Endoskopická třetí ventrikulostomie - Endoscopic third ventriculostomy

Endoskopická třetí ventrikulostomie
Specialitaneurochirurgie

Endoskopická třetí ventrikulostomie (ETV) je chirurgický zákrok pro léčbu hydrocefalus ve kterém je vytvořen otvor v podlaze třetí komora pomocí endoskop umístěny v komorovém systému prostřednictvím a otřepová díra. To umožňuje mozkomíšní mok proudit přímo do bazální cisterny, obejití překážky. Konkrétně je otvor vytvořen v průsvitu hlíza cinereum ve třetím komorovém patře.[1]

Lékařské použití

Postup ETV se používá jako alternativa k a mozkový zkrat[2] hlavně k léčbě určitých forem nekomunikující obstrukční hydrocefalus (jako akvaduktální stenosis), ale od doby, kdy byla ETV zavedena jako přijatelná léčebná modalita, významně vzrostl rozsah etiologií, pro které se používá. Zatímco zpočátku to bylo téměř výlučně prováděno u pacientů s nekomunikující obstrukční hydrocefalus (např. akvaduktální stenóza nebo intracerebrální nádor), v současnosti pacienti s komunikující obstrukční hydrocefalus (např. příspěvek intrakraniální krvácení nebo zveřejnit intrakraniální infekce ) také mohou být způsobilí k léčbě prostřednictvím ETV.

Komplikace

Hlavní výhodou provedení endoskopické třetí ventrikulostomie nad umístěním zkratu mozkomíšního moku je absence implantovaného cizího tělesa. Bočník má riziko infekce a selhání, pro které je nutná následná operace. Komplikace ETV zahrnují krvácení (nejzávažnější způsobené bazilární tepna ruptura), poranění nervových struktur (např. hypotalamus, hypofýza nebo fornix mozku ) a pozdní náhlé zhoršení.[3] V přímém pooperačním období se mohou objevit infekce, hematomy a úniky mozkomíšního moku.

Selhání léčby

Dochází k selhání ETV. Může to být způsobeno ucpáním ventrikulostomie (např. Uzavření ventrikulostomie, tvorba subarachnoidálních membrán v Pontinská cisterna nebo jiné mechanismy). Přestože 60 - 90% selhání se objeví v prvních měsících po léčbě, dochází také k dlouhodobému selhání (byly hlášeny selhání po 7 letech).[4] U velmi malé podskupiny pacientů může být komplikací ETV rychlé pozdní zhoršení.[5] Mechanismus není jasný.

Alternativní léčba

Pokud není možné provést ETV z různých důvodů, otevírá se alternativní léčba lamina terminalis před třetí komorou.[6] Účinnost tohoto přístupu není jistá.[7]

Možnosti chirurgické léčby hydrocefalu jsou, jak již bylo zmíněno, implantace a mozkový zkrat a ETV. Zejména v nejmladší věkové skupině (mladší než dva roky) zůstává nejisté, co je lepší způsob léčby. V současné době se k řešení tohoto problému provádí velká mezinárodní multicentrická studie. Pacienti mladší dvou let s diagnózou akvaduktální stenóza bez historie předčasný porod nebo jiné související mozek anomálie jsou zahrnuty (Mezinárodní studie hydrocefalů u kojenců).[8][9]

V kombinaci s kauterizací plexus choroid

Diskutuje se o další výhodě kombinace endoskopické třetí ventriculostomie s choroidalis plexus kauterizace. Tento kombinovaný postup je označován zkratkou „ETV / CPC“ a byl také nazýván „Warf Procedure“[10] po Dr. Benjamin Warf. Byly publikovány výzkumné studie o zkušenostech autorů s tímto postupem. Lví podíl na údajích, které ukazují příznivé výsledky, je hlášen u pacientů v Afrika.[11] Novější studie od výzkumných skupin v západních zemích také ukazují, že kombinace ETV s kauterizací plexus choroid se zdá být efektivní, bezpečná a trvanlivá,[12] a že předpovědi úspěchu jsou podobné jako u samotné ETV.[13] Stupeň kauterizace choroidního plexu u kojenců může záviset na zkušenostech neurochirurga (křivka učení ), a tak může výcvik chirurgů zlepšit výsledky.[14] Postup ETV / CPC se nyní provádí v řadě nemocnic ve městech USA a Kanady, včetně Seattle ve Washingtonu; Houston, Texas; Calgary, Alberta; Toronto, Ontario; Salt Lake City, Utah; a Boston, Massachusetts.[15]

Předpověď úspěchu ETV

Šance na úspěch léčby pediatrického pacienta lze vypočítat pomocí skóre úspěšnosti ETV (ETVSS).[16][17][18] ETVSS je odvozen z věku pacienta, etiologie hydrocefalu a anamnézy předchozího zkratu mozkomíšního moku (např. Ventrikulo-peritoneálního zkratu). Procentní pravděpodobnost úspěchu ETV = věkové skóre + skóre etiologie + předchozí skóre zkratu. Dva roky starý pacient s hydrocefalem v důsledku akvaduktální stenózy, bez předchozího zkratu, by měl 80% šanci na úspěch (40 pro věk + 30 pro etiologii + 10 pro žádný předchozí zkrat = 80).

Tabulka ETVSS[16]

SkóreStáříEtiologiePředchozí bočník
0<1 měsícPostinfekčníPředchozí zkrat
101 měsíc až <6 měsícůŽádný předchozí zkrat
20Myelomeningocele, intraventrikulární krvácení, netektální mozkový nádor
306 měsíců až <1 rokAkvaduktální stenóza, tektální mozkový nádor, jiná etiologie
401 rok až <10 let
50≥ 10 let

ETVSS byl odvozen a ověřen bez použití údajů o dospělých a má nedostatečnou diskriminační schopnost ve smíšené dospělé a dětské populaci.[19]

Druhá ETV

Poté, co je pacient znovu přijat s opakující se klinickou a radiologickou symptomatologií hydrocefalu, není jasné, jaký by měl být další postup léčby. Implantace bočníku mozkomíšního moku nebo opakování ETV. Data naznačují, že druhá ETV může být užitečná, pokud lze zabránit implantaci zkratu mozkomíšního moku.[20][21]

Školení ETV

Ve většině zemí a neurochirurgických centrech je postup ETV součástí základního neurochirurgie tréninkový program. Kvůli výuce a procvičování různé simulace byly vyvinuty modely. Virtuální realita simulátory,[22] a syntetické simulátory.[23][24] To umožňuje neurochirurgickým účastníkům procvičovat dovednosti v prostředí s nízkým rizikem. Pedagogové si mohou pro výcvik obyvatel vybrat buď simulátor virtuální reality, nebo fyzický model, výběr by měl být založen na vzdělávacích cílech. Tam, kde trénink zaměřený na anatomii a používání anatomických orientačních bodů pro rozhodování může být lépe podporován modelem virtuální reality, je možné lépe se zaměřit na seznámení rezidenta s endoskopickým vybavením a rozvoj manuální obratnosti na fyzickém modelu.[25] Technické dovednosti a kompetence účastníka lze hodnotit pomocí nástroje Neuro-Endoscopic Ventriculostomy Assessment Tool (NEVAT).[26]

Reference

  1. ^ Kahle, Kristopher T; Kulkarni, Abhaya V; Limbrick, David D; Warf, Benjamin C (2016). „Hydrocefalus u dětí“. Lancet. 387 (10020): 788–99. doi:10.1016 / s0140-6736 (15) 60694-8. PMID  26256071.
  2. ^ Hydrocefalus a léčba: zkraty a endoskopická třetí ventrikulostomie, AboutKidsHealth.ca
  3. ^ Bouras, T .; Sgouros, S. (2013). "Komplikace endoskopické třetí ventriculostomie". Journal of Neurosurgery. 79 (2 pružné): e9–12. doi:10.1016 / j.wneu.2012.02.014. PMID  22381818.
  4. ^ Vulcu, Sonja; Eickele, Leonie; Cinalli, Giuseppe; Wagner, Wolfgang; Oertel, Joachim (2015-07-31). „Dlouhodobé výsledky endoskopické třetí ventrikulostomie: analýza výsledku“. Journal of Neurosurgery. 123 (6): 1456–1462. doi:10.3171 / 2014.11.jns14414. PMID  26230473.
  5. ^ Drake, J .; Chumas, P .; Kestle, J .; Pierre-Kahn, A .; Vinchon, M .; Brown, J .; Pollack, I.F .; Arai, H. (2006). „Pozdní rychlé zhoršení po endoskopické třetí ventrikulostomii: další případy a přehled literatury“. Journal of Neurosurgery. 105 (2 pružné): 118–26. doi:10.3171 / ped.2006.105.2.118. PMID  16922073. S2CID  41357365.
  6. ^ Oertel, Joachim M. K .; Vulcu, Sonja; Schroeder, Henry W. S .; Konerding, Moritz A .; Wagner, Wolfgang; Gaab, Michael R. (2010). "Endoskopická transventrikulární třetí ventriculostomie přes lamina terminalis". Journal of Neurosurgery. 113 (6): 1261–9. doi:10.3171 / 2010.6.JNS09491. PMID  20707616. S2CID  9327180.
  7. ^ Komotar, Ricardo J .; Hahn, David K ​​.; Kim, Grace H .; Starke, Robert M .; Garrett, Matthew C .; Merkow, Maxwell B .; Otten, Marc L .; Sciacca, Robert R .; Connolly, E. Sander (2009). „Účinnost fenomenace lamina terminalis při snižování hydrocefalu závislého na bočníku po aneuryzmatickém subarachnoidálním krvácení: Systematický přehled“. Journal of Neurosurgery. 111 (1): 147–54. doi:10.3171 / 2009.1.JNS0821. PMID  19284236. S2CID  28475913.
  8. ^ Sgouros, S .; Kulkharni, A. V .; Constantini, S. (2005-10-15). „Mezinárodní studie kojeneckého hydrocefalu: koncept a racionální“. Dětský nervový systém. 22 (4): 338–345. doi:10.1007 / s00381-005-1253-r. ISSN  0256-7040. PMID  16228238.
  9. ^ Constantini, S .; Sgouros, S .; Kulkarni, A. (2013). "Neuroendoskopie v nejmladší věkové skupině". Světová neurochirurgie. 79 (2 pružné): S23.e1–11. doi:10.1016 / j.wneu.2012.02.003. PMID  22381849.
  10. ^ „Neurochirurgové vyzvali k odstranění všech úmrtí kojenců z hydrocefalu“. EurekAlert. Citováno 14. ledna 2016.
  11. ^ Warf, B.C .; Tracy, S .; Mugamba, J. (2012). „Dlouhodobý výsledek pro endoskopickou třetí ventrikulostomii samotnou nebo v kombinaci s kauterizací choroidního plexu pro vrozenou akvaduktální stenózu u afrických kojenců. Journal of Neurosurgery. Pediatrie. 10 (2): 108–11. doi:10.3171 / 2012.4. PEDS1253. PMID  22747094.
  12. ^ Stone, S.S .; Warf, B.C. (2014). „Kombinovaná endoskopická třetí ventrikulostomie a kauterizace choroidního plexu jako primární léčba kojeneckého hydrocefalu: perspektivní severoamerická série“. Journal of Neurosurgery. Pediatrie. 14 (5): 439–46. doi:10.3171 / 2014.7. PEDS14152. PMID  25171723.
  13. ^ Riva-Cambrin, Jay. „Úspěch ETV + CPC a vývoj indikací v průběhu času: perspektivní studie HCRN“. Síť klinického výzkumu hydrocefalusu. Citováno 7. března 2016.
  14. ^ Kulkarni, A.V .; Riva-Cambrin, J .; Browd, S.R .; Drake, J.M .; Holubkov, R .; Kestle, J. R.; Limbrick, D.D .; Rozzelle, C.J .; Simon, T.D .; Tamber, M.S .; Wellons, J.C. 3rd .; Whitehead, W.E .; Síť klinického výzkumu hydrocefalusu. (2014). „Endoskopická třetí ventrikulostomie a kauterizace choroidního plexu u kojenců s hydrocefalem: retrospektivní studie sítě Hydrocephalus Clinical Research Network“. Journal of Neurosurgery. Pediatrie. 14 (3): 224–9. doi:10.3171 / 2014.6. PEDS13492. PMID  24995823.
  15. ^ Ruparell, Asha. „Nová neurochirurgie zachraňuje životy v Calgary léčením hydrocefalu, vody v mozku'". Globální novinky. Citováno 25. května 2016.
  16. ^ A b Kulkarni, A.V .; Drake, J.M .; Mallucci, C.L .; Sgouros, S .; Roth, J .; Constantini, S .; Kanadská pediatrická neurochirurgická studijní skupina (2009). "Endoskopická třetí ventriculostomie v léčbě dětského hydrocefalu". Journal of Pediatrics. 155 (2): 254–9. doi:10.1016 / j.jpeds.2009.02.048. PMID  19446842.
  17. ^ Durnford, Andrew J .; Kirkham, Fenella J .; Mathad, Nijaguna; Sparrow, Owen C. E. (2011-11-01). „Endoskopická třetí ventrikulostomie v léčbě dětského hydrocefalu: ověření skóre úspěchu, které předpovídá dlouhodobý výsledek“. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 8 (5): 489–493. doi:10.3171 / 2011.8. PEDS1166. ISSN  1933-0707. PMID  22044375.
  18. ^ Breimer, G. E .; Sival, D. A .; Brusse-Keizer, M. G. J .; Hoving, E. W. (05.05.2013). „Externí validace ETVSS pro krátkodobou i dlouhodobou prediktivní přiměřenost u 104 pediatrických pacientů“. Dětský nervový systém. 29 (8): 1305–1311. doi:10.1007 / s00381-013-2122-8. ISSN  0256-7040. PMID  23644629.
  19. ^ Labidi, M .; Lavoie, P .; Lapointe, G .; Obaid, D .; Weil, A.G .; Bojanowski, M.W .; Turmel, A. (2015-07-24). „Predikce úspěchu endoskopické třetí ventriklulostomie: ověření skóre úspěchu ETV u smíšené populace dospělých a dětských pacientů“. Journal of Neurosurgery. 123 (6): 1447–1455. doi:10.3171 / 2014.12.JNS141240. PMID  26207604.
  20. ^ Peretta, P .; Cinalli, G .; Spennato, P .; Ragazzi, P .; Rugierro, C .; Aliberti, F .; Carlino, C .; Cianciulli, E. (2009). „Dlouhodobé výsledky druhé endoskopické třetí ventrikulostomie u dětí: retrospektivní analýza 40 případů“. Neurochirurgie. 65 (3): 539–47. doi:10.1227 / 01.NEU.0000350228.08523.D1. PMID  19687699.
  21. ^ Marano, Paul J .; Stone, Scellig S. D .; Mugamba, John; Ssenyonga, Peter; Warf, Ezra B .; Warf, Benjamin C. (06.02.2015). „Znovuotevření ucpané třetí ventrikulostomie: dlouhodobý úspěch a faktory ovlivňující výsledek u 215 kojenců“. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 15 (4): 399–405. doi:10.3171 / 2014.10.peds14250. PMID  25658247.
  22. ^ Choudhury, N .; Gelinas-Phaneuf, F .; Delorme, S .; Del Maestro, R. (2013). „Základy neurochirurgie: úkoly virtuální reality pro trénink a hodnocení technických dovedností“. Světová neurochirurgie. 80 (5): e9–19. doi:10.1016 / j.wneu.2012.08.022. PMID  23178917.
  23. ^ Breimer, G. E.; Bodani, V .; Looi, T .; Drake, J.M. (2015). "Návrh a vyhodnocení nového syntetického simulátoru mozku pro endoskopickou třetí ventriculostomii". Journal of Neurosurgery. Pediatrie. 15 (1): 82–8. doi:10.3171 / 2014.9. PEDS1447. PMID  25360853. S2CID  10586172.
  24. ^ Zymberg, S .; Vaz-Guimaraes Filho, F .; Lyra, M. (2010). "Neuroendoskopický výcvik: představení nového skutečného simulátoru". Minimálně invazivní neurochirurgie. 53 (1): 44–6. doi:10.1055 / s-0029-1246169. PMID  20376746.
  25. ^ Breimer, Gerben E .; Haji, Faizal A .; Bodani, Vivek; Cunningham, Melissa S .; Lopez-Rios, Adriana-Lucia; Okrainec, Allan; Drake, James M. (červen 2016). „Výuka založená na simulaci pro endoskopickou třetí ventrikulostomii“. Operativní neurochirurgie. 13 (1): 89–95. doi:10,1227 / NEU.0000000000001317. PMID  28931258.
  26. ^ Breimer, Gerben E .; Haji, Faizal A .; Hoving, Eelco W .; Drake, James M. (2015-05-01). "Vývoj a validace obsahu hodnocení výkonu pro endoskopickou třetí ventrikulostomii". Dětský nervový systém. 31 (8): 1247–1259. doi:10.1007 / s00381-015-2716-4. ISSN  0256-7040. PMID  25930722.

externí odkazy