Kritika National Health Service (Anglie) - Criticism of the National Health Service (England)

Logo NHS pro Anglii.

Kritika National Health Service (Anglie) zahrnuje problémy, jako je přístup, pořadníky, pokrytí zdravotní péče a různé skandály. The národní zdravotní služba (NHS) je veřejně financované systém zdravotní péče z Anglie, vytvořené pod Zákon o národní zdravotní službě z roku 1946 podle poválečný Labouristická vláda Clement Attlee. To se dostalo pod velkou kritiku, zejména na počátku roku 2000, kvůli vypuknutí odolný vůči antibiotikům infekce, jako je MRSA a Clostridium difficile, čekací listiny a lékařské skandály, jako je Olše Hey skandál s orgány. Zapojení NHS do skandálů však trvá mnoho let, mimo jiné i v oblasti poskytování péče o duševní zdraví v 70. a 80. letech (v konečném důsledku je to důvodem Zákon o duševním zdraví z roku 1983 ), a utrácí za novostavby nemocnic, včetně Guyova nemocnice Fáze III Londýn v roce 1985, jehož náklady vzrostly z £ 29 milionů až 152 milionů £.[1]

Ovládejte přístup a čekací listiny

Jelikož se zdravotní péče stává pro pacienta do značné míry „neviditelnou cenou“, zdá se, že je zdravotní péče pro spotřebitele skutečně zdarma - neexistuje žádná zvláštní daň ani daň NHS. Abychom snížili náklady a zajistili spravedlivé zacházení se všemi, existuje celá řada „vrátných“. Praktický lékař funguje jako primární strážce - bez doporučení praktického lékaře je často nemožné získat vyšší léčbu, například schůzku s konzultantem. Tvrdí se, že jsou nezbytné - Velšan Bevan ve svém projevu ve sněmovně z roku 1948 poznamenal: „Nikdy nebudeme mít vše, co potřebujeme ... očekávání vždy překročí kapacitu“.[2] Na druhé straně národní systémy zdravotního pojištění v jiných zemích (např. V Německu) upustily od nutnosti doporučení; tam je možný přímý přístup ke specialistovi.[3]

Existovaly obavy z oportunistických “zdraví turisté „cestovat do Británie (většinou do Londýna) a používat NHS bez placení.[4] Je známo, že britští občané cestují do jiných evropských zemí, aby využili výhod nižších nákladů a strachu z nemocničních superbugů a dlouhých čekacích listin.[5]

Přístup NHS je proto řízen spíše lékařskou prioritou než cenový mechanismus, což vedlo k čekacím listinám jak na konzultace, tak na chirurgii, a to až na měsíce, ačkoli labouristická vláda od roku 1997 učinila z ní jeden ze svých klíčových cílů ke snížení čekacích listin. V roce 1997 by čekací doba na neurgentní operaci mohla být dva roky, byly ambice snížit ji na 18 týdnů i přes odpor lékařů.[6] Je zpochybňováno, že tento systém je spravedlivější - je-li zdravotní stížnost akutní a život ohrožující, pacient se rychle dostane do fronty.

NHS měří lékařskou potřebu ve smyslu roky života upravené podle kvality (QALYs), metoda kvantifikace přínosu lékařského zákroku.[7] Tvrdí se, že tato metoda přidělování zdravotní péče znamená, že někteří pacienti musí prohrát, aby mohli ostatní získat, a že QALY je hrubá metoda rozhodování o životě a smrti.[8]

Infekce získané v nemocnici

V nemocnicích NHS došlo k několika smrtelným ohniskům bakterií rezistentních na antibiotika („superbugs“), jako jsou rezistentní na meticilin Zlatý stafylokok (MRSA) Rezistentní na vankomycin Enterokoky (V.R.E.) a Clostridium difficile.[9] To vedlo ke kritice hygienických standardů v rámci NHS, přičemž někteří pacienti si kupovali soukromé zdravotní pojištění nebo cestovali do zahraničí, aby se vyhnuli vnímané hrozbě „superbuga“ během pobytu v nemocnici. Ministerstvo zdravotnictví však v roce 2007 přislíbilo 50 milionů £ na „důkladné vyčištění“ všech nemocnic NHS England.[10]

Dosah

Nedostupnost některých způsobů léčby kvůli jejich vnímané špatnosti efektivita nákladů někdy vede k tomu, čemu někteří říkají „loterie poštovního směrovacího čísla“.[11][12] PĚKNÝ, National Institute for Health and Care Excellence, jsou prvními strážci a zkoumají nákladovou efektivitu všech léků. Dokud nevydají pokyny k nákladům a účinnosti nových nebo drahých léků, léčby a postupů, je nepravděpodobné, že by služby NHS nabídly financování kurzů léčby. Totéž platí pro Scottish Medicines Consortium, Protějšek NICE ve Skotsku.[13]

Existuje značná polemika ohledně financování nákladného veřejného zdraví léky, zejména Herceptin, kvůli jeho vysokým nákladům a vnímanému omezenému celkovému přežití. Kampaň vedená oběťmi rakoviny s cílem přimět vládu, aby zaplatila za jejich léčbu, šla na nejvyšší úroveň v EU soudy a Skříň získat licenci.[14][15] The sněmovna Výběrová komise pro zdraví některé kritizoval farmaceutické společnosti za uvedení léků, které stojí kolem hranice 30 000 GBP, která je považována za maximální hodnotu jedné QALY v NHS.

Iniciativa soukromého financování

University College Hospital, London
Viz také: Iniciativa soukromého financování a Partnerství veřejného a soukromého sektoru

Předtím, než se myšlenka PFI dostala do popředí, byla celá nová budova nemocnice konvenčně financována z Státní pokladna, protože se věřilo, že je nejlépe schopen získat peníze a ovládat výdaje veřejného sektoru. V červnu 1994 byl vydán Manuál kapitálových investic (CIM), který stanoví podmínky smluv PFI. CIM objasnila, že budoucí kapitálové projekty (výstavba nových zařízení) musí zkoumat, zda je PFI výhodnější než využívat financování z veřejného sektoru. Do konce roku 1995 bylo naplánováno 60 relativně malých projektů s celkovými náklady kolem 2 miliard £. V rámci PFI byly budovy postaveny a obsluhovány soukromým sektorem a poté byly pronajaty zpět NHS. Labouristická vláda zvolena pod Tony Blair v roce 1997 přijal projekty PFI a uznal, že je třeba omezit veřejné výdaje.[16]

Pod Iniciativa soukromého financování, rostoucí počet nemocnic byl vybudován (nebo přestavěn) konsorcii ze soukromého sektoru, i když vláda rovněž podpořila centra léčby v soukromém sektoru, tzv. "chirurgicentres".[17] Vyskytla se významná kritika tohoto problému, přičemž studie poradenské společnosti, která pracuje pro ministerstvo zdravotnictví, ukázala, že za každých 200 milionů liber vynaložených na nemocnice financované ze soukromých zdrojů ztrácí NHS 1 000 lékařů a zdravotních sester. První nemocnice PFI obsahují přibližně o 28% méně lůžek než ty, které nahradily.[18] Kromě toho bylo poznamenáno, že návratnost stavebních společností ze smluv PFI může činit až 58% a že při financování nemocnic z soukromé spíše než veřejný sektor stálo NHS každý rok téměř o půl miliardy liber více.[19]

Skandály

V průběhu let došlo v NHS k několika významným lékařským skandálům, jako například Olše Hey skandál s orgány a Bristolský skandál se srdcem. Na Olše Hej, došlo k neoprávněnému odstranění, zadržení a likvidaci lidská tkáň, počítaje v to děti Je orgány, v letech 1988 až 1995. Oficiální zpráva o incidentu, Zpráva Redfern, to odhalil Dick van Velzen, předseda plodu a kojence Patologie u Olše Hey nařídil „neetické a nezákonné odnětí každého orgánu každému dítěti, které mělo posmrtný život“. V reakci na to se tvrdilo, že skandál přinesl otázku dárcovství orgánů a tkání do veřejné sféry a zdůraznil přínosy lékařského výzkumu, které z toho vyplývají.[20]

The Skandál Staffordské nemocnice ve Staffordu v Anglii se koncem roku 2000 týkala abnormálně vysoké úmrtnosti pacientů v nemocnici.[21][22] V letech 2005 až 2008 zemřelo až o 1200 více pacientů, než by se u typu a velikosti nemocnice očekávalo[23][24] na základě údajů z modelu úmrtnosti, ale závěrečná zpráva Komise pro zdravotnictví dospěla k závěru, že by bylo zavádějící spojovat nedostatečnou péči s konkrétním počtem nebo rozsahem počtu úmrtí.[25] Veřejný průzkum později odhalil několik případů zanedbávání, nekompetentnosti a zneužívání pacientů.[26]

„Nedostatek nezávislosti při kontrole bezpečnosti a vhodnosti pro daný účel“

Na rozdíl od Skotska a Walesu, kde byla decentralizována zdravotní péče, NHS England řídí jménem daňových poplatníků parlament Spojeného království a ministerstvo zdravotnictví, v jehož čele stojí státní tajemník pro zdravotnictví.

Skupina pověřená v Anglii a Walesu kontrolou, zda je péče poskytovaná NHS skutečně bezpečná a vhodná pro daný účel, je Komise pro kvalitu péče nebo CQC. Ačkoli se CQC označuje za „nezávislého regulátora všech služeb zdravotní a sociální péče v Anglii“[1], je ve skutečnosti „odpovědný veřejnosti, parlamentu a ministrovi zdravotnictví“.[2] a velká část jeho financování pochází od daňových poplatníků. Alespoň jeden předseda, jeden generální ředitel [3] a člen představenstva [4] CQC byly vybrány pro pozornost britským ministrem zdravotnictví.

Existuje tedy potenciál střetu zájmů, protože NHS i CQC mají stejné vedení a oba jsou vysoce náchylné k politickým zásahům.

Viz také

Poznámky

  1. ^ Rivett, Geoffrey (1998). Od kolébky po hrob: 50 let NHS. Královský fond. p. 437. ISBN  1-85717-148-9.
  2. ^ „TCSR 07 - Zdraví: Očekávání veřejnosti“. theinformationdaily.com. 24. září 2007. Archivovány od originál dne 22. srpna 2014. Citováno 2007-12-09.
  3. ^ Schneider, Antonius; Donnachie, Ewan; Tauscher, Martin; Gerlach, Roman; Maier, Werner; Mielck, Andreas; Linde, Klaus; Mehring, Michael (9. června 2016). „Náklady na koordinovanou versus nekoordinovanou péči v Německu: výsledky rutinní analýzy dat v Bavorsku“. BMJ Otevřeno. 6 (6): e011621. doi:10.1136 / bmjopen-2016-011621. PMC  4908874. PMID  27288386.
  4. ^ „Přísnější pravidla zajišťující, aby lidé nezneužívali služby NHS“. Lékařské zprávy dnes. 26.dubna 2004. Citováno 2007-12-09.
  5. ^ „Zdraví turisté mohou dostat peníze zpět“. BBC News Online. 2007-12-07. Citováno 2007-12-09.
  6. ^ Jones, George (21.02.2007). „Lékaři zaútočili na Blairův slib čekací listiny“. Londýn: Daily Telegraph. Archivovány od originál dne 25. února 2007. Citováno 2007-12-09.
  7. ^ „Kvalitně upravené roky života (QALY)“. Národní knihovna pro zdraví. Březen 2006. Archivovány od originál dne 19. 04. 2013. Citováno 2007-12-09.
  8. ^ „Co je tedy QALY?“. Bandolier. Archivovány od originál dne 2008-04-15. Citováno 2007-12-09.
  9. ^ „Nemocují vás nemocnice?“. BBC novinky. 2019-01-31.
  10. ^ „Nemocniční hloubkové čištění pod palbou“. 2008-01-14.
  11. ^ „Loterie poštovního směrovacího čísla NHS'". policy.co.uk. 09.08.2006. Archivovány od originál dne 07.09.2007. Citováno 2007-12-09.
  12. ^ „Proč některé léky nestojí za to“. BBC novinky. 9. března 2005. Citováno 2007-12-04.
  13. ^ „Lék proti rakovině odmítnut pro použití NHS“. BBC News Online. 9. července 2007. Citováno 2007-12-04.
  14. ^ „Otázky a odpovědi: Rozsudek Herceptin“. BBC novinky. 2006-04-12. Citováno 2006-09-15.
  15. ^ „Aktualizace hodnocení Herceptin“. Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost. Archivovány od originál dne 2006-12-13. Citováno 2006-12-01.
  16. ^ Rivett, Geoffrey (1998). Od kolébky po hrob: 50 let NHS. Královský fond. p. 437. ISBN  1-85717-148-9.
  17. ^ „Chirurgická centra nové generace, která každý rok provedou tisíce dalších operací NHS“. ministerstvo zdravotnictví. 2002-12-03. Citováno 2006-09-15.
  18. ^ George Monbiot (2002-03-10). „Soukromé blahobyt, veřejné odtržení“. Divák. Citováno 2006-09-07.
  19. ^ PublicFinance.co.uk. „Nemocnice PFI stojí NHS navíc 480 mil. GBP ročně'". Citováno 2014-12-03.
  20. ^ Dixon, B. (2001-03-19). "Kontroly a rovnováhy potřebné pro zadržení orgánů". Aktuální biologie. Science Direct. 11 (5): R151 – R152. doi:10.1016 / S0960-9822 (01) 00078-1. PMID  11267877.
  21. ^ Nick Triggle (6. února 2013). „Nemocnice Stafford: Skrývání chyb by mělo být trestným činem'". BBC. Citováno 9. února 2013.
  22. ^ Robert Francis QC (6. února 2013). Zpráva Mid Staffordshire NHS Foundation Trust Public Enquiry (Zpráva). Sněmovna. ISBN  9780102981476. Citováno 9. února 2013.
  23. ^ Rebecca Smith (lékařská redaktorka) (18. března 2009). „Cíle NHS„ mohly vést k 1 200 úmrtím “ve středním Staffordshire. London: The Daily Telegraph. Citováno 9. listopadu 2010.
  24. ^ Emily Cook (18. března 2009). „Staffordský nemocniční skandál: Až 1200 mohlo zemřít kvůli„ šokující “péči o pacienta“. Denní zrcadlo. Citováno 6. května 2009.
  25. ^ „Kolik lidí zbytečně zemřelo“ v Mid Staffs ”. Úplný fakt. Citováno 29. května 2015.
  26. ^ Sawer, Patrick; Donnelly, Laura (2. října 2011). „Šéf skandálně postižené nemocnice unikl křížovému výslechu“. The Daily Telegraph. Londýn.

Reference

  • Rivett, Geoffrey (1998). Od kolébky po hrob: 50 let NHS. Královský fond. ISBN  1-85717-148-9.

externí odkazy

Další čtení

  • Pollock, Allyson (2004). NHS plc: privatizace našeho zdravotnictví. Verso. ISBN  1-84467-539-4.
  • Mandelstam, Michael (2006). Zrada NHS: Zdraví opuštěno. Nakladatelství Jessica Kingsley Publishing. ISBN  1-84310-482-2.