Cameronovy léze - Cameron lesions

Cameronovy léze
Ostatní jménaCameronův vřed
SpecialitaGastroenterologie

A Cameronova léze je lineární eroze nebo ulcerace slizničních záhybů lemujících žaludek, kde je zúžena hrudní bránice u osob s velkými hiatální kýly.[1] Léze mohou způsobit chronickou ztrátu krve, která vede k anémie z nedostatku železa; méně často způsobují akutní krvácení.

Léčba anémie s Cameronovými lézemi zahrnuje doplňky železa a inhibitor protonové pumpy (PPI) potlačení kyseliny. Někdy je nutná chirurgická oprava kýly.

Příznaky a symptomy

Cameronovy léze mohou vést ke krvácení a mohou být spojeny s pálením žáhy nebo jinými příznaky refluxu. Cameronovy léze obecně nezpůsobují bolest.

Způsobit

Velká hiatální kýla. Dva rentgenové paprsky ze stejného vyšetření. Při ležení (A) se více žaludku klouže nad bránicí, než když je ve svislé poloze (B) Všimněte si zúžení žaludku na úrovni bránice.
Cameronovy léze. Dlouhá lineární eroze a menší nelineární eroze na hřebenech zanícených žaludečních záhybů na úrovni bránice.

Membrána odděluje hrudník od břicha. The jícen (polykací trubice) prochází hiatálním otvorem v bránici a dostává se do žaludku. U hiatální kýly je část žaludku posunuta nahoru do hrudníku (obrázek 1). Velké hiatální kýly mohou způsobit chronickou ztrátu krve v zažívacím traktu vedoucí k anémii z nedostatku železa. Jedna studie u lidí s kýlami ukázala průměrnou ztrátu krve 15 ml (lžíci) denně u pacientů s anémií, ve srovnání se 3 ml denně u pacientů bez anémie.[2] V jedné zprávě mělo 10% ze 100 lidí vyšetřovaných na anémii z nedostatku železa velkou hiatální kýlu.[3] Recenze z roku 1967 zjistila, že 20% z 1305 jedinců, kteří podstoupili operaci hiatální kýly, bylo anemických.[4] Cameron v roce 1976 [5] srovnávalo 259 lidí s velkými hiatálními kýlami viditelnými na rentgenovém vyšetření hrudníku s 259 kontrolami bez kýly. Současná nebo minulá anémie, obvykle s prokázaným nedostatkem železa, byla nalezena u 10,4% pacientů s kýlami, významně u více než 0,4% kontrol, p <0,001. Chirurgická oprava kýly obvykle zabraňuje opakování anémie; ve 2 velkých sériích pooperační sledování ukázalo, že anémie ustoupila u 71-92% subjektů.[6][7] Studie izotopů ukázala korekci ztráty krve po opravě kýly.[2] Tato zjištění ukázala, že kýla byla obvyklou příčinou anémie.

Cameronovy léze způsobují ztrátu krve hiatální kýlou

Červené, přetížené záhyby s krví na Cameronově lézi.
Po nasátí vzduchu endoskopem bylo vidět, že tato léze se při dýchání tře o opačné záhyby na úrovni bránice.

Na základě jejich chirurgických pozorování založili Windsor a Collis v roce 1967[4] navrhl, že ztráta krve byla způsobena lokálním traumatem žaludku, kde při dýchání jede sem a tam v přestávce. Boutelier et al.[8] zaznamenány na gastroskopických vředech a erozích na úrovni krku kýly u jedinců s akutním a chronickým krvácením, nebyl však uveden podrobný popis. Cameron a Higgins v roce 1986[1] popsal lineární žaludeční eroze, později nazývané „Cameronovy léze“, u lidí s rentgenovými paprsky ukazujícími jednu třetinu nebo více žaludku nad bránicí.[9][10][11][12][13][14][15] (Obrázek 1). Během 6 let studovali Cameron a Higgins 109 osob s velkou hiatální kýlou, 55 s anémií a 54 bez anémie, při esophagogastroduodenoscopy. Cameronovy léze, často mnohonásobné, byly nalezeny na úrovni nebo v blízkosti úrovně, kde byl herniovaný žaludek zúžen bránicí. Léze byly obvykle bílé, povrchní, lineární a orientované podél vrcholků zanícených slizničních záhybů (obrázek 2). Na lézích bylo často vidět malé množství krve (obr. 3). Slizniční záhyby na úrovni bránice byly často vidět, jak se o sebe třou při dýchání (obr. 4). Bylo navrženo, aby léze byly způsobeny mechanickým traumatem na úrovni zúžení bránicí [1] Cameronovy léze byly nalezeny u 42% osob s anémií ve srovnání s 24% u osob bez anémie, statisticky významný rozdíl, p <0,05. Skvrny čerstvé nebo sražené krve byly pozorovány na lézích u 25% osob s anémií ve srovnání se 7% bez anémie, také významný rozdíl, p <0,05. U 109 osob v této studii mělo 15 refluxní ezofagitidu, 11 mělo peptické vředy a 7 mělo Barrettův jícen, ale žádný z těchto nálezů nekoreloval s anémií. U lidí s velkými kýlami tedy byly Cameronovy léze se známkami pomalého krvácení spojeny s anémií z nedostatku železa.

Akutní krvácení z Cameronových lézí, zvracení krve nebo průchod černé stolice je vzácný; v jedné zprávě byly Cameronovy léze nalezeny u 3,8% lidí s anémií, ale pouze u 0,2% pacientů s akutním krvácením.[14] Malé kýly s 2–5 cm žaludku nad bránicí jsou běžnější než velké kýly[16] ale Cameronovy léze se obvykle vyskytují u velkých hernií.

Anémie u pacientů s velkými kýlami byla ve většině případů korigována chirurgickým zákrokem, ale Cameronovy léze byly nalezeny pouze u přibližně poloviny těchto jedinců.[6][7] Jedním z vysvětlení je, že endoskopisté, kteří nejsou obeznámeni se svým vzhledem, mohou léze chybět[10][15][17] V původním popisu Cameronových lézí[1] byly nalezeny u méně než poloviny pacientů navzdory pečlivému hledání a bez dalších příčin gastrointestinální krvácení. byly videny. Je pravděpodobné, že se tyto povrchové léze mohou hojit a opakovat a krvácení se dočasně zastaví[1][2][18]

Diagnóza

Cameronovy léze se obvykle vyskytují u starších dospělých s příznaky anémie, jako je únava, dušnost a bledost. Krevní testy s nedostatkem železa ukazují nízký hemoglobin, mikrocytární hypochromní červené krvinky a nízkou saturaci vazbou na železo a hladinu feritinu. Léze jsou zobrazeny pomocí esophagogastroduodenoscopy. Někdy se léze objevují, když se endoskopie provádí pro jiné příznaky kýly než anémie, jako je pálení žáhy, regurgitace, potíže s polykáním, bolest nebo distenze.[9] Když se u osoby s anémií z nedostatku železa zjistí, že má na endoskopii velkou kýlu a Cameronovy léze, obvykle to vysvětluje ztrátu krve. Nižší gastrointestinální krvácivé místo, jako je rakovina tlustého střeva, lze vyloučit dvojtečka. a další klinicky indikované testy.

Léčba

Anémie spojená s Cameronovými lézemi obvykle reaguje na perorální léčbu železem, která může být nutná roky.[1] Potlačení žaludeční kyseliny může podporovat hojení lézí[18] a často se předepisuje inhibitor protonové pumpy, jako je omeprazol.[10][11][14] Někdy je nutná chirurgická oprava kýly[1][7] pro indikace, jako je refrakterní anémie vyžadující opakované transfuze krve, nebo anémie kombinovaná s dalšími příznaky kýly.

Reference

  1. ^ A b C d E F G Cameron AJ, Higgins JA. Lineární žaludeční eroze. Léze spojená s anémií s velkou diafragmatickou kýlou, chronickou ztrátou krve. Gastroenterology 1986; 91: 338-42. PMID  3487479
  2. ^ A b C Holt JM, Mayet FGH, Warner GT a kol. Absorpce železa a ztráta krve u pacientů s hiátovou kýlou. British Medical Journal 1968; 3: 22-25. PMC  1989480
  3. ^ Kerlin P, Reiner R, Davies M a kol. Anémie z nedostatku železa - prospektivní studie. Australia and New Zealand Journal of Medicine 1979; 9: 402-407. PMID  315771
  4. ^ A b Windsor CWO, Collis JL. Anémie a hiátová kýla: zkušenosti u 450 pacientů. Thorax 1967; 22: 73-78. PMC  471591.
  5. ^ Cameron AJ. Výskyt anémie z nedostatku železa u pacientů s velkou bránicí kýly. Mayo Clinic Proceedings 1976; 51: 767-769. PMID  1086935
  6. ^ A b Carrott PW, Markar SR, Hong J a kol. Anémie s nedostatkem železa je častým problémem s obrovskou paraezofageální kýlou a vyřeší se po opravě. Journal of Gastrointestinal Surgery 2013; 17: 858-862 PMID  23515913.
  7. ^ A b C Trastek VF, Allen MS, Deschamps C a kol. Diafragmatická kýla a související anémie: reakce na chirurgickou léčbu. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1996; 112: 1340-1345. PMID  8911332
  8. ^ Boutelier P, Ostovany J, deMestier P. Les komplikace hemorragigues des hernies hiatales. La Nouv Presse Med 1980; 9: 3071-3074. PMID  6969393
  9. ^ A b Weston AP. Hiatální kýla s Cameronovými vředy a erozemi. Kliniky gastrointestinální endoskopie Severní Ameriky 1996; 6: 671-679. PMID  8899401
  10. ^ A b C Kimer N, Schmidt PN, Krag A. Cameronovy léze: často přehlížená příčina anémie z nedostatku železa u pacientů s velkými hiatálními kýlami. Kazuistika BMJ; Publikováno online 28. října 2010. doi:10.1136 / bcr.06.2010.3129. PMID  22791730
  11. ^ A b Ozyadin I, Dogan S, Aslaner A a kol. Vzácná příčina anémie způsobená krvácením do horního gastrointestinálního traktu: Cameronova léze. American Journal of Experimental and Clinical Research 2014; 1: 16-17.
  12. ^ Maganty K, Smith RL. Cameronovy léze; neobvyklá příčina gastrointestinálního krvácení a anémie. Digestion 2008; 77: 214-217. PMID  18622137
  13. ^ Lin CC, Chen TH, Ho WC a kol. Endoskopická léčba Cameronovy léze projevující se jako život ohrožující gastrointestinální krvácení. Journal of Clinical Gastroenterology 2001; 33: 423-424. PMID  11606864
  14. ^ A b C Camus M, Jensen DM, Ohning GV a kol. Těžké horní gastrointestinální krvácení z lineárních žaludečních vředů u velkých hiátových hernií: Velká prospektivní studie Cameronových vředů. Endoskopie 2013; 45; 397-400. PMID  23616128
  15. ^ A b Chun CL, Conti CA, vředy Triadafilopoulos G. Cameron; najdete jen to, co hledáte. Trávicí choroby a vědy 2011; 56: 3450-3452. PMID  21706202
  16. ^ Cameron AJ. Barrettův jícen: prevalence a velikost hiatální kýly. American Journal of Gastroenterology 1999; 94: 2054-2059. PMID  10445527
  17. ^ Morrissey JF. Uvidíte, co hledáte. Gastroenterology 1986; 91: 481-482. PMID  3487480
  18. ^ A b Moskovitz M, Fadden R, Min T a kol. Velké hiatální kýly, anémie a lineární eroze žaludku: studie etiologie a lékařské terapie. American Journal of Gastroenterology 1992; 87: 622-626. PMID  1595651

Originální fotografie na obrázcích 1, 2, 3 a 4 od AJCamerona, publikované v Gastroenterology 1986; 91: 338-342, viz ref. 1. Toto je Elsevierův deník. Dopis od podpory Elsevier help desk potvrzuje, že si autoři ponechávají právo použít svůj článek zcela nebo zčásti k přípravě dalších odvozených děl, a jelikož se jedná o zachované právo, není nutné žádné písemné povolení, ale je třeba učinit potvrzení.