Dětská chronická bolest - Childhood chronic pain

Bolesti hlavy jsou jednou z nejčastějších forem dětské chronické bolesti.[1]

Dětská chronická bolest podle konzervativních epidemiologických studií postihuje nejméně 5% populace mladší 18 let. Míra dětské chronické bolesti se za posledních 20 let také zvýšila.[2] I když se stavy chronické bolesti významně liší, často ovlivňují duševní zdraví dětí, akademické výsledky a celkovou kvalitu života.[3] Výsledky chronické bolesti v dětství jsou ovlivňovány řadou faktorů, včetně demografických faktorů, genetiky a podpory školy a rodiny.[2]

Klasifikace a epidemiologie

Chronická bolest je definována jako bolest, která trvá nejméně 3–6 měsíců a v případě poranění nebo chirurgického zákroku přetrvává i po uplynutí standardní doby pro zotavení.[4] The ICD-11 poskytuje sedm kategorií pro diagnostiku chronické bolesti:

  • Chronická primární bolest
  • Chronická bolest při rakovině
  • Chronická pooperační a posttraumatická bolest
  • Chronická neuropatická bolest
  • Chronická bolest hlavy a orofaciální bolest
  • Chronická viscerální bolest
  • Chronická muskuloskeletální bolest[4]

Chronická bolest v dětství může být způsobena řadou stavů, včetně následujících:[5]

StavPříznakyZnámé příčiny a rizikové faktoryOdhadovaná prevalenceOšetření
Chronická bolest břichaOpakované bolesti břicha, obvykle bez známé organické příčiny[6]Obvykle neznámé[6]8.4%[7]Lékové terapie, kognitivně behaviorální terapie (CBT) [6]
Chronická bolest hlavyOpakovaná bolest hlavy (nejméně 15 dní v měsíci, 4 hodiny denně)[8]Sex (častější u žen), psychické poruchy, obezita, nadužívání kofeinu nebo léky na bolest hlavy, další chronické bolesti[8]1.5% - 3.4%Antidepresiva, beta-blokátory, antikonvulziva, NSAID, botulotoxin CBT[8]
Komplexní syndrom regionální bolestiSilná pálivá / pulzující bolest (obvykle v končetině), otok, citlivost, změny barvy a textury kůže[9]Zranění nebo trauma[9]Neznámý[10]Léky proti bolesti, kortikosteroidy, léky na úbytek kostní hmoty, léky blokující sympatické nervy, intravenózní ketamin, fyzikální terapie, biofeedback stimulace míchy[9]
Juvenilní fibromyalgieRozšířená muskuloskeletální bolest, bolest hlavy, poruchy spánku, únava[11]Genetika, sex (častější u žen), infekce, trauma, revmatická onemocnění[11]1.2% - 6.2%[12]Antidepresiva, antikonvulziva, léky proti bolesti, CBT[11]
Juvenilní revmatoidní artritidaBolesti kloubů, otoky a ztuhlost[13]Genetika, sex (častější u žen)[13]0.4%[14]NSAID, Blokátory TNF, potlačující imunitu, kortikosteroidy, fyzikální terapie[13]

Řízení

Chronickou bolest lze léčit mnoha způsoby a liší se v závislosti na typu a závažnosti stavu. Mezi běžné léky proti bolesti předepsané dětem patří paracetamol, ibuprofen, a kyselina acetylsalicylová.[15] Vědci také zjistili, že psychoterapie často pomáhá snižovat funkční postižení u dětí s chronickou bolestí. Zjistila to metaanalýza Christophera Ecclestona a kolegů kognitivně behaviorální terapie (CBT) významně snížila závažnost bolesti u dětí s chronickými bolestmi hlavy.[16] Dodatečně, biofeedback a relaxační terapie lze použít ve spojení s CBT k léčbě chronické bolesti. Výzkum dosud typicky zjistil malé účinky pro zlepšení psychické pohody, ale silnější výsledky pro úlevu od bolesti.[17]

Výsledky

Vzdělání

Chronická bolest často narušuje schopnost dětí navštěvovat školu a uspět ve škole. U dětí s těžkými poruchami je obzvláště pravděpodobné, že vynechají školu z důvodu oslabující bolesti a také kvůli lékařským schůzkám. Vysoká míra absence ve škole je spojena se špatnou adaptací a psychosociální pohodou u dětí s chronickými nemocemi.[18] Pro děti se závažnými poruchami chronické bolesti mohou školní obvody poskytovat celou řadu služeb, včetně ústavních, domácích a speciálních vzdělávacích zařízení.

Ústavní vzdělávání

Některé nemocnice zaměstnávají nebo uzavírají smlouvy s učiteli, kteří pomáhají dětem v ústavní péči s jejich školními pracemi. Učitelé nemocnic jsou obvykle certifikováni pro výuku nejrůznějších věkových skupin a předmětů. Ve studii Steinke et al. Přibližně jedna třetina učitelů nemocnic současně uvedla věk nebo předměty vyučující mimo jejich oblast certifikace.[19] Počet učitelů nemocnic klesá kvůli nižší hospitalizaci a kratším pobytům v nemocnici.[20]

Homebound vzdělávání

V mnoha školních čtvrtích v Spojené státy, domácí vzdělávání je nabízeno studentům, kteří zmeškají více než 15 dní v řadě. Domácí vzdělávání obvykle sestává z 45 minut výuky denně v domově dítěte.[21] Ostatní národy, včetně Austrálie a Belgie, zavedly programy využívající technologii k začlenění chronicky nemocných studentů do pravidelných třídních sezení a tyto programy měly obecně pozitivní výsledky.[20][22] Mnoho kritiků domácího vzdělávání se domnívá, že to není dostatečná náhrada za učení ve třídě. Mnoho dětí s chronickou bolestí navíc má spíše přerušovanou než delší nepřítomnost, což je činí nezpůsobilými pro domácí vzdělávací služby.[23] I když je domácí vzdělávání jednou z možností, pro studenty z prostředí s nízkými příjmy nebo z jiného znevýhodněného prostředí je často obtížné. Programy obvykle vyžadují počítač, připojení k internetu, tichý a dobře osvětlený prostor a dohled rodičů, požadavky, které se mohou ukázat jako zátěž pro ekonomicky znevýhodněné rodiny.[24]

Speciální pedagogické služby

I když děti s chronickou bolestí obvykle nejsou umístěny ve třídách speciální pedagogiky, mohou dostávat ubytování související se zdravím. Taková ubytování mohou zahrnovat kratší školní dny, osvobození od požadavků, jako jsou hodiny tělesné výchovy, opatření k doručování léků a jiných způsobů léčby a programy vzdělávání spolužáků o jejich poruchách. Tato opatření vyžadují rozsáhlou komunikaci mezi učiteli, lékaři a školními sestrami.[25]

Rodinné dopady

Dětská chronická bolest často ovlivňuje kvalitu života rodin postižených dětí, přičemž matky mají v průměru obzvláště nízkou kvalitu života související se zdravím.[26] Rodiče dětí s chronickými bolestmi přidělují značné zdravotní, finanční a emoční zdroje na péči o své dítě. Například studie Ho a kolegů zjistila, že primární pečovatelé o chronicky nemocné děti strávili v posledních třech měsících průměrně kolem 8800 $ a 28,5 hodiny na lékařských schůzkách, což způsobilo, že zmeškali průměrně 4 dny práce.[27]

Duševní zdraví

Chronická bolest v dětství často existuje společně s duševními chorobami úzkostné poruchy, Deprese, a posttraumatická stresová porucha (PTSD), se zvýšeným výskytem těchto poruch přetrvávajícím až do dospělosti.[28] Existuje celá řada teorií, které tento vztah řeší. Chronická bolest je emocionálně stresující jak pro postižené dítě, tak pro jeho rodinu, což může zvýšit jejich riziko duševních chorob.[26] Chronická bolest a PTSD mohou být také „vzájemně se udržující“, přičemž kognitivní, behaviorální a afektivní vzorce vytvářejí cyklus zhoršujících se fyzických a psychických příznaků.[29] V rámci tohoto modelu depresivní příznaky (jako je snížená aktivita a zvýšené fyziologické vzrušení) zhoršují příznaky bolesti a nezdravé strategie zvládání (například katastrofické myšlení ) zhoršují duševní zdraví.[30]

Mnoho poruch duševního zdraví sdílí neurobiologické mechanismy s psychickými poruchami, jako je například aktivace Osa HPA a zvýšení produkce stresové hormony. Chronická bolest, úzkost, deprese a PTSD jsou také všechny související dysfunkce serotonin a neurotrofický faktor odvozený z mozku. Nový výzkum také spojil jak chronickou bolest, tak duševní onemocnění zánět.[28]

Kvalita života

Ve studii pacientů na pediatrické klinice bolesti vědci zjistili, že chronická bolest měla významný negativní dopad na kvalitu života. Deprese rovněž převládala a souvisela s funkčním postižením.[31] Psychosociální úprava je navíc lepším prediktorem školní docházky než závažnost bolesti, což naznačuje, že je důležitou proměnnou při zkoumání výsledků dětí s chronickou bolestí.[32] Psychologické následky chronické bolesti mohou být zhoršeny stigmatem, které s ní souvisí. Mnoho lidí si obvykle chronickou bolest s dětmi nespojuje, a tak může její dopad minimalizovat nebo odmítnout.[33]

Faktory ovlivňující výsledky

Demografické faktory

Chronická bolest, zejména chronická bolest hlavy, je častější u dívek, starších dětí a dětí z prostředí s nízkým socioekonomickým statusem.[2] Podle vědců Anny Huguet a Jordi Miró jsou nejčastějšími místy dětské chronické bolesti hlava a břicho. Tato dvě místa jsou s větší pravděpodobností zdrojem chronické bolesti u dívek, zatímco u chlapců je větší pravděpodobnost bolesti dolních končetin. Dívky také častěji než chlapci pociťují více zdrojů bolesti.[15] Prevalence chronické bolesti u dívek prudce stoupá ve věku od 12 do 14 let, což vede některé vědce k přesvědčení, že souvisí s menarche a další hormonální změny během puberta.[34]

Věk má také významný dopad na zkušenosti dětí s chronickou bolestí. Malé děti často nedokáží popsat svou bolest způsobem, kterému rozumějí dospělí, a dokonce i starším dětem může chybět slovní zásoba, aby mohli jasně komunikovat se zdravotníky.[35] Lékaři, zejména praktičtí lékaři, mohou také postrádat zkušenosti s diagnostikováním nebo léčením dětských poruch chronické bolesti, a tak mohou pacienti a jejich rodiny pociťovat „souzení, nedůvěřivost a označení jako obtížné nebo nefunkční“.[36]

Genetika a rodinné faktory

Chronická bolest může běžet v rodinách, přičemž u dětí s chronickou bolestí se dramaticky zvyšuje riziko dětské chronické bolesti.[28] To lze často připsat genetickým predispozicím k určitým poruchám, ale může to být také spojeno s individuálními rozdíly ve stresové reakci. Vědci z UCLA zjistili, že dospělí s 5-HTTLPR Alela S měla vyšší kortizol úrovně, které mohou přispět jak k progresi poruch chronické bolesti, tak k méně pozitivnímu rodičovství.[37]

U pacientů s chronickou bolestí je podpora rodiny důležitým faktorem při podpoře úspěšné léčby bolesti a rehabilitace.[38] Zatímco zdravá rodinná interakce má pozitivní dopad na pediatrické pacienty trpící bolestí, přehnaná ochrana a nezdravé požadavky na vztah mohou podporovat depresivní příznaky.[39]

Podpora školy

Podpora školy je také důležitým faktorem ovlivňujícím výsledky dětské chronické bolesti. Když děti dostanou odpovídající podporu od učitelů a školních poradců, je pravděpodobnější, že dosáhnou úspěchu a psychické pohody.[18] Tento proces může často usnadnit a praktická lékařka pro dětské sestry (PNP), který koordinuje vzdělávání dítěte s jeho lékařským ošetřením.[25]

Vzájemné vzdělávání

Důležitou součástí školní podpory mnoha dětí s chronickými bolestmi je vzájemné vzdělávání. Tyto děti často čelí šikaně a vyloučení od vrstevníků, zejména pokud mají viditelné známky zdravotního postižení (tj. Invalidní vozík) nebo se nemohou účastnit školních aktivit (tj. tělesná výchova třídy nebo přestávky).[40] Programy vzájemného vzdělávání se liší podle věku a zdravotního stavu dítěte, ale často zahrnují poučné prezentace, hraní rolí a relace otázek a odpovědí. Hodnocení účinnosti těchto programů obecně ukázalo pozitivní účinky na zvyšování znalostí vrstevníků souvisejících s chorobami, stále však panuje nejistota, zda mohou vyvolat změny v postojích a chování.[41]

Vzdělávání učitelů

Většina učitelů pociťuje určitou obavu z toho, že budou mít ve svých učebnách děti s chronickým zdravotním stavem. Pouze 40% učitelů ve studii Claye a kolegů absolvovalo formální školení o výuce dětí s chronickými nemocemi, a tolik lidí se obávalo o zajištění vhodného ubytování a řešení případných lékařských situací.[42] Programy vzdělávání učitelů nalezly mírné pozitivní účinky při zvyšování znalostí zaměstnanců školy o chronické bolesti a pohodlí při výuce dětí s chronickými bolestmi.[41]

Reference

  1. ^ Huguet, Anna; Miró, Jordi (2008). „Závažnost chronické dětské bolesti: epidemiologická studie“. The Journal of Pain. 9 (3): 226–236. doi:10.1016 / j.jpain.2007.10.015. PMID  18088558.
  2. ^ A b C Král, Sára; Chambers, Christine T .; Huguet, Anna; MacNevin, Rebecca C .; McGrath, Patrick J .; Parker, Louise; MacDonald, Amanda J. (01.12.2011). „Epidemiologie chronické bolesti u dětí a dospívajících znovu navštívena: systematický přehled“. Bolest. 152 (12): 2729–2738. doi:10.1016 / j.pain.2011.07.016. ISSN  1872-6623. PMID  22078064. S2CID  18074346.
  3. ^ Weiss, K.E .; Hahn, A .; Wallace, D. P .; Biggs, B .; Bruce, B. K .; Harrison, T. E. (2013-08-01). „Akceptace bolesti: sdružení s depresí, katastrofací a funkčním postižením u dětí a dospívajících v interdisciplinárním programu rehabilitace chronické bolesti“. Journal of Pediatric Psychology. 38 (7): 756–765. doi:10.1093 / jpepsy / jst028. ISSN  0146-8693. PMID  23685451.
  4. ^ A b Treede, Rolf-Detlef; Rief, Winfried; Barke, Antonia; Aziz, Qasim; Bennett, Michael I .; Benoliel, Rafael; Cohen, Milton; Evers, Stefan; Finnerup, Nanna B. (2017-02-15). „Klasifikace chronické bolesti pro ICD-11“. Bolest. 156 (6): 1003–1007. doi:10.1097 / j.pain.0000000000000160. ISSN  0304-3959. PMC  4450869. PMID  25844555.
  5. ^ „Pediatrická léčba chronické bolesti - blog Akademie integrované léčby bolesti“. Blog Akademie integrované bolesti. 2016-01-11. Archivovány od originál dne 2017-02-17. Citováno 2017-02-15.
  6. ^ A b C Pain, Podvýbor pro chronické břišní svaly (01.03.2005). „Chronická bolest břicha u dětí“. Pediatrie. 115 (3): 812–815. doi:10.1542 / peds.2004-2497. ISSN  0031-4005. PMID  15741394.
  7. ^ Chitkara, Denesh K; Rawat, David J; Talley, Nicholas J (01.08.2005). „American Journal of Gastroenterology - The Epidemiology of Childhood Recidiva Bolesti břicha v západních zemích: Systematický přehled“. Jsem J. Gastroenterol. 100 (8): 1868–1875. ISSN  0002-9270. PMID  16086724.
  8. ^ A b C „Chronické každodenní bolesti hlavy Příznaky - klinika Mayo“. Klinika Mayo. Citováno 2017-03-07.
  9. ^ A b C „Příznaky komplexního regionálního bolestivého syndromu - klinika Mayo“. Klinika Mayo. Citováno 2017-03-07.
  10. ^ Tan, Edward C.T.H .; Sandt-Renkema, Nienke van de; Krabbe, Paul F.M .; Aronson, Daniel C .; Severijnen, René S.V.M. (2009). „Kvalita života dospělých s nástupem dětského syndromu komplexní regionální bolesti typu I“. Zranění. 40 (8): 901–904. doi:10.1016 / j.injury.2009.01.134. PMID  19524904.
  11. ^ A b C „Příznaky juvenilní fibromyalgie - klinika Mayo“. Klinika Mayo. Citováno 2017-03-07.
  12. ^ Neumann, L .; Buskila, D. (2003). "Epidemiologie fibromyalgie". Aktuální zprávy o bolesti a bolesti hlavy. 7 (5): 362–368. doi:10.1007 / s11916-003-0035-z. PMID  12946289. S2CID  34976501.
  13. ^ A b C „Příznaky juvenilní revmatoidní artritidy - klinika Mayo“. Klinika Mayo. Citováno 2017-03-07.
  14. ^ Manners, Prudence Joan; Bower, Carol (01.07.2002). „Celosvětová prevalence juvenilní artritidy, proč se tak liší?“. The Journal of Rheumatology. 29 (7): 1520–1530. ISSN  0315-162X. PMID  12136914.
  15. ^ A b Huguet, Anna; Miró, Jordi (2008). „Závažnost chronické dětské bolesti: epidemiologická studie“. The Journal of Pain. 9 (3): 226–236. doi:10.1016 / j.jpain.2007.10.015. PMID  18088558.
  16. ^ Eccleston, Christopher; Morley, Stephen; Williams, Amanda; Yorke, Louise; Mastroyannopoulou, Kiki (2002). „Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií psychologické terapie chronické bolesti u dětí a dospívajících s podmnožinou metaanalýzy úlevy od bolesti“. Bolest. 99 (1): 157–165. doi:10.1016 / s0304-3959 (02) 00072-6. PMID  12237193. S2CID  38738101.
  17. ^ Palermo, Tonya M .; Eccleston, Christopher; Lewandowski, Amy S .; Williams, Amanda C de C .; Morley, Stephen (2010). „Randomizované kontrolované studie psychologických terapií pro zvládání chronické bolesti u dětí a dospívajících: aktualizovaný metaanalytický přehled“. Bolest. 148 (3): 387–397. doi:10.1016 / j.pain.2009.10.004. PMC  2823996. PMID  19910118.
  18. ^ A b Midence, K (1994). „Dopady chronických nemocí na děti a jejich rodiny: Přehled“. Monografie o genetické, sociální a obecné psychologii. 120 (3): 311.
  19. ^ Steinke, Sarah Marie; Elam, Megan; Irwin, Mary Kay; Sexton, Karen; McGraw, Anne (06.06.2016). „Programování školy v pediatrické nemocnici: zkouška vzdělávacích služeb pro hospitalizované studenty“. Tělesná postižení: vzdělávání a související služby. 35 (1): 28–45. doi:10.14434 / pders.v35i1.20896. ISSN  2372-451X.
  20. ^ A b „Akademická kontinuita prostřednictvím online spolupráce: Učitelé matematiky podporují učení žáků s chronickým onemocněním během školní nepřítomnosti“. ResearchGate. Citováno 2017-03-28.
  21. ^ Shaw, Steven R .; Clyde, Michael A. J .; Sarrasin, Matthew (2014). „Recenze článku Homebound instrukce pro studenty s chronickým onemocněním: snížení rizika mimo krabici“. Zpráva o psychologii zdraví. 1 (1): 1–9. doi:10.5114 / hpr.2014.42786. ISSN  2353-4184.
  22. ^ Boonen, H .; Petry, K. (01.07.2012). „Jak vnímají děti s chronickým nebo dlouhodobým onemocněním návrat do školy po určité době výuky z domova?“. Dítě: péče, zdraví a rozvoj. 38 (4): 490–496. doi:10.1111 / j.1365-2214.2011.01279.x. ISSN  1365-2214. PMID  21722160.
  23. ^ Thies, K. M. (01.12.1999). „Identifikace vzdělávacích důsledků chronických onemocnění u školních dětí“. The Journal of School Health. 69 (10): 392–397. doi:10.1111 / j.1746-1561.1999.tb06354.x. ISSN  0022-4391. PMID  10685375.
  24. ^ Shaw, Steven R .; McCabe, Paul C. (01.01.2008). „Přechod z nemocnice na školu pro děti s chronickým onemocněním: Řešení nových výzev rozvíjejícího se systému zdravotní péče“. Psychologie ve školách. 45 (1): 74–87. doi:10,1002 / jámy.20280. ISSN  1520-6807.
  25. ^ A b Rabin, Nancy B. (1994). „Školní reentry a dítě s chronickým onemocněním: Role praktického lékaře pediatrické sestry“. Journal of Pediatric Health Care. 8 (5): 227–232. doi:10.1016/0891-5245(94)90066-3. PMID  7799191.
  26. ^ A b Jastrowski Mano, K. E .; Khan, K. A .; Ladwig, R. J .; Weisman, S. J. (01.06.2011). „Dopad dětské chronické bolesti na kvalitu života rodičů a fungování rodiny: spolehlivost a platnost modulu dopadu rodiny PedsQL 4.0“. Journal of Pediatric Psychology. 36 (5): 517–527. doi:10.1093 / jpepsy / jsp099. ISSN  0146-8693. PMID  19903721.
  27. ^ Ho, Ivy K .; Goldschneider, Kenneth R .; Kashikar-Zuck, Susmita; Kotagal, Uma; Tessman, Clare; Jones, Benjamin (01.01.2008). "Využití zdravotní péče a nepřímá zátěž u rodin dětských pacientů s chronickou bolestí". Journal of Muskuloskeletal Pain. 16 (3): 155–164. doi:10.1080/10582450802161853. ISSN  1058-2452. S2CID  71839967.
  28. ^ A b C Vinall, Jillian; Pavlova, Maria; Asmundson, Gordon J. G .; Rasic, Nivez; Noel, Melanie (02.12.2016). „Komorbidity duševního zdraví u dětské chronické bolesti: narativní přehled epidemiologie, modelů, neurobiologických mechanismů a léčby“. Děti. 3 (4): 40. doi:10,3390 / děti3040040. ISSN  2227-9067. PMC  5184815. PMID  27918444.
  29. ^ Sharp, T. J .; Harvey, A. G. (2001-08-01). „Chronická bolest a posttraumatická stresová porucha: vzájemná údržba?“. Recenze klinické psychologie. 21 (6): 857–877. doi:10.1016 / s0272-7358 (00) 00071-4. ISSN  0272-7358. PMID  11497210.
  30. ^ Asmundson, Gordon J. G .; Katz, Joel (01.01.2009). „Pochopení společného výskytu úzkostných poruch a chronické bolesti: nejmodernější“. Deprese a úzkost. 26 (10): 888–901. doi:10.1002 / da.20600. hdl:10315/7986. ISSN  1520-6394. PMID  19691031.
  31. ^ Kashikar-Zuck, S .; Goldschneider, K. R .; Powers, S. W .; Vaught, M. H .; Hershey, A. D. (2001-12-01). "Deprese a funkční postižení u chronické dětské bolesti". Klinický časopis bolesti. 17 (4): 341–349. doi:10.1097/00002508-200112000-00009. ISSN  0749-8047. PMID  11783815. S2CID  39784253.
  32. ^ Weitzman, M (1986). „Míra absence ve škole jako měřítko výsledku ve studiích dětí s chronickým onemocněním“. Journal of Chronic Diseases. 39 (10): 799–808. doi:10.1016/0021-9681(86)90082-2. PMID  3760108.
  33. ^ „Chronická bolest u dětí, dospívající nazývali„ tichou epidemií'". CBC News. Citováno 2017-03-07.
  34. ^ Perquin, Christel W .; Hazebroek-Kampschreur, Alice A.J.M; Hunfeld, Joke A.M .; Bohnen, Arthur M .; Suijlekom-Smit, dodávka Lisette W.A.; Passchier, Jan; Wouden, Johannes C. van der (2000). "Bolest u dětí a dospívajících: běžná zkušenost =". Bolest. 87 (1): 51–58. doi:10.1016 / s0304-3959 (00) 00269-4. PMID  10863045. S2CID  9813003.
  35. ^ „Příznaky bolesti u dětí“. WebMD. Citováno 2017-03-07.
  36. ^ Carter, Bernie (01.07.2016). „Chronická bolest v dětství a lékařské setkání: profesionální břichomluvnost a skryté hlasy“. Kvalitativní výzkum zdraví. 12 (1): 28–41. doi:10.1177/104973230201200103. PMID  11797923. S2CID  36606169.
  37. ^ Morgan, Julia E .; Hammen, Kostnice; Lee, Steve S. (2016-05-18). „Rodičovský polymorfismus serotoninového transportéru (5-HTTLPR) zmírňuje asociace stresu a chování dítěte s chováním rodičů“. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. 47 (sup1): S76 – S87. doi:10.1080/15374416.2016.1152550. ISSN  1537-4424. PMID  27191831. S2CID  2530036.
  38. ^ Jamison, Robert N .; Virts, Kitti L. (1990). „Vliv podpory rodiny na chronickou bolest“. Výzkum chování a terapie. 28 (4): 283–287. doi:10.1016 / 0005-7967 (90) 90079-x. PMID  2222385.
  39. ^ Fales, J. L .; Essner, B. S .; Harris, M. A .; Palermo, T. M. (01.05.2014). „Když pomáhá bolí: Potratila pomoc rodinám mladých lidí s chronickou bolestí“. Journal of Pediatric Psychology. 39 (4): 427–437. doi:10.1093 / jpepsy / jsu003. ISSN  0146-8693. PMC  3994319. PMID  24517921.
  40. ^ Prevatt, Frances F; Heffer, Robert W; Lowe, Patricia A (2000-09-01). „Přehled školních reintegračních programů pro děti s rakovinou“. Journal of School Psychology. 38 (5): 447–467. doi:10.1016 / S0022-4405 (00) 00046-7.
  41. ^ A b Canter, Kimberly S .; Roberts, Michael C. (2012-11-01). „Systematický a kvantitativní přehled intervencí, které mají dětem s chronickým zdravotním stavem usnadnit návrat do školy“. Journal of Pediatric Psychology. 37 (10): 1065–1075. doi:10.1093 / jpepsy / jss071. ISSN  1465-735X. PMID  22718487.
  42. ^ Clay, Daniel L .; Cortina, Sandra; Harper, Dennis C .; Cocco, Karen M .; Drotar, Dennis (01.09.2004). „Zkušenosti učitelů s dětskou chronickou nemocí“. Péče o zdraví dětí. 33 (3): 227–239. doi:10.1207 / s15326888chc3303_5. ISSN  0273-9615. S2CID  71646738.