Stručně vyřešena nevysvětlitelná událost - Brief resolved unexplained event - Wikipedia

Stručně vyřešena nevysvětlitelná událost (BRUE), dříve zjevná událost ohrožující život (ALTE), je lékařský termín v pediatrie který popisuje událost, ke které dojde během dětství. Událost zaznamená pozorovatel, obvykle pečovatel kojence. Je charakterizován jedním nebo více příznaky, jako je změna barvy kůže, nedostatek dýchání, slabost nebo špatná odezva.^[1] Podle definice v době, kdy jsou hodnoceny v a zdravotní péče prostředí, musí se vrátit do normálu bez zjevného vysvětlení poté, co lékař provede příslušnou klinickou anamnézu a fyzikální vyšetření.^[2]

The Americká pediatrická akademie (AAP) objasnil použití obou termínů v prohlášení o shodě z roku 2016, které doporučovalo používat výraz BRUE, kdykoli je to možné, protože je konkrétněji definován. Je tedy užitečnější pro hodnocení rizika dalších událostí. Příčina vzniku BRUE je často neznámá, i když patří mezi nejběžnější příčiny gastroezofageální reflux, záchvat, a týrání dětí. Hodnocení po ALTE nebo BRUE je diagnosticky důležité, protože některé události představují první známku nebo příznak základního zdravotního stavu.^[1] Ve většině případů, za předpokladu, že kojenci jsou jinak zdraví a není nalezen žádný základní zdravotní problém, je nepravděpodobné, že by kojenci, kteří trpí BRUE, měli druhou příhodu a měli ještě menší riziko úmrtí. ^[3]

Prezentace

BRUE je popis epizody s vlastním omezením. BRUE obvykle trvá méně než 1 minutu. Podle definice musí být epizoda vyřešena v době, kdy je dítě hodnoceno lékařem. Pečovatel může hlásit pozorování namodralého zabarvení kůže, které se nazývá cyanóza. Mohou být zaznamenány abnormality dýchání, jako je nedostatečné dýchání, pomalé dýchání nebo nepravidelné dýchání. Rozdíly ve svalovém tónu, jako je přechodná floppiness nebo rigidita, lze také charakterizovat jako BRUE. Klasifikaci mohou splnit také změny v úrovni odezvy, jako je abnormální oční kontakt nebo neschopnost interakce.

BRUE je termín používaný klinikem k charakterizaci dětské epizody omezené na dítě, které bylo svědkem někoho jiného. AAP definuje BRUE jako náhlou, krátkou epizodu, která se vyskytne u kojenců mladších než 1 rok, trvá méně než jednu minutu a zcela se vyřeší sama, než bude hodnocena zdravotnickým pracovníkem.^[2] Událost musí zahrnovat alespoň jednu z následujících akcí:

• změna barvy kůže na modrou (cyanóza) nebo bledou (bledost)
• abnormální dýchání
• svalová slabost
• snížená odezva

Příčiny

U většiny kojenců s BRUE nikdy není diagnostikována definitivní příčina události. K objasnění příčiny BRUE však používáme literaturu o ALTE, která je obsáhlejší. Tyto příčiny lze také považovat za stavy, které lze zaměnit za BRUE.^[4]

Gastroezofageální reflux

Může dojít ke zvracení nebo udušení během krmení laryngospazmus což vede k BRUE nebo ALTE. To je pravděpodobná příčina, pokud dítě mělo zvracení nebo regurgitaci těsně před událostí, nebo pokud k události došlo, když bylo dítě vzhůru a leželo. U zdravých kojenců se sugestivní příhodou GER se obvykle neprovádí žádné další testování. U kojenců s opakovanými epizodami udušení nebo opakovanými akutními příhodami může být užitečné hodnocení pomocí studie polykání.

Záchvat

Událost může naznačovat záchvat, pokud bylo u kojence zjištěno, že má svalovou rigiditu nebo abnormální pohyby očí, aniž by se dusil nebo dávil. Vyhodnocení pomocí videa elektroencefalografie (EEG) je užitečný.^{[Citace je zapotřebí ]}

Týrání dětí

Pokud jde o historii nebo nálezy z fyzického vyšetření, může dojít k odhalení zneužívání dětí. Nevysvětlitelné modřiny u kojence (zejména pokud kojenec ještě neplazí) nebo jiné trauma by měly vést k důkladnějšímu lékařskému vyšetření. To může zahrnovat rentgenové záření, zapojení do sociální práce nebo ochranné služby pro děti.^{[Citace je zapotřebí ]}

Jiné příčiny

Mezi další příčiny, které jsou méně časté, patří meningitida, Infekce močových cest kouzla zadržující dech, vrozený syndrom centrální hypoventilace, rakovina, intrakraniální krvácení apnoe v dětství, periodické dýchání v kojeneckém věku, udušení, obstrukční spánková apnoe, faktická porucha uvalená na jiného (dříve Munchausenův syndrom ).^[4]

Diagnóza

Při hodnocení BRUE je zásadní vzít si historii události. Prvním krokem je určení, zda se jedná o skutečně BRUE, hledáním přítomnosti abnormálních příznaků nebo vitálních funkcí. Pokud je to váš případ, nelze jej označit jako BRUE a zdravotnický pracovník by měl odpovídajícím způsobem zacházet.^[5]

Kojenci s nízkým rizikem

Dalším krokem při hodnocení je rozlišení, zda je BRUE nízký nebo vysoce rizikový. Americká pediatrická akademie klasifikuje kojence jako nízké riziko, pokud má BRUE a splňuje následující vlastnosti:^[2]

• dítě je starší než 60 dnů
• gestační věk větší nebo roven 32 týdnům
• dítě nemělo předchozí BRUE
• toto BRUE se v klastru nevyskytlo
• kardiopulmonální resuscitace (CPR) poskytovatelem zdravotní péče nebyl vyžadován
• žádné podrobnosti o historii
• ne týkající se nálezů z fyzického vyšetření
• doba kratší než 20 sekund

Vysoce rizikové kojence

Pokud dítě nesplňuje všechna tato kritéria, je BRUE považováno za vysoce rizikové a pravděpodobně představuje základní zdravotní stav. K charakteristikám kojenců, které toto zvyšují pravděpodobnost, patří anamnéza podobných událostí nebo shlukování, anamnéza neočekávaného úmrtí sourozence, potřeba KPR vyškoleným zdravotnickým pracovníkem, pokračující letargie, podezření na týrání nebo týrání dětí nebo existence genetického syndromu nebo vrozené anomálie. ^[4]

Řízení

Pokud dítě splňuje kritéria pro nízkorizikové BRUE a klinický lékař má pocit, že neexistují žádné jiné nálezy, léčba často zahrnuje jednoduché krátké pozorování na pohotovosti pomocí pulzní oxymetrie. ^[2] V případech, kdy si rodiče stěžují na konkrétní příznaky v době události, může být provedeno následné testování souvisejících stavů nebo nemocí. Jiné testy se u kojenců s nízkým rizikem obvykle nedoporučují.^[2]

U kojenců, kteří mají historické nebo fyzické rysy, a jsou tedy kategorizováni jako vysoce rizikové, je třeba provést další hodnocení. To se bude značně lišit v závislosti na příznacích kojenců, ale může to zahrnovat rozbor moči, kompletní krevní obraz, zobrazování pomocí rentgenového vyšetření hrudníku a laboratorní vyšetření po požití léků nebo jedů. U kojenců ve vysoce rizikové kategorii by také lékaři měli zvážit přijetí do nemocnice na delší sledování, v závislosti na výhodách a rizicích případu. ^[4] Průběh přijetí poskytuje příležitost být svědkem druhé události, která ji lépe charakterizuje a zužuje seznam možných diagnóz. Pozorování kojenců doma pomocí zdravotnických prostředků po propuštění se nedoporučuje. ^[4] Doporučuje se však absolvovat CPR školení pro rodiny pacientů, kteří trpí BRUE. Většina případů, ať už nízkých nebo vysoce rizikových, vyžaduje následnou návštěvu pediatra.^{[Citace je zapotřebí ]}

Prognóza

Riziko úmrtí pacientů trpících BRUE bylo studováno pomocí literatury o ALTE, protože tyto údaje jsou hojnější. Studie dospěly k závěru, že u těchto pacientů neexistuje žádné zvýšené riziko úmrtí ve srovnání se zbytkem kojenecké populace. ^[3] Pokud jde o prognózu těchto kojenců do dospělosti, je třeba provést výzkum, který by vyhodnotil jakékoli dlouhodobé účinky na zdraví. ^[1]

Dějiny

V roce 1986 definoval Národní institut zdraví zjevná událost ohrožující život (ALTE ) jako pozorovaná děsivá událost kojence, která zahrnuje alespoň jednu složku nedostatku dechu (apnoe), změny barvy kůže (jako je cyanóza ), slabost, dušení nebo říhání.^[6] Termín byl vynalezen, aby se zabránilo dříve používaným termínům, jako je „near-miss SIDS“, aby se událost oddělila od SIDS, samostatný stav v kojeneckém věku. V minulosti se diskutovalo o literatuře o zvýšeném riziku SIDS u těchto kojenců, ale v poslední době výzkum dospěl k závěru, že neexistuje přímý vztah mezi ALTE a SIDS.^[3][7] Rovněž to bylo definováno jako součást pokusu charakterizovat různé formy apnoe nebo náhlého nedostatku dechu u kojenců.^{[Citace je zapotřebí ]}

V roce 2016 Americká pediatrická akademie (AAP) zveřejnila pokyny pro klinickou praxi doporučující nahrazení ALTE s novým termínem, stručně vyřešena nevysvětlitelná událost (BRUE).^[2] Pokyny stanoví, že pojem ALTE je stále použitelný s klíčovými rozdíly mezi ALTE a BRUE. Největší rozdíl je v tom, zda je dítě v době prezentace zdravotnickému pracovníkovi symptomatické. Pokud dítě stále vykazuje příznaky, stav se nazývá ALTE. Aby bylo možné dítě považovat za BRUE, mělo by být v době prezentace zcela asymptomatické, což je častější. Z tohoto důvodu lze BRUE také považovat za podmnožinu ALTE. Změna termínu byla také z velké části doporučena kvůli „život ohrožujícímu“ návrhu ze staršího termínu. Míra úmrtí kojenců po BRUE byla studována a je poměrně vzácná, přibližně 1 z 800.^[3] AAP tedy cítila, že nový termín zmírní tlak na lékaře a rodiče těchto kojenců.^{[Citace je zapotřebí ]}

Reference

externí odkazy