Allen Steere - Allen Steere

Allen Steere
Alma mater
Známý jakocharakterizace Lyme nemoc
Vědecká kariéra
Instituce

Allen Caruthers Steere je profesorem revmatologie na Harvardská Univerzita a dříve v Tufts University a univerzita Yale. Steere a jeho mentor, Stephen Malawista z univerzita Yale, se připisuje objevování a pojmenování Lyme nemoc Během svých více než 40 let studií této infekce publikoval téměř 300 odborných článků o lymské borelióze.[1][2] Na ceremoniálu v Hartford, Connecticut v roce 1998, guvernér John G. Rowland prohlásil 24. září za „Den Allena C. Steereho“.[3]

Životopis

Steere navštěvoval lékařskou školu v Columbia College of Physicians and Surgeons, kterou absolvoval v roce 1969. Po stáži a pobytu strávil dva roky v Epidemická zpravodajská služba z Centra pro kontrolu nemocí v Atlantě a byl vyslán po celé zemi, aby vyhodnotil ohniska nákazy. V roce 1975, čtyři měsíce po zahájení jeho revmatologie společenství v univerzita Yale, se dozvěděl o skupině dětí, o nichž se předpokládalo, že mají juvenilní revmatoidní artritidu v Lyme v Connecticutu. Hodnocení klastrů případů naznačilo, že se jednalo o klíšťové onemocnění a dříve nepopsaný typ artritidy. [4]

V letech 1977-87 byl Steere členem fakulty v revmatologické divizi na Yale University a v letech 1988-2002 byl vedoucím revmatologické divize v Tufts University Medical Center. Od roku 2003 je členem fakulty v revmatologické divizi v Massachusetts General Hospital a profesorem medicíny na Harvardské lékařské fakultě. Po celou dobu své kariéry se borelióza stávala ústředním tématem - od popisu nemoci, přes vývoj diagnostických testů, testování léčebných režimů, definování patogenních mechanismů a hodnocení první vakcíny k prevenci infekce.

Výzkum boreliózy

V roce 1975 Connecticut Ministerstvo zdravotnictví obdrželo stížnosti od Polly Murray, matky žijící v městečku Lyme, Connecticut. U dvou jejích dětí byla diagnostikována juvenilní revmatoidní artritida, ale věděla o ostatních v oblasti s podobnými příznaky.[5]

Epidemický zpravodajský důstojník přidělený na státní zdravotní oddělení v Connecticutu David R. Snydman kontaktoval Allena Steere, který studoval revmatologii na Yale University, poté, co provedl předběžné šetření a domníval se, že existuje nějaký komplex příznaků, který stojí za vyšetřování. Znal Allena Steereho, protože byli rok předtím v Atlantě Centra pro kontrolu nemocí (CDC), když oba byli ve Epidemic Intelligence Service,[6] program CDC zřízený v padesátých letech minulého století za účelem sledování epidemií po celém světě.[7]

Steere se setkal s paní Murrayovou, která mu poskytla seznam dětí, které sdílely řadu příznaků. Steere zavolal každou zasaženou rodinu, což představuje celkem 39 dětí, a našel dalších dvanáct dospělých, kteří trpěli juvenilní revmatoidní artritidou.[3][8]

Čtvrtina lidí, se kterými Steere hovořila, si pamatovala, jak se jí dostalo podivné šířící se kožní vyrážky (erythema migrans ), než se u Vás vyskytnou jakékoli další příznaky. V té době náhodou navštívil Yale evropský lékař a poukázal na to, že vyrážka byla podobná vyrážce, se kterou se často setkáváme v severní Evropě a je o ní známo, že klíště kousnutí. Většina vyrážek byla nalezena někde na trupu, což naznačuje spíše plazivý vektor než létající nebo pavouka, ale většina pacientů si na kousnutí nepamatovala.[9]

V roce 1976 začal Steere testovat krev od obětí nemoci na specifické protilátky proti 38 známým chorobám přenášeným klíšťaty a 178 dalším členovec - přenášené viry. Ani jeden nevyšel pozitivně. Když byla použita širší definice nemoci, bylo objeveno více případů v Connecticutu, přilehlých státech a na horním Středozápadě.[Citace je zapotřebí ]

Steere se poté dozvěděl o práci švédského dermatologa Arvid Afzelius, který v roce 1909 popsal rozšiřující se prstencovitou lézi a spekuloval, že to bylo způsobeno kousnutím Ixodes klíště. Vyrážka popsaná Afzeliem byla později pojmenována erythema migrans. Výzkum v Evropě zjistil, že erythema migrans a acrodermatitis chronica atrophicans, další vyrážka způsobená klíšťaty v Evropě, reagovala na penicilin, což naznačuje, že příčina byla bakteriální, ne virový. Zatim ne mikroorganismy lze nalézt v tekutině z kloubů pacientů s boreliózou.[Citace je zapotřebí ]

Uznání, že pacienti ve Spojených státech měli erythema migrans, vedlo k poznání, že „lymská artritida“ je jedním z projevů téže nemoc přenášená klíšťaty známé v Evropě.[10] Syndrom se poprvé objevil v okolí a okolí Lyme a Old Lyme „Connecticut se začal jmenovat„ Lyme Artritis “a později„ Lyme Disease “.[11][12]

V roce 1980 začali Steere a jeho kolegové testovat antibiotikum režimy u dospělých pacientů s lymskou boreliózou.[13][14]

Steere poprvé publikoval o neurologický a srdeční příznaky spojené s jeho ranými studiemi o lymské borelióze v roce 1977.[9] Steere poprvé publikoval práci o chronických projevech nemoci v roce 1979.[15]

Steere později pracoval s Frankem Dresslerem; CDC později přijalo svou práci pro definici případu sledování lymské nemoci. S využitím primárně sér od raných akutních pacientů s lymskou chorobou Steere formuloval sérodiagnostická kritéria pro Western blot, což je technika, která identifikuje protilátky v séru namířené proti cizímu antigenu, v tomto případě B. burgdorferi, původce lymské boreliózy.[Citace je zapotřebí ]

Spor o lymské borelióze

V polovině 90. let sledoval Steere přijetí lymské boreliózy, ale obával se, že se borelióza stala nespecifickou diagnózou zahrnující nemoci od syndrom chronické únavy (CFS), fibromyalgie na hypochondrie. Steere se obával, že mnoho lidí bez známek minulé nebo současné lymské boreliózy dostávající antibiotickou léčbu, zejména léčby nad rámec doporučeného čtyřtýdenního protokolu o léčbě, „bylo způsobeno více škody než užitku“.[3]

Psaní v Journal of the American Medical Association (JAMA) v roce 1993 Steere a jeho kolegové uvedli, že lymská borelióza byla „nadměrně diagnostikována“ a nadměrně léčena.[16] Toto prohlášení se stalo shromažďovacím bodem pro to, co advokační skupiny nazývají Spor o lymské borelióze. Tváří v tvář některým prvkům běžného lékařského názoru někteří lékaři a skupiny obhajující pacienty tvrdí, že z boreliózy se může vyvinout chronické onemocnění vyžadující vysoké dávky antibiotik po dlouhou dobu. Kromě otázky terminologie však některá běžná lékařská stanoviska zacházejí tak daleko, že říkají, že některé případy lymské boreliózy se mohou stát „obtížně léčitelnými“, pokud nebudou rychle diagnostikovány.[17][18][19]

Ačkoli termín „chronická lymská borelióza“ kdysi používal Steere a další k definování přetrvávajících komplikací po akutní borelióze,[20] různé organizace prosazující Lyme a disidentská skupina lékařů s názvem International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) předefinovaly[Citace je zapotřebí ] termín popisující širokou škálu příznaků, většinou u pacientů, kteří nemají známky lymské boreliózy.[21] Steere a jeho kolegové uvedli, že i pacienti s pozitivním nálezem sérologie pro Borrelia infekce a s příznaky připomínajícími příznaky CFS nebo fibromyalgie, by další antibiotika nepomohla.[22]

Steereova výtečnost a jeho podpora lékařského názoru, že pacienti s „chronickou lymskou boreliózou“ často nemají žádné skutečné důkazy o borelióze a nepomáhají jim dlouhé kúry antibiotiky, což vedlo k tomu, že byl cílen, obtěžován a hrozil smrtí pacientů a skupiny advokacie rozhněvané jeho odmítnutím potvrdit jejich přesvědčení, že trpí chronickou boreliózou.[23]

Lymská vakcína

Jako vedoucí oddělení revmatologie a imunologie v Tufts School of Medicine, Steere vedl výzkumné úsilí dál Lymerix preventivní Lyme vakcína nyní SmithKline Beecham GlaxoSmithKline (GSK), která se poprvé objevila na trhu v lednu 1999. Výzkum trval čtyři roky, zahrnoval deset států a zahrnoval 11 000 pacientů a 31 vědců.[3][24]

Lymerix působí na vnější povrchový protein A (Osp-A) Borrelia burgdorferi, původce lymské nemoci. Osp-A způsobí vytvoření protilátky z těla imunitní systém zaútočit na to protein. Testy předcházející vakcíně byly prováděny primárně na lymskou artritidu a byli vyloučeni pacienti s neurologickými nebo srdečními projevy.[25][26][27]

Ukázalo se, že vakcína je 78 procent účinná.[3] Droga byla pořízena třemi výstřely podávanými v průběhu roku. Před konečným uvedením vakcíny na trh přetrvávala určitá nejistota, zejména u lidí s určitými podmínkami. Když Národní poradní výbor pro očkování v Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) drogu certifikovali v prosinci 1998, členové připojili seznam obav o dlouhodobý účinek vakcíny. FDA vakcínu vydala veřejné zdraví doporučuje, aby to zvážili lidé s nejvyšším rizikem. Společnost GSK uvedla drogu z trhu v roce 2002 z komerčních důvodů a uvedla slabý prodej (s předpovědí očkování méně než 10 000 lidí v roce 2002), vysokou cenu vakcíny, nutnost vyloučit děti do 15 let,[28] a potřeba častých posilovačů. Odborník na vakcíny Stanley Plotkin předpověděl, že stažení znamenalo, že nikdy nebude k dispozici další vakcína proti lymské borelióze.[28]

Současná práce

V posledních letech byl Steere průkopníkem studií role infekčních agens při spouštění autoimunitních onemocnění, zejména u pacientů s postinfekční, antibioticky odolnou lymskou artritidou nebo revmatoidní artritidou. Zánět synoviální membrána v postižených kloubech, které jsou terčem nežádoucí reakce imunitního systému, je u obou onemocnění podobné. Pomocí nového přístupu proteomiky a translačního výzkumu, který vyvinul Catherine Costello z Bostonské univerzity, identifikoval se svými kolegy čtyři nové autoantigeny, které jsou cílem imunitní odpovědi u pacientů s postinfekční lymskou artritidou. [29] Vyvinul algoritmus pro léčbu těchto pacientů: po perorální a intravenózní antibiotické terapii jim jsou podávány imunosupresivní léky, jako je methotrexát nebo inhibitory TNF, jako u revmatoidní artritidy. [30]

Jeho současné studie jsou financovány National Institutes of Health, aby dále prozkoumaly, jak agent boreliózy Borrelia burgdorferi indukuje nadměrné imunitní reakce u geneticky náchylných jedinců s postinfekční lymskou artritidou, což může vést ke společné patologii podobné jako u jiných chronické zánětlivé formy artritidy, jako je revmatoidní artritida. [31]ß Mezi mnoha vyznamenáními získal Steere dvě ocenění od National Institutes of Health, jedno v roce 1988 za objev Lyme nemoci [32] a cena Astute Clinician Award z roku 1999 „za pozorování neobvyklého klinického výskytu a jeho zkoumáním otevírá důležitou novou cestu výzkumu.“ [33]

Na základě svých zkušeností s lymskou artritidou Steere nyní provádí studie autoimunity vyvolané infekcí u pacientů s revmatoidní artritidou. Se svými kolegy Annalisou Piantou a Elise Drouinovou hlásil souvislost mezi imunitními odpověďmi na komenzální mikroorganismus ve střevním mikrobiomu Prevotella copri a dvěma novými autoantigeny (lidskými proteiny), které jsou vysoce exprimovány v kloubech pacientů s revmatoidní artritidou. Tyto studie prokázaly molekulární mimikry mezi těmito mikrobiálními a lidskými proteiny a v některých případech byla DNA DNA Prevotella nalezena v zanícených kloubech pacientů, což naznačuje, že samotný organismus nebo jeho složky se někdy mohou dostat do kloubů pacientů s revmatoidní artritidou. Tato zjištění, která mají důsledky pro diagnostiku a léčbu onemocnění v budoucnu, byla zdůrazněna v nedávných článcích v Arthritis and Rheumatology [34] a Journal of Clinical Investigation.[35]

Hudba

Steere miluje hudbu už mnoho let a na vysoké škole se specializuje na hudbu. Během této doby a během lékařské fakulty studoval housle u Ivana Galamiana, který byl ředitelem houslových studií na Juilliard School of Music. Vystupoval na houslových recitálech s Davidem Garveyem, který byl pianistou skvělé sopranistky Leontyne Priceové, a vystupoval také ve stejném smyčcovém kvartetu s houslovým virtuosem Itzhakem Perlmanem, když oba byli teenagery na Meadowmount School of Music.[36] Hudba zůstává důležitou součástí jeho života.

Osobní

Steere je vdaná 50 let za Margaret Mercer Steere a mají čtyři dospělé děti, z nichž všechny mají nyní své vlastní rodiny.

Viz také

Reference

  1. ^ Weir, William (19. 9. 2013). „Průkopník lymské nemoci Stephen Malawista umírá“. Hartford Courant. Citováno 2013-10-14.
  2. ^ „Knihovna BioInfoBank - Steere AC“. Archivovány od originál dne 26. 2. 2008. Citováno 2008-05-28.
  3. ^ A b C d E Francie, David (04.05.1999). „Vědec v práci: Allen C. Steere; expert na Lyme vytvořil velký obraz malého klíštěte“. New York Times. Citováno 2008-06-26.
  4. ^ „Going to Mars“ (PDF).
  5. ^ Francie, David (4. května 1999). „VĚDEC V PRÁCI: ALLEN C. STEERE; Expert na Lyme vytvořil velký obrázek maličkého klíště“. The New York Times.
  6. ^ „CDC Foundation - New York Gala Honors Epidemic Intelligence Service“. Archivovány od originál dne 11. května 2008. Citováno 2008-06-26.
  7. ^ Centra pro kontrolu nemocí. „Domovská stránka EIS“. Archivováno z původního dne 18. června 2008. Citováno 2008-06-26.
  8. ^ Steere AC, Malawista SE, Snydman DR a kol. (1977). „Lyme artritis: epidemie oligoartikulární artritidy u dětí a dospělých ve třech komunitách v Connecticutu“. Artritida Rheum. 20 (1): 7–17. doi:10.1002 / art.1780200102. PMID  836338.
  9. ^ A b Steere AC, Malawista SE, Hardin JA, Ruddy S, Askenase W, Andiman WA (červen 1977). "Erythema chronicum migrans a lymská artritida. Rozšiřující se klinické spektrum". Ann. Internovat. Med. 86 (6): 685–98. doi:10.7326/0003-4819-86-6-685. PMID  869348.
  10. ^ Sternbach G, Dibble C (1996). „Willy Burgdorfer: Lymská borelióza“. J Emerg Med. 14 (5): 631–4. doi:10.1016 / S0736-4679 (96) 00143-6. PMID  8933327.
  11. ^ Steere AC, Hardin JA, Malawista SE (duben 1978). "Lyme artritida: nová klinická entita". Hosp Pract. 13 (4): 143–58. doi:10.1080/21548331.1978.11707320. PMID  658948.
  12. ^ Steere AC, Malawista SE (listopad 1979). „Případy lymské boreliózy ve Spojených státech: umístění korelovala s distribucí Ixodes dammini“. Ann. Internovat. Med. 91 (5): 730–3. doi:10.7326/0003-4819-91-5-730. PMID  496106.
  13. ^ Steere AC, Malawista SE, Newman JH, Spieler PN, Bartenhagen NH (červenec 1980). "Antibiotická terapie u boreliózy". Ann. Internovat. Med. 93 (1): 1–8. doi:10.7326/0003-4819-93-1-1. PMID  6967272.
  14. ^ Steere AC, Hutchinson GJ, Rahn DW a kol. (Červenec 1983). "Léčba časných projevů lymské boreliózy". Ann. Internovat. Med. 99 (1): 22–6. doi:10.7326/0003-4819-99-1-22. PMID  6407378.
  15. ^ Steere AC, Gibofsky A, Patarroyo ME, Winchester RJ, Hardin JA, Malawista SE (červen 1979). „Chronická lymská artritida. Klinická a imunogenetická diferenciace od revmatoidní artritidy“. Ann. Internovat. Med. 90 (6): 896–901. doi:10.7326/0003-4819-90-6-896. PMID  312615.
  16. ^ Steere AC, Taylor E, McHugh GL, Logigian EL (duben 1993). „Nadměrná diagnóza boreliózy“. JAMA. 269 (14): 1812–6. doi:10.1001 / jama.1993.03500140064037. PMID  8459513.
  17. ^ CMO, UK Department of Health (říjen 2009). „Testování na boreliózu“. Aktualizace hlavního lékaře. Aktualizace CMO (49): 4.
  18. ^ Rada pro škůdce ozbrojených sil USA (květen 2000). Regionální ekologický profil nemocí, severní Afrika (Zpráva). p. 104.
  19. ^ Německá společnost pro boreliózu (prosinec 2010). Diagnostika a léčba lymské boreliózy (lymská borelióza), přepracované 2. vydání (PDF) (Zpráva). Archivovány od originál (PDF) dne 18.01.2012. Citováno 2012-02-20.
  20. ^ Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC (listopad 1990). "Chronické neurologické projevy lymské boreliózy". N. Engl. J. Med. 323 (21): 1438–44. doi:10.1056 / NEJM199011223232102. PMID  2172819.
  21. ^ Feder HM, Johnson BJ, O'Connell S a kol. (2007). „Kritické hodnocení“ chronické boreliózy"". N Engl J Med. 357 (14): 1422–30. doi:10.1056 / NEJMra072023. PMID  17914043.
  22. ^ Lightfoot RW, Luft BJ, Rahn DW a kol. (Září 1993). „Empirická parenterální antibiotická léčba pacientů s fibromyalgií a únavou a pozitivní sérologický výsledek pro lymskou boreliózu. Analýza efektivity nákladů“. Ann. Internovat. Med. 119 (6): 503–9. doi:10.7326/0003-4819-119-6-199309150-00010. PMID  8357117.
  23. ^ Grann, David (2001-06-17). „Pronásledování Dr. Steere nad boreliózou“. New York Times. Archivovány od originál dne 15. července 2009. Citováno 2008-06-26.
  24. ^ Steere AC, Sikand VK, Meurice F a kol. (Červenec 1998). „Očkování proti lymské borelióze rekombinantním lipoproteinem A na vnějším povrchu Borrelia burgdorferi s adjuvans. Studijní skupina vakcín pro vakcínu proti lymské borelióze“. N. Engl. J. Med. 339 (4): 209–15. doi:10.1056 / NEJM199807233390401. PMID  9673298.
  25. ^ Kalish RA, Leong JM, Steere AC (červenec 1993). „Sdružení chronické lymské artritidy rezistentní na léčbu s HLA-DR4 a reaktivitou protilátek na OspA a OspB Borrelia burgdorferi“ (PDF). Infikovat. Immun. 61 (7): 2774–9. doi:10.1128 / IAI.61.7.2774-2779.1993. PMC  280920. PMID  7685738.
  26. ^ Kalish RA, Leong JM, Steere AC (červen 1995). „Včasné a pozdní protilátkové odpovědi na plné a zkrácené konstrukty proteinu A vnějšího povrchu Borrelia burgdorferi u lymské boreliózy“ (PDF). Infikovat. Immun. 63 (6): 2228–35. doi:10.1128 / IAI.63.6.2228-2235.1995. PMC  173290. PMID  7768602.
  27. ^ Kamradt T, Lengl-Janssen B, Strauss AF, Bansal G, Steere AC (duben 1996). „Dominantní rozpoznání proteinu vnějšího povrchu Borrelia burgdorferi A peptidem pomocí T pomocných buněk u pacientů s Lymeovou artritidou rezistentní na léčbu“ (PDF). Infikovat. Immun. 64 (4): 1284–9. doi:10.1128 / IAI.64.4.1284-1289.1996. PMC  173916. PMID  8606091.
  28. ^ A b Špatný prodej spouští stažení vakcíny, Příroda
  29. ^ Wang, Q .; Drouin, E. E.; Yao, C .; Zhang, J .; Huang, Y .; Leon, D. R.; Steere, A. C .; Costello, C. E. (2017). „Imunogenní HLA-DR prezentované sebepeptidy identifikované přímo z klinických vzorků synoviální tkáně, synoviální tekutiny nebo periferní krve u pacientů s revmatoidní artritidou nebo lymskou artritidou“. Journal of Proteome Research. 16 (1): 122–136. doi:10.1021 / acs.jproteome.6b00386. PMC  5766322. PMID  27726376.
  30. ^ Steere, Allen C .; Angelis, Sheryn M. (2006). „Therapy for Lyme arthritis: Strategies for the treatment of antibiotic-refractory arthritis“. Artritida a revmatismus. 54 (10): 3079–3086. doi:10,1002 / článek 22131. PMID  17009226.
  31. ^ "Informace o projektu".
  32. ^ https://nihrecord.nih.gov/PDF_Archive/1989%20PDFs/19890124.pdf
  33. ^ „Vychytaná přednáška lékaře“.
  34. ^ Pianta, Annalisa; Arvikar, Sheila; Strle, Klemen; Drouin, Elise E .; Wang, Qi; Costello, Catherine E .; Steere, Allen C. (2017). „Důkaz imunitní relevance střevního mikrobu Prevotella copri u pacientů s revmatoidní artritidou“. Artritida a revmatologie. 69 (5): 964–975. doi:10.1002 / článek.40003. PMC  5406252. PMID  27863183.
  35. ^ Pianta, Annalisa; Arvikar, Sheila L .; Strle, Klemen; Drouin, Elise E .; Wang, Qi; Costello, Catherine E .; Steere, Allen C. (2017). „Dva autoantigeny specifické pro revmatoidní artritidu korelují mikrobiální imunitu s autoimunitními odpověďmi v kloubech“. Journal of Clinical Investigation. 127 (8): 2946–2956. doi:10,1172 / JCI93450. PMC  5531397. PMID  28650341.
  36. ^ https://www.the-rheumatologist.org/article/rheumatologists-musical-career-thrives-despite-medical-condition/

Další čtení