Legionella - Legionella
Legionella je rod patogenní Gramnegativní bakterie včetně druhu L. pneumophila způsobující legionelózu[3] (všechna onemocnění způsobená Legionella) včetně zvaného onemocnění typu pneumonie Legionářská nemoc a nazývá se mírné onemocnění podobné chřipce Pontiac horečka.[3]
Legionella lze vizualizovat pomocí stříbrná skvrna nebo kultivovaný v cystein -obsahující média jako pufrovaný agar z kvasnic s aktivním uhlím. To je běžné v mnoha prostředích, včetně půdy a vodních systémů, s nejméně 50 druh a 70 séroskupiny identifikováno. Tyto bakterie však nejsou přenosné z člověka na člověka;[4] kromě toho většina lidí vystavených bakteriím neochorie.[5] Většina ohnisek je sledována špatně udržovanými chladicí věže.
The boční řetězy z buněčná stěna nést základny odpovědné za somatický antigen specifičnost těchto organismů. Chemické složení těchto postranních řetězců jak s ohledem na složky, tak na uspořádání různých cukrů určuje povahu somatických nebo O antigen determinanty, které jsou základními prostředky sérologické klasifikace mnoha gramnegativních bakterií.
Legionella získala své jméno po nákaza tehdy neznámé „záhadné nemoci“ onemocnělo 221 osob a způsobilo 34 úmrtí. Vypuknutí bylo poprvé zaznamenáno u lidí účastnících se sjezdu Americká legie —Sdružení Americká armáda veteráni. Konvence se konala v Philadelphie Během Americké dvousté výročí rok 21. - 24. července 1976. Tato epidemie mezi americkými válečnými veterány, která se vyskytuje ve stejném městě jako - a během několika dní od 200. výročí - podepsání Deklarace nezávislosti, byl široce propagován a ve Spojených státech způsobil velké znepokojení.[6] 18. ledna 1977 byl původce identifikován jako dříve neznámá bakterie, která byla následně pojmenována Legionella.
Detekce
Legionella je tradičně detekována kulturou pufrovaný agar z kvasnic s aktivním uhlím. Legionella vyžaduje přítomnost cystein a železo k růstu, takže neroste na běžném médiu pro krevní agar používaném pro laboratorní celkový počet životaschopných buněk nebo na místě poklesy. Společné laboratorní postupy pro zjišťování Legionella ve vodě[7] koncentrujte bakterie (odstředěním a / nebo filtrací přes filtry 0,2 μm) před inokulací na agar s extraktem z dřevěného uhlí obsahujícího selektivní látky (např. glycin, vankomycin, polymixin, cyklohexamid, GVPC), abyste potlačili další flóru ve vzorku. Zpracování teplem nebo kyselinou se také používá ke snížení interference jiných mikrobů ve vzorku.
Po inkubaci po dobu až 10 dnů jsou podezřelé kolonie potvrzeny jako Legionella pokud rostou na agaru s kvasinkovým extraktem s pufrovaným uhlím obsahujícím cystein, ale ne na agaru bez přidání cysteinu. Imunologické potom se běžně používají techniky ke stanovení druhů a / nebo séroskupin bakterií přítomných ve vzorku.
Ačkoli je metoda pokovování pro většinu druhů rodu docela specifická LegionellaJedna studie ukázala, že metoda kokultury, která odpovídá za blízký vztah s amébami, může být citlivější, protože dokáže detekovat přítomnost bakterií, i když je maskována jejich přítomností uvnitř améby.[8] V důsledku toho je pravděpodobné, že klinická a environmentální prevalence bakterií bude podhodnocena kvůli současné metodice laboratoře.
Mnoho nemocnic používá Legionella test močového antigenu pro počáteční detekci, když Legionella existuje podezření na zápal plic. Některé z výhod, které tento test nabízí, spočívají v tom, že výsledky lze získat spíše v hodinách než v několika dnech potřebných pro kultivaci a že vzorek moči se obecně získá snadněji než vzorek sputa. Nevýhody spočívají v tom, že test na antigen v moči detekuje pouze antigen Legionella pneumophila séroskupina 1 (LP1); pouze kultura detekuje infekci kmeny jiných než LP1 nebo jinými Legionella druhy a to izoláty Legionella nejsou získány, což zhoršuje vyšetřování ohnisek veřejného zdraví.[9]
Nové techniky pro rychlou detekci Legionella ve vzorcích vody byly vyvinuty, včetně použití polymerázová řetězová reakce a rychlé imunologické testy. Tyto technologie mohou obvykle poskytnout mnohem rychlejší výsledky.
Vládní dohled nad veřejným zdravím prokázal rostoucí podíl ohnisek souvisejících s pitnou vodou, zejména ve zdravotnických zařízeních.[10]
Patogeneze

V přírodním prostředí Legionella žije v amébách jako např Acanthamoeba spp., Naegleria spp. a Vermamoeba vermiformis, nebo jiné prvoky, jako je Tetrahymena pyriformis.[11]
Při vdechnutí mohou bakterie infikovat alveolární makrofágy kde se bakterie mohou replikovat. Výsledkem je Legionářská nemoc a méně závažné onemocnění Pontiac horečka. Legionella přenos probíhá vdechováním kapiček vody ze znečištěného zdroje, který umožnil organismu růst a šířit se (např. chladicí věže). K přenosu dochází také méně často aspirací pitné vody z infikovaného zdroje. Přenos z člověka na člověka nebyl prokázán;[4] ve vzácných případech by to však bylo možné.[12]
Jakmile jste uvnitř hostitele, může být inkubační doba až dva týdny. Prodromal příznaky jsou podobné chřipce, včetně horečky, zimnice a suchého kašle. Pokročilá stadia onemocnění způsobují problémy s gastrointestinální nervového systému a vedou k průjmům a nevolnosti. Mohou se také objevit další pokročilé příznaky pneumonie. Toto onemocnění však obecně neohrožuje většinu zdravých jedinců a má tendenci častěji vést k závažným příznakům u imunokompromitovaný hostitelé a starší lidé. Vodní systémy nemocnic a pečovatelských domů by proto měly být pravidelně sledovány. Texaské státní zdravotnické služby poskytují nemocnicím doporučení k detekci a prevenci šíření nemoc získaná v nemocnici kvůli Legionella infekce.[13] Podle Kontrola infekce a nemocniční epidemiologie, získaný v nemocnici Legionella Pneumonie má úmrtnost 28% a zdrojem je rozvod vody.[14]
Legionella druhy obvykle existují v přírodě v nízkých koncentracích, v podzemních vodách, jezerech a potokech. Reprodukují se po vstupu do člověkem vyrobeného zařízení, za správných podmínek prostředí.[Citace je zapotřebí ] Ve Spojených státech toto onemocnění postihuje 8 000 až 18 000 osob ročně.[15]
Zdroje Legionella
Dokumentované zdroje zahrnují chladicí věže,[16] bazény (zejména ve skandinávských zemích), domácí vodní systémy a sprchy, stroje na výrobu ledu,[17] chlazené skříně, vířivé vany,[18][19] horké prameny,[20] fontány,[21] zubní vybavení,[22] půda,[23] kapalina do ostřikovačů automobilového skla,[24] průmyslová chladicí kapalina,[25] a čistírny odpadních vod.
Přenos vzduchem z chladicích věží
Největší[26] a nejčastějším zdrojem ohnisek legionářské nemoci jsou chladicí věže (zařízení pro odvádění tepla používané v klimatizačních a průmyslových chladicích vodních systémech) především kvůli riziku rozšířené cirkulace. Mnoho vládních agentur, výrobců chladicích věží a průmyslových obchodních organizací vyvinulo pokyny pro návrh a údržbu pro řízení růstu a šíření Legionella v chladicích věžích.
Výzkum v Journal of Infection Diseases (2006) poskytli důkazy, že L. pneumophila, původce legionářské nemoci, může vzdušnou cestou šířit nejméně 6 km od jejího zdroje. Dříve se věřilo, že přenos bakterie byl omezen na mnohem kratší vzdálenosti. Tým francouzských vědců přezkoumal podrobnosti o epidemii legionářské nemoci, která proběhla v roce Pas-de-Calais, severní Francie, v letech 2003–2004. Z 86 potvrzených případů během epidemie mělo 18 za následek smrt. Zdroj infekce byl identifikován jako chladicí věž v a petrochemický rostlin a analýza osob postižených vypuknutím odhalila, že někteří infikovaní lidé žili až 6–7 km od rostliny.[27]
Výzkum vakcín
Proti legionelóze není k dispozici žádná vakcína. Studie očkování pomocí buněk usmrcených teplem nebo acetonem byly provedeny na morčatech, která byla poté podána Legionella intraperitoneálně nebo aerosolem. Ukázalo se, že obě vakcíny poskytují mírně vysokou úroveň ochrany. Ochrana byla závislá na dávce a korelovala s hladinami protilátek měřenými pomocí enzymově vázaný imunosorbentní test k antigenu vnější membrány a nepřímo imunofluorescence do buněk zabitých teplem.[Citace je zapotřebí ] Licencovaná vakcína je však s největší pravděpodobností ještě mnoho let daleko.[Citace je zapotřebí ]
Molekulární biologie
Legionella Bylo zjištěno, že jde o geneticky rozmanitý druh se 7 až 11% genově specifických kmenů. Molekulární funkce některých prokázaných faktorů virulence Legionella byly objeveny.[28]
Legionella řízení
Ovládání Legionella růst může nastat chemickými, tepelnými nebo ultrafialovými metodami.
Teplo
Čím dražší[Citace je zapotřebí ] možností je regulace teploty - tj. udržování veškeré studené vody pod 25 ° C (77 ° F) a veškeré horké vody nad 51 ° C (124 ° F). Vysoké náklady spojené s touto metodou vyplývají z rozsáhlého dovybavení stávajících složitých distribučních systémů ve velkých zařízeních a nákladů na energii chlazení nebo ohřevu vody a udržování požadovaných teplot po celou dobu a ve všech vzdálených bodech systému.
Teplota ovlivňuje přežití Legionella jak následuje:[3]
- Nad 70 ° C (158 ° F) - Legionella umírá téměř okamžitě
- Při 60 ° C (140 ° F) - 90% zemře za 2 minuty (Doba desítkové redukce (D) = 2 minuty)
- Při 50 ° C (122 ° F) - 90% zemře za 80–124 minut, v závislosti na namáhání (D = 80–124 minut)
- 48 až 50 ° C (118 až 122 ° F) - může přežít, ale nemnoží se
- 32 až 42 ° C (90 až 108 ° F) - ideální rozsah růstu
- 25 až 45 ° C (77 až 113 ° F) - rozsah růstu
- Pod 20 ° C (68 ° F) - může přežít, dokonce i pod bodem mrazu, ale spí
Jiná teplotní citlivost[29][30]
- 60 až 70 ° C (140 až 158 ° F) až 80 ° C (176 ° F) - rozsah dezinfekce
- 66 ° C (151 ° F) - Legionella zemře do 2 minut
- 60 ° C (140 ° F) - Legionella zemře do 32 minut
- 55 ° C (131 ° F) - Legionella umírá během 5 až 6 hodin
Voda může být sledována v reálném čase pomocí senzorů.[Citace je zapotřebí ]
Chlór
Velmi účinné chemické ošetření je chlór. U systémů s okrajovými problémy poskytuje chlór efektivní výsledky při 0,5 ppm[Citace je zapotřebí ] zbytky v systému horké vody. Pro systémy s významným Legionella problémy, dočasná šoková chlorace - kde jsou hladiny zvýšeny na více než 2 ppm po dobu 24 hodin nebo více a poté se vrátí na 0,5 ppm - může být efektivní.[Citace je zapotřebí ] Hyperchloraci lze také použít tam, kde je vodní systém vyřazen z provozu a zbytek chloru je zvýšen na 50 ppm nebo vyšší ve všech distálních bodech po dobu 24 hodin nebo déle. Systém je poté před opětovným uvedením do provozu propláchnut a vrácen na 0,5 ppm chloru. Tyto vysoké hladiny chloru pronikají biofilmem a zabíjejí oba Legionella bakterie a hostitelské organismy. Roční hyperchlorace může být účinnou součástí komplexu Legionella preventivní akční plán.[31]
Ionizace mědi a stříbra
Průmyslové velikosti ionizace měď-stříbro je uznána Americká agentura na ochranu životního prostředí a KDO pro Legionella kontrola a prevence.[Citace je zapotřebí ] Koncentrace měděných a stříbrných iontů musí být udržovány na optimální úrovni, aby bylo možné kontrolovat tok vody a celkové využití vody Legionella. K dezinfekční funkci ve všech vodovodních sítích zařízení dojde během 30 až 45 dnů.[Citace je zapotřebí ] Klíčové technické vlastnosti, jako je 10 ampérů na buňku iontové komory a automatizované výstupy s proměnným napětím, které mají nejméně 100 VDC, jsou jen některé z požadovaných funkcí Legionella kontrolu a prevenci pomocí specifického, nereferenčního systému měď-stříbro. Iontové generátory bazénu nejsou určeny pro úpravu pitné vody.
Zůstávají otázky, zda koncentrace iontů stříbra a mědi potřebné pro účinnou kontrolu symbiotických hostitelů mohou překročit koncentrace povolené podle amerického zákona o bezpečnosti pitné vody olova a mědi. V každém případě by každé zařízení nebo veřejný vodovod, který k dezinfekci používá měď a stříbro, měl monitorovat koncentrace iontů mědi a stříbra, aby zajistil, že jsou v zamýšlených úrovních - minimálních i maximálních. Kromě toho žádné současné standardy pro stříbro v EU a dalších regionech neumožňují použití této technologie.
Ionizace mědi a stříbra je účinným procesem řízení Legionella v rozvodech pitné vody ve zdravotnických zařízeních, hotelech, pečovatelských domech a ve většině velkých budov. Není však určen pro chladicí věže kvůli hodnotám pH vyšším než 8,6, které způsobují srážení iontové mědi. Dále tolytriazol, běžná přísada při úpravě chladicí vody, by mohla vážit měď, což by ji činilo neúčinnou. Ionizace se stala prvním takovým dezinfekčním procesem v nemocnici, který splnil navrhované čtyřstupňové hodnocení modality; do té doby ji přijalo více než 100 nemocnic.[32] Další studie naznačují, že ionizace je lepší než tepelná eradikace.[33]
Chlordioxid
Chlordioxid byl schválen USA Agentura na ochranu životního prostředí jako primární dezinfekční prostředek pitná voda od roku 1945. Oxid chloričitý neprodukuje žádné karcinogenní vedlejší produkty, jako je chlor, pokud se používá při čištění pitné vody, která obsahuje přírodní organické sloučeniny, jako jsou huminové a fulvové kyseliny; chlor má tendenci tvořit halogenované desinfekční vedlejší produkty, jako je trihalomethany. Bylo prokázáno, že pití vody obsahující takové vedlejší produkty dezinfekce zvyšuje riziko rakoviny. ClO2 funguje odlišně od chloru; jeho působení spočívá spíše v čisté oxidaci než v halogenaci, takže tyto halogenované vedlejší produkty nevznikají.[34]Oxid chloričitý není omezeným těžkým kovem, jako je měď. Ukázalo se vynikající kontrolu nad Legionella v systémech studené a horké vody a jeho schopnost biocidu není ovlivněna pH ani jinými inhibitory koroze na vodě, jako je oxid křemičitý nebo fosfát. Je však „zhášen“ oxidy kovů, zejména manganem a železem. Koncentrace oxidu kovu nad 0,5 mg / l mohou inhibovat jeho aktivitu.[Citace je zapotřebí ] Monochloramin je alternativa. Stejně jako chlor a oxid chloričitý je monochloramin schválen Agenturou pro ochranu životního prostředí[který? ] jako primární dezinfekční prostředek na pitnou vodu. Registrace Agentury pro ochranu životního prostředí vyžaduje štítek biocidu, který uvádí toxicitu a další údaje požadované pro všechny registrované biocidy. Pokud se produkt prodává jako biocid, je výrobce ze zákona povinen dodat štítek s biocidem a kupující je ze zákona povinen aplikovat biocid na štítek s biocidem. Při prvním nanesení na systém lze k vyčištění systému přidat oxid chloričitý v úrovních dezinfekce 2 ppm po dobu 6 hodin. To neodstraní veškerý biofilm, ale účinně napraví systém Legionella.[Citace je zapotřebí ]
Sterilizace vlhkým teplem
Sterilizace vlhkým teplem (přehřátí až 140 ° F (60 ° C) a proplachování) je nechemická léčba, kterou je obvykle nutné opakovat každých 3–5 týdnů.
Ultrafialový
Ultrafialové světlo v rozmezí 200 až 300 nm může deaktivovat Legionellu. Podle přezkumu US EPA[35] tří log (99,9%) inaktivace lze dosáhnout při dávce nižší než 7 mJ / cm2.
Evropské normy
Několik evropských zemí založilo Evropská pracovní skupina pro infekce Legionella[36] sdílet znalosti a zkušenosti s monitorováním potenciálních zdrojů Legionella. Pracovní skupina zveřejnila pokyny týkající se opatření, která je třeba přijmout k omezení počtu jednotek tvořících kolonie (tj. Živých bakterií, které jsou schopné se množit) Legionella na litr:
Legionella bakterie CFU / litr | Je vyžadována akce (je vyžadováno 35 vzorků na zařízení, včetně 20 vody a 10 tamponů) |
---|---|
1 000 nebo méně | Systém pod kontrolou |
více než 1000 až 10 000 | Kontrola činnosti programu: Počet by měl být potvrzen okamžitým převzorkováním. Pokud se znovu zjistí podobný počet, je třeba provést kontrolu kontrolních opatření a posouzení rizik, aby se zjistila jakákoli nápravná opatření. |
více než 10 000 | Implementujte nápravná opatření: Systém by měl být okamžitě převzorkován. Poté by měl být „zastřelen“ vhodným způsobem biocid preventivně. Měla by být přezkoumána opatření k posouzení rizik a kontrolní opatření s cílem určit nápravná opatření. (150+ CFU / ml ve zdravotnických zařízeních nebo pečovatelských domech vyžaduje okamžité opatření.) |
Pokyny pro monitorování jsou stanoveny ve schváleném kodexu praxe L8 ve Velké Británii. Nejsou povinné, ale jsou za ně obecně považovány. Zaměstnavatel nebo vlastník nemovitosti musí dodržovat schválený kodex nebo musí dosáhnout stejného výsledku. Nezobrazení monitorovacích záznamů alespoň tomuto standardu mělo za následek několik vysoce postavených stíhání, např. Nalco + Bulmers - ani jeden nemohl prokázat dostatečný systém, který by existoval při vyšetřování ohniska nákazy, proto byli oba pokutováni částkou 300 000 GBP. Důležitou judikaturou v této oblasti je R v Trustees of the Science Museum 3 All ER 853, (1993) 1 WLR 1171[37]
Zaměstnavatelé a osoby odpovědné za provozovny ve Velké Británii jsou povinni v rámci kontroly látek nebezpečných pro zdraví provést posouzení rizik vyplývajících z legionel. Toto posouzení rizika může být pro nízkorizikové prostory velmi jednoduché, ale pro větší nebo vyšší rizikové vlastnosti může zahrnovat popis místa, registr aktiv, zjednodušené schematické nákresy, doporučení týkající se dodržování předpisů a navrhované schéma monitorování.[38]
Kodex správné praxe L8 doporučuje, aby bylo posouzení rizik přezkoumáváno alespoň každé 2 roky a kdykoli existuje důvod se domnívat, že již není platný, například byly změněny nebo upraveny vodní systémy nebo pokud je použití vodního systému nebo pokud existuje důvodné podezření, že kontrolní opatření proti legionelám již nefungují.
Zbraň
Legionella mohl být použit jako zbraň, a skutečně genetická modifikace L. pneumophila Bylo prokázáno, že lze úmrtnost infikovaných zvířat zvýšit na téměř 100%.[39][40][41] Bývalý sovětský bioinženýr, Sergej Popov, uvedl v roce 2000, že jeho tým experimentoval s geneticky vylepšenými biologické zbraně, počítaje v to Legionella.[41] Popov pracoval jako vedoucí výzkumný pracovník v Vector Institute od roku 1976 do roku 1986, poté v Obolensk až do roku 1992, kdy přeběhl na Západ. Později prozradil většinu z Sovětský program biologických zbraní a usadil se ve Spojených státech.
Viz také
Reference
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj ak al dopoledne an ao ap vod ar tak jako na au av aw sekera ano az ba bb před naším letopočtem bd být bf bg bh bi bj bk Parte, A.C. "Legionella". LPSN.
- ^ Palmer, Allison; Painter, Joseph; Hassler, Hayley; Richards, Vincent P .; Bruce, Terri; Morrison, Shatavia; Brown, Ellen; Kozak-Muiznieks, Natalia A .; Lucas, Claressa; McNealy, Tamara L. (1. října 2016). „Legionella clemsonensis sp. Nov .: zelený fluoreskující kmen Legionella od pacienta s pneumonií“. Microbiol Immunol. 60 (10): 694–701. doi:10.1111/1348-0421.12439. PMID 27619817.
- ^ A b C „Legionella a prevence legionelózy“ (PDF). Citováno 14. července 2019.
- ^ A b Winn WC (1996). "Legionella". V Baron S (ed.). Baronova lékařská mikrobiologie (4. vydání). Lékařská větev University of Texas. ISBN 978-0-9631172-1-2.
- ^ Kutty, Preeta K. (26. října 2015). „Co všichni potřebují vědět o legionářské nemoci“. Medscape.
- ^ Lawrence K. Altman (1. srpna 2006). „Ve Filadelfii před 30 lety, erupce nemoci a strachu“. New York Times.
- ^ ISO 11731-2: 2004 Kvalita vody - Detekce a stanovení počtu legionel - Část 2: Metoda přímé membránové filtrace pro vody s nízkým počtem bakterií
- ^ La Scola B, Mezi L, Weiller PJ, Raoult D (leden 2001). „Isolation of Legionella anisa using a amoebic coculture procedure“. Journal of Clinical Microbiology. 39 (1): 365–6. doi:10.1128 / JCM.39.1.365-366.2001. PMC 87733. PMID 11136802.
- ^ Benin AL, Benson RF, Besser RE (listopad 2002). „Trendy v legionářské nemoci, 1980–1998: klesající úmrtnost a nové vzorce diagnostiky“. Klinické infekční nemoci. 35 (9): 1039–46. doi:10.1086/342903. PMID 12384836.
- ^ Pivo, Karlyn D .; Gargano, Julia W .; Roberts, Virginia A .; Hill, Vincent R .; Garrison, Laurel E .; Kutty, Preeta K .; Hilborn, Elizabeth D .; Wade, Timothy J .; Fullerton, Kathleen E .; Yoder, Jonathan S. (14. srpna 2015). „Dohled na propuknutí nemocí přenášených vodou související s pitnou vodou - USA, 2011–2012“. Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti. 64 (31): 842–848. doi:10,15585 / mmwr.mm6431a2. JSTOR 24856648. PMC 4584589. PMID 26270059.
- ^ Swanson MS, Hammer BK (2000). „Patogeneze Legionella pneumophila: osudová cesta z améb do makrofágů“. Výroční přehled mikrobiologie. 54: 567–613. doi:10,1146 / annurev.micro. 54.1.567. PMID 11018138.
- ^ „Legionella - Příčiny a přenos - Legionáři - CDC“. 2018-04-30.
- ^ Zpráva pracovní skupiny Texas Legionnaires Disease Task Force, Texas Department of State Health Services [1]
- ^ Stout JE, Muder RR, Mietzner S a kol. (Červenec 2007). „Úloha dozoru nad životním prostředím při určování rizika legionelózy získané v nemocnici: národní studie dozoru s klinickými korelacemi“. Kontrola infekce a nemocniční epidemiologie. 28 (7): 818–24. doi:10.1086/518754. PMID 17564984.
- ^ „Legionella (Legionářská nemoc a Pontiac Fever)“. cdc.gov. Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb. 1. června 2017. Citováno 16. června 2017.
- ^ Osawa K, Shigemura K, Abe Y a kol. (Leden 2014). „Případ nozokomiální pneumonie Legionella spojený s kontaminovanou nemocniční chladicí věží“. Journal of Infection and Chemotherapy. 20 (1): 68–70. doi:10.1016 / j.jiac.2013.07.007. PMID 24462430.
- ^ Graman PS, Quinlan GA, Rank JA (září 1997). „Nozokomiální legionelóza vysledovala kontaminovaný stroj na výrobu ledu“. Kontrola infekce a nemocniční epidemiologie. 18 (9): 637–40. doi:10.2307/30141491. JSTOR 30141491. PMID 9309436.
- ^ Coetzee N, Duggal H, Hawker J a kol. (2012). „Ohnisko legionářské nemoci spojené s výstavním bazénem v maloobchodních prostorách, Stoke-on-Trent, Velká Británie, červenec 2012“. Euro dohled. 17 (37). PMID 22995431.
- ^ Campese C, Roche D, Clément C a kol. (Červenec 2010). „Klastr legionářské nemoci spojený s veřejnými vířivkami, Francie, duben – květen 2010“. Euro dohled. 15 (26). PMID 20619131.
- ^ Kurosawa H, Fujita M, Kobatake S a kol. (Leden 2010). „Případ Legionella pneumonia spojený s horkým pramenem v prefektuře Gunma v Japonsku“. Japonský žurnál infekčních nemocí. 63 (1): 78–9. PMID 20093771.
- ^ Palmore TN, Stock F, White M a kol. (Srpen 2009). „Shluk případů nozokomiální legionářské nemoci související se znečištěnou nemocniční dekorativní vodní fontánou“. Kontrola infekce a nemocniční epidemiologie. 30 (8): 764–8. doi:10.1086/598855. PMC 2886954. PMID 19580436.
- ^ Kadaifciler DG, Cotuk A (červen 2014). "Mikrobiální kontaminace vodovodních linií zubní soupravy a vliv na kvalitu vnitřního vzduchu". Monitorování a hodnocení životního prostředí. 186 (6): 3431–44. doi:10.1007 / s10661-014-3628-6. PMID 24469014.
- ^ Infekce způsobená druhy Legionella jinými než L. pneumophila Barry S. Fields *, Robert F. Benson a Richard E. Besser http://cid.oxfordjournals.org/content/35/8/990.full
- ^ Americká společnost pro mikrobiologii, Kapalina do ostřikovačů jako zdroj legionářů: Nalezeno ve většině školních autobusů
- ^ RR910 - Přežití Legionella pneumophila v tekutinách pro zpracování kovů http://www.hse.gov.uk/research/rrhtm/rr910.htm
- ^ García-Fulgueiras, Ana; Navarro, Carmen; Fenoll, Daniel; et al. (Srpen 2003). „Vypuknutí nemoci legionářů ve španělské Murcii“. Vznikající infekční nemoci. 9 (8): 915–921. doi:10.3201 / eid0908.030337. PMC 3020623. PMID 12967487.
- ^ Nguyen TM, Ilef D, Jarraud S a kol. (Leden 2006). „Vypuknutí legionářské choroby v celé komunitě spojené s průmyslovými chladicími věžemi - jak daleko se mohou rozšířit kontaminované aerosoly?“. The Journal of Infectious Diseases. 193 (1): 102–11. doi:10.1086/498575. PMID 16323138.
- ^ Raychaudhury S, Farelli JD, Montminy TP a kol. (Duben 2009). „Struktura a funkce interagujících domén IcmR-IcmQ ze sekrečního systému typu IVb v Legionella pneumophila“. Struktura. 17 (4): 590–601. doi:10.1016 / j.str.2009.02.011. PMC 2693034. PMID 19368892.
- ^ "Bezpečná teplota teplé vody" (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 26.06.2011.
- ^ "Průvodce zaměstnavateli ke kontrole Legionella" (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 11. června 2008. Citováno 14. července 2019.
- ^ Reiff, Fred (22. ledna 2010). „Legionella Control in Institutional Water Systems“. Rada pro kvalitu a zdraví vody. Citováno 18. ledna 2017.
- ^ Stout & Yu 2003 „(1) Prokázaná účinnost eradikace legionel in vitro pomocí laboratorních testů, (2) anekdotické zkušenosti s prevencí legionářské nemoci v jednotlivých nemocnicích, (3) kontrolované studie v jednotlivých nemocnicích a (4) validace v potvrzovacích zprávách z více nemocnic během delší dobu. “
- ^ Blok 2001.
- ^ . Zbytky chlordioxidu ohrožující zdraví v pitné vodě jsou chlorečnany a chloritany. Regulační úřady doporučují rutinní monitorování zbytků chlorečnanů a chloritanů v systémech pitné vody
. Ovládání legionel pomocí oxidu chloričitého. Citováno z https://feedwater.co.uk/legionella-control-services/ - ^ https://nepis.epa.gov/Exe/tiff2png.cgi/P100NA6R.PNG?-r+75+-g+7+D%3A%5CZYFILES%5CINDEX%20DATA%5C11THRU15%5CTIFF%5C00001078%5CP100NA6R.TIF
- ^ "Evropská pracovní skupina pro Legionella Infekce ". Archivovány od originál dne 2012-12-25. Citováno 2006-07-07.
- ^ Whittaker, Howard. „The Law & Legionella (& HSE's Enforcement strategy)“ (PDF).
- ^ „HSE - Legionářská nemoc - co musíte udělat“.
- ^ Bhargava, Pushpa M. (1. prosince 2008). „Rostoucí planetární hrozba z biologických zbraní a terorismu“. aina.org. Asyrská mezinárodní zpravodajská agentura. Citováno 16. června 2017.
- ^ Gilsdorf JR, Zilinskas RA (duben 2005). „Nové úvahy při propuknutí infekčních chorob: hrozba geneticky modifikovaných mikrobů“. Klinické infekční nemoci. 40 (8): 1160–5. doi:10.1086/428843. JSTOR 4463254. PMID 15791517.
- ^ A b „Rozhovor - Sergej Popov“. 1. listopadu 2000. Archivovány od originál 27. září 2011. Citováno 16. června 2017.
externí odkazy
- Evropská pracovní skupina pro infekce Legionella
- Centra pro kontrolu a prevenci nemocí - Postup čištění chladicích věží a souvisejícího vybavení (strany 239 a 240 z 249)
- Kalifornská energetická komise - Pokyny k programu řízení chladicí vody pro mokré a hybridní chladicí věže v elektrárnách
- Směrnice ASHRAE
- Pokyny pro kontrolu Legionella v okrasných fontánách
- Směrnice pro zaměstnavatele pro prevenci Legionella