Zdravotní péče v Ghaně - Healthcare in Ghana
V předkoloniálním období byli dárci primární péče tradiční vesničtí kněží, duchovní a bylinkáři, kteří nemocným poskytovali rady a léčbu.[1] Předmoderní tradiční víry zdůrazňovaly kombinaci duchovního a fyzického uzdravení s kněžími a duchovními, kteří identifikovali nadpřirozené příčiny nemocí a jejich léků a bylinkáře nabízející léčivé byliny. Průsečík duchovna a medicíny lze vidět u kněží, kteří používají postupy, jako je věštění, k určení příčiny nemoci a navrhování léčebných obětí před předepsáním léčivých bylin získaných od bylinkářů.[1]
Dějiny
V roce 1874 byla Ghana oficiálně vyhlášena britskou kolonií. Ghana se ukázala být extrémně nebezpečným prostředím nemocí pro evropské kolonisty, kteří řídili Britskou koloniální správu, aby založili lékařské oddělení, které zavedlo formální lékařský systém, který se skládá z laboratorní pobočky pro výzkum, lékařské pobočky nemocnic a klinik a Sanitární pobočka pro veřejné zdraví soustředěné poblíž britských pošt a měst.[2] Kromě nemocnic a klinik s britskými zdravotníky byla těmto vybraným městům poskytována také léčiva proti malárii, která byla distribuována kolonistům a prodávána místním Ghancům.[2]
The Světová zdravotnická organizace a Dětský fond OSN aktivně poskytovali peníze a podporovali poskytování další západní lékařské péče v Ghaně.[2][3] Poskytly „finanční a technickou pomoc při odstraňování chorob a zlepšování zdravotních standardů“.[1] Tradiční zdravotní praktiky tyto iniciativy ani britské lékařské oddělení v městských oblastech neuznávaly a křesťanští misionáři se jim ve venkovských oblastech vyhýbali. Tradiční kněží, duchovní a bylinkáři však stále zůstávali důležitými poskytovateli zdravotní péče, zejména ve venkovských oblastech, kde byla zdravotní střediska vzácná.[3] Po získání nezávislosti v roce 1957 Kwame Nkrumah prosazovaly politiky v oblasti zdraví a vzdělávání, jejichž cílem bylo zajistit, aby tyto služby byly dostupnější a přístupnější; tyto politiky však byly stále zaměřeny hlavně na městské populace, kde v městských oblastech praktikovalo 76% lékařů, zatímco zde žilo pouze 23% populace.[2] Zdravotní programy byly financovány výhradně z obecného zdanění, ale díky bezplatné veřejné zdravotní péči a velkým vládním výdajům se Ghana ekonomicky potýkala. Poté, co Nkrumah odešel z funkce v roce 1966, se následné vlády rozhodly nadále omezovat nízké kapesné poplatky a kromě toho snižovat výdaje vládní zdravotní péče vyhláškou o nemocničních poplatcích z roku 1969 a zákonem o nemocničních poplatcích z roku 1970 v naději, že se jim podaří vymáhat poplatky a posílit ekonomiku.[4] I přes snížení vládních výdajů se ekonomické podmínky stejně jako zdravotnické služby nadále zhoršovaly. V 80. letech byla řada sociálních služeb, včetně zdravotní péče, nedostatečná a nemohla poskytovat dostatečnou péči a léky, přestože zdravotní péče byla prakticky zdarma.[4]
31. prosince 1981 Jerry Rawlings svrhl Limannova vláda a stal se Hlava státu Ghana. S Světová banka a Mezinárodní měnový fond tlačit na vládu, aby omezila veřejné výdaje strukturální úpravy programů, nový režim prošel nařízením o nemocničních poplatcích v roce 1985, což vedlo k vyšším kapesným poplatkům s cílem umožnit financování drog a zdrojů, které systém zdravotní péče potřebuje.[5][4] Toto se stalo systémem „cash and carry“, který vyžadoval, aby Ghaňané platili z kapesných poplatků v každém místě služby. Podle řady empirických studií to vyloučilo mnoho jednotlivců z veřejného zdravotnictví, kteří si nemohli dovolit platit tyto poplatky, což vedlo k tomu, že mnoho Ghana, kteří patří do nižší a střední třídy, bylo nespokojeno se systémem cash-and-carry; navzdory nesouhlasu veřejnosti v oblasti zdravotní péče se však těmto programům strukturálních změn připisuje záchrana ekonomiky Ghany.[5]
V roce 1997 byl spuštěn Fond zdraví, který poskytl fond financování tohoto sektoru.[4] Největší překážkou pro Ghance, kteří dostávají řádnou zdravotní péči, však stále byla vysoká částka z kapesných. Navzdory rozšíření výjimek a infrastruktuře, která zlepšila přístup ke zdravotní péči, zůstaly z kapesních poplatků obrovská bariéra.[4] Ve volbách v roce 2000 John Kufuor jako součást Nová vlastenecká strana (NPP) zvítězil nad kandidátem na NDC a v roce 2003 zahájil národní systém zdravotního pojištění podle zákona o národním zdravotním pojištění a poskytoval univerzální zdravotní péči všem Ghancům.[4]
Zdravotnictví v 21. století
V Ghaně většinu zdravotní péče poskytuje vláda a do značné míry ji spravuje ministerstvo zdravotnictví a Ghana Health Services. Systém zdravotní péče má pět úrovní poskytovatelů: zdravotní střediska, zdravotní střediska a kliniky, okresní nemocnice, regionální nemocnice a terciární nemocnice. Zdravotní posty jsou první úrovní primární péče o venkovské oblasti.
Tyto programy jsou financovány vládou Ghany, finančními úvěry, interně generovaným fondem (IGF) a zdravotním fondem sdruženým s dárci.[6] Nemocnice a kliniky provozovány Christian Health Association of Ghana také poskytovat zdravotní služby. Existuje 200 nemocnice v Ghaně. Některé kliniky pro zisk existují, ale poskytují méně než 2% služeb zdravotní péče.
Venkovských oblastí
Zdravotní péče je v Ghaně velmi variabilní. Městská centra jsou dobře obsluhována a obsahují většinu nemocnic, klinik a lékáren v zemi. Venkovské oblasti často nemají moderní zdravotní péči. Pacienti v těchto oblastech spoléhají buď na tradiční africkou medicínu, nebo cestují za zdravotní péčí na velké vzdálenosti. V roce 2005 utratila Ghana 6,2% HDP na zdravotnictví, tedy 30 USD na obyvatele. Z toho přibližně 34% byly vládní výdaje.[7] Zipline začal Ghana Drone Delivery Service v dubnu 2019 dodávat vakcíny, krev, plazmu a léky do vzdálených oblastí. Plán spočívá v tom, že zdravotničtí pracovníci dostanou dodávky padákovým padákem do 30 minut od zadání objednávky prostřednictvím textové zprávy. Drony mají zpáteční vzdálenost 160 km a mohou zasáhnout asi 12 milionů lidí. [8]
Výdaje
V roce 2010 bylo 5,2% HDP Ghany vynaloženo na zdraví,[9] a všichni občané Ghany měli přístup primární zdravotní péče. Ghanští občané tvoří 97,5% populace Ghany.[10] Ghana univerzální zdravotní péče systém byl popsán jako nejúspěšnější systém zdravotní péče na Africký kontinent od renomovaných obchodní magnát a magnát Bill Gates.[10]
Národní zdravotní pojištění
Národní systém zdravotního pojištění | |
Přehled agentury | |
---|---|
Tvořil | 2003 |
Jurisdikce | Republika Ghana |
Mateřská agentura | Parlament Ghany |
webová stránka | Oficiální webové stránky |
Ghana má univerzální zdravotní péče systém, národní systém zdravotního pojištění (NHIS),[11] a do založení Národní zdravotní pojištění Schéma, mnoho lidí zemřelo, protože neměli peníze na úhradu svých zdravotních potřeb, když byli nemocní. Systém zdraví, který fungoval před zřízením NZIS, byl znám jako systém „Cash and Carry“. V rámci tohoto systému byla zdravotní potřeba jednotlivce řešena až po provedení počáteční platby za službu.[12] I v případech, kdy byli pacienti převezeni do nemocnice v naléhavých případech, bylo nutné, aby byly peníze vyplaceny na každém místě poskytování služby. Když se země v roce 1992 vrátila k demokratické vládě, její zdravotnictví začalo zaznamenávat zlepšení, pokud jde o:
- Zásilková služba
- Zlepšení lidských zdrojů
- Veřejná výchova o zdravotním stavu
i když jsou tyto iniciativy zavedeny, mnozí stále neměli přístup ke službám zdravotní péče kvůli systému hotovosti a přenášení.[13]
Péče o zdraví matek a dětí
Péče o matku
Aktuální počet obyvatel z Ghana se odhaduje na 30,42 milionu (přibližně 50,9% tvoří mužská populace) ženská populace je kolem 49,1%)[14] V Ghaně je počet porodních asistentek na 1 000 živě narozených dětí 5 a celoživotní riziko úmrtí těhotných žen 1 ze 66.[15]
V roce 2015 mateřská úmrtnost míra na 100 000 narozených pro Ghanu byla 319[16] ve srovnání s 409,2 v roce 2008 a 549 v roce 1990.
Ve spolupráci s Ghana Health Service aktuální Ghanská vláda a různí tvůrci politik, Ghana poprvé zaznamenala nejnižší úmrtnost matek v roce 2018 128 úmrtí na 100 000 živě narozených dětí oproti 144 úmrtím na stejný počet porodů v roce 2017.
Pokrok je však stále nedosahuje globálních cílů pro reprodukční, mateřské, novorozený, dítě a puberťák cíle v oblasti zdraví (RMNCAH) dosáhnout do roku 2030 míry úmrtnosti matek (MMR) 70 na 100 000 živě narozených.[17]
Plodnost
Míra plodnosti poklesla z 3,99 (2000) na 3,28 (2010). Při pohledu na celkovou míru plodnosti se každé ženě ve venkovském regionu narodí 3,94 dětí a každé ženě v Městský region (2018). Srovnání zemí se světem: 34th[18]
Hrubá míra reprodukce | 1,43 dětí na 1 000 narozených |
---|---|
Poměr při narození - muž k ženě | 102,62 mužů na 100 žen v roce 2015 |
Mateřský věk | Míra plodnosti na 1 000 žen |
---|---|
15 - 19 | 37,80 na 1 000 žen |
20 - 24 | 112,20 na 1 000 žen |
25 - 29 | 158,00 na 1 000 žen |
30 - 34 | 133,40 na 1 000 žen |
35 - 39 | 82,80 na 1 000 žen |
40 - 44 | 37,80 na 1 000 žen |
45 - 49 | 16,80 na 1 000 žen |
Rakovina prsu
V Ghaně rakovina prsu je hlavní malignita.[20] V roce 2007 tvořila rakovina prsu 15,4% všech malignit a toto číslo se každoročně zvyšuje.[20] Zhruba 70% žen s diagnostikovanou rakovinou prsu v Ghaně je v pokročilém stadiu onemocnění.[21] Nedávná studie navíc ukázala, že u žen v Ghaně je vyšší pravděpodobnost diagnostikování vysoce kvalitních nádorů negativních na expresi estrogenový receptor, receptor progesteronu a HER2 / neu popisovač.[22] Tyto trojité negativní nádory prsu jsou agresivnější a vedou k vyšší úmrtnosti na rakovinu prsu.[22]
Vysvětlení opožděné prezentace u žen v Ghaně byla vysledována v souvislosti s náklady na rutinní screeningovou mamografii a přístupem k ní.[21][23] Ženy s rakovinou prsu v Ghaně dále popisují pocit beznaděje a bezmocnosti, a to především díky své víře ve fatalismus, který přispívá k popření jako způsobu zvládání.[23] Mayo a kol. (2003) však dochází k závěru, že nedostatečná informovanost může být při vysvětlování rozhodnutí o zdravotní péči u žen v Ghaně kritičtější proměnnou než fatalismus.
V uplynulém desetiletí začaly mezinárodní delegace a nevládní organizace reagovat na rostoucí problém rakoviny prsu v Ghaně. Zejména Globální iniciativa pro zdraví prsu a Susan G. Komen pro The Cure pomáhají zvýšit včasné odhalení a snížit úmrtnost na rakovinu prsu v zemi. Prostřednictvím veřejného vzdělávání, informovanosti, školení a zejména propagace postupů včasného odhalení pomohly mezinárodní humanitární skupiny při zlepšování situace v Ghaně.[24]
Zdraví dětí Péče
Asi 3,16 milionu dětí mladších 5 let tvoří Ghanská populace; s 1,6 miliony bytí muži a 1,56 milionu bytí ženy.[19]
Pro úmrtnost do pěti let Podle odhadů měla Ghana v roce 2015 míru 61 úmrtí na 1 000 živě narozených a při současném tempu by mohla dosáhnout pouze 36,6 úmrtí na 1 000 živě narozených v roce 2030 oproti cíli 25 úmrtí na 1 000 živě narozených.[17]
Výhradní Kojení Praxe
V Ghaně je kojení běžné téměř u všech kojených dětí. Nicméně, Ghana Demografický průzkum zdraví v roce 2014 uvádí exkluzivní míru kojení 52% po 6 měsících, což je pod optimální mírou exkluzivního kojení 90% u kojenců mladších 6 měsíců stanovenou SZO /UNICEF pro rozvojové země.[25] Asi 43% kojenců ve věku 0–6 měsíců je výhradně kojeno; Několik dětí dostává výživově přiměřené a bezpečné doplňkové potraviny; v mnoha zemích méně než čtvrtina kojenců ve věku 6–23 měsíců splňuje kritéria stravovací rozmanitosti a četnosti krmení, která odpovídají jejich věku.[26] I když míra výlučného kojení v Ghaně je pod optimální mírou pro rozvojové země „Ghaně se daří dobře (52%) ve srovnání s celosvětovou mírou (43%) výlučného kojení.
Poslední Vícenásobný indikátorový průzkum ukazuje, že asi 13% dětí mladších 5 let je podváha, 23% jsou zakrnělý a 6% zbytečně. V hlavním městě země Region Greater Accra (GAR) se podváha vyskytuje u 8,3% dětí ve věku 0-5 let, zatímco 13,7% a 5,4% je zakrnělých a zbytečných.[27] V Ashanti Region kde je kapitál Kumasi „Současná míra výlučného kojení do 6 měsíců věku se odhaduje na 13,9%.[28] V Severní region kde je kapitál Tamale, míra výlučného kojení je 63,3%.[29]
Existují intervence, jako je Ghana Health Service Klinika péče o děti (CWC) což je komplexní zdravotní služba pro děti, která zahrnuje imunizaci, doplňování živin a monitorování a podporu růstu s cílem regulovat a monitorovat zdravotní péči do pěti, postupy výživy kojenců a zmocnit matky k odpovídající péči potřebné pro jejich děti v zemi.
The Monitorování a podpora růstu (GMP) Součást CWC je zaměřena na posílení postavení matek, aby věděly o kompetencích pro praktickou péči o dítě, krmení a hledání zdraví. Tyto výsledky jsou sledovány pomocí individualizovaných a skupinové poradenství. GMP poskytuje příležitost k interakci mezi pracovníky v oblasti veřejného zdraví a matkami, pokud jde o zdraví a pohodu jejich dětí.[27]
Reference
- ^ A b C „Ghana: studie o zemi“. Kongresová knihovna. Citováno 2018-05-07.
- ^ A b C d Twumasi, Patrick (01.04.1981). „Kolonialismus a mezinárodní zdraví: Studie sociálních změn v Ghaně“. Sociální vědy a medicína. Část B: Lékařská antropologie. 15 (2): 147–151. doi:10.1016/0160-7987(81)90037-5. ISSN 0160-7987. PMID 7244686.
- ^ A b La Verle Berry, ed. (1994). „ZDRAVÍ A WELFARE“. Ghana: Studie o zemi.
- ^ A b C d E F Carbone, Giovanni (2011). „Demokratické požadavky a sociální politika: Politika zdravotní reformy v Ghaně“. The Journal of Modern African Studies. 49 (3): 381–408. doi:10.1017 / S0022278X11000255. JSTOR 23018898.
- ^ A b Agyei-Mensah, Samuel; Aikins, Ama de-Graft (01.09.2010). „Epidemiologický přechod a dvojí břemeno nemocí v Akkře v Ghaně“. Journal of Urban Health. 87 (5): 879–897. doi:10.1007 / s11524-010-9492-r. ISSN 1099-3460. PMC 2937133. PMID 20803094.
- ^ Canagarajah, Sudharshan; Ye, Xiao (duben 2001). Výdaje na veřejné zdraví a vzdělávání v Ghaně v letech 1992-98 (PDF). Publikace Světové banky. p. 21.
- ^ „Statistický informační systém WHO“. Světová zdravotnická organizace. Citováno 2008-09-23.
- ^ „Drony dodávají léky 12 miliónům lidí v Ghaně“. Financial Times. 24. dubna 2019. Citováno 9. června 2019.
- ^ Výpis pole :: výdaje na zdravotnictví Archivováno 26.03.2014 na Wayback Machine.cia.gov. Vyvolány 24 June 2013.
- ^ A b „Jsou to země, kde jsem nejméně známý“ - Bill Gates navštěvuje Ghanu “. TheJournal.ie. Citováno 24. června 2013.
- ^ „Národní systém zdravotního pojištění (NHIS)“. nhis.gov.gh. Citováno 5. června 2013.
- ^ „Národní systém zdravotního pojištění“ (PDF).
- ^ Warren, D. M .; Tregoning, Mary Ann (1979). „Domorodí léčitelé a primární zdravotní péče v Ghaně“. Zpravodaj lékařské antropologie. 11 (1): 11–13. doi:10.1525 / maq.1979.11.1.02a00110. JSTOR 648386.
- ^ „Populace Ghany“. recenze světové populace. 2019-08-28. Citováno 2019-09-14.
- ^ Populační fond OSN. Stav světové porodní asistence 2011: poskytování zdraví, záchrana životů. [Populační fond OSN]. OCLC 741259917.
- ^ Výpis v terénu :: Míra mateřské úmrtnosti.cia.gov. Vyvolány 7 May je 2016.
- ^ A b ANNOH, ABIGAIL (27. června 2019). „Ghana zaznamenává první nejnižší úmrtnost matek“. Ghanské časy. Citováno 2019-09-16.
- ^ „Demografie Ghany“, Wikipedia, 2019-08-25, vyvoláno 2019-09-16
- ^ A b „Populace Ghany - 2018“. Geobase. Citováno 2019-09-14.
- ^ A b Clegg-Lamptey, J.N.A; Hodasi, W (2007). „Studie rakoviny prsu ve fakultní nemocnici Korle Bu: hodnocení dopadu výchovy ke zdraví“. Ghana Medical Journal. 41 (2): 72–77. PMC 2002569. PMID 17925846.
- ^ A b Kirby, A (2005). „Včasná detekce rakoviny prsu v Ghaně v západní Africe“. Journal of Investigative Medicine. 53: S80.5 – S80. doi:10.2310/6650.2005.00005.15.
- ^ A b Stark, A .; Kleer, Celina G .; Martin, Iman; Awuah, Baffour; Nsiah-Asare, Anthony; Takyi, Valerie; Braman, Maria; E. Quayson, Solomon; et al. (2010). „Africký původ a vyšší prevalence trojitě negativního karcinomu prsu: zjištění z mezinárodní studie“. Rakovina. 116 (21): 4926–4932. doi:10.1002 / cncr.25276. PMC 3138711. PMID 20629078.
- ^ A b Majonéza; Hunter, Anita; et al. (2003). „Fatalismus na cestě k rakovině prsu u žen v Ghaně“. Health Care for Women International. 24 (7): 608–615. doi:10.1080/07399330390217752. PMID 14627208.
- ^ „BHGI a Ghana společně bojují proti rakovině prsu“.
- ^ Asare, Bernard Yeboah-Asiamah; Preko, Joyce Veronica; Baafi, Diana; Dwumfour-Asare, Bismark (06.03.2018). „Kojení a determinanty výlučného kojení v průřezové studii na klinice péče o dítě v Tema Manhean v Ghaně“. International Breastfeeding Journal. 13: 12. doi:10.1186 / s13006-018-0156-r. ISSN 1746-4358. PMC 5840768. PMID 29541153.
- ^ „Zlepšení kojení, doplňkových potravin a stravovacích postupů“. UNICEF. Citováno 2019-09-16.
- ^ A b Gyampoh, Sandra; Otoo, Gloria Ethel; Aryeetey, Richmond Nii Okai (2014-05-29). „Znalosti a postupy v oblasti výživy dětí u žen účastnících se sledování a propagace růstu v Akkře v Ghaně“. Těhotenství a porod BMC. 14: 180. doi:10.1186/1471-2393-14-180. ISSN 1471-2393. PMC 4047542. PMID 24886576.
- ^ Ayawine, Alice; Ae-Ngibise, Kenneth Ayuurebobi (2015). „Determinanty výlučného kojení: studie dvou podoblastí v okrese Atwima Nwabiagya v Ghaně“. Pan African Medical Journal. 22: 248. doi:10.11604 / pamj.2015.22.248.6904. ISSN 1937-8688. PMC 4764318. PMID 26958111.
- ^ Nukpezah, Ruth Nimota; Nuvor, Samuel Victor; Ninnoni, Jerry (2018-08-22). „Znalosti a praxe výlučného kojení matek v tamalecké metropoli Ghany“. Reprodukční zdraví. 15 (1): 140. doi:10.1186 / s12978-018-0579-3. ISSN 1742-4755. PMC 6106742. PMID 30134962.