Macyův katétr - Macy catheter

The Macyův katétr je specialista katétr navržen tak, aby poskytoval pohodlné a diskrétní podávání probíhajících léků prostřednictvím rektální trasa. Katetr byl vyvinut, aby byl rektální přístup praktičtější a poskytl způsob dodávání a zadržování kapalných formulací v distální konečník, aby mohli lékaři využít zavedené výhody rektu správa. Pacienti často potřebují léky, když orální cestou je ohrožena a Macyův katétr poskytuje alternativu pro ty léky, které lze předepsat na konečník. Macyův katétr je zvláště důležitý během konec života, kdy může pomoci pacientům zůstat v pohodlí domova.[1]

Klíčové vlastnosti a funkce

Katetr Macy je jednorázové zařízení schválené USA Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), sestávající z balónkové trubice s dvojitým porl-lumen, která je vložena a klinik do konečník těsně za konečníkem svěrač. Po zavedení do konečníku se měkký balónek nafoukne vodou přes nafukovací ventil balónku, aby udržel zařízení na místě. Tento malý, flexibilní „semi-retenční“ balónek vyvíjí velmi malý tlak na stěnu konečníku a je navržen pro bezpečnost a pohodlí a zároveň umožňuje snadné vypuštění katétru, když pacient potřebuje vyprázdnit. Katétr využívá malou pružinu silikon hřídel, což umožňuje bezpečné umístění zařízení a pohodlné držení v konečníku pro opakované podávání léků nebo tekutin.

Jakmile je port Macyho katetru na místě, leží port pro podávání léků na noze nebo břiše pacienta, kde je snadno přístupný pro opakované podávání tekutých léků v řešení nebo suspenze formulář. Zařízení zůstane na svém místě, dokud pacient nemá stolice a vytlačí retenční balónek, nebo dokud nebude ručně odstraněn po prvním vyfouknutí balónku.

Léčebný port Macyho katétru má specializovaný ventil aby se zabránilo úniku a je navržen tak, aby se nezanášel a kompatibilní pouze s konektory na ústní /enterální stříkačky (ne stříkačky Luer) pro bezpečnost. Zařízení je schváleno FDA, aby zůstalo v konečníku až 28 dní. Katétr má malý lumen, což umožňuje malým proplachovacím objemům dostat léky do konečníku. Malé objemy léků (do 15 ml) zlepšují pohodlí tím, že nestimulují defekace reakce konečníku a může celkově zvýšit vstřebávání daného dávka snížením sdílení léků a migrace léků na další proximální oblasti konečníku, kde může být absorpce méně účinná.[2][3]

Indikace pro použití

Katetr Macy je určen k poskytování rektálního přístupu k podávání tekutin a léků. Katetr Macy lze použít v následujících klinických situacích:

  1. Podání léku, když orální cesta selže[4]
  2. Podávání tekutin a elektrolyty[5]
  3. Správa zadržení klystýr[6]

Běžné scénáře klinického použití

Katetr Macy poskytuje okamžitý způsob podávání léků nebo tekutin pacientům v domácím prostředí, když je narušena orální cesta podávání léků. Na rozdíl od intravenózní řádky, které je obvykle nutné umístit do lůžkový prostředí a vyžadují zvláštní formulaci sterilní léky,[7] katetr Macy může zavést lékař, například a hospic zdravotní sestra nebo domácí zdravotní sestra v domácnosti. Mnoho orálních forem léků lze drtit a suspendovat ve vodě, které se podávají pomocí katétru Macy. Macyův katétr je užitečný pro pacienty, kteří nemohou polykat, včetně pacientů na konci života (odhadem je 1,65 milionu lidí v hospic péče v USA každý rok[8]). Protože katetr Macy umožňuje rychlou, bezpečnou a levnější alternativu k podávání léků,[9] může to být také použitelné pro péči o pacienty v dlouhodobá péče nebo paliativní péče, nebo jako alternativa k intravenózní nebo podkožní v některých případech dodání léků.

Macyův katétr je klinicky indikován pro následující scénáře:

1. Příznak management ve společnosti konec života,[10] mimo jiné včetně:

2. Obstrukce střev

  • Pro správu léků hydratace a kontrola příznaků, pokud není orální cesta životaschopná kvůli úplné obstrukci

3. Vypouštění z akutní péče do domácího nastavení

  • Umožňuje snadné, diskrétní a bezpečné podávání léků a krátkodobou hydrataci v domácím prostředí
  • Pro přechod z intravenózní nebo podkožní cesta k rektální cestě při propuštění z akutního nastavení do domácího nastavení

Dějiny

Macyův katetr vynalezl Brad Macy, RN, BSN, 22letý veterán hospic zdravotní sestřička. Inspirován pacientem, který byl terminálně rozrušený a nereagoval na pevnou formu rektálně dodávaného léku, podal Macy stejný lék v kapalné suspenzi s malou trubičkou vloženou do pacienta konečník. Agitace pacienta rychle poklesla a pacient do 30 minut spal.[11] Po procvičení opakovaných úspěšných intervencí zahrnujících aplikaci léků ve vysoce koncentrované formě na distální jedna třetina z konečník, Macy si uvědomil potenciální důsledky pro hospic a zmírňující bolest pacientů po celém světě. S touto motivací pokračoval ve vývoji katétru Macy, zařízení navrženého a vyvinutého pro komerční použití.[12] Komerční produkt je chráněn dvěma vydanými patenty USA a od USA obdržel povolení 510 (k) Úřad pro kontrolu potravin a léčiv počátkem roku 2014.[13][14]

Rektální podávání léků

Rektální dodávka léku je účinnou cestou dodávky léku pro mnoho léků používaných v konec života.[15][16][17][18][19][20][21] Stěny konečníku absorbují mnoho léků rychle a efektivně.[22] Léky dodávané do distální třetiny konečníku se alespoň částečně vyhýbají „efektu prvního průchodu“ játry, což umožňuje větší biologickou dostupnost mnoha léků než perorální cestou.

Rektální cesta podání je vysoce účinná jako rektální sliznice je velmi vaskularizovaný tkáň, která umožňuje rychlou a účinnou absorpci léků.[23] Ačkoli intravenózní správa je nejčastěji používanou alternativní cestou v akutní péče nastavení,[24] to je zřídka používáno v hospicová péče, vzhledem k souvisejícím nákladům a potřebě vysoké úrovně péče a školení poskytovatelů.[25] Může také vést ke komplikacím, jako je infekce a bolest.[26] Ačkoli je subkutánní podávání léků v hospici častější, je také drahé a může způsobit infekci, bolest a otok.[27] Rektální cesta podání je vysoce účinná, protože rektální sliznice je vysoce vaskularizovaná tkáň, která umožňuje rychlou a účinnou absorpci léků.[28][29][30][31][32][33][34] Katetr Macy poskytuje řešení k překonání výzev a využití výhod rektální podání.

Reference

  1. ^ „Archivovaná kopie“. Archivováno z původního dne 2016-03-04. Citováno 2014-08-07.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz) Fancher L. „Vynález hospicové sestry, který pomáhá zmírnit nepohodlí při užívání léků.“ Contra Costa Times. 16. července 2014.
  2. ^ De Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD. (1982) „Rektální podávání léků: klinické farmakokinetické úvahy.“ Klinická farmakokinetika. 7(4):285-311
  3. ^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T. (1979) "Biofarmaka pro rektální podávání léků člověku. Rychlost absorpce a biologická dostupnost fenobarbitalu a jeho sodné soli z rektálních lékových forem." International Journal of Pharmacaceutics, 4: 99-109
  4. ^ „Archivovaná kopie“. Archivováno od originálu dne 2014-10-11. Citováno 2014-08-07.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz) „Studie zlepšení kvality: Využití intervence k podávání přípravku pro rektální léčbu ke zvládnutí příznaků v konečném stadiu u pacientů v hospici, když selže orální cesta.“ Asociace hospicových a paliativních sester 2012 Prezentace plakátu.
  5. ^ Girisgin AS, Acar F, Cander B, Gul M, Kocak S, Bodur S. (2008). „Náhrada tekutin přes konečník pro léčbu hypovolemického šoku na zvířecím modelu.“ Emerg Med J. 23(11): 862-864.
  6. ^ „Archivovaná kopie“. Archivováno z původního dne 2016-03-04. Citováno 2014-08-07.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz) "Správa klystýru" Gale Encyclopedia of Nursing and Allied Health (2006).
  7. ^ Plumer AL. 2007. Plumerovy principy a praxe intravenózní terapie. Lippincott Williams & Wilkins. 753 stran
  8. ^ „Fakta a čísla Národní organizace pro hospicovou a paliativní péči: Hospicová péče v Americe, vydání 2013“ Archivováno 2013-05-13 na Wayback Machine
  9. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 11.10.2014. Citováno 2014-09-19.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz) Studie zlepšení kvality: Použití intervence pro podávání rektálních léků k léčbě symptomů v konečném stadiu u pacientů v hospici, když selže orální cesta. Plakátové prezentace. 6. výroční fórum klinického praktického sdružení Hospic Palliative Nurses Association, Pittsburgh, PA, 15. – 15. Září 2012.
  10. ^ Matzo M, Sherman DW, eds. 2014. Ošetřovatelství paliativní péče: Kvalitní péče do konce života. Nakladatelská společnost Springer. 704 stran
  11. ^ „Hospicový vynález, který pramenil z nutnosti“ McKnight's Long Term Care News (5. března 2014) Archivováno 18. srpna 2014 na adrese Wayback Machine
  12. ^ „Vynález katétru Macy“ Archivováno 2014-03-30 na Wayback Machine
  13. ^ „Hospi Corporation přijímá povolení na katétr“ McKnight's Long Term Care News (18. února 2014) Archivováno 1. ledna 2014 na adrese Wayback Machine
  14. ^ „Leden 2014 510 (k) vůle“ US Food and Drug Administration Archivováno 06.04.2014 na Wayback Machine
  15. ^ Davis MP, Walsh D, LeGrand SB, Naughton M. (2002) „Kontrola příznaků u pacientů s rakovinou: klinická farmakologie a terapeutická role čípků a rektálních suspenzí.“ Podpořte rakovinu péče. 10(2):117-38.
  16. ^ De Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD. (1982) „Rektální podávání léků: klinické farmakokinetické úvahy.“ Klinická farmakokinetika. 7(4):285-311.
  17. ^ van Hoogdalem EJ, de Boer AG, Breimer DD. (1991) „Farmakokinetika rektálního podávání léků, část 1.“ Clin Pharmakokinet. 21(1):11-26.
  18. ^ van Hoogdalem EJ, de Boer AG, Breimer DD. (1991) „Farmakokinetika rektálního podávání léků, část 2.“ Clin Pharmakokinet. 21(2):110-128.
  19. ^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T. (1979) "Biofarmaka pro rektální podávání léků člověku. Rychlost absorpce a biologická dostupnost fenobarbitalu a jeho sodné soli z rektálních lékových forem." International Journal of Pharmacaceutics, 4:99-109.
  20. ^ Graves NM, Holmes GB, Kriel RL, Jones-Saete C, Ong B, Ehresman DJ. (1989) „Relativní biologická dostupnost rektálně podávaného parenterálního roztoku fenobarbitalu sodného.“ DICP, The Annals of Pharmacotherapy, 23:565-568.
  21. ^ Moolenaar S, Bakker S, Visser J, Huizinga T. (1980) "Biofamakutika rektálního podávání léků člověku IX. Srovnávací biofarmaka diazepamu po jednorázovém rektálním, orálním, intramuskulárním a intravenózním podání člověku." International Journal of Pharmaceutics, 5:127-137.
  22. ^ [1] Archivováno 2013-01-26 na Wayback Machine Nee, Douglas, Pharm D, MS. "Rektální podávání léků na konci života". Telekomunikace HPNA, 6. prosince 2006, přístup k listopadu 2013.
  23. ^ Použití rektálních léků pro pacienty s paliativní péčí. End of Life / Paliative Education Resource Center, Medical College of Wisconsin Archivováno 02.06.2014 na Wayback Machine
  24. ^ Yang H. 2013. „Intravenózní podání opioidů v komfortní péči“. Institut pro paliativní medicínu Archivováno 01.01.2014 na Wayback Machine
  25. ^ Miller KE, Miller MM, Jolley MR. 2001. „Výzvy v léčbě bolesti na konci života“ Americký rodinný lékař Archivováno 01.01.2014 na Wayback Machine
  26. ^ Kagel EM, Rayan GM. 2004. „Komplikace intravenózního katetru v ruce a předloktí.“ J Trauma 56(1):123-7.
  27. ^ McPherson ML, Kim M, Walker KA. 2012. „50 tipů na praktickou léčbu na konci života.“ J Podpora Oncol 10(6):222-9.
  28. ^ Davis MP, Walsh D, LeGrand SB, Naughton M. (2002) „Kontrola příznaků u pacientů s rakovinou: klinická farmakologie a terapeutická role čípků a rektálních suspenzí.“ Podpořte rakovinu péče. 10(2):117-38.
  29. ^ De Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD. (1982) „Rektální podávání léků: klinické farmakokinetické úvahy.“ Klinická farmakokinetika. 7(4):285-311.
  30. ^ van Hoogdalem EJ, de Boer AG, Breimer DD. (1991) „Farmakokinetika rektálního podávání léků, část 1.“ Clin Pharmakokinet. 21(1):11-26.
  31. ^ van Hoogdalem EJ, de Boer AG, Breimer DD. (1991) „Farmakokinetika rektálního podávání léků, část 2.“ Clin Pharmakokinet. 21(2):110-128.
  32. ^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T. (1979) "Biofarmaka pro rektální podávání léků člověku. Rychlost absorpce a biologická dostupnost fenobarbitalu a jeho sodné soli z rektálních lékových forem." International Journal of Pharmacaceutics, 4:99-109.
  33. ^ Graves NM, Holmes GB, Kriel RL, Jones-Saete C, Ong B, Ehresman DJ. (1989) „Relativní biologická dostupnost rektálně podávaného parenterálního roztoku fenobarbitalu sodného.“ DICP, The Annals of Pharmacotherapy, 23:565-568.
  34. ^ Moolenaar S, Bakker S, Visser J, Huizinga T. (1980) "Biofamakutika rektálního podávání léků člověku IX. Srovnávací biofarmaka diazepamu po jednorázovém rektálním, perorálním, intramuskulárním a intravenózním podání člověku." International Journal of Pharmaceutics, 5:127-137.