Nocebo - Nocebo

A nocebo efekt se říká, že nastane, když negativní očekávání pacienta ohledně léčby způsobí, že léčba bude mít negativnější účinek, než jaký by jinak měl.[1][2] Například, když pacient předpokládá a vedlejší účinek léku, mohou tento účinek utrpět, i když je „lék“ ve skutečnosti inertní látkou.[1] Doplňkový koncept, placebo efekt se říká, že nastane, když pozitivní očekávání zlepší výsledek. Účinky placeba i nocebo jsou pravděpodobně psychogenní, ale mohou vyvolat měřitelné změny v těle.[1] Jeden článek, který přezkoumával 31 studií o účincích nocebo, uváděl širokou škálu příznaků, které by se mohly projevit jako účinky nocebo, včetně nevolnosti, bolesti žaludku, svědění, nadýmání, deprese, problémů se spánkem, ztráty chuti k jídlu, sexuální dysfunkce a závažných hypotenze.[1]

Etymologie a využití

Termín nocebo (latinský nocēbō, "Ublížím", z noceo „Škodím“)[3] byl vytvořen Walterem Kennedym v roce 1961, aby naznačil protějšek použití placebo (Latinský placebo "Budu prosím", od místo, "Prosím";[4] látka, která může mít příznivý, zdravý, příjemný nebo žádoucí účinek). Kennedy zdůraznil, že jeho použití termínu „nocebo“ se týká striktně odpovědi zaměřené na subjekt, což je kvalita, která je vlastní pacientovi spíše než léku “.[5] To znamená, že Kennedy odmítl použití termínu pro farmakologicky indukované negativní vedlejší efekty tak jako zvonění v uších zapříčiněno chinin.[5] To neznamená, že psychologicky vyvolaná odpověď pacienta nemusí zahrnovat fyziologické účinky. Například očekávání bolesti může vyvolat úzkost, která zase způsobí uvolnění cholecystokinin, což usnadňuje přenos bolesti.[6]

Odezva

V nejužším smyslu, a nocebo odpověď nastane, když se příznaky subjektu pokusu s drogami zhorší podáním inertního, fingovaného,[7] nebo figurína (simulátor ) léčba, nazývaná a placebo. Podle aktuálního farmakologické znalosti a současné chápání Příčina a následek, placebo neobsahuje žádnou chemickou látku (nebo jiné činidlo), která by mohla způsobit jakékoli pozorované zhoršení symptomů subjektu. Jakákoli změna k horšímu tedy musí být způsobena nějakým subjektivním faktorem. Nepříznivá očekávání mohou také způsobit analgetikum účinky anestetikum léky zmizí.[8]

Zhoršení symptomů subjektu nebo snížení příznivých účinků je přímým důsledkem jejich expozice placebu, ale tyto příznaky nebyly chemicky generovány placebem. Protože tato generace příznaků zahrnuje komplex „interních“ činností subjektu, v nejpřísnějším slova smyslu, nemůžeme nikdy mluvit ve smyslu „nocebo efektů“ zaměřených na simulátor, ale pouze ve smyslu „nocebo odpovědí“ zaměřených na subjekt. Ačkoli někteří pozorovatelé připisují odpovědi nocebo (nebo odpovědi placeba) subjektu důvěřivost neexistují důkazy o tom, že by jedinec, který projeví odpověď nocebo / placebo na jednu léčbu, projevil odpověď nocebo / placebo na jakoukoli jinou léčbu; tj. neexistuje pevná vlastnost nebo sklon reagující na nocebo / placebo.[9]

McGlashan, Evans & Orne (1969, s. 319) nenalezli žádné důkazy o tom, co nazývali „osobností placeba“. V pečlivě navržené studii Lasagna, Mosteller, von Felsinger a Beecher (1954) zjistili, že neexistuje žádný způsob, jak by jakýkoli pozorovatel mohl testováním nebo rozhovorem určit, který subjekt by projevil reakci na placebo a který ne. Experimenty ukázaly, že mezi měřeným jednotlivcem neexistuje žádný vztah hypnotická náchylnost a jejich projev odpovědi nocebo nebo placebo.[10][11][12]

Účinky

Nežádoucí účinky léků

Ukázalo se, že díky účinku nocebo může varování pacientů o vedlejších účincích léků přispět k vyvolání těchto účinků, ať už je droga skutečná nebo ne.[13][14] Tento účinek byl pozorován v klinických studiích: podle přehledu z roku 2013 byla míra předčasného ukončení léčby u pacientů léčených placebem v metaanalýze 41 klinických studií Parkinsonova choroba ošetření bylo 8,8%.[15] Přezkoumání z roku 2013 zjistilo, že téměř 1 z 20 pacientů, kteří dostávali placebo v klinických studiích deprese, vypadli z důvodu nežádoucích účinků, o nichž se věřilo, že byly způsobeny účinkem nocebo.[16] Recenze z roku 2018 zjistila, že polovina pacientů užívajících placebo v klinických studiích uvádí nežádoucí účinky související s intervencí.[17]

Elektromagnetická přecitlivělost

Důkazy naznačují, že příznaky elektromagnetická přecitlivělost jsou způsobeny efektem nocebo.[18][19]

Bolest

Slovní návrh může způsobit hyperalgezie (zvýšená citlivost na bolest) a alodynie (vnímání hmatového stimulu jako bolestivého) v důsledku nocebo efektu.[20] Předpokládá se, že hyperalgezie Nocebo zahrnuje aktivaci cholecystokinin receptory.[21]

Nejednoznačnost lékařského použití

Stewart-Williams a Podd tvrdí, že používání kontrastních termínů „placebo“ a „nocebo“ k označení inertních látek, které přinášejí příjemné, zdraví zlepšující nebo žádoucí výsledky oproti nepříjemným, zdraví se zhoršujícím nebo nežádoucím výsledkům, je extrémně kontraproduktivní .[22] Například mohou vyrábět přesně stejná inertní činidla analgezie a hyperalgezie, z nichž první by z této definice bylo placebo a druhý nocebo.[23]

Druhým problémem je, že stejný účinek, jako je imunosuprese, může být žádoucí pro subjekt s autoimunitní porucha, ale být nežádoucí pro většinu ostatních předmětů. V prvním případě by tedy účinkem bylo placebo a ve druhém nocebo.[22] Třetím problémem je, že předepisující lékař neví, zda příslušné subjekty považují účinky, které pociťují za žádoucí nebo nežádoucí, až do určité doby po podání léků.[22] Čtvrtý problém je stejný jevy jsou generovány u všech subjektů a ty jsou generovány stejným lékem, který působí u všech subjektů stejným mechanismem. Přesto, protože dotyčné jevy byly subjektivně považovány za žádoucí pro jednu skupinu, ale ne pro druhou, jsou nyní tyto jevy označovány dvěma vzájemně se vylučující způsoby (tj. placebo a nocebo); a to vyvolává mylný dojem, že dotyčná droga způsobila dva různé jevy.[22]

Nejednoznačnost antropologického využití

Někteří lidé tvrdí, že tato víra zabíjí (např. „vúdú smrt „: Cannon (1942) popisuje řadu případů z různých kultur) a léčení víry (např. uzdravení víry ). „Svobodná“ smrt (kvůli vúdú hex, ďábelské oko, ukázal na kost postup,[24][25] atd.) je extrémní forma a syndrom specifický pro kulturu nebo masové psychogenní onemocnění který vytváří konkrétní formu psychosomatický nebo psychofyziologické porucha, která vede k psychogenní smrti. Rubel (1964) hovořil o „kulturně vázaných“ syndromech, což byly ty „, u nichž tvrdí, že příslušníci určité skupiny trpí, a pro něž jejich kultura poskytuje etiologii, diagnózu, preventivní opatření a léčebné režimy“.[26]

Někteří antropologové, jako Robert Hahn a Arthur Kleinman, rozšířili rozdíl mezi placebem a nocebo do této sféry, aby bylo možné rozlišovat mezi rituály, jako je uzdravování víry, které jsou prováděny za účelem uzdravení, vyléčení nebo přinášející prospěch (placebo rituály) a dalšími, jako je „ukazování“ kost ", které se provádějí za účelem zabití, zranění nebo poškození (nocebo rituály)." Vzhledem k tomu, že význam dvou vzájemně souvisejících a protichůdných termínů se rozšířil, nyní nacházíme antropology, kteří v různých kontextech hovoří o rituálech nocebo nebo placeba (škodlivých nebo užitečných):[27]

  • které mohou zahrnovat nocebo nebo placebo (nepříjemné nebo příjemné) procedury;
  • o tom, které subjekty mohou mít přesvědčení o nocebo nebo placebu (škodlivé nebo prospěšné);
  • které jsou dodávány provozovateli, kteří mohou mít očekávání nocebo nebo placebo (patogenní, generující choroby nebo salutogenní, podporující zdraví);
  • které jsou dodávány subjektům, které mohou mít očekávání ohledně rituálu nocebo nebo placebo (negativní, strach, zoufalství nebo pozitivní, naděje, sebevědomí);
  • které poskytují operátoři, kteří mohou mít úmysly nocebo nebo placebo (zlovolné nebo benevolentní), v naději, že rituály vygenerují výsledky nocebo nebo placebo (smrtelné, škodlivé, škodlivé nebo regenerační, léčivé, zdravé); a to vše závisí na celkové víře operátora ve škodlivou povahu rituálu nocebo nebo ve prospěšnou povahu rituálu placeba.

Přesto může být terminologicky ještě složitější; protože, jak naznačují Hahn a Kleinman, mohou nastat i případy, kdy existují paradoxní výsledky nocebo z placebových rituálů (např TGN1412 zkouška s drogami[28][29]), stejně jako paradoxní výsledky placeba z rituálů nocebo (viz také nezamýšlené důsledky ). Psaní z jeho rozsáhlých zkušeností s léčbou rakoviny (včetně více než 1 000) melanom případech) na Nemocnice v Sydney, Milton (1973) varoval před dopadem dodávky a prognóza a kolik z jeho pacientů po obdržení prognózy jednoduše obrátilo tvář ke zdi a zemřelo předčasnou smrtí: „Existuje malá skupina pacientů, u nichž je realizace hrozící smrti úderem tak strašným, že jsou docela nejsou schopni se tomu přizpůsobit a rychle umírají před malignita Zdá se, že se vyvinuli natolik, aby způsobili smrt. Tento problém svévolné smrti je v některých ohledech analogický se smrtí způsobenou čarodějnictvím u primitivních národů („ukazuje na kost“) “.[30]

Etika

Řada vědců poukázala na to, že škoda způsobená komunikací s pacienty o možné léčbě nežádoucí účinky nastoluje etický problém. Je nutné respektovat informování pacienta o tom, jaké škody léčba pravděpodobně způsobí autonomie. Způsob, jakým jsou oznamovány potenciální škody, by však mohl způsobit další škody, které by mohly porušit etický princip non-malficence.[31] Je možné, že efekty nocebo lze snížit při respektování autonomie pomocí různých modelů informovaný souhlas, včetně použití a rámovací efekt. Ve skutečnosti se tvrdilo, že nutit pacienty, aby se dozvěděli o všech potenciálních nepříznivých událostech proti jejich vůli, by mohlo narušit autonomii.[32]

Viz také

Poznámky

  1. ^ A b C d Häuser, Hansen & Enck 2012.
  2. ^ Enck & Häuser 2012.
  3. ^ "Online slovník Merriam-Webster". Merriam-Webster. noceo. Charlton T. Lewis a Charles Short. Latinský slovník na Projekt Perseus.
  4. ^ Harper, Douglas. "placebo". Online slovník etymologie. placeo. Charlton T. Lewis a Charles Short. Latinský slovník na Projekt Perseus.
  5. ^ A b Kennedy 1961.
  6. ^ Benedetti a kol. 2007.
  7. ^ Miller 2003.
  8. ^ Bingel a kol. 2011.
  9. ^ Bishop, Felicity L .; Aizlewood, Lizzi; Adams, Alison E. M. (9. července 2014). Newman, Christy Elizabeth (ed.). „Kdy a proč je předepisování placeba přijatelné a nepřijatelné: Studie cílové skupiny názorů pacientů“. PLOS ONE. 9 (7): e101822. doi:10.1371 / journal.pone.0101822. ISSN  1932-6203. PMC  4089920. PMID  25006673.
  10. ^ McGlashan, Evans & Orne 1969.
  11. ^ Stam 1984.
  12. ^ Stam & Spanos 1987.
  13. ^ Colloca & Miller 2011.
  14. ^ Barsky a kol. 2002.
  15. ^ Stathis a kol. 2013.
  16. ^ Mitsikostas, Mantonakis a Chalarakis 2014.
  17. ^ Howick, Jeremy; Webster, Rebecca; Kirby, Nigel; Hood, Kerry (11. prosince 2018). „Rychlý přehled systematických přehledů účinků nocebo hlášených pacienty užívajícími placebo v klinických studiích“. Zkoušky. 19 (1): 674. doi:10.1186 / s13063-018-3042-4. ISSN  1745-6215. PMC  6288933. PMID  30526685.
  18. ^ Rubin, Nieto-Hernandez a Wessely 2010.
  19. ^ Geary, James (4. března 2010). „Muž, který byl alergický na rádiové vlny“. Populární věda. Citováno 1. prosince 2014.
  20. ^ Murray & Stoessl 2013.
  21. ^ Enck, Benedetti & Schedlowski 2008.
  22. ^ A b C d Stewart-Williams & Podd 2004.
  23. ^ Colloca & Benedetti 2007.
  24. ^ Zusne & Jones 1989, str. 57.
  25. ^ Róheim 1925.
  26. ^ Rubel 1964.
  27. ^ Hahn a Kleinman 1983.
  28. ^ „Nová studie s drogami staví šest mužů do intenzivní péče“. Nový vědec. AFP. 15. března 2006. Citováno 11. února 2012.
  29. ^ Bhattacharya, Shaoni; Coghlan, Andy (17. března 2006). „Katastrofální imunitní odpověď mohla způsobit hororovou zkoušku s drogami“. Nový vědec.
  30. ^ Milton 1973.
  31. ^ Alfano, Mark (2015). „Placebo účinky a informovaný souhlas“. Jsem J. Bioeth. 15 (10): 3–12. doi:10.1080/15265161.2015.1074302. ISSN  1745-6215. PMID  26479091. S2CID  45271769.
  32. ^ Howick, Jeremy (2020). „Neetický informovaný souhlas způsobený přehlížením špatně měřených efektů nocebo“. Journal of Medical Ethics: medethics-2019-105903. doi:10.1136 / medethics-2019-105903. PMID  32063581.

Reference

externí odkazy