Lymfocytární ezofagitida - Lymphocytic esophagitis - Wikipedia

Lymfocytární ezofagitida
Lymfocytická ezofagitida histologie.jpg
Patologický obraz lymfocytární ezofagitidy (barvivo H&E). Obrázek ukazuje běžné nálezy v tomto stavu: hustý peripapilární lymfocytární infiltrát se spongiózou (šipka) a absence neutrofilů a eosinofilů.
SpecialitaGastroenterologie
Příznakypotíže s polykáním, pálení žáhy, bolest břicha, obstrukce bolusu jídla
Komplikacestriktura jícnu
Obvyklý nástupneznámý
Doba trvánídlouhodobý
Příčinyneznámý
Diagnostická metodabiopsie z jícen vykazující charakteristické nálezy
Diferenciální diagnostikagastroezofageální refluxní choroba, eozinofilní ezofagitida
Lékykortikosteroidy, jako prednison a budesonid
Prognózaneznámý
Frekvencenejistý; dospělí 0,1%, u dětí až 8,5%

Lymfocytární ezofagitida je vzácná a špatně pochopená zdravotní porucha zahrnující zánět v jícen. Toto onemocnění je pojmenováno podle primárního zánětlivého procesu, kde lymfocyty jsou vidět ve sliznici jícnu. Mezi příznaky stavu patří potíže s polykáním, pálení žáhy a obstrukce bolusu jídla. Tento stav poprvé popsali v roce 2006 Rubio a jeho kolegové. První zprávy zpochybňovaly, zda se jedná o skutečnou lékařskou poruchu, nebo zda je zánět sekundární k jinému stavu, jako je např gastroezofageální refluxní choroba.

Příčina lymfocytární ezofagitidy není známa. Nemoc může způsobit různé příznaky a může být způsobena různými procesy v dětství ve srovnání s dospělostí. Některé studie ukázaly, že je spojena s dalšími zdravotními potížemi zahrnujícími jícn, včetně gastroezofageální refluxní choroba a achalázie, nebo jiné zánětlivé stavy, jako je Crohnova nemoc, celiakie, a alergické stavy. Diagnóza je založena na a biopsie z sliznice jícnu, vykazující charakteristický vzhled zánětu lymfocyty a relativní absence jiné skupiny zánětlivých buněk, granulocyty.

Komplikace poruchy zahrnují striktura jícnu, což může vést k obstrukce bolusu jídla a hubnutí. Léčba lymfocytární ezofagitidy zahrnuje léky určené k lokálnímu cílení jícnu, jako je budesonid, ale také postupy řešení komplikací, jako např dilatace jícnu.

Příznaky a symptomy

Nejběžnějším příznakem lymfocytární ezofagitidy je dysfagie nebo potíže s polykáním, převládající u 53 až 57% jedinců s tímto onemocněním[1][2] v důsledku zánětu, zúžení nebo změněného pohybu jícnu. Mezi další příznaky patří pálení žáhy, bolest břicha, nevolnost a obstrukce bolusu jídla.[1][2] Někteří pacienti nemusí mít žádné příznaky, jak bylo zjištěno u významného procenta pacientů v prvním popisu stavu,[3] ačkoli novější zprávy naznačují, že absence symptomů je neobvyklá.[1]

Komplikace

Obrázek kousku jídla bránícího jícen, komplikace při lymfocytární ezofagitidě

Impakce bolusu jídla je častou komplikací lymfocytární ezofagitidy.[1] K tomu dochází, když jídlo akutně brání jícnu v oblasti zúžení. Obvykle vyžaduje endoskopický postup, aby se odstranilo nebo uvolnilo překážející jídlo.

Způsobit

Příčina lymfocytární ezofagitidy není známa.[4] Pokusy o lepší pochopení příčiny lymfocytární ezofagitidy zahrnují identifikaci dalších onemocnění, která se s tímto stavem spojují.[4] Tyto stavy zahrnují další stavy jícnu včetně gastroezofageální refluxní choroba[1][4][5] a achalázie,[5] stejně jako další zánětlivá onemocnění, jako je Crohnova nemoc,[4][5] celiakie,[4] a alergické stavy, jako je ekzém.[4] Užívání tabáku může být spojeno s lymfocytární ezofagitidou.[1][4] Lymfocytická ezofagitida se nevyskytuje s vysokou frekvencí v jiných gastrointestinálních podmínkách, kde se lymfocytóza vyskytuje v sliznice, počítaje v to lymfocytární kolitida a lymfocytární zánět žaludku; nicméně, tam je nemoc asociace s celiakie přičemž lymfocytární zánět se vyskytuje v tenké střevo po expozici lepek.[4]

Patofyziologie

O patofyziologii lymfocytární ezofagitidy je známo jen málo.[4] Předpokládá se, že lymfocytární ezofagitida může být buď primární zánětlivou poruchou, nebo že zánět je vyvolán vnějším podnětem vedoucím k poranění slizniční výstelky jícnu, jako je žaludeční kyselina v GERD.[4][6]

Diagnóza

Endoskopický obraz lymfocytární ezofagitidy, ukazující úzký lumen jícnu (vlevo), lineární brázdy (vpravo) a jícnové prstence (vpravo)

Diagnózu lymfocytární ezofagitidy stanoví biopsie z slizniční podšívka z jícen. Toho je obvykle dosaženo v době esophagogastroduodenoscopy, léčebný postup, kde an endoskop se zavádí ústy do jícnu za účelem vizualizace a biopsie sliznice.

Zatímco histologické změny v biopsiích jsou charakterizovány přítomností zánětlivého infiltrátu, který se skládá převážně z lymfocyty v nepřítomnosti jiných zánětlivých buněk, jako jsou granulocyty, kritéria pro stanovení diagnózy jsou stále nejasná.[1][4] Umístění biopsií, mezní hodnota počtu lymfocyty v každém vysoce výkonném zorném poli mikroskopu je přítomnost spongióza a potřeba imunohistochemické barvení definovat lymfocyty jsou stále nejasné.[1]

Zatímco diagnóza lymfocytární ezofagitidy závisí na výsledcích biopsie, určité změny lze vizualizovat přímo v době endoskopie. Jícn může být úzkého kalibru,[5] může ukázat více zazvonění,[5] zarudnutí,[5] lineární brázdy[1] nebo slizniční podšívka může klouzat a prokazovat vzhled „krepového papíru“.[1] Komplikace, jako jsou striktury jícnu, lze také zjistit pomocí endoskopie.[5] Tyto změny jsou velmi podobné těm, které se nacházejí v eozinofilní ezofagitida, častější a lépe srozumitelná porucha jícnu považovaná za alergickou.[5] Úzkopásmové zobrazování s zvětšovací endoskopie je další zobrazovací modalita, která může vykazovat charakteristické změny lymfocytární ezofagitidy.[7]

Řízení

Léčba lymfocytární ezofagitidy stále není definována.[5] Léčba se zaměřuje buď na příznaky, zánět nebo komplikace. Například, pálení žáhy je příznakem u lymfocytární ezofagitidy a inhibitory protonové pumpy, které snižují kyselost v žaludku, se následně používají k léčbě. Pokud jde o léčbu zánětu, steroidy, které jsou aktuální a pokrývají výstelku jícnu, jako jsou budesonid byly použity k léčbě tohoto onemocnění v jedné německé studii.[8] Prednison se také používá k léčbě zánětu lymfocytární esopahgitidy.[5] S ohledem na komplikace lze léčit striktury jícnu dilatace jícnu.[5]

Prognóza

O přirozené historii lymfocytární ezofagitidy bylo málo studováno.[4] Nejdelší studie stavu zahrnovala střední dobu sledování 3,3 roku, přičemž účastníci byli dotazováni a prokázali, že 87% pacientů bylo naživu, ale že drtivá většina (97%) pacientů měla stále příznaky.[4][9] Byly dvě zprávy o perforace jícnu v souvislosti se stavem, jeden případ se vyskytl během endoskopické léčby komplikací.[4]

Epidemiologie

The procento jednotlivců s lymfocytární ezofagitidou není jisté.[1] První studie ukázaly, že prevalence byla 0,1% u dospělých.[3] Zprávy u dětí však naznačují vyšší prevalenci 8,5%,[10] možná naznačuje náhodné nálezy lymfocytů v endoskopiích provedené z jiných důvodů.[1] Toto onemocnění se může vyskytovat častěji u žen starších 60 let.[4]

U lékařů se zvyšuje povědomí o lymfocytární ezofagitidě, což pravděpodobně ovlivňuje prevalenci v průběhu času.[1] Většina studií o lymfocytické ezofagitidě je po roce 2015.[1]

Dějiny

Tento stav byl poprvé popsán u série 20 pacientů na Karolinska Institutet Carlos Rubio v roce 2006.[3] Velká část zpráv o stavu během následujících několika let byla zaměřena na zjištění, zda je lymfocytární ezofagitida skutečným stavem, a pokud ano, stanovení jednotných kritérií pro jeho diagnózu.[1][2][4]

Výzkum

Většina výzkumu lymfocytární ezofagitidy byla provedena po roce 2015.[1] O stavu zůstává mnoho nezodpovězených otázek, jako je stanovení jeho přirozené historie,[4] vyjasnění diagnostických kritérií,[1] a zjištění nejlepší léčby stavu.[4]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q Habbal M, Scaffidi MA, Rumman A, Khan R, Ramaj M, Al-Mazroui A, Abunassar MJ, Jeyalingam T, Shetty A, Kandel GP, Streutker CJ, Grover SC (říjen 2018). „Klinické, endoskopické a histologické charakteristiky lymfocytární ezofagitidy: systematický přehled“. Jícen. doi:10.1007 / s10388-018-0649-1. PMID  30370453.
  2. ^ A b C Haque S, Genta RM (srpen 2012). „Lymfocytická ezofagitida: klinicko-patologické aspekty vznikajícího stavu“. Střevo. 61 (8): 1108–14. doi:10.1136 / gutjnl-2011-301014. PMID  22157333.
  3. ^ A b C Rubio CA, Sjödahl K, Lagergren J (březen 2006). „Lymfocytická ezofagitida: histologická podmnožina chronické ezofagitidy“. Dopoledne. J. Clin. Pathol. 125 (3): 432–7. doi:10.1309 / 7lablgy08uem3h26. PMID  16613348.
  4. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r Rouphael C, Gordon IO, Thota PN (únor 2017). „Lymfocytická ezofagitida: O deset let později stále záhada“. Svět J. Gastroenterol. 23 (6): 949–956. doi:10,3748 / wjg.v23.i6.949. PMC  5311104. PMID  28246468.
  5. ^ A b C d E F G h i j k Pasricha S, Gupta A, Reed CC, Speck O, Woosley JT, Dellon ES (říjen 2016). „Lymfocytická ezofagitida: nově vznikající klinicko-patologická nemoc spojená s dysfagií“. Kopat. Dis. Sci. 61 (10): 2935–2941. doi:10.1007 / s10620-016-4230-2. PMC  5021567. PMID  27343035.
  6. ^ Purdy JK, Appelman HD, Golembeski CP, McKenna BJ (říjen 2008). „Lymfocytická ezofagitida: chronický nebo opakující se průběh ezofagitidy připomínající alergickou kontaktní dermatitidu“. Dopoledne. J. Clin. Pathol. 130 (4): 508–13. doi:10.1309 / D3PCF6D6YYMQRX9A. PMID  18794041.
  7. ^ Tanaka K, Rubio CA, Dlugosz A, Truskaite K, Befrits R, Lindberg G, Schmidt PT (říjen 2013). „Úzkopásmová zobrazovací zvětšovací endoskopie u dospělých pacientů s eozinofilní ezofagitidou / eosinofilií jícnu a lymfocytární ezofagitidou“. Gastrointest. Endosc. 78 (4): 659–64. doi:10.1016 / j.gie.2013.05.025. PMID  23827349.
  8. ^ Paparoupa M, Linnemüller S, Schuppert F (listopad 2017). „[Použití suspenzí budesonidu k léčbě pacienta s lymfocytární ezofagitidou mimo označení]“. Z Gastroenterol (v němčině). 55 (11): 1127–1130. doi:10.1055 / s-0043-117187. PMID  28787751.
  9. ^ Cohen S, Saxena A, Waljee AK, Piraka C, Purdy J, Appelman H, McKenna B, Elmunzer BJ, Singal AG (2012). „Lymfocytická ezofagitida: diagnóza rostoucí frekvence“. J. Clin. Gastroenterol. 46 (10): 828–32. doi:10.1097 / MCG.0b013e3182500de8. PMC  3465631. PMID  22751335.
  10. ^ Sutton LM, Heintz DD, Patel AS, Weinberg AG (srpen 2014). "Lymfocytická ezofagitida u dětí". Zánět. Bowel Dis. 20 (8): 1324–8. doi:10.1097 / MIB.0000000000000100. PMID  24983984.