Reforma duševního zdraví v Severní Karolíně - Mental health reform in North Carolina

Severní Karolina

Stát Severní Karolina provádí komplexní politickou změnu v tom, jak vládní rozpočty a zdroje spravuje duševní zdraví, vývojové postižení, a zneužívání návykových látek služby. Program zproštění povinnosti Medicaid z roku 1915 (b) (c) byl vybrán ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb v Severní Karolíně, divizí lékařské pomoci jako způsob kontroly a přesnějšího rozpočtu pro rostoucí náklady na služby financované Medicaidem. Program zproštění povinnosti z roku 1915 (b) (c) byl původně realizován na jednom pilotním místě v roce 2005 a hodnocen po dobu několika let. V roce 2012 pak byly přidány dva weby pro rozšíření. Plná celostátní implementace se očekává do 1. července 2013.

Historie reformy duševního zdraví

V říjnu 2001 Valné shromáždění v Severní Karolíně ratifikoval House Bill 381 (S.L. 2001-437) o reformě systému duševního zdraví.[1][2]

[Zákon] vyžadoval, aby místní jurisdikce oddělily správu služeb duševního zdraví od poskytování těchto služeb. Dříve poskytovaly místní subjekty, jako jsou kraje a regionální agentury, služby duševního zdraví přímým zaměstnáváním poskytovatelé péče. Zákon z roku 2001 vyžadoval, aby místní vládní subjekty (LME) uzavřely smlouvy se soukromými poskytovateli, kteří budou sloužit obyvatelům oblastí, kteří potřebují služby duševního zdraví. Místní kraje a regiony již přímo nekontrolovaly poskytování služeb, ale byly odpovědné za správu smluv s poskytovateli.[3]

Od té doby podnikl stát další opatření k reformě systému duševního zdraví. 1. ledna 2002 uzavřela NC divize lékařské pomoci (DMA) smlouvu s ValueOptions Inc. (soukromá nezisková společnost) kontrola využití služby za tehdy 1,3 milionu Medicaid příjemci v Severní Karolíně. Stát tuto smlouvu obnovil v letech 2006 a 2011. Společnost ValueOptions poskytuje předchozí povolení pro služby v oblasti duševního zdraví a zneužívání návykových látek.[4]

Existovala značná kritika posunu státu k privatizace, počítaje v to:

  • Mnoho vysoce kvalifikovaných pracovníků péče o duševní zdraví opustilo pole, protože soukromí poskytovatelé převzali kontrolu nad poskytováním služeb a zdecimovali profesionála veřejný sektor pracovní síla.
  • Fragmentovaný systém vytvořený privatizací měl obrovský negativní dopad na kvalitu služeb poskytovaných klientům. Mnohokrát již klientům nebyly k dispozici důležité služby duševního zdraví.
  • Soukromí poskytovatelé zabývající se „výběrem třešní“ nabízejí pouze ty nejziskovější služby, jako jsou služby „podpory komunity“. Mezi tyto služby patří základní asistence a mentoring, a takové úkoly, jako je vybavování úkolů pro klienta nebo pomoc s domácími úkoly dítěte. Mohly by být prováděny málo placeným, nelicencovaným personálem. Mnoho poskytovatelů se zaměřilo na tyto vysoce ziskové komunitní podpůrné služby a nechali vážně nemocné klienty bez nákladnější péče, kterou potřebovali.
  • Zprávy o překročení nákladů odhadují, že stát promarnil minimálně 400 milionů dolarů v komunitních podpůrných službách nabízených soukromými poskytovateli, které byly pro klienta zbytečné nebo dokonce nebyly provedeny. V důsledku léčby nabízené soukromými poskytovateli byl počet obyvatel Severní Karolíny s duševními chorobami, kteří skončili pohotovostní místnosti nebo vězení výrazně vzrostlo.[3]

Rozpočet na služby financované Medicaid nebyl navíc dostatečně spravován a každý rok pokračoval ve vysokém tempu růstu.

Počínaje rokem 2005 zavedl stát jednu LME jako pilotní prodejce péče o péči Medicaid pomocí programu bezúplatnosti Medicaid 1915 (b) (c).[5] Piedmont Behavioral Health (PBH) sloužil jako pilotní program a slouží krajům Cabarrus, Davidson, Rowan, Stanly a Union. V roce 2008 podpořilo Valné shromáždění plánované rozšíření pilotního programu prostřednictvím S.L. 2008-107.[6][stránka potřebná ] Pak S.L. 2010-31 byl přijat a vyžadoval označení dvou dalších rozšiřujících webů.[7][stránka potřebná ] Naposledy S.L. 2011-264 [8] instruoval Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb v Severní Karolíně (NC DHHS) pokračovat v celostátní restrukturalizaci systému služeb v oblasti duševního zdraví, vývojového postižení a zneužívání návykových látek zavedením Programu prominutí z roku 1915 (b) (c) do 1. července 2013.[5]

Oblastní úřady, jako je PBH, byly původně určeny státem Severní Karolína v roce 1985 prostřednictvím zákona NC Mental Health, Developmental Disabilities, Substance Abuse Service Act.[9] Ke změně názvu na Local Management Entity (LME) došlo v roce 2001, kdy Severní Karolína schválila zákon o reformě systému duševního zdraví.[5] Orgán pro LME je organizován podle kapitoly 122C generálního statutu Severní Karolíny. LME jsou považovány za místní politické členění státu podle §122C-116. Podle G.S. §122C-115.4 jsou LME odpovědné za správu a dohled nad veřejným systémem péče o duševní zdraví, vývojová postižení a užívání návykových látek na úrovni komunity.[10]

Motivace k reformě

Medicaid "je zdravotní pojištění program pro jednotlivce a rodiny s nízkými příjmy, kteří si nemohou dovolit náklady na zdravotní péči. Medicaid slouží rodičům, dětem, seniorům a osobám se zdravotním postižením s nízkými příjmy. “ [11] Podle divize fiskálního výzkumu Valného shromáždění NC „Medicaid je nejrychleji rostoucím programem ve státním rozpočtu. V roce 2009 činil schválený státní rozpočet pro Medicaid 3,2 miliardy USD, neboli 15% státního schváleného provozního rozpočtu ve výši 21,2 miliardy USD - což je nárůst o 9% od roku 2008. “ [12] Centers for Medicare and Medicaid Services report that in 2009 (the last year for which data are available) North Carolina had 1,974,287 enrollees in Medicaid.[13] 1,97 milionu zapsaných se v tomto roce rovnalo 21% populace státu (9 380 884).[13]

Historie Medicaid v Severní Karolíně

Centra pro Medicare a Medicaid Services Logo (správce Medicaid)
Viz také: Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb v Severní Karolíně § Historie, a Medicaid § Historie

„Hlava XIX zákona o sociálním zabezpečení je federální a státní nárokový program, který platí lékařskou pomoc určitým jednotlivcům a rodinám s nízkými příjmy a zdroji. Tento program, známý jako Medicaid, se stal zákonem v roce 1965 jako kooperativní podnik společně financovaný federální a státní vlády ... pomáhat státům při poskytování lékařské pomoci potřebným osobám. V rámci širokých národních směrnic stanovených federálními zákony, předpisy a politikami každý stát 1) stanoví své vlastní standardy způsobilosti, 2) určuje typ, částku, dobu trvání a rozsah služeb, 3) stanoví sazbu platby za služby a 4) spravuje vlastní program. “ [14]

Severní Karolína předložila svůj „Medicaid State Plan to the Health Care Financing Administration v roce 1969 a v tom roce obdržela schválení. Obecný statut Severní Karolíny, kapitola 108A, je zákon, který implementoval hlavu XIX v Severní Karolíně ... 1. ledna 1970.[14] Nová legislativa přijatá Valným shromážděním v Severní Karolíně každoročně zavádí změny v programu a jeho politikách, jako je rozšiřování a snižování způsobilosti a pokrytí výhod, mandáty pro správu a správu, zvláštní financování atd.[14]

Medicaid poskytuje lékařsky nezbytné služby související s fyzické zdraví, duševní zdraví, léčba návykových látek a vývojová postižení. V Severní Karolíně jsou náklady na Medicaid rozděleny mezi stát (34,87%) a federální vládu (65,13%).[12] „Program Medicaid v Severní Karolíně, který je na devátém místě v celkových výdajích na Medicaid, tvrdě pracoval nejen na snížení výdajů, aby byl program solventní, ale také na udržení nákladů při zlepšování kvality zdravotní péče.“ [12] V roce 2009 měla Severní Karolína 1 274 193 dospělých a dětí, které to potřebovaly duševní zdraví, vývojové postižení, a zneužívání návykových látek služby.[15]

The Zákon o sociálním zabezpečení byl od svého přijetí mnohokrát změněn, aby pomohl státům při řízení jejich programů Medicaid, aby co nejlépe vyhovovaly potřebám oprávněných obyvatel státu. Jedním ze způsobů, jak to zákon o sociálním zabezpečení dělá, je autorizace „vícenásobných výjimek a demonstračních úřadů, které umožňují státům flexibilitu při provádění programů Medicaid.“ [16] Agentura Medicaid každého státu musí předložit ke kontrole a schválení žádost o Zřeknutí se práva na domácí a komunitní služby (HCBS), a Státní agentura pro léčivé přípravky má konečnou odpovědnost za zproštění povinnosti vůči programu HCBS, ačkoli může delegovat každodenní provoz programu na jiný subjekt.[16]

1915 (b) (c) Program zproštění povinnosti

Seal of North Carolina

V reakci na jeho stále obtížnější rozpočet situace, Severní Karolína v současné době provádí celostátní politickou změnu ve způsobu, jakým rozpočtuje a spravuje financování programů Medicaid specifických pro duševní zdraví, vývojová postižení a poruchy užívání návykových látek.

Severní Karolína byla původně schválena k používání jak oddílu 1915 (b) Managed Care / Freedom of Choice Waiver, tak oddílu 1915 (c) Zřeknutí se služeb pro domácnosti a komunity možnosti v říjnu 2004.[17] Program bezúplatnosti z roku 1915 (b) (c) zmocňuje státem určený orgán veřejné moci „k budování partnerství se spotřebiteli, poskytovateli a zúčastněnými stranami v komunitě za účelem vytvoření systému, který bude lépe reagovat na komunitní péči“. [18] Vizí této politiky je „Zodpovědná změna k dosažení snadného přístupu, lepší kvality a osobních výsledků“. [19]

Výzvou z roku 1915 (b) (c) bezvízového programu je, že roční výdaje Medicaid mohou být přesněji rozpočtovány a spravovány na základě vzorce. V rámci výjimky by stát určil částku na člena za měsíc (známou jako kapitace), která má být vyplacena orgánu veřejné moci určenému divizí lékařské pomoci (DMA) ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (DMA) státu, Medicaid státu Agentura. Kapitace by byla založena na vzorci, který zohledňuje historické náklady na služby spojené s různými skupinami způsobilými pro Medicaid.[17]

Kromě vývoje míra kapitace „Waiver Program z roku 1915 (b) (c) uděluje autoritu pro stanovení sazeb k přizpůsobení sazeb služeb tak, aby vyhovovaly místním potřebám, požaduje platby za účelem zajištění utrácení finančních prostředků v souladu s autorizací služby, uzavřená síť, která umožňuje konkurenci a výběr v rámci stabilní sítě , správa využití k poskytování správné služby na správné úrovni a péče o péči k poskytování přímé podpory zákazníkům s vysokými náklady / vysokými riziky.[17]

Formulace politiky

Stát Severní Karolína formuloval politiku bezvízového programu z roku 1915 (b) (c) využívající vstup mnoha interních a externích zúčastněné strany. Původní plán vypracovali zaměstnanci ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb v Severní Karolíně. Recenze a zpětnou vazbu poskytl externí poradní tým z divize duševního zdraví, vývojových postižení a zneužívání návykových látek (MHDDSAS). Další zpětná vazba byla hledána prostřednictvím komunitních programů v Severní Karolíně. NC rada komunitních programů byla založena v roce 1983 a jejím cílem je pomoci oblastním úřadům v Severní Karolíně zlepšit kvalitu jejich služeb a efektivitu jejich řízení.[20] Návrh plánu byl poté zveřejněn na webových stránkách státu (www.nc.gov) a distribuován prostřednictvím státního komunikačního bulletinu a všem zúčastněným stranám byla vydána výzva k poskytnutí nápadů, návrhů, otázek a zpětné vazby.[5]

Rada Severní Karolíny zaznamenala stížnost na vývojová postižení, že jednotlivci a rodiny mají pocit, že nebyli konzultováni před tím, než jejich místní LME podají žádosti o označení za rozšiřující web. Pracovníci NC divize MHDDSAS reagovali na tuto obavu tím, že poznamenali, že LME měly pro tento typ zapojení zúčastněných stran malou příležitost vzhledem k počátečnímu časovému rámci pro změnu výjimky a procesu Žádosti o žádosti zahájenému NC DHHS. Dále bylo poznamenáno, že bude vyžadován vstup po výběru a během procesu implementace. Zaměstnanci NC DHHS zaznamenali pro záznam, že DHHS „aktivně angažuje“ Státní poradní výbor pro spotřebitele a rodinu jako aktivního partnera pro vstup při jejich postupu vpřed.[21]

Cíle bezvízového programu z roku 1915 (b) (c)

NC Department of Health and Human Services has six goals for the 1915 (b) (c) Waiver Programme. Oni jsou:

  1. zlepšit přístup k službám duševního zdraví, vývojového postižení a zneužívání návykových látek (MHDDSA),
  2. zlepšit kvalitu služeb MHDDSA,
  3. zlepšit výsledky pro lidi přijímající služby MHDDSA,
  4. zlepšit přístup k primární péči pro lidi s duševní nemoc, vývojová postižení a zneužívání návykových látek,
  5. zlepšit nákladovou výhodnost služeb,
  6. efektivně spravovat všechny veřejné zdroje přidělené LME (místním entitám správy).[5]

Plán implementace

Implementační plán NC DHHS pro Program zproštění povinnosti z roku 1915 (b) (c) zahrnoval následující klíčová data na S.L. 2011-264:

  1. 1. srpna 2011 (2011-08-01): ohlášeny další weby LME,
  2. 1. října 2011 (2011-10-01): Strategický plán bude předložen Valnému shromáždění,
  3. 1. ledna 2013 (2013-01-01): Přiřazení všech nepřiřazených krajů LME,
  4. 1. července 2013 (2013-07-01): dokončení expanze.[5]

Uznávajíc různorodou kapacitu pro implementaci ve 23 LME státu, Severní Karolína stanovila následující minimální požadavky pro účast v Waiver Programu:

  1. LME musí představovat populaci způsobilou pro Medicaid (3 roky a starší) 70 000 plus,
  2. být plně zbaveni poskytování všech státem financovaných nebo Medicaid služeb s možností úhrady,
  3. být plně akreditován po dobu minimálně 3 let,
  4. mít dostatečné finanční zdroje a silné finanční řízení,
  5. předloží dopis podpory celé správní radě LME přijímající finanční odpovědnost za program,
  6. poskytnout důkaz, že LME neslouží jako zákonný zástupce pro příjemce služeb MHDDSA financovaných Medicaidem,
  7. předložit důkaz o střetu zájmů zaměstnanců nebo rady,
  8. prokázat silnou kapacitu informačních technologií,
  9. poskytnout dopis podpory od LME Poradní výbor pro spotřebitele a rodinu (CFAC),
  10. prokázat silné klinické operace,
  11. - prokázat silné správní operace a -
  12. poskytnout komplexní prováděcí plán pro bezvízový program z roku 1915 (b) (c).[5]

Stát požádal o pomoc poradenskou skupinu Mercer Government Human Services Consulting, která měla pomoci při vytváření a hodnocení schopnosti LME splňovat minimální standardy. Pokud LME nemůže splnit stanovené minimální standardy, bude muset sloučit s jiným LME. Proces začal s 23 LME napříč státem, očekává se, že na konci implementačního procesu zbude pouze 8–10 LME.[5]

Hodnocení

Státní strategický plán pro bezvízový program z roku 1915 (b) (c) stanoví hodnocení výkonnosti. Zprávy o stavu musí být předloženy Legislativnímu výboru pro dohled a poté zveřejněny pro všechny zúčastněné strany.[5] Aktuální harmonogram předávání oficiálních zpráv o stavu Valnému shromáždění zahrnuje zbývající data: 1. 10. 2012, 2. 2. 2013 a 1. 10. 2013.[5] Zprávy se budou zabývat šesti cíli strategického plánu a 23 akčními kroky. Šest cílů je:

  1. dohlížet na změnu systému služeb MHDDSA,
  2. partnerství s LME / MCO [Managed Care Organisations] za účelem zajištění úspěšné implementace,
  3. zajistit přístup a kvalitu systému služeb osobám s duševním onemocněním, vývojovým postižením nebo zneužíváním návykových látek,
  4. posílit partnerství se zúčastněnými stranami při poskytování poradenství státu při provádění strategického plánu,
  5. - zvyšovat znalosti a dovednosti v celém systému a -
  6. partnerství s LME / MCO a CCNC [Community Care North Carolina] za účelem podpory a implementace systému integrované péče mezi poskytovateli služeb duševního zdraví, mentálního / vývojového postižení a zneužívání návykových látek a poskytovateli primární péče.[5]

Probíhají další procesy kvantitativního a kvalitativního hodnocení. Federální vláda prostřednictvím Centra pro Medicaid a Medicare Services, vyžaduje jak externí kontrolu kvality, tak globální tým nepřetržitého zlepšování kvality. Stát také vytváří vnitroodvětvové monitorovací týmy, výkonný řídící tým a řídící výbor pro zlepšení kvality MHDDSA.[5]

Na místní úrovni se od LME vyžaduje, aby jejich smlouva s DMA „každoročně předkládala DMA údaje a měření pro opatření kvality péče a služeb a pro projekty zlepšování výkonu u 27 opatření v 7 širokých oblastech“. [22] Oblasti vykazování jsou:

  1. Účinnost péče,
  2. Přístup / dostupnost,
  3. Spokojenost pacientů a poskytovatelů,
  4. Využívání služeb,
  5. Stabilita zdravotního plánu,
  6. Plánujte popisné informace a
  7. Zdraví a bezpečnost.[22]

NC DHHS uvádí, že na základě výsledků dosud nezpracovaného pilotního programu z roku 1915 (b) (c) „Severní Karolína prokázala, že stát může poskytovat kvalitní služby v oblasti duševního zdraví, vývojového postižení a zneužívání návykových látek prostřednictvím spolupráce soukromého a veřejného sektoru a na nižší nebo srovnatelné náklady než náklady na program poplatků za služby pro obyvatelstvo způsobilé pro Medicaid. “ [5] Ve své zprávě z prosince 2011 NC DHHS konkrétně sdílela, že „existuje podstatný rozdíl v průměrných výdajích na péči počínaje rokem 2008, přičemž výdaje zůstávají relativně stabilní v PBH [Piedmont Behavioral Health, pilotní místo pro vzdání se programu], zatímco výdaje prudce vzrostly ve zbytku státu. “ [23]

Reakce na změnu politiky však nebyla zcela pozitivní. Vicki Smith, výkonná ředitelka Disability Rights NC, uvedla, že existuje „velký tlak na DHHS, aby rychle přeměnil LME na Medicaid Waivers, aby bylo možné splnit cíle snižování nákladů Valného shromáždění“. [24]

David Cornwell, výkonný ředitel NC Mental Hope, uvedl, že „mezi změnami, které OK'd provedl House Bill 916, a navrženými změnami v kapitole 122C, to není jen demoliční koule, která narazí do systému našeho státu, je to armáda buldozerů a rýpadlo-nakladače a mamutí sklápěče, které se k tomu převalí. A stejným zákonodárcům, kteří nemohou vidět dále než rozpočet na příští rok, je také jedno, jestli existuje plán pro konečný produkt, jen to, že existuje náčrt toho, co příští fáze bude vypadat. “ [25]

V roce 2009 NAMI, Národní aliance pro duševní nemoci, dal státu Severní Karolína D za svůj systém duševního zdraví s tím, že stupeň D „ani nezačne vyjadřovat chaos, který nyní prostupuje státním systémem péče o duševní zdraví ... NAMI varovala před třemi lety [2006], že státní reformní iniciativy se příliš a příliš rychle měnily, což vedlo ke stále více neuspořádanému prostředí. Tato předpověď byla přesná. “ [26]

Pilotní web

Piemontské chování, nyní[když? ] známý jako PBH, byl vybrán jako pilotní místo pro bezvízový program z roku 1915 (b) (c) v roce 2005. PBH slouží krajům Cabarrus, Davidson, Rowan, Stanly a Union.[Citace je zapotřebí ]

Rozšiřující weby

Mecklenburg County Area Mental Health and Western Highlands Network (dále jen LME obsluhující okresy Buncombe, Henderson, Madison, Mitchell, Polk, Rutherford, Transylvánie a Yancey) byly vybrány jako dvě expanzní místa pro Program zproštění povinnosti z roku 1915 (b) (c) 2010.[27]

Mecklenburg County Area Mental Health bylo naplánováno na online připojení s prominutím z roku 1915 (b) (c) v roce 2011, ale mělo potíže s implementací politiky a „pozastavilo“ svůj program prominutí v září 2010.[28] V červnu 2011 požádal stát Mecklenburg, aby znovu vstoupil do procesu rozšiřování programu.[28] Mecklenburg County Area Mental Health je nyní na dobré cestě k plné implementaci politiky v lednu 2013 ve třetí fázi expanze státu. Místo toho se 1. dubna 2012 uvedla do provozu společnost East Carolina Behavioral Health (ECBH).[29] ECBH slouží krajům Beaufort, Bertie, Camden, Chowan, Craven, Currituck, Dare, Gates, Hertford, Hyde, Jones, Martin, Northampton, Pamlico, Pasquotank, Perquimans, Pitt, Tyrrell a Washington.[30]

Síť Western Highlands Network (WHN) vstoupila v platnost 3. ledna 2012. 14 měsíců mezi datem, kdy bylo WHN oznámeno jako místo expanze, a datem, kdy výjimka vstoupila v platnost, bylo přívalem aktivity. WHN vyvinulo jak oddělení péče o správu / správu využití pro kontrolu a autorizaci žádostí o služby, tak oddělení péče o koordinaci pro zajištění administrativní funkce plánování léčby pro vybranou vysoce potřebnou populaci / vysoce rizikovou populaci.[31] Kromě toho vytvořili tým pro přechod dětí, který pomáhá s plánováním dětí v rezidenčních zařízeních, a tým pro kontrolu péče, který „je zdrojem pro týmy pro děti a rodinu (CFTM) vysoce rizikové mládeže se závažnými problémy duševního zdraví, zneužíváním návykových látek nebo vývojovými problémy. postižení a primárně se používá na pomoc CFTM „při identifikaci a plánování zdrojů.[32]

V červenci 2012 je naplánováno připojení Smoky Mountain Center a Sandhills Center LME k online fázi II. Fáze III bude implementována do ledna 2013 a bude zahrnovat: Mecklenburg Area Mental Health, CenterPoint Human Services, Durham Center, EastPointe, Pathways a CoastalCare LMEs.[29] Všechny nepřiřazené LME budou přiřazeny v daném okamžiku.

V roce 2020 přešla Severní Karolína na model Medicaid Managed Care, [33] vyžadování příjemců Medicaid s duševním onemocněním, poruchou užívání návykových látek, mentálním a vývojovým postižením nebo traumatickým poraněním mozku vyžaduje specializované služby a podporu při registraci do plánu NC Medicaid Direct, který je k dispozici pouze prostřednictvím LME a MCO.

Reference

  1. ^ Valné shromáždění v Severní Karolíně (15. října 2001). „House Bill 381 Information / History (2001-2002 Session)“. Valné shromáždění v Severní Karolíně. Archivováno z původního dne 3. října 2015. Citováno 16. března 2014.
  2. ^ Valné shromáždění Severní Karolíny (4. října 2001), Session Law 2001-437: Act to Phase in Implementation of Mental Health System Reform on the State and Local Level, archivováno z původního dne 4. března 2016
  3. ^ A b Ve veřejném zájmu. „Systém duševního zdraví v Severní Karolíně“. Archivovány od originál 16. listopadu 2011.
  4. ^ "Severní Karolína Medicaid". ValueOptions. Říjen 2011. Archivovány od originál dne 8. června 2012.
  5. ^ A b C d E F G h i j k l m „Partnerství pro úspěch: prominutí z roku 1915 (b) (c)“ (PDF). Oddělení duševního zdraví, vývojových postižení a zneužívání návykových látek. NC DHHS. 19. října 2011. Archivovány od originál (PDF) dne 25. října 2011.
  6. ^ „Session Law 2008-107 House Bill 2436: An Act to Modify the Current Operations and Capital Appritions Act of 2007, to authorise Zadluženost pro kapitálové projekty a provést různé daňové zákony a změny poplatků“ (PDF). Valné shromáždění NC. 16. července 2008. Archivováno (PDF) z původního dne 15. srpna 2008.
  7. ^ „Zákon o zasedání 2010-31 Senátního návrhu zákona 897: Zákon o úpravě zákona o stávajících provozních a kapitálových vylepšeních z roku 2009 a pro jiné účely“ (PDF). Valné shromáždění NC. 30. června 2010. Archivováno (PDF) z původního dne 20. srpna 2010.
  8. ^ „Zákon o zasedání 2011-264 House Bill 916: Zákon o stanovení požadavků na ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb a místní řídící subjekty s ohledem na celostátní rozšíření výjimky z Medicaid z roku 1915 (B) / (C)“ (PDF). Valné shromáždění NC. 23. června 2011. Archivováno (PDF) z původního dne 17. září 2011.
  9. ^ Mercer Consulting (3. dubna 2008). „Nezávislé hodnocení výkonnosti místních správních jednotek“ (PDF). Archivováno (PDF) z původního dne 26. listopadu 2011.
  10. ^ „Kapitola 122C: Zákon o duševním zdraví, vývojových postiženích a zneužívání návykových látek z roku 1985“. Valné shromáždění NC. 1985. Archivováno z původního dne 4. března 2016.
  11. ^ "Medicaid Home". NC Division of Medical Assistance. 30. března 2011. Archivovány od originál dne 6. dubna 2011.
  12. ^ A b C Kushner, Christine (leden 2010). „Populace stárnutí Medicaid a Severní Karolína“ (PDF). Centrum pro výzkum veřejné politiky v Severní Karolíně. Archivovány od originál (PDF) dne 23. ledna 2016. Citováno 24. června 2016.
  13. ^ A b „Statistiky Medicaid v Severní Karolíně“. Medicaid.gov. Centra pro Medicare a služby Medicaid. Archivovány od originál dne 16. dubna 2012.
  14. ^ A b C „History of North Carolina Medicaid Program: State Fiscal Years 1970 to 2007“ (PDF). Divize lékařské pomoci. NC DHHS. 12. prosince 2008. Archivovány od originál (PDF) dne 24. března 2012.
  15. ^ Duda, Aisander; Vyrážka, Mebane (březen 2011). „Služby v oblasti duševního zdraví, vývojových vad a zneužívání návykových látek v Severní Karolíně: Pohled na systém a komu slouží“ (PDF). Centrum pro výzkum veřejné politiky v Severní Karolíně. Archivovány od originál (PDF) dne 23. ledna 2016. Citováno 24. června 2016.
  16. ^ A b Centra pro Medicare a Medicaid Services. „Medicaid Waivers“.
  17. ^ A b C Watson, Michael (10. března 2010). „Projekt zproštění subjektu DHHS 1915 b / c“ (PDF). Oddělení duševního zdraví, vývojových postižení a zneužívání návykových látek. NC DHHS. Archivovány od originál (PDF) dne 18. října 2011.
  18. ^ „Zodpovědná změna k dosažení snadného přístupu, lepší kvality a osobních výsledků“ (PDF). Divize lékařské pomoci. NC DHHS. Duben 2011. Archivovány od originál (PDF) dne 4. června 2011.
  19. ^ NC Division of Medical Assistance; Služby v oblasti duševního zdraví, vývojových postižení a zneužívání návykových látek (14. ledna 2010). „State CFAC Presentation 1915 b / c Waiver Entity Project“ (PDF). Oddělení duševního zdraví, vývojových postižení a zneužívání návykových látek. NC DHHS. Archivovány od originál (PDF) dne 18. října 2011.
  20. ^ „Rada NC programů Společenství“. 2011. Kdo jsme. Archivovány od originál dne 27. dubna 2012.
  21. ^ Misenheimer, Andrea; Walton, Judy; Burnette, Rose; Marsh, Ken (20. května 2010). „NC - DMH / DD / SAS NEJLEPŠÍ 12 individuálních / rodinných otázek týkajících se inovací NC (1915 b / c) Zřeknutí se: Rada Severní Karolíny pro vývojová postižení“ (PDF). Oddělení duševního zdraví, vývojových postižení a zneužívání návykových látek. NC DHHS. Archivovány od originál (PDF) dne 18. října 2011.
  22. ^ A b Rutherford, Gina (28. března 2011). „Smlouva mezi oddělením zdravotnictví a sociálních služeb v Severní Karolíně o lékařské pomoci a MCO (návrh)“ (PDF). Divize lékařské pomoci. NC DHHS. Archivovány od originál (PDF) dne 24. října 2011.
  23. ^ Thompson, S. (1. prosince 2011). „PBH Managed Care Experience: A Comparison to Non-managed Care Local Managed Entities“ (PDF). Oddělení duševního zdraví, vývojových postižení a zneužívání návykových látek. NC DHHS. Archivovány od originál (PDF) dne 24. března 2012.
  24. ^ Craver, Richard (27. července 2011). „CenterPoint Rejected for Medicaid-waiver Program“. Winston-Salem Journal. Archivováno z původního dne 24. června 2016.
  25. ^ Cornwell, David (13. října 2011). „Kolik změny, jak brzy?“. Komentář NCMH. Archivováno z původního dne 16. června 2016.
  26. ^ Národní aliance pro duševní nemoci (13. března 2009). „Státní vysvědčení: Severní Karolína“. Archivovány od originál (PDF) dne 3. srpna 2016. Citováno 21. května 2019.
  27. ^ Gray, Craigan L .; Jordan, Steven (8. října 2010), „Výběr příští LME k účasti na zproštění povinnosti Medicaid z roku 1915“ (PDF), Aktualizace speciální implementace, Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb v Severní Karolíně (81), archivovány od originál (PDF) dne 24. června 2016, vyvoláno 10. května 2012
  28. ^ A b Mecklenburg County Area Mental Health (8. listopadu 2011). „Implementace Medicaid Waiver“ (PDF).[mrtvý odkaz ]
  29. ^ A b Plotnick, Joan (24. dubna 2012). „Časová hranice implementace výjimky z roku 1915 b / c“ (PDF). NC Division of Medical Assistance. Archivovány od originál (PDF) dne 15. května 2012.
  30. ^ „East Carolina Behavioral“. Zdraví chování ve Východní Karolíně. Archivovány od originál dne 26. září 2012.
  31. ^ „Cílené plánování přechodu na správu případů“ (PDF), Komunikační bulletin, Western Highlands Network (106), 30. září 2011, archivovány od originál (PDF) dne 24. června 2016, vyvoláno 10. května 2012
  32. ^ „Tým kontroly péče“. Síť západní vysočiny. Archivovány od originál dne 5. března 2016. Citováno 10. května 2012.
  33. ^ „NC Medicaid Transformation“. Cardinal Innovations Healthcare.

Další čtení