Elektromyoneurografie - Electromyoneurography - Wikipedia

Elektromyoneurografie (EMNG) je kombinované použití elektromyografie a elektroneurografie^[1] Tato technika umožňuje měření rychlosti vedení periferního nervu při stimulaci (elektroneurografii) spolu s elektrickým záznamem svalové aktivity (elektromyografie). Jejich kombinované použití se ukazuje jako klinicky relevantní, protože umožňuje znát zdroj i lokalizaci konkrétního neuromuskulárního onemocnění a umožňuje přesnější diagnózy.

Vlastnosti

Elektromyoneurografie je technika, která využívá povrchové elektrické sondy k získání elektrofyziologických údajů z nerv a svalové buňky. Nervová aktivita se obecně zaznamenává pomocí povrchových elektrod, stimuluje nerv na jednom místě a zaznamenává se z jiného s minimální vzdáleností mezi nimi. Časový rozdíl potenciál je měřítkem času potřebného pro potenciál urazit vzdálenost napříč dvěma místy a je mírou rychlosti vedení podél nervu. Amplituda potenciál, měřená základní čára až špička, nebo špička-špička, je měřítkem počtu vláken vedoucích odezvu. Abnormality v datech získaných z měření nervů, jako je absence nebo nízká amplituda, naznačují potenciální poškození nervů.^[2]

Tato technika se dnes používá v mnoha lékařských oborech. Jedním z příkladů jeho použití je detekce neuropatie způsobené nemocemi jako diabetes mellitus.^[3] Může být také použit k detekci svalové slabosti nebo paralýzy způsobené sepse nebo multiorgánové selhání v komatózní pacientů.^[4] Tato metoda zůstává velmi používanou lékařskou technikou díky své účinnosti a relativní jednoduchosti. Je to obzvláště atraktivní kvůli nedostatku zvláštních bezpečnostních opatření nebo přípravy tohoto postupu. Existuje minimální bolest a žádná významná rizika kromě těch, která souvisejí s používáním jehly.^[5]

Dějiny

Technika elektromyoneurografie byla poprvé praktikována koncem 70. let 20. století Americká akademie praktického lékařství. Použití této techniky zvyšuje diagnostické schopnosti definováním a lokalizací cílového místa. V roce 1978 napsal Milton B. Spiegel, výzkumný lékař Rehabilitačního institutu na jižní Floridě, jeden z prvních významných akademických článků o využití a výhodách elektromyoneurografie. Právě v tomto článku navrhl Dr. Spiegel, že předběžné vyšetření pacientů rozsah pohybu a reflexy by eliminovaly čas a průzkum nervových zachycení během elektromyoneurografického postupu.^[6]

Na počátku 80. let se v lékařské komunitě rozšířila praxe používání elektromyoneurografie, zejména při diagnostice neuropatie, radikulopatie, a axonopatie. Pokud jde o novější použití, elektromyoneurografie se používá po celé 21. století a pomáhá při diagnostice syndromu karpálního tunelu, abnormálních hladin glukózy a mnoha dalších myopatií. Tento postup nyní analyzuje nervové vedení a svalové potenciály pomocí H-Reflex a F-vlna studie. V kombinaci s předběžným vyšetřením se k detekci neuromuskulárních abnormalit využívá elektromyoneurografie.^[7]

Moderní aplikace

Toto je ukázková tabulka dat, která ukazuje, jak vypadají data získaná z elektromyoneurografie. Nálezy se měří ve formě amplitudy (mV), latence (ms) a rychlosti (m / s) poškozeného radiálního nervu před a po operaci.

Elektromyoneurografie má řadu moderních aplikací. Vysoká úroveň citlivosti, kterou elektromyoneurografie využívá, je ideální pro detekci poškození periferních nervů i různých myopatií v jejich raných stádiích. Tato technika získávání elektrofyziologických dat dokázala zvýšit diagnostické schopnosti při pohledu na poruchy periferní neuropatie radikulopatie a axonopatie kromě myopatií, jako je svalová dystrofie, myotonie, a myasthenia gravis.^[8] Elektromyoneurografie byla hlavní technikou používanou ve studii k detekci diabetické polyneuropatie, což je závažný stav, který má progresivní charakter.^[9]

Elektromyoneurografii lze také použít k měření zotavení pacienta po chirurgických zákrocích, jako je například oprava nervu. Studie prováděná na pacientech s poraněním proximálního radiálního nervu použila tento postup k označení stupně před- i pooperačního poškození nervu.^[10] V této konkrétní studii byla elektromyoneurografie upřednostňovanou metodou měření obnovy zvolenou před zobrazováním magnetickou rezonancí (MRI ) a počítačová tomografie (CT ) skenuje. Při pohledu na tabulku vzorových dat je vidět, že pooperační pacienti obecně vidí zvýšení střední amplitudy radiálního nervu, snížení střední latence radiálního nervu a zvýšení rychlosti vedení nervového motoru. Tyto výsledky jsou všechny obecné trendy, které by se daly očekávat při operaci poškozených nervů ve snaze zvýšit jejich výkon.

Jedinečná kombinace elektromyoneurografie záznamu ve svalech a nervech současně obvykle vede k vyšší úrovni diagnostických schopností v oblasti medicíny. Tato zvýšená užitečnost často vede k menší poptávce po více invázních technikách pro získávání elektrofyziologických dat, jako je myelografie,^[11] postup, při kterém komplikace nejsou neobvyklé a je více zapojena míra pozornosti vyžadovaná pro pooperační péči.

Stavy diagnostikované elektromyoneurografií

Bylo zjištěno, že elektromyoneurografie je zvláště užitečná při diagnostice následujících neuromuskulárních stavů, i když to není vyčerpávající seznam:

Osnova postupu

V postupu elektromyoneurografie se záznam svalu provádí zavedením jehly. Záznamy se pořizují, když je sval v klidu a když se sval stahuje; sval se bude stahovat na základě směrů toho, kdo test provádí (podle pokynů pacienta, aby pohyboval určitými částmi těla určitými směry a vytvářel svalové kontrakce). Různé oblasti svalu na těle jsou vyšetřovány elektromyoneurografickým testem a procedura trvá kdekoli mezi 30–60 minutami (2–5 minut na sval). Kromě vyšetřování svalů, rychlost vedení měřeno nervových signálů. Schopnost nervu přenášet signály se testuje vložením záznamových elektrod k zachycení dat a signálních elektrod k iniciaci signálů dolů nervem pomocí malého výboje. Kromě umělého „šoku“ se pro záznam přirozeně vyskytují i ​​potenciály generované samostatně. Vyhodnocení rychlosti vedení nervu spolu s testovacími potenciály umožňuje příznivou diagnózu, která dokáže detekovat bolest a senzorické problémy na neuromuskulární úrovni.^[12]

Očekávané výsledky testu

Animace šíření akčního potenciálu

Jehla je obvykle připojena k záznamovému zařízení známému jako elektromyografický přístroj. Výsledky ukazují vzhled akční potenciál nebo odstupňovaný potenciál hroty. Zatímco interpretace výsledků vyžaduje základní znalosti, nepravidelná data lze použít k diagnostice mnoha nemocí. Pokud je činnost nervů v klidu abnormální, může to znamenat nervová léze, radikulopatie nebo nižší degenerace motorických nervů. Amplitudu nebo trvání potenciálního hrotu lze také použít ke shromažďování informací. Snížená amplituda nebo doba trvání může znamenat poškození nervů v důsledku svalových onemocnění, zatímco jejich nárůst ukazuje reinervaci nebo opravu novými nervovými spojeními se svaly.^[13]

Reference