokázali podobnou míru recidivy při použití síťky a zjistili, že chronická bolest v tříslech (> 10%) převyšuje recidivu (<2%) a je důležitým měřítkem úspěchu.[1][2]

Chronická bolest třísla je potenciálně deaktivující neuralgie, parasthesia, hypoestézie, a hyperestézie. Pacienti mohou být neschopní pracovat, mají omezené fyzické a sociální aktivity, poruchy spánku a psychologická úzkost. Léčba inguinodynie je obtížným problémem pro mnoho chirurgů a 5–7% pacientů, u kterých dochází k opravě kýly po opravě bolesti v tříslech.[Citace je zapotřebí ]

Způsobit

Neuropatický bolest je definována jako bolest v senzorická distribuce urazeného nervu. Může to být způsobeno již existujícím poraněním napnutím nebo intraoperačním poraněním nervu. To je často popisováno jako bodnutí a pálení. Noceptivní bolest zahrnuje somatický a viscerální bolest. Somatická bolest může být způsobena Chronický zánět z poranění tkáně a je popisován jako hlodání, něžnost a bušení. Viscerální bolest se může projevit jako varlata a ejakulační bolest které mohou být spojeny s vnořením ok do spermatická šňůra struktur.[Citace je zapotřebí ]

Prevence

Správa nervů

Vyhýbat se zachycení nervu a zranění je kritické. V současné době panuje shoda v tom, že nejlepší metodou prevence je rutinní identifikace a ochrana nervů.[3][4][5]

Transekce nervů rutinně není doporučená strategie, protože někdy může bolest dále zesílit. Rovněž zvyšuje senzorické poruchy v oblasti distribuce transekovaného nervu.[6]

Nejhorší není vůbec žádná identifikace a mnoho chirurgů tuto identifikaci neprovádí. Například v každodenní praxi chirurgové identifikují všechny tři tříselné nervy jako tři jednotlivé nervy v méně než 40% případů, zatímco literatura ukazuje, že tato identifikace může být provedena v 70-90% případů.[3] Výzvou je, že průběh obou ilioinguinal a iliohypogastrický Bylo zjištěno, že nervy jsou v souladu s těmi popsanými v anatomických textech pouze u 42% pacientů. Nicméně, tyto anatomické variace jsou snadno identifikovatelné.[7]

Pletivo

O metodě fixace se také horlivě diskutovalo, přičemž byly hlášeny různé výsledky s několika konzistentními nálezy o snížené dlouhodobé bolesti v tříslech. Nicméně, fibrin lepidlo má mírnou výhodu. Typy pletivo byly také studovány, což naznačuje malou výhodu pro lehkou váhu oproti těžké váze a pro biologická síť přes syntetický.[8]

Kýla vaku

Role kýlového vaku ligace je také diskutována.[9] Když je ligace a excize vaku vynechána, je méně hlášena krátkodobá pooperační bolest.[10][11] Dopad tohoto opomenutí na dlouhodobou bolest však dosud nebyl široce studován.[Citace je zapotřebí ]

Léčba

Nechirurgické řízení

Hodnocení a léčba mohou být u této populace pacientů velmi náročné. Vyšetření a zobrazování k vyloučení okultního opakování jsou důležité. Poté použití protizánětlivé látky, nervové bloky, neuromodulátory a měla by být zvážena doporučení kliniky bolesti.[12] Pokud neexistují důkazy o recidivě, měla by být operativní intervence odložena nejméně o 1 rok, protože bolest v tříslech klesá s časem od operace.[Citace je zapotřebí ]

Trojitá neurektomie a / nebo odstranění síťky

Pokud je zvolena operativní oprava, vyříznutí oka +/- trojnásobné neurektomie lze uvažovat s malými studiemi naznačujícími dobré výsledky.[13][14][15][16] Největší série zahrnující 415 pacientů, většina po otevřené nebo šicí opravě, vykazuje významné zlepšení po trojité neurektomii.[17]

Standardní triple neurektomie se však nezabývá inguinodynií sekundární k neuropatii genitofemorálního nervu a preperitoneálního segmentu jeho genitální větve. Ale rozšíření standardní trojité neurektomie o genitofemorální nerv přineslo dobré výsledky u malé série 16 pacientů.[18]

Odstranění ok by mělo být zváženo až v krajním případě. Sítě se snadno umisťují, ale je obtížné je odstranit, protože jsou zabudovány dovnitř pobřišnice.

Další navržené algoritmy zahrnovaly diagnostickou laparoskopii na začátku pro hodnocení adhezí, odstranění síťky a opravu případných recidiv. Pokud nedojde ke zlepšení, lze zvážit postupný postup k odstranění síťky a neurektomie.[Citace je zapotřebí ]

Prognóza

Chronická bolest v tříslech je častější než recidiva a po laparoskopické opravě kýly může být nižší. Bolest často vyřeší konzervativní opatření. Po úplném vyhodnocení pacienta a pokusech o nechirurgickou léčbu lze zvážit chirurgický zákrok. Rozličný léčebné algoritmy existují se slibnými výsledky.[Citace je zapotřebí ]

Incidence

Skutečný výskyt je obtížné určit, bolest má subjektivní složku. Budoucí řada otevřete Lichtenštejnsko (419 pacientů) uvedlo, že po 1 roce sledování mělo 19% pacientů bolesti, 6% se středním nebo závažným stupněm. Mezi prediktory střední nebo silné bolesti patřily: opakující se kýla, vysoké skóre bolesti 1 týden po zákroku a vysoké skóre bolesti 4 týdny po zákroku.[19]

Skotská populační studie na 4062 pacientech identifikovala 3 měsíce po postopaci výskyt 43% mírné bolesti a 3% silné nebo velmi silné bolesti. Těžká a velmi těžká skupina byla spojena s mladým věkem a ženským pohlavím. Další průzkum u 3% kohorty silné bolesti (s mediánem 30 měsíců) zjistil, že 29% se vyřešilo, 39% se zlepšilo a 26% pokračovalo se silnou nebo velmi silnou bolestí.[20]

Sledování randomizované studie 750 laparoskopické vs. otevřené kýlové opravy sledovalo skóre bolesti pacientů 2 a 5 let po kýlové opravě pomocí dotazníku. Po 2 letech byla míra chronické bolesti 24,3% (kolo) vs. 29,4% (otevřená) a po 5 letech sledování byla 18,1% (kolo) vs. 20,1% (otevřená). Po 5 letech se zúčastnilo 4,3% ve skupině s okruhem a 3,7% v otevřené skupině klinika bolesti.[21]

Větší a novější studie, která byla sledováním v 5 letech 1370 z a randomizovaná studie z TEP vs. otevřená oprava prokázala nižší míru bolesti v laparoskopické skupině (10% vs. 20%). Příznaky inguinodynie v průběhu času klesaly, dokonce iu pacientů ve skupině se střední až silnou bolestí. Navíc, když byl těmto jedincům podán dotazník na bolest v oblasti třísel s mediánem sledování 9,4 roku, byla u skupiny s otevřenou opravou více ovlivněna fyzická schopnost. Zahrnuty prediktory chronické bolesti ve skupině TEP Index tělesné hmotnosti ≤ 3. kvartil (OR: 3,04), rozdíl ve fyzickém testování před a po zákroku (OR: 2,14) a doba do úplného zotavení přesahující medián (OR: 2,09). V otevřené skupině byla zaznamenána jediná asociace s pooperačním skóre bolesti přesahujícím třetí kvartil (OR: 1,89).[22]

Rovněž bylo diskutováno použití opravy založené na síti vs. opravy založené na šití. Některé výsledky naznačují u mladých mužů méně inguinodynie po Shouldice (šití) než Lichtenstein (otevřená síť).[4] Jiné studie shledávají stejné výsledky mezi Shouldice a laparoskopickým TEP.[23] Je třeba připomenout, že zkušenosti chirurga kriticky ovlivňují výsledky, zejména u Shouldice a laparoskopických oprav, které jsou poměrně technickými operacemi.[Citace je zapotřebí ]

Reference

  1. ^ Simons, M. P .; Aufenacker, T .; Bay-Nielsen, M .; Bouillot, J. L .; Campanelli, G .; Conze, J .; Lange, D .; Fortelny, R .; Heikkinen, T. (2009). „Pokyny Evropské společnosti pro kýly k léčbě tříselné kýly u dospělých pacientů“. Kýla. 13 (4): 343–403. doi:10.1007 / s10029-009-0529-7. PMC  2719730. PMID  19636493.
  2. ^ Rosenberg, Jacob; Bisgaard, Thue; Kehlet, Henrik; Wara, Pål; Asmussen, Torsten; Juul, Poul; Strand, Lasse; Andersen, Finn Heidemann; Bay-Nielsen, Morten (2011). „Doporučení dánské kýly pro správu tříselné a femorální kýly u dospělých“ (PDF). Dánský lékařský bulletin. 58 (2): C4243. PMID  21299930. Archivovány od originál (PDF) dne 01.01.2015.
  3. ^ A b Alfieri, S .; Amid, P. K .; Campanelli, G .; Izard, G .; Kehlet, H .; Wijsmuller, A. R .; Di Miceli, D .; Doglietto, G. B. (2011). „Mezinárodní pokyny pro prevenci a zvládání pooperační chronické bolesti po operaci tříselné kýly“. Kýla. 15 (3): 239–49. doi:10.1007 / s10029-011-0798-9. PMID  21365287.
  4. ^ A b Alfieri, Sergio; Rotondi, Fabio; Di Miceli, Dario; Di Giorgio, Andrea; Ridolfini, Marco Pericoli; Fumagalli, Uberto; Salzano, Antonio; Prete, Francesco Paolo; Spadari, Antonio (2006). „Il dolore cronico dopo ernioplastica inguinale con protesi: il possibile ruolo della manipolazione chirurgica dei nervi del canale inguinale“ [Chronická bolest po opravě tříselné kýly: Možná role chirurgické manipulace tříselných nervů. Perspektivní multicentrická studie 973 případů] (PDF). Chirurgia Italiana (v italštině). 58 (1): 23–31. PMID  16729606. Archivovány od originál (PDF) dne 01.12.2018. Citováno 2012-01-23.
  5. ^ Ballert, Erik (2009). „Chronická pooperační inguinodynie: Bolest v * &% ^“.[self-publikoval zdroj? ]
  6. ^ Picchio, Marcello; Palimento, Domenico; Attanasio, Ugo; Matarazzo, Pietro Filippo; Bambini, Chiara; Caliendo, Angelo (2004). „Randomizovaná kontrolovaná zkouška konzervace nebo volitelného rozdělení ilioinguinálního nervu na otevřené opravě tříselné kýly polypropylenovým sítem“. Archivy chirurgie. 139 (7): 755–8, diskuse 759. doi:10.1001 / archsurg.139.7.755. PMID  15249409.
  7. ^ Al-dabbagh, A. K. R. (2002). "Anatomické variace tříselných nervů a rizika poranění při 110 opravách kýly". Chirurgická a radiologická anatomie. 24 (2): 102–7. doi:10.1007 / s00276-002-0006-9. PMID  12197017.
  8. ^ Ansaloni, Luca; Catena, Fausto; Coccolini, Federico; Gazzotti, Filippo; d'Alessandro, Luigi; Pinna, Antonio Daniele (2009). „Oprava tříselné kýly submukózou tenkého střeva prasat: Výsledky tříletého sledování randomizované kontrolované studie Lichtensteinovy ​​opravy pomocí polypropylenové síťky oproti Surgisis Inguinal Hernia Matrix“. The American Journal of Surgery. 198 (3): 303–12. doi:10.1016 / j.amjsurg.2008.09.021. PMID  19285658.
  9. ^ Mohammadhosseini, Bijan (2010). „Rizikové faktory pro perzistentní postherniorrhafickou bolest: nevyřešeno“. Anesteziologie. 113 (5): 1243–4, odpověď autora 1244. doi:10.1097 / ALN.0b013e3181f69604. PMID  20966668.
  10. ^ Shulman, AG; Uprostřed, PK; Lichtenstein, IL (1993). „Podvázání herniálního vaku. Zbytečný krok při kýlu u dospělých“. Mezinárodní chirurgie. 78 (2): 152–3. PMID  8354615.
  11. ^ Delikoukos, S .; Lavant, L .; Hlias, G .; Palogos, K .; Gikas, D. (2007). „Role ligace herniového vaku při pooperační bolesti u pacientů s elektivní nepřímou opravou tříselné kýly bez napětí - prospektivní randomizovaná studie“. Kýla. 11 (5): 425–8. doi:10.1007 / s10029-007-0249-9. PMID  17594052.
  12. ^ Ferzli, George S .; Edwards, Eric D .; Khoury, George E. (2007). "Chronická bolest po tříselné herniorrhaphy". Journal of the American College of Surgeons. 205 (2): 333–41. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2007.02.081. PMID  17660082.
  13. ^ Palumbo, P .; Minicucci, A .; Nasti, A. G .; Simonelli, I .; Vietri, F .; Angelici, A. M. (2007). "Léčba přetrvávající chronické neuralgie po tříselné hernioplastice". Kýla. 11 (6): 527–31. doi:10.1007 / s10029-007-0268-6. PMID  17668147.
  14. ^ Delikoukos, S .; Fafoulakis, F .; Christodoulidis, G .; Theodoropoulos, T .; Hatzitheofilou, C. (2008). "Reoperace kvůli silné pozdní nástupu přetrvávající bolesti třísla po opravě přední tříselné kýly pomocí síťky". Kýla. 12 (6): 593–5. doi:10.1007 / s10029-008-0392-r. PMID  18542838.
  15. ^ Vuilleumier, Henri; Hübner, Martin; Demartines, Nicolas (2009). „Neuropatie po herniorrhaphy: indikace pro chirurgickou léčbu a výsledek“ (PDF). World Journal of Surgery. 33 (4): 841–5. doi:10.1007 / s00268-008-9869-1. PMID  19156462.
  16. ^ Aasvang, Eske K .; Kehlet, Henrik (2009). "Účinek odstranění síťky a selektivní neurektomie na perzistentní postherniotomickou bolest". Annals of Surgery. 249 (2): 327–34. doi:10.1097 / SLA.0b013e31818eec49. PMID  19212190.
  17. ^ Amid, Parviz K .; Hiatt, Jonathan R. (2007). „Nové porozumění příčinám a chirurgické léčbě postherniorrhaphy inguinodynie a orchalgie“. Journal of the American College of Surgeons. 205 (2): 381–5. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2007.04.001. PMID  17660088.
  18. ^ Amid, Parviz K .; Chen, David C. (2011). "Chirurgická léčba chronické bolesti třísel a varlat po laparoskopické a otevřené preperitoneální opravě tříselné kýly". Journal of the American College of Surgeons. 213 (4): 531–6. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2011.06.424. PMID  21784668.
  19. ^ Callesen, T .; Bech, K .; Kehlet, H. (1999). "Perspektivní studie chronické bolesti po opravě kýly třísla". British Journal of Surgery. 86 (12): 1528–31. doi:10.1046 / j.1365-2168.1999.01320.x. PMID  10594500.
  20. ^ Courtney, C. A .; Duffy, K .; Serpell, M. G .; O'Dwyer, P. J. (2002). "Výsledek pacientů s těžkou chronickou bolestí po opravě kýly třísla". British Journal of Surgery. 89 (10): 1310–4. doi:10.1046 / j.1365-2168.2002.02206.x. PMID  12296903.
  21. ^ Grant, A. M .; Scott, N. W .; O'Dwyer, P. J .; Zkušební skupina pro MRC laparoskopickou tříslovou kýlu (2004). „Pětileté sledování randomizované studie k hodnocení bolesti a necitlivosti po laparoskopické nebo otevřené opravě kýly třísla“. British Journal of Surgery. 91 (12): 1570–4. doi:10,1002 / bjs.4799. PMID  15515112.
  22. ^ Eklund, A .; Montgomery, A .; Bergkvist, L .; Rudberg, C .; Švédská multicentrická studie s opravou tříselné kýly pomocí laparoskopie (SMIL) (2010). "Chronická bolest 5 let po randomizovaném srovnání laparoskopické a lichtensteinské opravy tříselné kýly". British Journal of Surgery. 97 (4): 600–8. doi:10,1002 / bjs.6904. PMID  20186889.
  23. ^ Wennström, I; Berggren, P; Åkerud, L; Järhult, J (2004). "Rovné výsledky s laparoskopickými a Shouldiceho opravami primární tříselné kýly u mužů. Zpráva z prospektivní randomizované studie" (PDF). Scandinavian Journal of Surgery. 93 (1): 34–6. doi:10.1177/145749690409300107. PMID  15116817. Archivovány od originál (PDF) dne 02.10.2013.

externí odkazy