Mozková ateroskleróza - Cerebral atherosclerosis

Mozková ateroskleróza
Cerebral Angiogram Lateral.jpg
Mozkový angiogram získaný s použitím jodové kontrastní látky
SpecialitaKardiologie  Upravte to na Wikidata

Mozková ateroskleróza je typ ateroskleróza kde dochází k hromadění plaku v cévách mozku. Některé z hlavních součástí plaket jsou pojivová tkáň, extracelulární matrix, počítaje v to kolagen, proteoglykany, fibronektin, a elastická vlákna; krystalický cholesterol, estery cholesterylu a fosfolipidy; buňky, jako jsou deriváty monocytů makrofágy, T-lymfocyty, a buňky hladkého svalstva.[1] Plaketa, která se hromadí, může vést k dalším komplikacím, jako je mrtvice, protože deska narušuje průtok krve uvnitř intrakraniálních arteriol. To způsobí, že trpí dolní části mozku, které by normálně dodávala blokovaná tepna ischemie.[2] Diagnóza onemocnění se obvykle provádí pomocí zobrazovací technologie, jako je angiogramy nebo magnetická rezonance. Zdá se, že riziko mozkové aterosklerózy a souvisejících chorob se zvyšuje s přibývajícím věkem;[3] Existuje však řada faktorů, které lze ovládat ve snaze snížit riziko.[4]

Diagnóza

Diagnostické metody zahrnují:

Angiogram

Z důvodu pozitivní remodelace je znázorněno nahromadění plaku angiogram se mohou na rentgenovém snímku objevit dále po proudu, kde by průměr luminu vypadal normálně, i když v reálném místě dochází k silnému zúžení. Vzhledem k tomu, že angiogramy vyžadují vizualizaci rentgenových paprsků, počet případů, kdy si to jedinec může nechat udělat za rok, je omezen pokyny pro množství záření, kterému může být během jednoho roku vystaven.[2]

Angio MRI nadaortálních cév po injekci 20 cm3 gadolinia pro kontrast
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Magnetická rezonance má schopnost kvantifikovat anatomii a složení plaku. To umožňuje lékařům určit určité vlastnosti plaku, jako je pravděpodobnost, že se odtrhne od stěny a stane se embolus. MRI nepoužívá ionizující záření, takže počet případů, kdy je použita u jedné osoby, není problém; protože však používá silné elektrické pole, nemohou tuto techniku ​​použít ti, kdo mají kovové implantáty.[1][2]

Počítačová tomografie (CT)

Vícesměrový počítačová tomografie (MDCT) je lepší než běžné CT skenování, protože může poskytnout vyšší prostorové rozlišení a má kratší dobu pořízení. MDCT používá k získání obrazu rentgenové záření; může však identifikovat složení plaku. Lze tedy určit, zda je plak kalcifikovaný plak a plak bohatý na lipidy, takže lze určit inherentní rizika. Subjekty jsou tímto postupem vystaveny značnému množství záření, takže jejich použití je omezené.[2]

Léčba

Asymptomatickým jedincům s intrakraniální stenózou se obvykle říká, aby převzali inhibitory protidestiček jako aspirin zatímco pacientům se symptomatickým projevem jsou předepsány antikoagulační léky.[2] U asymptomatických osob je myšlenkou zastavit pokračování hromadění plaku. Nemají příznaky; pokud však dojde k většímu nárůstu, je pravděpodobné, že budou. U symptomatických jedinců je nutné pokusit se snížit množství stenózy. Antikoagulační léky snižují pravděpodobnost dalšího hromadění a zároveň se pokoušejí rozbít aktuální hromadění na povrchu bez vzniku embolie. Pro osoby s těžkou stenózou, u nichž existuje riziko ohrožení mrtvice používá se endovaskulární léčba. V závislosti na jednotlivci a umístění stenózy existuje několik možností léčby. Tyto zahrnují angioplastika, stent zasunutí nebo obejití blokované oblasti.[2]

Související nemoci

Nemoci spojené s mozkovou aterosklerózou zahrnují:

Hypertenzní arteriopatie

Tento patologický proces zahrnuje zesílení a poškození stěn arterioly. Ovlivňuje hlavně konce arteriol, které se nacházejí v tmavě šedých jádrech a hluboké bílé hmotě mozku. Předpokládá se, že to je příčinou mozkových mikrobleedů v hlubokých oblastech mozku. Toto malé poškození cévy může také snížit clearance amyloidu-β, čímž se zvyšuje pravděpodobnost CAA.[5]

Nemoci, které může mozková ateroskleróza a související nemoci způsobit, jsou:

Alzheimerova choroba

Alzheimerova choroba je forma demence to s sebou nese atrofie mozku. Mozková amyloidová angiopatie se nachází v 90% případů při pitvě, přičemž 25% je závažná CAA.[5]

Cerebral microbleeds (CMB)

Během nedávných studií na pacientech trpících demencí pomocí MRI byly pozorovány mozkové mikrobiologie.[6]

Mrtvice

Tahy nastat z náhlé ztráty průtoku krve do oblasti mozku. Ztráta průtoku je obvykle způsobena zablokováním nebo krvácením. Studie případů posmrtné mrtvice ukázaly, že k tvorbě intrakraniálního atreosklerotického plaku došlo u více než poloviny jedinců a u více než třetiny celkových případů došlo k nárůstu stenózy.[2]

Reference

  1. ^ A b Corti R, Fuster V (2011). „Zobrazování aterosklerózy: zobrazování magnetickou rezonancí“. European Heart Journal (Posouzení). 32 (14): 1709-U149. doi:10.1093 / eurheartj / ehr068. PMID  21508002.
  2. ^ A b C d E F G Degnan AJ, Gallagher G, Teng Z, Lu J, Liu Q, Gillard JH (září 2012). „MR angiografie a zobrazování pro hodnocení aterosklerotického onemocnění střední mozkové tepny“. American Journal of Neuroradiology (Posouzení). 33 (8): 1427–1435. doi:10.3174 / ajnr.A2697. PMID  21940802.
  3. ^ Korczyn AD (2005). "Poddiagnostika vaskulárního příspěvku k demenci". Časopis neurologických věd. 229–230 (SI): 3–6. doi:10.1016 / j.jns.2004.11.011. PMID  15760612.
  4. ^ Blankenhorn Dh; Hodis HN (1993). "Ateroskleróza - zvrat s terapií". Western Journal of Medicine (Srovnávací studie; recenze). 159 (2): 172–179. PMC  1022223. PMID  8212682.
  5. ^ A b Charidimou A, Werring DJ (2012). "Cerebral microbleeds and cognition in cerebrovascular disease: an update". Časopis neurologických věd (Posouzení). 322 (1–2): 50–55. doi:10.1016 / j.jns.2012.05.052. PMID  22717258.
  6. ^ Charidimou A, Jäger HR, Werring DJ (listopad 2012). „Detekce a mapování mozkových mikroblů: principy, metodologické aspekty a zdůvodnění vaskulární demence“. Exp. Gerontol. (Posouzení). 47 (11): 843–52. doi:10.1016 / j.exger.2012.06.008. PMID  22750456.