Porod v Nepálu - Childbirth in Nepal - Wikipedia

Tento článek poskytuje základní informace o Nepálu jako celku se zaměřením na praktiky porodu a porodu v zemi. Zatímco moderní západní medicína se šířila po celé zemi v různé míře, různé regiony v Nepálu nadále praktikují porodnickou a novorozeneckou péči podle tradičních přesvědčení, postojů a zvyků.

Pozadí

Teorie zdraví a nemoci

Domorodé nepálské teorie nemocí se liší od teorií moderního západního světa. Ony nevěří v teorie zárodků; místo toho věří, že nemoc je způsobena zlovolnými schopnostmi, které vstupují do těla, narušují normální rovnováhu a vytvářejí nemoc. Záleží na léčiteli (dhami-jhankris) pokusit se uvolnit zlovolnou sílu, která způsobuje onemocnění, a obnovit rovnováhu v tělovém systému, aby znovu fungoval normálně.[1] Tyto domorodé víry jsou podobné uzdravení víry tradice, které se praktikují dodnes. Léčení víry je založeno na víře, že nemoc je způsobena útoky různých druhů duchů. Léčitelé musí určit typ ducha a učinit oběť, aby ho uklidnili nebo násilně odstranili ducha pomocí duchovní kosti (obvykle člověka stehenní kost ). Tyto rituály často zahrnují barevné kostýmy, zpívání, zpěv, tanec a bubnování, stejně jako oběť kohouta nebo černé kozy. Tyto obřady provádí dhami-jhankri (šamani ), pandit-lama-gubhaju-pujari (kněží různých etnických a náboženských skupin) a jyotishi (astrologové ).[2]

V Nepálu existují dvě další hlavní léčebné tradice, jmenovitě Ájurvéda, Tibetská medicína a léčení víry. Ájurvéda je založena na teorie tridosha nemoci, kde jsou tři dóše neboli humory Vata (vítr), Pitta (žluč) a Kapha (sliz). Porucha je rovnováha těchto humorů vede k onemocnění. Tradiční léčitelé lze rozdělit na léčitele víry a poskytovatele lékařské péče. Mezi poskytovatele zdravotní péče patří Baidhya-Kabiraj, kteří používají elixíry, kovové přípravky a byliny k léčbě nemocí a Jadi-butiwala, kteří k léčbě používají pouze bylinky. Tibetská medicína (gso ba rig pa) je založen na víře, že fyzický svět, včetně našich těl, je produktem našeho individuálního vnímání a je to mysl, která přináší tělu nemoc. Tibetští lékaři, Amchis, pomozte pacientovi směřovat ke zvýšení sebeuvědomění k obnovení rovnováhy a harmonie mezi tělem a silami vesmíru.[2]

Statistiky zdraví

Aktuální[když? ] celkový poměr pohlaví k populaci v Nepálu je 0,98 muže / ženy. ženský naděje dožití při narození za 68,92 let, ve srovnání s 66,18 let u mužů. The míra plodnosti je 2,24 narozených dětí na ženu a porodnost je 20,64 narozených na 1 000 lidí. Průměrný věk matky při prvním narození je 20,1 roku. 49,7% populace používá antikoncepce.[3] Není jasné, co potrat míra je v zemi, pravděpodobně proto, že je považována za tabu, takže u žen je méně pravděpodobné, že ji ohlásí.[4]

Mateřský úmrtnost výrazně poklesly z 539 na 100 000 živě narozených v roce 1996 na 258 úmrtí na 100 000 živě narozených v roce 2015. Za tento úspěch byla země oceněna v roce 2010 Rozvojové cíle tisíciletí Přezkoumat summit.[4] Hlavní příčiny mateřská úmrtnost jsou poporodní krvácení (46%), mařená práce (16%), komplikace hypertenze vyvolané těhotenstvím a eklampsie (14%) a puerperální sepse (12%) v roce 2015. 67% mateřské úmrtnosti nastává doma, 11% ve zdravotnickém zařízení a 11% na cestě do zdravotnického zařízení. K 90% úmrtí matek dochází na venkově.[5]

Došlo ke zvýšení procenta porodů, kterých se účastnil kvalifikovaný personál (lékaři, zdravotní sestry, porodní asistentky), ze 4% v roce 1990 na 53% v roce 2015.[6] Kvalifikovaná porodnost (SBA) v městském prostředí je 72,7%, ve srovnání s 32,3% ve venkovském prostředí. SBA mezi 20% nejchudší populace je 10,7%, zatímco mezi 20% nejbohatších obyvatel je to 81,5%.[7]

Míra úmrtnosti dětí do pěti let klesla ze 142 úmrtí na 1 000 živě narozených v roce 1990 na 42 úmrtí na 1 000 živě narozených v roce 2012. Dětská úmrtnost (do jednoho roku) je 39,14 úmrtí na 1 000 živě narozených. Novorozenecká úmrtnost míra je 24 na 1 000 živě narozených.[7]

Těhotenské chování a přesvědčení

Prenatální péče

Podle UNICEF, Alespoň jednu má 58,3% žen předporodní péče návštěva a 50,1% má alespoň čtyři návštěvy.[7] Jiné studie však ukázaly, že pokrytí ve venkovských komunitách je pouhých 29% a více než 79% ve více městských oblastech.[8] V průměru každé sezení trvá přibližně 10 minut s důrazem na výchovu ke zdraví a poradenství.[8] Fyzikální vyšetření a měření krevního tlaku byly také provedeny v 85-95% případů, ale biochemické testy včetně analýzy moči a sérologického testování na syfilis nebyly vždy provedeny.[8] Hlavní témata diskutovaná během návštěvy se pohybovala od výživy, osobní hygieny a všeobecného ujištění, že „všechno je v pořádku“.[8] Naštěstí bylo 76% žen informováno o známkách komplikace těhotenství.[9] Podobně se historie ženy soustředila spíše na současné těhotenství než na otázky týkající se možných předchozích zkušeností.[8] Jako takové nebyly nikdy kladeny komplikace ani nebyly důsledně sledovány doporučovacími postupy ve venkovských komunitách.[8] Preventivní zásahy se za poslední dvě desetiletí výrazně zlepšily. Osm z deseti žen nyní užívá doplňky železa během těhotenství.[9] Vylepšení lze provést, protože pouze 55% trvalo střevní parazit léky.[9]

Během posledních dvou desetiletí se vláda a nevládní organizace spojily, aby řešily nízkou míru prenatální péče ve snaze zlepšit výsledky morbidity a úmrtnosti matek a dětí. Jedna taková taktika je Iniciativa bezpečného mateřství, poskytuje finanční pobídky těhotným matkám, aby mohly chodit na kontroly před porodem. Tyto typy programů platí kdekoli od 500 do 1 500 nepálských rupií nebo 5 až 10 USD, v závislosti na regionu.[10] Mezi další pobídky patří poskytování bezplatných služeb v případě mateřských problémů a 24hodinová doručovací služba.[10] Prostřednictvím celostátního zvýšení financování těchto konkrétních zdravotních problémů došlo k velkým zlepšením ohledně 5. rozvojového cíle tisíciletí (o čemž svědčí zdravotní statistika).

Nicméně, moderní medicína nadále bojuje proti tradicím, na nichž již byla předporodní péče prováděna. Kromě geografického přístupu jsou některé další důvody pro nepoužívání mateřských služeb uvedeny: kulturní bariéry, vnímaná nízká kvalita péče, vnímaná diskriminace obyvatel venkova a nedostatek vnímaného přínosu pro zdraví.[8] Mnoho těhotných žen se cítí ohroženo, nevědomých nebo nevzdělaných ohledně výhod, které by mohla přinést prenatální prohlídka.[8] Pro některé je rozhodujícím faktorem riziko-přínos jednoho pracovního dne a jednoho dne prenatálních kontrol. Například žena, která pracuje na zemědělských polích, nemusí mít pocit, že by stálo za to obětovat celodenní práci, aby vyhledala předporodní péči, zejména v nepřítomnosti obav ze strany tchyně ohledně těhotenství.[8]

Sociální očekávání

Tento pocit „procházení samotným“ je tedy prvořadý během celého zážitku z porodu. I když ženy mají obavy z výsledku narození (přežití nebo smrti), zdůraznily, že to bylo něco, nad čím nemají žádnou kontrolu, věřit, že narození je v Boží ruce.[11] Těhotenství a porod nepotřebovaly žádnou přípravu. Vzhledem ke společenskému očekávání žen jako nositelek dětí a kariéry v rodině byla praxe tradičního (tj. Vaginálního) porodu bezpečná a pro ženy dokonce zmocňující, pokud goth (malá vedlejší budova v blízkosti hlavní budovy nebo spodní části hlavní budovy pro zvířata).[11] Podobně ztráta dítěte byla nešťastná, ale očekávaná část nepřetržitého těhotenství a porodu v těchto vesnicích.[11] Neplodnost a převládala a odůvodňovala se i smrt, protože bohové se na ně zlobili za to, že se dopustili velmi závažného hříchu.[12] Tento přirozený proces je v rozporu s lékařským modelem a mnoho nemocnic a zdravotních středisek musí před poskytnutím péče těmto ženám vyjednávat s těmito místními kulturními a duchovními vírami.

Příprava na narození

Celkově se ženy na narození příliš nepřipravují. Zejména pokud doručují sami, nebudou mít čas ani prostředky na adekvátní přípravu na porod a porod.[10] Budou však pracovat až do nástupu porodu.[10] Je to hlavně kvůli hluboce zakořeněným role pohlaví že ženy musí dělat domácí práce.[10] I kdyby si manželé přáli pomoci s odlehčením pracovní zátěže, nedokáží to.[10] Tento neustálý pohyb poskytuje další stres a přispívá k již chybějícímu stavu výživy těchto žen, což dále zvyšuje riziko špatných výsledků porodu.[13]

Pokud jde o místo narození, rodiny někdy pomohou vyčistit přístřešek v očekávání porodu.[11] Obecně to znamená přemístění zvířat na jiné místo, zametání hnoje a nečistot, pokládání čisté suché trávy nebo sena a jejich zakrytí plastovou fólií nebo přikrývkou.[10]

Pokud jde o zdravotnické pracovníky, někteří tradiční porodní asistenti a kvalifikovaní odborníci budou mít připravenou těhotenskou soupravu.[14] Uvnitř obsahuje rukavice, malý kousek mýdla, pět čtverečků gázy, malou čepel, tři kousky provázku, malou plastovou fólii a vak velikosti sendviče.[14] Tato praxe však mezi TBA není konzistentní, protože jedna studie zjistila, že pouze 2% je používaly důsledně a správně.[14]

Vnější faktory

Existuje několik vnějších faktorů, které ovlivňují kvalitu a kvantitu prenatální péče u nepálských žen. Nejvyšší prediktor souvisí s polohou a socioekonomický status.[15] Zatímco většina lidí žije ve venkovských oblastech (83,4%), je zde vyšší riziko mrtvé dítě, dětská podvýživa, chronický energetický nedostatek u žen a obecně horší výsledky v mateřství a úmrtnosti.[8] To je částečně způsobeno nedostatkem finančních zdrojů převládajících na péči o matku, ale také částečně kvůli zdrojům dostupným v komunitě na řešení tohoto zdravotního tématu.[8] Například 40% vody pochází z nechráněného zdroje.[13] Podobně 35% má otevřené sanitární zařízení jako určené místo pro eliminaci a 35% vaří v obytné oblasti obydlí.[13] Jedná se o rizikové faktory pro infekci a respirační problémy, které se zvyšují pouze u těhotných žen. Kromě toho je 78% žen dělnicemi a 55% žen považovalo svou práci za středně těžkou.[16] Tyto práce zvyšují zátěž pro zdraví těhotné matky tím, že ztrácejí energii, která není adekvátně kompenzována příjmem stravy, používáním vzpřímené polohy, která může snížit průtok krve dělohou a ovlivnit dodávku kyslíku a živin plodu, a přidat duševní stres související s matkou práce mimo domov, která může ovlivnit nitroděložní růst a dobu těhotenství. Spolu s osobním chováním 30% kuřáků a 7,6% konzumujících alkohol jsou tyto ženy vystaveny velmi vysokému riziku komplikací.[13]

Práce

Umístění

Působí převážně v domácnosti. Ačkoli 90% žije do 5 km od zdravotnického zařízení, ženy se rozhodly porodit a porodit všude tam, kde jsou chována hospodářská zvířata, kvůli sociálním konceptům božstev, čistoty a hříchu.[8] Kulturní a duchovní tradice v zásadě říkají, že božstvo domácnosti se rozzlobí, pokud k němu dojde v domácnosti kvůli obdobím menstruace a porod jsou považovány za znečištěné dny.[12] Pokud k tomu nedochází ve stáji, ale v domově, musí žena vykonat rituály a požádat božstvo o odpuštění.[12] Bez ohledu na zdravotní problémy mohou být důsledkem nedodržování pravidel domu. Rodiny také upřednostňují boudu pro zvířata, protože je snadnější ji čistit před a po porodu než jakékoli přízemí kvůli chybějící umělé podlaze. To umožňuje členům rodiny po porodu vykopat a vyhodit veškerou půdu nebo bahno kontaminované krví.[12]

Pokud jde o nemocnici / zdravotní střediska, ženy půjdou pouze v absolutním případě. Mezi běžné důvody, které považují za nutné, patří: prodloužený porod, zadržená placenta a nadměrné krvácení.[12] V poslední době ženy do těchto zdravotnických zařízení přicházejí stále více kvůli finančním pobídkám než kvůli poskytované péči a monitorování.[10] Celkově se těhotné matky cítí v nemocnici nepříjemně, protože je příliš chladno, nejsou dobře obeznámeny s personálem, žádní příbuzní nesmějí zůstat kvůli porodu a není to pro ně výhodné.[8] Navíc věří, že TBA jsou stejně zkušení.[12] U těch, kteří žijí v centrálních městských oblastech, je však větší pravděpodobnost, že půjdou do nemocnice nebo zdravotního střediska kvůli zvýšenému povědomí a zvýšeným zdrojům, které mají k dispozici.[8]

Víry

Nepálské ženy do značné míry věří, že celý proces narození je součástí života a Božího plánu.[12] Práce jako taková začíná, když to Bůh považuje za takové. Běžné rčení „Jun Bela Bela Unhi Bela Chela“ znamená, že k porodu dojde ve svém vlastním čase, proto není nutná žádná účast.[12] Odhadovaná délka porodu je však do značné míry určena na základě předchozích zkušeností a příběhů tchyně a dalších blízkých ženských členů rodiny.[12]

Vnější faktory

Vnější faktory, které diktují, jak a kde dochází k porodu, jsou do značné míry založeny na osobním chování (tj. Předchozí zkušenosti a osobní víra). Některé předchozí zkušenosti zahrnují: císařský řez, vaginální porod a spokojenost s tradičním porodníkem nebo jiným zdravotníkem.[12] Pokud jde o osobní víru, ženy chhetrského nebo thakurského původu a více negramotné, starší a vyšší parity častěji dodržovaly vysoce rizikové porodní praktiky, zejména pokud byl negramotný i manžel.[12] Dalšími vnějšími faktory, které změnily průběh porodu a následně i narození, byly opět vzdělání, socioekonomický status, přístup ke zdravotní péči a doprava.[15] Pokud jde o samotný pracovní proces, ženy obvykle jedí kmínovou polévku a pijí vodu s glukózou, zatímco spí a pohybují se podle vkusu žen.[12] Zvláštní dýchání není tak zdůrazněno jako pomoc ženě při jakýchkoli emocích, které cítí. Během této doby sexuální aktivita nepřevládá.

Ovládnutí bolesti

Během první fáze porodu může porodnice začít užívat a hořčičný olej masáž na břiše, rukou, nohou a hlavě ženy. To nejen pomáhá matce s bolestí, ale také pomáhá ukázat dítěti porodem. Během druhé fáze porodu může ošetřovatelka vyvíjet tlak na konečník ženy palcem, když žena tlačí.[12] Léčba bolesti se u domácích porodů vyskytuje jen zřídka, ale analgezie (tj. epidurální ) převládá v nemocnicích.[8] Dotek ve formě masáže je hlavním prostředkem pro zvládání bolesti ve venkovských podmínkách.[12]

Pracovníci

Ženy často rodí samy nebo s pomocí příbuzných žen nebo tradičních porodních asistentek. Jedna studie zjistila, že 56% všech nepálských porodů pomáhají pouze příbuzní a přátelé. Pravděpodobně jsou však netrénovaní a budou používat nebezpečné způsoby doručování, jako je stříhání šňůry nečistými žiletkami nebo vázání špinavých kravat a rozmazání kravského hnoje nebo popelu na šňůru.[14]

Mnoho rodiček se tak modlí za jednoduchou práci kvůli nedostatku zdravotní pomoci poblíž. Mezi důvody uváděné pro nedostatečnou účast na předporodní a porodní péči patří: dopravní problémy, nedostatek znalostí o výhodách služby, vzdálenost od zdravotnického zařízení a poplatky za užívání. Mezi vnější faktory, které ovlivňují přítomnost kvalifikované docházky, patří: socio-demografický (věk, vzdělání, obytná oblast) a ekonomický status. 31% z těch, kteří měli nekvalifikovanou účast, nemělo předporodní návštěvu ani péči.[15] Nedostatek lidí v porodní místnosti znamená, že pro dítě existuje temná, klidná atmosféra.[10]

Důvody pro touhu po samostatném domácím porodu zahrnují: touhu po přirozeném procesu, procházení znečištěným obdobím a zvýšení sebevědomí při tom samotném. Nejsilněji převládá myšlenka sebevědomí a nepotřebování nikoho jiného multiparous ženy, protože to již dříve udělaly bez jakékoli pomoci.[12]

Dříve manželé nebyli schopni podporovat ženy během porodu kvůli kulturní tradici, která ji považovala pouze za odpovědnost ženy.[17] Hlavní město Nepálu však nedávno umožnilo manželům podporovat své manželky během porodu v nemocnicích.[17] To lze připsat rostoucímu trendu směrem k nukleární rodině, migraci do hlavního města, rušnému životnímu stylu a vystavení vzdělaným párům a zahraničním ideologiím, které posunly dynamiku rodiny z příbuzných jen na samotný pár.[17] Zejména s ohledem na to, že poslední slovo v lékařských rozhodnutích mají manželé, kteří je lépe vybaví, aby porozuměli situaci dříve, než budou muset učinit obtížná rozhodnutí týkající se jejího zdraví a dítěte.[18]

Podporující chování

Podporující chování bylo obvykle velmi omezené kvůli společné víře, že jejich „božstvo se rozzlobí, když se dotkne znečištěné ženy“. V závislosti na regionu se toto období znečištění projevuje v různých stádiích porodu a porodu. U některých začíná právě při prasknutí membrány, u jiných k nim dochází hned, když je dítě odděleno od matky.[12] Toto znečišťující období pokračuje do EU poporodní období, kde může být odloučení přítomno až 6–15 dní po porodu.[12] Díky této kulturní víře v odloučení je pro mnoho žen velmi obtížné volat na pomoc tradiční porodnice. Podle jednoho TBA, „volají někdy [pouze], protože se nikdo během porodu a po porodu nechce žen dotknout“.[12] Podobně další TBA uvedla, že žena byla téměř v šoku poté, co dvě hodiny po porodu nebyla vyloučena placenta, protože se jí nikdo nechtěl dotknout, aby jí pomohl.[12] V mnoha venkovských vesnicích však přijde podpora i jiným ženám poskytnutím stravy, vody a masáží.[12] To se výrazně liší od lékařské praxe v nemocnicích, kde je podpůrné chování více lékařským zásahem. V tomto případě stále převládají kulturní víry, které je třeba sjednávat podle jednotlivých rodin.[11]

Narození

Poskytovatel zdravotní péče / porodnice

36% porodů pomáhá kvalifikovaný poskytovatel (lékař, zdravotní sestra nebo porodní asistentka).[15] Dalším 11% asistuje a tradiční porodnice.[15] První možnost je mnohem častější v městských oblastech (73%) než ve venkovských oblastech (32%).[15] Zdravotnické služby, které zahrnovaly zdravotníky první úrovně, byly častější u porodů ve srovnání s porody z domova.[15]

Mateřské služby v jednotkách první linie (předporodní péče a porodní péče) poskytovaly zdravotní sestry, které měly tři roky výcviku, a pomocné zdravotní sestry, které měly výcvik po dobu 18 měsíců. V primárních zdravotních střediscích byly pomocné zdravotní sestry a porodní asistentky a na zdravotních a podpoložkových pracovištích jsou zdravotníci s matkami s 10týdenním tréninkem.[8] U tradičních porodních asistentek se školení velmi liší a lze je nejlépe rozdělit do kategorií na trénink a netrénink.[11] 18% celkových TBA v Nepálu je neškolených a zbytek byl proškolen.[11] Rozdíly mezi TBA vznikly v postupech čistého porodu (tj. V postupech mytí rukou) a standardizovaných identifikátorech pro mateřské komplikace, jako je nadměrné krvácení, prodloužený porod a zadržená placenta.[12]

Rozhodovací pravomoc

Místo rozhodovací pravomoci spočívá především na manželovi ve venkovských komunitách. Pokud manžel není přítomen, připadne dalšímu přítomnému mužskému loutkovi (tchán, otec, bratr atd.). Jak již bylo zmíněno dříve, je to obtížné, protože manžel mnohokrát nesleduje práci a porod a je nevzdělaný ohledně zdraví matek.[17] Proto jsou při rozhodování o přepravě, přístupu a postupech pro matku a dítě do značné míry neinformovaní.

Až dvě třetiny žen v městských oblastech však uvádějí, že mají výlučnou nebo společnou rozhodovací pravomoc nad vlastní zdravotní péčí. Na těchto rozhodnutích se s největší pravděpodobností podílejí nejstarší ženy a ženy z nejbohatších rodin, zejména v Central Hill, Mid-Western Hill a Eastern Terai oblastech. Mezi faktory ovlivňující schopnost ženy činit vlastní rozhodnutí v oblasti zdravotní péče patří: vysokoškolské vzdělání, větší rozhodovací pravomoc v domácnosti a vyšší příjem.[19]

Umístění

Více než třetina (35%) narozených v Nepálu se vyskytuje ve zdravotnických zařízeních.[20] Nejčastěji se vyskytují v regionech východní terai (50%) a západní terai (48%).[20] Jeden může jít do soukromé nebo veřejné nemocnice nebo kliniky, ale náklady jsou obecně vyšší u soukromých.[14] Zbývající dvě třetiny porodů se vyskytují doma kvůli výše uvedené víře v přirozený proces a nedostatku vnímané potřeby služby zdravotnického zařízení. Domácí porody jsou v oblastech venkovských regionů (67%) zkresleny ve srovnání s městskými oblastmi (28%) kvůli různým faktorům, včetně přístupu, nákladů a povědomí o porodní péči.[20] Na druhé straně se porodní centra začínají zvyšovat, ale v současnosti se stále používají jen zřídka. UNICEF podpořila založení 12 porodních center v Humla jako jeden z mnoha plánů na zlepšení přístupu k ženám ve venkovských, odlehlejších vesnicích v Nepálu.[21]

Místo narození

I když v první fázi porodu není upřednostňována žádná konkrétní poloha, žena často přechází ze sedu do stoje a z chůze do spánku. Pokud jde o druhou fázi porodu, žena je náchylná na ruce a kolena. To umožňuje TBA vyvíjet tlak na konečník ženy palcem, zatímco žena tlačí. Kromě toho má za následek snazší porod a zabraňuje roztržení perineu. Matkám, které se narodily samy, se to také líbí, protože je to snadné a nevyžaduje pomoc ostatních.[12]

Dodávání placentou

Mezi nejčastěji používané nástroje pro stříhání šňůr patří srp, nůž, bambusová hůl a břitva. Tyto nástroje jsou zřídka důkladně umyty před a po implementaci. Li porod placentou nedochází, některé metody používané k odstranění placenty zahrnují postupy, které vyžadují vnitřní manipulaci. Může to být cokoli, od natažení pupeční šňůry po vyvolání udušení nebo zvracení u matky. Jakmile je placenta odstraněna a nařezána, k oblékání šňůry se často používá hořčičný olej a kurkuma.[12] V závislosti na etnickém původu se při likvidaci placenty používají různé zvyky. Někteří věří, že pokud se placenta dotkne půdy, nebo pokud ji placenta sežere zvíře, dítě onemocní. Tolik lidí má tendenci placentu zakopávat nebo házet do hustých bambusových keřů.[22]

Vnější faktory

Jak již bylo zmíněno dříve, jídlo a pití se během porodu podává polévkou nebo glukózovou vodou. Olejové masáže jsou poskytovány jako psychologická / emoční podpora při uvolnění svalů. Osobní chování se liší, pokud jde o umístění a zvládání bolesti, i když je do značné míry ovlivněno členy rodiny a umístěním / typem poskytovaných služeb.[12]

Chování při komplikacích, abnormalitách

Podle počtu obyvatel císařský řez míra je kolem 4,6%, ale velmi se liší v závislosti na regionu. Vyšší počty císařských řezů převládají u více městských populací, a to kvůli blízkosti zdravotnických služeb a nemocnic, zatímco nižší sazby se vyskytují ve venkovských poměrech.[7] Nejběžnější komplikace jsou prodloužené resp ucpané práce zadržování placenty a okamžité poporodní krvácení. Prodloužený nebo mařená práce je nad schopnosti matek a TBA, ačkoli se mnoho lidí pokouší o vnitřní manipulaci bez řádného čištění a bez rukavice. Matky mohou pro urychlení procesu požádat o masáž břicha, olej na hlavě, polévku na pití nebo o bohoslužby. U retence placenty bude většina ošetřujících čekat až 1–2 hodiny, než budou provedena různá opatření. Některá opatření zahrnují břišní masáž, vyvolání zvracení, tlak na pozadí, tah šňůry a ruční odstranění. K vyvolání zvracení jí někdo strčí vlasy nebo prst do krku. Někdy je matce dána k pití voda nebo polévka z hořkých bylin. Pro okamžité poporodní krvácení popisují TBA tvrdou hmotu v dolní části břicha po porodu, kterou masírují a vytlačují. Jiní případ neodkladně postoupí kvůli riziku. V obou případech jsou však potraviny jako proso puwa (proso mouka, kmín, pepř, hřebíček, skořice a koriandr) a hořčičný olej smíchány s kurkumou.[12]

Využití technologie

Jak již bylo zmíněno dříve, míra sekce C je od roku 2012 4,6%.[7] Podle jedné studie byla zonální nemocnice vybavena 75% základního vybavení a drog na základě referenčního seznamu 22 položek.[8] Při domácím porodu jsou vybavení a nástroje porodní asistentky / sestry jedinou používanou technologií (která se nachází v sadách pro bezpečné dodání).[14]

Po porodu

Poporodní období začíná bezprostředně po narození dítěte a může trvat až 6 měsíců, během nichž tělo matky prochází významnými změnami, aby se vrátilo do prepregnantního stavu. Lze jej rozdělit až na 3 fáze: akutní období (prvních 6–12 hodin po porodu), subakutní období (2–6 týdnů) a opožděné období po porodu (trvá až 6 měsíců). Toto vymezení období po porodu je založeno na moderní západní medicíně a není specifické pro Nepál.[23]

Více než dvě třetiny porodů se vyskytují doma v Nepálu a doma procházejí obdobím po porodu. Když se však tyto „domácí“ porody často vyskytují v goth, nebo kravín, protože věří, že matka je během porodu a po porodu nečistá a může znečistit lidi a předměty v domě. To může také narušit božstva domácnosti, což se může projevit jako nemoc nebo komplikace pro matku nebo dítě. U některých žen mohou po porodu zůstat na slámě na podlaze kůlny ještě 20 a více dní, poté mohou jít do domu. U těch, kteří doručují ve zdravotnických zařízeních, není jasné, jak brzy po porodu se vrátí domů.[24]

Rituál k oznámení stavu

Během prvních několika dnů po narození nesmí matka přijímat žádné hosty. Po tomto období se v rodině koná obřad (machu bu benkyu) mezi čtvrtým a dvanáctým dnem po narození, během kterého je dítě představeno otci a zbytku širší rodiny. Gratulujeme a dárky jsou přijímány a dítě je slavnostně masírováno v hořčičném oleji a má obrys očí gajal (saze z olejové lampy a másla) na ochranu očí.[25]

Výživa

Veškeré jídlo je připravováno jinými členkami rodiny nebo služebnou; matka po porodu nesmí vařit. Nepálské matky jedí velmi specifickou stravu jhol (máslový kuřecí vývar s hořkou chutí) a speciálně vařené maso a zelenina, které mají pomoci při regeneraci a produkci výživného mateřského mléka. Pijí také regenerační ájurvédské léky a potraviny s nízkým obsahem soli, které pomáhají vyplavovat přebytečnou vodu v tkáních. Matky přísně dodržují tuto dietu po dobu nejméně 2 měsíců.[26]

Spánek a bdění, odpočinek, aktivita a pohyb

Nepálské matky jsou hned po porodu na samotě se svými dětmi, protože jsou považovány za znečištěné. Tomu se říká sutkeri období a trvá tři až jedenáct dní. Předpokládá se, že toto odloučení je nezbytné, protože matka a dítě jsou zranitelné vůči zlým duchům a nemocem. To také poskytuje matce a dítěti čas na pouto.[27] Po tomto období izolace často rozhodují o mobilitě ženy otec dítěte a tchyně.[28]

Během období po porodu je matka masírována, aby podpořila zmenšení dělohy a stimulovala produkci a tok mateřského mléka. To je zpočátku prováděno porodní asistentkou a později předáno rodinnému příslušníkovi.[28]

Z domorodých newarských kultur chodí čerstvé matky na tradiční postnatální dovolenou dva týdny po narození. Poprvé opouštějí domov svokrů a užívají si dva nebo více měsíců odpočinku a hýčkání jinými ženami. Během této doby nesmějí pracovat doma ani na zemědělské půdě. Místo toho si denně užívá masáže a opalování. Toto období odpočinku umožňuje matce úplně se zotavit fyzicky i psychicky, přizpůsobit se hormonálním změnám a nové roli matky.[26]

Antikoncepce

V jedné studii zjistili, že zahájilo těhotenství méně než 20% žen po porodu antikoncepční použití do 6 měsíců po návratu plodnosti a procento se do 12. měsíce pomalu zvýšilo na 34%. Použité metody antikoncepce zahrnují injekční přípravky (40%), kondomy (16%), tradiční metody (16%), orální antikoncepční pilulky (15%), ženská sterilizace (10%), IUD (3%) a implantáty (2%). Faktory, které zvýšily pravděpodobnost zahájení antikoncepce po narození, zahrnovaly ženy hlásící autonomii při rozhodování v domácnosti, užívání antikoncepce před těhotenstvím, věk 25–34 let (ve srovnání s věkem 15–24 let) a vysoký stav bohatství a vzdělání.[29]

Další studie zjistila, že ženy, které dostaly poporodní poradenství bezprostředně po narození, častěji používaly antikoncepci než ženy, které dostávaly poradenství 3 měsíce po narození, nebo vůbec žádné.[30]

Postnatální péče

Postnatální péče je důležitou součástí péče o matku a novorozence, protože po porodu mohou nastat život ohrožující komplikace. Pouze 30,1% žen podstoupí postnatální kontrolu do 2 dnů po porodu a 45% matek a 32% jejich kojenců dostane postnatální péči během prvního týdne porodu. Tuto péči obvykle poskytuje zdravotní sestra nebo porodní asistentka. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost, že ženy dostanou postnatální péči, jsou porod ve zdravotnickém zařízení, bydlení v městské oblasti, bydlení v regionu Terai, vyšší socioekonomický status a vyšší úroveň vzdělání.[31]

Poporodní deprese

Ve studii nepálských žen provedené v roce 2015 poporodní depresivní příznaky byly zjištěny u 30% žen. Matky ve věku 20 až 29 let, které neměly v anamnéze zdravotní potíže způsobené těhotenstvím nebo subjektivní pocity stresu, měly menší pravděpodobnost depresivních příznaků než matky, které byly starší nebo tyto problémy nebo pocity stresu neměly.[32] Mezi další významné faktory spojené s poporodní depresí patří alkoholismus manžela, polygamie, předchozí deprese, vícečetnost, kouření a deprese během těhotenství.[33]

Novorozený

Novorozenecké období začíná dítětem. Není stanoveno, kdy toto období končí. Matka je hlavní pečovatelkou dítěte. V některých domácnostech najímají a didi (služka).[34]

Při porodu u domácích porodů se pupeční šňůra buď přeřízne žiletkou, která je součástí čistých souprav pro porod doma distribuovaných v Nepálu, nebo kuchyňským nožem nebo srpem pro domácnost, který se obvykle nesterilizuje. Pupeční pahýl je ponechán bez svlékání nebo někdy oblečený s olejem. Dítě je pak zabaleno do starého, ale vyčištěného hadříku. Většina dětí je koupána (92%) a zabalena (94%) do hodiny po narození.[35] 59% kojenců narozených mimo zdravotnická zařízení byla před porodem placenty otřena.[9]

Obřady průchodu

Kvůli nepálskému bohatému historickému, kulturnímu a náboženskému pozadí existuje mnoho tradic a rituálů, které jeho obyvatelé praktikují.

V údolí Káthmándú praktikují domorodí obyvatelé Newaru rituály životního cyklu jako rituály pro matku i novorozence. Hned po narození je matka na samotě se svým dítětem v temné místnosti. Nemůže se koupat, česat si vlasy ani se dívat do zrcadla. Matce se přináší jídlo bez soli. The aji (porodní asistentka) přichází nejen poskytovat poporodní péči, ale také provádět machu bu benkyu, první obřad životního cyklu dítěte, který přijal požehnání Chwaasa Ajima, bohyně porodu. Bez požehnání bohyně může dítě trpět nekonečnými plačícími záchvaty a neúspěchem. Tento rituál se koná mezi čtyřmi a dvanácti dny po narození a je způsobem, jak formálně představit novorozence otci a zbytku rodiny. Znamená to také konec období porodu matky. During this ceremony, the baby is bathed in plain water and massaged with mustard oil. It is then wrapped in a clean scrap of cotton sari. At the end of the ritual, the baby is massaged in oil, its eyes outlined with gajal (soot from an oil lamp and butter), and its forehead marked with a black tika. The gajal is believed to beautify and clear the baby's eyes. This is how the baby is formally accepted as a member of the family.[25]

Another ceremony common in Nepalese culture is nuwaran, which is when the child is named. An astrologer providers a letter based on the baby's time of birth, and its name must begin with that letter. The astrologer also determines the number of syllables in the name. This usually occurs on the 8th day after birth for a girl, and 9th day for a boy.[36]

Jídlo a pití

Breastfeeding is the norm is Nepal, with 98% of children ever breastfed.[35] 44.5% of mothers initiated breastfeeding within an hour of delivery. The rate of exclusive breastfeeding for the first 6 months is 69.6% and rate of breastfeeding at age 2 is 92.6%.[7] The median duration of exclusive breastfeeding is 4.2 months, while for any breastfeeding, in addition to complementary foods, is 33.6 months.[9]

Pashni is the rice feeding ceremony that occurs on the 5th month after birth for a girl and 6th month for a boy. The child is fed rice pudding by family members from a silver bowl with a silver spoon. With this ceremony, the child is no longer exclusively breastfed and can eat mashed food. The specific auspicious time for this ceremony is determined by an astrologer.[36]

Rest, activity, and movement

After the baby is born, it is kept in a dark, quiet room with its mother for several days. The baby is massaged from the first day onwards to recreate an environment similar to the womb. The massage occurs twice a day as it is believed to have healing effects on the baby and reduce typical infant complaints like colics.[26]

Obřízka

According to the World Health Organization (WHO), fewer than 20% of Nepalese males are circumcised.[37]

Úmrtnost

The under-5 mortality rate has dropped from 142 per 1,000 live births in 1990 to 42 deaths in 2012. Infant mortality (under-1) is 39.14 deaths per 1,000 live births. Neonatal mortality rate is 24 per 1,000 live births.[7]

Mortality rates are much higher in rural (55 deaths per 1,000 live births) than urban (38 deaths per 1,000 live births) areas. It is also higher in the northern Mountain Regions and the Far-western region. The median birth interval in Nepal is 36 months, which reduces the risk of infant death. However, 21% of infants are born less than 2 years after the previous birth, which increases the risk of under-5 mortality.[9]

Children's nutritional status has improved over the years in Nepal, but the rates of malnutrition continue to be high. 41% of children under 5 in 2011 were stunted as a result of malnutrition, with higher concentrations in rural areas (42%) than urban areas (27%) and in the Western mountain (60%) than in Central hill and Eastern terai (31%). Percent of stunting has declined since 2001, when 57% of children under 5 were too short for their age. 29% of children under 5 were underweight in 2011, compared to 43% in 2001.[9]

Reference

  1. ^ Khatry, P. K. The Nepalese traditional concepts of illness and treatment. DADA Rivista di Antropologia post-globale [Online]. Citováno z http://www.dadarivista.com/Singoli-articoli/2011-dicembre/pa3.pdf
  2. ^ A b Shankar, P. R., Paudel, R., & Giri, B. R. Healing traditions in Nepal. Online Journal for the American Association of Integrative Medicine. Citováno z http://www.aaimedicine.com/jaaim/sep06/Healing.pdf
  3. ^ “The World Fact Book: Nepal”. Ústřední zpravodajská služba. Citováno z https://www.cia.gov/library/publications/resources/the-world-factbook/geos/np.html
  4. ^ A b “Sharing experiences and changing lives.” PATH. Citováno z http://www.path.org/projects/safe_abortion_nepal.php Archivováno 2016-04-28 na Wayback Machine
  5. ^ Padhye, S. M., & Lakhey, B. (2003). “Brought dead” - cases of maternal mortality. Kathmandu University Medical Journal 1(2): 184-186. Citováno z „Archivovaná kopie“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 2016-04-27. Citováno 2016-04-17.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  6. ^ "Country health profile: Nepal.” [PDF]. (2008). World Health Organization. Retrieved from http://www.who.int/gho/maternal_health/countries/npl.pdf
  7. ^ A b C d E F G “Nepal: Statistics.” (2013). UNICEF. Citováno z http://www.unicef.org/infobycountry/nepal_nepal_statistics.html
  8. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q Jahn, A.; Iang, M.; Shah, U.; Diesfeld, H. J. (2000). "Maternity care in rural Nepal: A health service analysis". Tropická medicína a mezinárodní zdraví. 5 (9): 657–665. doi:10.1046/j.1365-3156.2000.00611.x. PMID  11044281.
  9. ^ A b C d E F G Ministry of Health and Population, New ERA and ICF International. (2012). 2011 Nepal Demographic and Health Survey: Key Findings. Kathmandu, Nepal, and Calverton, Maryland, USA: Ministry of Health and Population, New ERA and ICF International. Citováno z https://dhsprogram.com/pubs/pdf/SR189/SR189.pdf
  10. ^ A b C d E F G h i Gaestel, A., & Shelley, A. (2013). What pregnancy is like in Nepal. Atlantik.
  11. ^ A b C d E F G Kaphle, S.; Hancock, H.; Newman, L. A. (2013). „Porodní tradice a kulturní vnímání bezpečnosti v Nepálu: Kritické prostory zajišťující přežití matek a novorozenců v odlehlých horských vesnicích“. Porodnictví. 29 (10): 1173–1181. doi:10.1016 / j.midw.2013.06.002. hdl:2328/27074. PMID  23845450.
  12. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y Thapa, N.; Chongsuvivatwong, V.; Geater, A. F.; Ulstein, M. (2001). "High-risk childbirth practices in remote Nepal and their determinants". Ženy a zdraví. 31 (4): 83–97. doi:10.1300/j013v31n04_06. PMID  11310813.
  13. ^ A b C d Multicentre study on low birth weight and infant mortality in India, Nepal, and Sri Lanka(1994). New Delhi: World Health Organization, Regional Office for South-East Asia.
  14. ^ A b C d E F Shakya, K.; McMurray, C. (2001). "Neonatal mortality and maternal health care in Nepal: Searching for patterns of association". Journal of Biosocial Science. 33 (1): 87–105. doi:10.1017/s0021932001000876. PMID  11316397.
  15. ^ A b C d E F G Kc, S., & Neupane, S. (2016). Women's autonomy and skilled attendance during pregnancy and delivery in Nepal. Deník zdraví matek a dětí
  16. ^ Care International. (2015, May 8). Nepal: Gender relations in Nepal overview. Citováno z http://www.care.org/sites/default/files/documents/RGA%20Overview%20Nepal_Final.pdf
  17. ^ A b C d Lewis, S., Lee, A., & Simkhada, P. (2015). The role of husbands in maternal health and safe childbirth in rural Nepal: A qualitative study. BMC Pregnancy and Childbirth, 15, 162-015-0599-8.
  18. ^ Barker, C. E.; Bird, C. E.; Pradhan, A .; Shakya, G. (2007). "Support to the safe motherhood programme in Nepal: An integrated approach". Záležitosti týkající se reprodukčního zdraví. 15 (30): 81–90. doi:10.1016/s0968-8080(07)30331-5. PMID  17938073.
  19. ^ Pokhrel, S.; Sauerborn, R. (2004). "Household decision-making on child health care in developing countries: The case of nepal". Zdravotní politika a plánování. 19 (4): 218–233. doi:10.1093/heapol/czh027. PMID  15208278.
  20. ^ A b C Dhakal, S.; van Teijlingen, E.; Raja, E. A.; Dhakal, K. B. (2011). "Skilled Care at Birth among Rural Women in Nepal: Practice and Challenges". Journal of Health, Population, and Nutrition. 29 (4): 371–378. doi:10.3329/jhpn.v29i4.8453. PMC  3190368. PMID  21957676.
  21. ^ Basnet, A. S. (2010) In rural Nepal, new birthing centres make pregnancy and childbirth safer. Unicef.
  22. ^ Use of the clean home delivery kit in Nepal: A qualitative study(2002). . Seattle, WA: Program for Appropriate Technology in Health (PATH).
  23. ^ Romano, M.; Cacciatore, A.; Giordano, R .; La Rosa, B. (2010). "Postpartum period: three distinct but continuous phases". Journal of Prenatal Medicine. 4 (2): 22–25. PMC  3279173. PMID  22439056.
  24. ^ Kaphle, S.; Hancock, H.; Newman, L. A. (2013). „Porodní tradice a kulturní vnímání bezpečnosti v Nepálu: Kritické prostory zajišťující přežití matek a novorozenců v odlehlých horských vesnicích“. Porodnictví. 29 (10): 1173–1181. doi:10.1016 / j.midw.2013.06.002. hdl:2328/27074. PMID  23845450.
  25. ^ A b Coon, E. (2010). Nepal style: Rites of passage. Hinduismus dnes. Citováno z http://www.hinduismtoday.com/modules/smartsection/item.php?itemid=5100
  26. ^ A b C Cooper, K. (2003). Childbirth among the Newar in Nepal. Buthi Magazine 13. Citováno z http://www.ppguk.org/Guthi-Magazine-2005/childbirth-among-the-newar-in-nepal.html[trvalý mrtvý odkaz ]
  27. ^ Mesko, N., Osrin, D., Tamang, S., Shrestha, B. P., Manandhar, D. S., Manandhar, M., … de L Costello, A. M. (2003). Care for perinatal illness in rural Nepal: A descriptive study with cross-sectional and qualitative components.
  28. ^ A b Dhakal, S.; Chapman, G. N.; Simkhada, P. P.; van Teijlingen, E. R.; Stephens, J.; Raja, A. E. (2007). "Utilisation of postnatal care among rural women in Nepal". Těhotenství a porod BMC. 7: 19. doi:10.1186/1471-2393-7-19. PMC  2075509. PMID  17767710.
  29. ^ Melhado, L (2014). "In Nepal, contraceptive use is low and discontinuation common after abortion". Guttmacherův institut. 40 (4): 216–217.
  30. ^ Dhadwal V. (2012). Education for contraceptive use by women after childbirth: RHL commentary. The WHO Reproductive Health Library; Ženeva: Světová zdravotnická organizace. Citováno z http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/care_after_childbirth/cd001863_dadhwalv_com/en/index.html
  31. ^ Kearns, A., Onda, S. Caglia, J., Tuncalp, O., & Langer, A. (2014). Postnatal care in Nepal: Components of care, implementation challenges, and success factors. Country-Level Programmes 2014. Citováno z https://cdn2.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/32/2014/09/HSPH-Nepal6.pdf
  32. ^ Giri, R. K.; Khatri, R. B.; Mishra, S. R.; Khanal, V.; Sharma, V. D.; Gartoula, R. P. (2015). "Prevalence and factors associated with depressive symptoms among post-partum mothers in Nepal". Poznámky k výzkumu BMC. 8: 111. doi:10.1186/s13104-015-1074-3. PMC  4383200. PMID  25885925.
  33. ^ Ho-yen, S. D.; Bondevik, G. T.; Eberhard-Gran, M.; Bjorvatn, B. (2007). "Factors associated with depressive symptoms among postnatal women in Nepal". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 86 (3): 291–297. doi:10.1080/00016340601110812. PMID  17364302.
  34. ^ Hough, H. (2014, March 28). A post-resident’s wife shares the cultural differences between American and Nepali mothers. Citováno z http://www.samaritanspurse.org/article/nepali-moms/
  35. ^ A b Osrin, D.; Tumbahangphe, K. M.; Shrestha, D.; Mesko, N.; Shrestha, B. P.; Manandhar, M. K.; Costello, A. M. (2002). "Cross sectional, community based study of care of newborn infants in Nepal". BMJ. 324 (7372): 1063. doi:10.1136/bmj.325.7372.1063. PMC  131178. PMID  12424164.
  36. ^ A b "Four important ceremonies of life.” (2016). Boss Nepal. Retrieved from http://bossnepal.com/important-ceremonies-life/
  37. ^ “Information package on male circumcision and HIV prevention: Insert 2” [PDF]. Světová zdravotnická organizace.