Inhalační sedace - Inhalation sedation - Wikipedia

Stroj Quantiflex používaný k dodávání kyslíku a plynného oxidu dusného pro inhalační sedaci.

Inhalační sedace je forma sedace při vědomí kde by měl inhalovaný lék:

  1. Stiskněte centrální nervový systém (CNS) do té míry, že chirurgové mohou operovat s minimálním fyziologickým a psychickým stresem pacienta
  2. Upravte stav mysli pacienta tak, aby byla udržována komunikace a pacient mohl reagovat na slovní příkaz
  3. Noste dostatečnou bezpečnostní rezervu, aby došlo k nechtěné ztrátě vědomí a ztráta ochranných reflexů nepravděpodobná.[1]

Lékařské použití

Níže jsou uvedena možná použití pro sedaci při vědomí “zubní úzkost a fobie potřeba dlouhotrvajících nebo traumatizujících zubních zákroků, zdravotní stavy potenciálně zhoršené stresem (např ischemická srdeční nemoc, hypertenze, astma a epilepsie ), zdravotní nebo behaviorální podmínky ovlivňující schopnost pacienta spolupracovat, zvláštní požadavky na péči “.[2]

Vedlejší efekty

Komplikace z inhalační sedace jsou vzácné a jsou to události, které vyžadují zásah k nápravě nepříznivých fyziologických reakcí. Patří mezi ně nadměrná sedace, respirační deprese / apnoe, pacient v bezvědomí, obstrukce dýchacích cest, zvracení, idiosynkratické reakce, opožděné zotavení a selhání sedace při vědomí.[3]

Existuje několik absolutních kontraindikací, „relativní kontraindikace jsou však důležité a lze je zohlednit až po úplném posouzení.“[4] Obsahují:

  • Zdravotní stavy, které by ohrožovaly vdechování sedativních léků, jako je nachlazení, zánět mandlí, těžké CHOPN nebo ucpání nosu
  • Neuromuskulární onemocnění postihující dýchací systém, jako např roztroušená skleróza a myasthenia gravis
  • Ženy v prvním trimestru těhotenství
  • Lékařské nebo behaviorální podmínky, které omezují schopnost pacienta porozumět postupu
  • Klaustrofobie nebo „strach z masky“.

Hodnocení a výběr pacientů

Nosní maska ​​nebo kapuce

Při návštěvě před ošetřením provede anesteziolog úplné posouzení, aby zjistil potřebu sedace a techniku, která je nejvhodnější pro jednotlivého pacienta.[2] Skládá se z podrobného záznamu o historii pacienta a důkladného vyšetření. Lékařská, zubní a sociální anamnéza zahrnuje věk pacienta, jeho zdravotní stav, sociální situaci, historii drog a jakékoli zvláštní potřeby. To pomáhá určit techniku ​​sedace nejvhodnější pro pozitivní výsledek pro každého jednotlivce.[4] Vyšetření zohledňuje celkový vzhled pacienta, barvu pleti, puls, krevní tlak a rychlost dýchání.[4] Pouze pacienti ve třídách ASA třídy I a II jsou obvykle vhodní k sedaci v zubním lékařství primární péče. Pacienti v ASA třídy III nebo IV by měli být posláni do příslušného zařízení sekundární péče (tj. Nemocnice) s kritickými zařízeními péče.[4]

Kontraindikace

Inhalační sedace pomocí oxidu dusného má dlouhou historii bezpečného použití v medicíně i zubním lékařství. Lze jej proto bezpečně použít u většiny pacientů v zubním prostředí.[5] U některých pacientů by však sedace oxidem dusným byla nevhodná. Některé příklady jsou uvedeny níže.

  • Pacient, který není schopen použít nosní masku. To je považováno za absolutní kontraindikaci. Neschopnost používat masku může být způsobena anatomickými a / nebo chorobami vyvolanými obstrukcemi nosohltanu nebo psychickými a / nebo kognitivními poruchami, které vedou k nesnášenlivosti umístění masky. Mezi příklady takových pacientů patří pacienti s infekcemi horních cest dýchacích; těžká sinusitida; a nespolupracujících dětských pacientů nebo pacientů se strachem z nosních masek.[5]
  • Pacienti, kteří nedávno podstoupili operaci ucha. Je to proto, že jakýkoli stav, který ohrožuje průchodnost eustachovy trubice, zvyšuje pravděpodobnost nárůstu tlaku ve středním uchu v přítomnosti oxidu dusného.[5]
  • Například pacienti s diagnostikovanými určitými psychickými poruchami; schizofrenie nebo bipolární porucha. Jedná se o relativní kontraindikaci, protože u pacientů s jinými osobnostními a psychiatrickými poruchami byla úspěšně použita sedace oxidu dusného. Klíčovým problémem u těchto pacientů je užívání oxidu dusného kromě mnoha dalších psychotropních látek, které již užívají. To může dále změnit dispozici těchto pacientů a vést k vysoce nepředvídatelným výsledkům. U této skupiny pacientů se velmi doporučuje předchozí lékařská konzultace.[5]
  • Těhotné pacientky. To je také relativní kontraindikace, protože retrospektivní studie nezjistily žádné nepříznivé výsledky pro pacienta ani pro plod. Během těhotenství je však třeba se vyhnout sedaci oxidem dusným, stejně jako jakékoli jiné volitelné zubní ošetření. To platí zejména v prvních týdnech těhotenství, aby se minimalizovalo riziko možné toxicity pro vyvíjející se embryo. Těhotné pacientce by neměla být odepřena nezbytná / nouzová zubní péče, která vyžaduje použití oxidu dusného ke snížení stresu.[5]
  • Pre-kooperativní pacienti. Je to proto, že pacient musí pochopit, že musí minimalizovat mluvení a dýchání ústy, aby usnadnil správnou sedaci.[5]
  • Pacienti s dýchacími potížemi, jako je CHOPN. Tito pacienti jsou závislí částečně na nedostatku kyslíku v krvi, aby zahájili dýchací stimul, takže inhalační sedace odstraní tento hypoxický pohon.[5]

Problémy

Inhalační sedace oxidem dusným / kyslíkem je dobře známou bezpečnou a účinnou technikou. Žádoucím účinkem postupu je uvolnění pacienta při zachování verbálního kontaktu. Ve srovnání s jinými sedativy způsobuje pacientovi minimální fyziologický stres a riziko ztráty vědomí je méně pravděpodobné. Problémy však stále mohou nastat. Je životně důležité, aby zubní personál byl náležitě vyškolen a kvalifikován v řešení komplikací a lékařských pohotovostních situací. Podávání kyslíku má v nouzové situaci nejvyšší význam. Pokud pacient vykazuje známky nadměrného nasycení, měla by být okamžitě snížena koncentrace oxidu dusného a měla by být zvýšena koncentrace kyslíku. Všichni pacienti podstupující sedaci by měli být průběžně hodnoceni následovně:

  • Dechová frekvence
  • Tepová frekvence
  • Nasycení kyslíkem
  • Barva kůže
  • Úroveň vědomí[6]


Jakákoli odchylka od normálních hodnot by měla vést zubního lékaře ke zmírnění sedace. Kabina zubního lékaře rozpozná a vypořádá se s následujícími komplikacemi souvisejícími se sedací:

  • Vasovagální útok (slabý). Je častější u pacientů s těžkou úzkostí a může být indikována nevolností a zvracením, bledostí a rychlým pulsem. Léčba tohoto pacienta zahrnuje ležet pacienta na zádech, udržovat dýchací cesty a podávat kyslík přes obličejovou masku.[7]
  • Překážka dýchacích cest. Sedace může bránit dávivému reflexu pacienta. Proto může být pro pacienty obtížné odstranit cizí těleso ztracené v ústech během zubního ošetření. Pokud k tomu dojde, je třeba pacienta povzbudit, aby kašlal. V závažnějších případech obstrukce dýchacích cest by měl být pacient nakloněn dopředu až 5 úderů zad a břišních tahů.[8]
  • Těžká hypotenze. Oxid dusný způsobuje pokles krevního tlaku v důsledku snížení sympatické funkce. Může se však objevit významná hypotenze, pokud se pacient příliš rychle posadí z polohy na zádech nebo se stane nadměrně nadměrným, což může být potenciálně nebezpečné. Abychom zvládli tuto komplikaci, mělo by být zubní ošetření zastaveno. Pacient by měl být klidný a měla by být zahájena základní podpora života. Je třeba podávat kyslík a snižovat koncentraci oxidu dusného.[9]
  • Nevolnost a zvracení. Jedná se spíše o nežádoucí účinek sedace než o sekundární komplikaci. Znamená to, že úroveň sedace je příliš vysoká a měla by být snížena koncentrace oxidu dusného. [10]


Existují určité nevýhody spojené s používáním oxidu dusného. Může to představovat potenciální riziko pro provozovatele odpovědného za podávání plynu. Ukázalo se, že neustálé vystavení působení oxidu dusného může vést k onemocněním, jako jsou hematologické poruchy a problémy s reprodukcí. Aktivní nebo pasivní úklid je tedy nezbytný k odstranění oxidu dusného z prostředí. Další nevýhodou může být riziko dýchání ústy. Sedace při inhalaci vyžaduje, aby pacient dýchal nosem, což může být obzvláště obtížné u velmi malých dětí nebo pacientů s poruchami učení. Lék navíc nelze použít samostatně; musí být používán společně s vhodnými metodami řízení chování a lokálním anestetikem. Stupeň sedace proto může záviset na účinnosti behaviorálních technik a psychologickém ujištění zubaře.[11]


Vybavení a bezpečnostní prvky

Průtokoměr Quantiflex

Ve Velké Británii by stroje používané k podávání inhalační sedace měly odpovídat britským standardům[12] a musí být dobře udržovány podle pokynů výrobce.

Zařízení

Zařízení používaná k inhalační sedaci pro stomatologii zahrnuje:[13]

  1. Plynové lahve
  2. Průtokoměr
  3. Vak na nádrž
  4. Vedení trubice
  5. Dýchací přístroj (nosní kukla nebo obličejová maska)

Bezpečnostní prvky

Mechanismus bezpečný při selhání kyslíku je nejdůležitějším bezpečnostním prvkem zařízení používaného při inhalační sedaci. Oxid dusičitý průtok je povolen pouze otevřeným ventilem, když do systému proudí kyslík. Za každých okolností, kdy je průtok kyslíku menší než 30%, oxid dusný přestane proudit. Tím se zabrání možnému dodávání 100% oxidu dusného a stane se standardem u každé dnes vyrobené sedativní jednotky.[13]

Vak na nádrž

Všechny nosní kukly by měly mít úklid schopnost - poskytnout pacientovi čerstvý plyn prostřednictvím jedné nebo dvou hadic, zatímco další hadice eliminují vydechovaný plyn pacientem pomocí vakuového systému.[13]

Bezpečnostní systém s kolíkovým indexem zabraňuje nesprávnému namontování dvou válců.[13] Kromě toho jsou válce barevně označeny, což dále snižuje riziko nesprávného umístění válce.[14]

Je také zaveden systém indexu průměru, aby se zabránilo nesprávnému propojení hadic a stonků - připojovací spojky, hadice a stonky mají různé průměry.[13]

Zařízení na vyrovnávání tlaku, která rozptylují obsah válce do atmosféry, zabraňují výbuchu válce v důsledku přeplnění. V případě nouze propláchne kyslík nebo nouzový kyslíkový systém vysoký průtok vysokotlakého kyslíku přímo ze zdroje obcházející mezilehlé měřiče.[14]

K signalizaci vyčerpání dodávky kyslíku se používá několik výstražných systémů. Zvukové alarmy jsou vyžadovány v Evropě a jsou doporučovány ve Spojených státech.[13]

Dějiny

Na začátku 19. století byl „zábavný plyn“ často používán jako zábava.

Oxid dusný byl poprvé objeven Joseph Priestley v roce 1772. V roce 1795 Humphry Davy a chirurg J. B. Borlase experimentoval s oxidem dusným a účinky jeho inhalace. Davy poté v roce 1799 vydal knihu, která naznačuje možnou roli oxidu dusného při dosahování mírnosti anestézie během chirurgických zákroků. V roce 1844 Dr. Horace Wells provedl na sobě experiment, kde měl Profesor Gardner Quincy Colton podávat si oxid dusný před extrakcí zubu moudrosti Dr. John Riggs. Wells zjistil, že o postupu nevěděl a během procedury nezažil absolutně žádnou bolest.[15]

V roce 1824 Henry Hill Hickman použitý oxid uhličitý dosáhnout stavu „pozastavené animace“ u zvířat; úspěšné snížení bolesti během chirurgického zákroku.[15]

V roce 1831 chloroform byl objeven uživatelem Justus von Liebig v Německu, Samuel Guthrie v New Yorku a Eugène Soubeiran ve Francii všichni pracovali samostatně.[15]

V roce 1842 byl chemik v Rochester, William Edward Clarke poskytl Dr. Elijah Popeovi éter před extrakcí zubu svého pacienta.[16] Ve stejném roce byl lékařem v Gruzii Dr. Crawford W. Long podal ether Johnovi Venableovi k odstranění nádoru krku.[15]

Reference

  1. ^ M., Girdler, N. (2009). Klinická sedace ve stomatologii. Hill, C. M., Wilson, K. E. (Katherine Elizabeth), 1963-. Chichester, Velká Británie: Wiley-Blackwell. ISBN  9781444312201. OCLC  437132993.
  2. ^ A b „Vědomá sedace ve stomatologii“ (PDF). Skotský program zubní klinické účinnosti. Červen 2017.
  3. ^ „Standardy pro vědomou sedaci při poskytování zubní péče: zpráva meziuniverzitního poradního výboru pro sedaci v zubním lékařství (IACSD)“. 22.dubna 2015. Citováno 30. prosince 2017.
  4. ^ A b C d „Poradenství BDA - vědomá sedace“ (PDF). baos.co.uk. Listopadu 2011. Citováno 30. prosince 2017.
  5. ^ A b C d E F G Becker, Daniel E .; Rosenberg, Morton (2008). „Oxid dusný a inhalační anestetika“. Pokrok v anestezii. 55 (4): 124–130, kvíz 131–132. doi:10.2344/0003-3006-55.4.124. ISSN  0003-3006. PMC  2614651. PMID  19108597.
  6. ^ Girdler, N. M. (2009). Klinická sedace ve stomatologii. Hill, C. M., Wilson, K. E. (Katherine Elizabeth), 1963-. Chichester, UK: Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-4051-8069-6. OCLC  230187665.
  7. ^ Girdler, N. M. (2017-09-20). Vědomá sedace pro stomatologii. Hill, C. M. ,, Wilson, K. E. (Katherine Elizabeth), 1963 - (druhé vydání). Hoboken, NJ, USA. ISBN  978-1-119-27448-3. OCLC  980346465.
  8. ^ Girdler, N. M. (2017-09-20). Vědomá sedace pro stomatologii. Hill, C. M. ,, Wilson, K. E. (Katherine Elizabeth), 1963 - (druhé vydání). Hoboken, NJ, USA. ISBN  978-1-119-27448-3. OCLC  980346465.
  9. ^ Girdler, N. M. (2017-09-20). Vědomá sedace pro stomatologii. Hill, C. M. ,, Wilson, K. E. (Katherine Elizabeth), 1963 - (druhé vydání). Hoboken, NJ, USA. ISBN  978-1-119-27448-3. OCLC  980346465.
  10. ^ Girdler, N. M. (2017-09-20). Vědomá sedace pro stomatologii. Hill, C. M. ,, Wilson, K. E. (Katherine Elizabeth), 1963 - (druhé vydání). Hoboken, NJ, USA. ISBN  978-1-119-27448-3. OCLC  980346465.
  11. ^ Girdler, N. M. (2009). Klinická sedace ve stomatologii. Hill, C. M., Wilson, K. E. (Katherine Elizabeth), 1963-. Chichester, Velká Británie: Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-4051-8069-6. OCLC  230187665.
  12. ^ "Anestetické a analgetické přístroje". British Standard Institution. BS4273. 1997.
  13. ^ A b C d E F S.Clark, L.Brunick, Morris, Ann (2015). Příručka pro útlum oxidu dusného a kyslíku. St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby. ISBN  978-1-4557-4547-0.
  14. ^ A b Subrahmanyam, M; Mohan, S (2013). „Bezpečnostní prvky v anesteziologickém přístroji“. Indian Journal of Anesthesia. 57 (5): 472–480. doi:10.4103/0019-5049.120143. ISSN  0019-5049. PMC  3821264. PMID  24249880.
  15. ^ A b C d 1944-, Malamed, Stanley F. (03.05.2017). Sedace: průvodce péčí o pacienty. Předchůdce: Malamed, Stanley F., 1944- (šesté vydání). St. Louis, Missouri. ISBN  9780323400527. OCLC  993625331.CS1 maint: číselné názvy: seznam autorů (odkaz)
  16. ^ López-Valverde, A .; Montero, J .; Albaladejo, A .; Diego, R. Gómez de (2010-10-12). „Objev chirurgické anestezie“. Journal of Dental Research. 90 (1): 31–34. doi:10.1177/0022034510385239. PMID  20940364.