Eosinofilní bronchitida - Eosinophilic bronchitis

Eosinofilní bronchitida
Eosinofily v periferní krvi.jpg
Eosinofily
SpecialitaPulmonologie
PříznakyChronické suché Kašel
Příčinyzánět dýchacích cest v důsledku nadměrného žírná buňka nábor
Léčbakortikosteroidy

Eosinofilní bronchitida (EB) je druh zánětu dýchacích cest v důsledku nadměrného žírná buňka nábor a aktivace v povrchových dýchacích cestách na rozdíl od hladkých svalů dýchacích cest, jak je vidět na astma.[1][2] Výsledkem je často a chronický kašel.[1] Testy funkce plic jsou obvykle normální.[1] Inhalační kortikosteroidy jsou často účinnou léčbou.[1]

Prezentace

Nejběžnějším příznakem eozinofilní bronchitidy je chronický suchý kašel trvající déle než 6–8 týdnů.[3] Eosinofilní bronchitida je také definována zvýšeným počtem eosinofily, druh bílých krvinek, v sputum ve srovnání se zdravými lidmi.[2] Protože u pacientů s astmatem se obvykle vyskytují také eosinofily ve sputu, některá literatura tyto dva typy rozlišuje klasifikací stavu jako neastmatická eosinofilní bronchitida (NAEB) proti eosinofilní bronchitida u astmatu.[2][4][5] Neastmatická eosinofilní bronchitida se liší od astmatu v tom, že nemá obstrukci proudění vzduchu nebo hyperreaktivitu dýchacích cest.[6] Spolu s eosinofily počet žírné buňky, jiný typ bílých krvinek, je také významně zvýšen v mycí tekutině u pacientů s eozinofilní bronchitidou ve srovnání s astmatickými pacienty a jinými zdravými lidmi.[1] Astmatičtí pacienti však mají větší počet žírných buněk, které vstupují do hladkého svalstva dýchacích cest, čímž se odlišují od neastmatických eozinofilních bronchitid. Zvýšený počet žírných buněk v hladkém svalu koreluje se zvýšenou hyperreaktivitou dýchacích cest pozorovanou u pacientů s astmatem a rozdíl v infiltraci mastných buněk do hladkého svalstva může vysvětlovat, proč pacienti s eosinofilní bronchitidou nemají hyperreaktivitu dýchacích cest.[1] Eosinofilní bronchitida byla také spojena s jinými stavy, jako je CHOPN, atopický kašel a alergická rýma.[2]

Patofyziologie

Počet eozinofilů ve vzorcích sputa u pacientů bez astmatu s eosinofilní bronchitidou je podobný jako u pacientů s astmatem. Ve vzorcích sputa pacientů s NAEB histamin a prostaglandin D2 se zvyšuje. To naznačuje, že povrchové dýchací cesty mají významnou aktivaci žírných buněk, což může vést k odlišnému projevu příznaků ve srovnání s astmatem.[1][3] Zánět způsobený eosinofily je spojen se zvýšeným reflexem kašle. V jiné studii však někteří sledovaní pacienti, kteří byli asymptomatičtí, měli také zvýšené množství eosinofilů ve sputu, což naznačuje, že zánět není vždy spojen se zvýšeným reflexem kašle.[1]

Příčina zánětu může být spojena s environmentálními spouštěči nebo běžnými alergeny, jako je prach, chloramin, latex nebo výpary ze svařování.[4][7]

Diagnóza

Diagnóza eozinofilní bronchitidy není běžná, protože vyžaduje vyšetření sputa pacienta pro definitivní diagnózu, což může být obtížné u pacientů se suchým kašlem. Za účelem vyvolání sputa musí pacient inhalovat zvyšující se koncentrace hypertonický solný řešení.[3][6] Pokud toto není k dispozici, a bronchoalveolární laváž může být provedeno a tekutina pro praní průdušek může být vyšetřena na eosinofily.[3] Diagnóza je obvykle zvažována později vyloučením jiných život ohrožujících stavů nebo častějších diagnóz, jako je astma a GERD a pozorováním zlepšení příznaků při léčbě inhalačními kortikosteroidy.[2][3][6][8][9] Rentgenové záření hrudníku a testy funkce plic jsou obvykle normální. CT snímky mohou ukazovat určité zesílení stěny difuzních dýchacích cest.[10]

Řízení

Flutikason, inhalovaný kortikosteroid

Pokud má pacient známý alergen nebo spouštěč eozinofilní bronchitidy, doporučenou léčbou je vyhnout se spouštěčům. Pokud není známa příčina eosinofilní bronchitidy, první linie léčby jsou inhalační kortikosteroidy.[3][9][11] Pacienti dobře reagují na inhalované kortikosteroidy a jejich počet eosinofilů ve sputu se po léčbě obvykle snižuje.[1][5]

Nebyla provedena studie, která by stanovila ideální dávku inhalačních kortikosteroidů pro pacienty s eozinofilní bronchitidou a neexistuje shoda v tom, zda by měla být léčba přerušena, jakmile příznaky pacienta ustoupí, nebo zda má pokračovat dlouhodobě.[1] Užívání perorálních kortikosteroidů pro eozinofilní bronchitidu je vzácné, ale lze o něm uvažovat, když jsou inhalační kortikosteroidy při léčbě příznaků neúčinné.[1][5]

Epidemiologie

Přibližně 10–30% lidí s chronickým kašlem má podezření na příznaky z důvodu eozinofilní bronchitidy.[4][11]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k Gonlugur U, Gonlugur TE (2008). „Eosinofilní bronchitida bez astmatu“. Mezinárodní archiv alergie a imunologie. 147 (1): 1–5. doi:10.1159/000128580. PMID  18446047.
  2. ^ A b C d E Gibson PG, Fujimura M, Niimi A (únor 2002). „Eosinofilní bronchitida: klinické projevy a důsledky pro léčbu“. Hrudník. 57 (2): 178–82. doi:10.1136 / hrudník.57.2.178. PMC  1746245. PMID  11828051.
  3. ^ A b C d E F Brightling CE (leden 2006). „Chronický kašel způsobený neastmatickou eozinofilní bronchitidou: Pokyny klinické praxe založené na důkazech ACCP“. Hruď. 129 (1 příplatek): 116S – 121S. doi:10,1378 / hrudník.129.1_suppl.116s. PMID  16428700.
  4. ^ A b C Lai K, Chen R, Peng W, Zhan W (prosinec 2017). „Neastmatická eosinofilní bronchitida a její vztah k astmatu“. Plicní farmakologie a terapeutika. 47: 66–71. doi:10.1016 / j.pupt.2017.07.002. PMID  28687463.
  5. ^ A b C Sakae TM, Maurici R, Trevisol DJ, Pizzichini MM, Pizzichini E (říjen 2014). „Účinky prednisonu na eosinofilní bronchitidu u astmatu: systematický přehled a metaanalýza“. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 40 (5): 552–63. doi:10.1590 / S1806-37132014000500012. PMC  4263337. PMID  25410844.
  6. ^ A b C Achilleos A (září 2016). „Hodnocení a léčba chronického kašle na základě důkazů“. Lékařské kliniky Severní Ameriky. 100 (5): 1033–45. doi:10.1016 / j.mcna.2016.04.008. PMID  27542423.
  7. ^ Yıldız T, Dülger S (leden 2018). „Neastmatická eozinofilní bronchitida“. Turecký hrudní deník. 19 (1): 41–45. doi:10.5152 / turkthoracj.2017.17017. PMC  5783052. PMID  29404185.
  8. ^ Irwin RS, francouzský CL, Chang AB, Altman KW (leden 2018). „Klasifikace kašle jako příznaku u dospělých a algoritmů léčby: Pokyny CHEST a zpráva panelu odborníků“. Hruď. 153 (1): 196–209. doi:10.1016 / j.chest.2017.10.016. PMID  29080708.
  9. ^ A b Johnstone KJ, Chang AB, Fong KM, Bowman RV, Yang IA (březen 2013). "Inhalační kortikosteroidy pro subakutní a chronický kašel u dospělých". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD009305. doi:10.1002 / 14651858.cd009305.pub2. PMID  23543575.
  10. ^ Bernheim A, McLoud T (květen 2017). „Přehled klinických a zobrazovacích nálezů u eozinofilních plicních chorob“. American Journal of Roentgenology. 208 (5): 1002–1010. doi:10.2214 / ajr.16.17315. PMID  28225641.
  11. ^ A b Gahbauer M, Keane P (srpen 2009). „Chronický kašel: Postupné uplatňování pokynů ACCP pro diagnostiku a zvládání kašle v praxi primární péče.“ Journal of the American Academy of Nurse Practitioners. 21 (8): 409–16. doi:10.1111 / j.1745-7599.2009.00432.x. PMID  19689436.