Whitehall Study - Whitehall Study

The Whitehall Studies vyšetřován sociální determinanty zdraví, konkrétně kardiovaskulární prevalence onemocnění a úmrtnost mezi Brity úředníci. Počáteční prospekt kohorta studie, Whitehall studuji,[1] vyšetřil více než 17 500 mužských úředníků ve věku mezi 20 a 64 lety a byl prováděn po dobu deseti let, počínaje rokem 1967. Druhá kohortní studie, Studie Whitehall II,[2] byla prováděna v letech 1985 až 1988 a zkoumala zdraví 10 308 úředníků ve věku 35 až 55 let, z nichž dvě třetiny tvořili muži a jedna třetina ženy. Probíhá dlouhodobé sledování subjektů studie z prvních dvou fází.

Studie pojmenované podle Whitehall oblast Londýn a původně vedl o Michael Svišť, našel silnou souvislost mezi platovými třídami zaměstnání státních zaměstnanců a úmrtností z řady příčin: čím nižší platová třída, tím vyšší úmrtnost. Muži v nejnižším ročníku (poslové, vrátní atd.) Měli úmrtnost třikrát vyšší než u mužů v nejvyšším ročníku (administrátoři). Tento účinek byl od té doby pozorován v jiných studiích a byl pojmenován „syndrom stavu“.[3]

Whitehall I

První Whitehallova studie porovnávala úmrtnost lidí ve vysoce stratifikovaném prostředí EU Britská státní služba. Ukázalo se, že mezi britskými úředníky byla úmrtnost vyšší u těch, kteří byli v nižší platové třídě ve srovnání s vyšší platovou třídou. Čím starší byl v hierarchii zaměstnání, tím déle by se dalo očekávat, že bude žít ve srovnání s lidmi v nižších stupních zaměstnání.

První ze studií Whitehall, nebo Whitehall I, byla vyšší úmrtnost ze všech příčin u mužů s nižším stupněm zaměstnanosti. Studie také odhalila vyšší úmrtnost, konkrétně kvůli ischemická choroba srdeční u mužů v nižší třídě zaměstnanosti ve srovnání s muži ve vyšších ročnících.

Počáteční Whitehallova studie zjistila nižší známky, a tak postavení, byly jasně spojeny s vyšší prevalencí významných rizikových faktorů. Mezi tyto rizikové faktory patří obezita, kouření, snížené volný čas čas, nižší úrovně fyzické aktivity, vyšší prevalence základního onemocnění, vyšší krevní tlak a menší výška. Kontrola těchto rizikových faktorů představovala v roce 2006 ne více než čtyřicet procent rozdílů mezi platovými třídami státní správy kardiovaskulární onemocnění úmrtnost. Po kontrole těchto rizikových faktorů měl nejnižší stupeň stále a relativní risk 2,1 pro úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění ve srovnání s nejvyšším stupněm.

Whitehall Byl jsem proveden Oddělením lékařské statistiky a epidemiologie na London School of Hygiene & Tropical Medicine. Dokumenty Whitehall Study jsou k dispozici k nahlédnutí v archivech školy.[4]

Whitehall II

O dvacet let později Studie Whitehall II dokumentoval podobný gradient morbidity u žen i mužů. Název Whitehall II byl odvozen z předchozí Whitehall studie. Whitehallovy studie odhalily tento sociální gradient pro řadu různých nemocí: srdeční choroby, některé druhy rakoviny, chronické plicní onemocnění, gastrointestinální onemocnění, deprese, sebevraždy, absence nemoci, bolesti zad a celkové pocity špatného zdraví. Hlavní výzvou a důvodem důležitosti těchto studií bylo pochopit příčiny této sociální distribuce tolika poruch.

Whitehall II je podélný, prospektivní kohortní studie z 10 308 žen a mužů, z nichž všichni byli zaměstnáni v londýnských kancelářích britské státní služby v době, kdy byli přijati do studie v roce 1985. Studii vede profesor Mika Kivimaki z University College London. Počáteční sběr dat zahrnoval klinické vyšetření a vlastní dotazník. Od té doby bylo dokončeno dvanáct vln sběru dat: fáze 1 (1984-1985; věk 35 až 55 let), fáze 2 (1989-1990), fáze 3 (1991-1993), fáze 4 (1995-1996), fáze 5 (1997-1999), fáze 6 (2001), fáze 7 (2002-2004), fáze 8 (2006), fáze 9 (2007-2009), fáze 10 (2011), fáze 11 (2012-2013), fáze 12 (2015-2016). Třináctá vlna začala v únoru 2019. Vědci pokračují ve shromažďování dalších údajů a vzorků z kohorty.

FázedatumStáří
Fáze 11985-198835 až 55
Fáze 21989-199037 až 60
Fáze 31991-199439 až 64
Fáze 41995-199642 až 65
Fáze 51997-199945 až 69
Fáze 6200148 až 71
Fáze 72002-200450 až 74
Fáze 8200653 až 76
Fáze 92007-200955 až 80
Fáze 10201157 až 82
Fáze 112012-201358 až 83
Fáze 122015-201661 až 86
Fáze 132019-202064 až 89

Výzkum nadále zkoumá cesty a mechanismy, kterými sociální pozice ovlivňuje zdraví. Výzkumná skupina si klade za cíl vybudovat a kauzální model vedoucí od sociální pozice přes psychosociální a behaviorální cesty k patofyziologickým změnám, subklinickým markerům onemocnění, funkčním změnám a klinickým onemocněním.

Studie Whitehall II začala jako studie lidí v produktivním věku a zkoumala vztahy mezi prací, stresem a zdravím. Whitehall II zjistil, že způsob organizace práce, pracovní klima, sociální vlivy mimo práci, vlivy z raného života a zdravotní chování přispívají k sociálnímu gradientu ve zdraví. Jelikož účastníci této studie pokračují v dospělosti, výzkum se zaměřuje na nerovnosti ve zdraví a fungování ve stárnoucí populaci. S narůstající populací starších občanů ve Velké Británii je naléhavě nutné identifikovat příčiny sociálních nerovností a studovat dlouhodobé dopady předchozích okolností na schopnost lidí fungovat a zůstat zdraví během důchodu. Vědci z týmu Whitehall II také zvažují úlohu sociálních nerovností ve vztahu k demence riziko.

Sdílení dat

Tým Whitehall II má sdílení dat politika umožňující výzkumným pracovníkům z jiných institucí používat údaje z kohorty Whitehall II.[5] U projektů, které zahrnují genetickou informaci, existuje mírně odlišná politika sdílení údajů. Tato politika naznačuje, že tým je v kontaktu s pohyb s otevřeným přístupem, sociální hnutí, které v akademické sféře získává na síle.

Mezinárodní dopad

Sociální gradient ve zdraví není fenomén omezený na britskou státní službu. V celém rozvinutém světě, kdekoli měli vědci k dispozici data k prozkoumání, sledovali sociální gradient ve zdraví. Za účelem řešení nerovností ve zdraví je nutné pochopit, jak sociální organizace ovlivňuje zdraví, a najít způsoby, jak zlepšit podmínky, v nichž lidé pracují a žijí.

Michael Svišť předsedal komisi Světové zdravotnické organizace pro sociální determinanty zdraví (CSDH), která byla založena v roce 2005 a zahájila svou závěrečnou zprávu v srpnu 2008.[6] Komise se snažila spolupracovat s tvůrci politik, globálními institucemi a občanskou společností v otázkách nerovností v oblasti zdraví v rámci zemí a mezi nimi, sociálních determinantech zdraví a jednat v zájmu řešení těchto problémů. CSDH působila jako katalyzátor změn a ve spolupráci s zeměmi, akademickými pracovníky a občanskou společností prosazovala nerovnosti v oblasti zdraví do popředí v národním politickém dialogu. Zastřešujícími cíli CSDH bylo zlepšit zdraví populace, snížit nerovnosti v oblasti zdraví a snížit nevýhody v důsledku špatného zdraví.

Zdravotní rizika spojená s rozdílem v bohatství a moci

Konstrukčně byly Whitehallovy studie zaměřeny na jednu sadu souvisejících povolání, kde lidé v každé profesní třídě mají tendenci být sociálně podobní, přesto jsou mezi nimi jasné sociální rozdíly. Studie byly navrženy tímto způsobem jako pokus vyhnout se určitým nevýhodám výzkumu spojeným s generalizací sociální třída seskupení - nevýhody, které by jinak vznikly z různorodosti povolání v rámci společenských tříd - což by zase mělo tendenci snižovat objektivitu jakékoli analýzy.

Mezi primární zdravotní rizika, která jsou předmětem studií ve Whitehallových studiích, patří kardiovaskulární funkce, kouření, vlastnictví automobilu, angina pectoris, volný čas a koníčky, EKG měření a cukrovka.

Vysoký krevní tlak v práci byl spojen s větším „pracovním stresem“, včetně „nedostatečného využití dovedností“, „napětí“ a „nejasnosti“ v přidělených úkolech. Bylo zjištěno, že vyšší krevní tlak mezi zaměstnanci nejnižšího stupně souvisí s nejvyšším skóre pracovního stresu, zatímco krevní tlak doma nesouvisí s úrovní pracovního stresu.[Citace je zapotřebí ]

Podle výzkumníků Whitehallovy studie byla prokázána „strmá inverzní souvislost mezi sociální třídou, jak je hodnocena podle stupně zaměstnání, a úmrtností na širokou škálu nemocí“. Shrnutí morálky Whitehallových studií dospěli vědci k závěru, že „je třeba věnovat větší pozornost sociálnímu prostředí, designu pracovních míst a důsledkům nerovnosti příjmů“.[Citace je zapotřebí ]

Vysvětlení a důsledky

U subjektů Whitehall II v nejnižších stupních zaměstnanosti byla větší pravděpodobnost, že budou mít mnoho ze zavedených rizikových faktorů koronárních srdečních chorob (CHD): sklon ke kouření, nižší poměr výšky a hmotnosti, méně volného času a vyšší krevní tlak. I po normalizaci těchto faktorů však byly nižší stupně zaměstnanosti stále více ohroženy infarktem; další faktor byl v práci.[1]

Někteří poukazují na kortizol, hormon produkovaný tělem jako reakce na stres.[7] Účinkem uvolňování kortizolu je snížení účinnosti imunitního systému manipulací s lymfocyty. Jedna teorie vysvětlující souvislost mezi imunitní účinností a ICHS je, že infekční patogeny, jako např opar nebo Chlamydie, jsou alespoň částečně zodpovědní za koronární onemocnění. Proto bude tělo s chronicky potlačeným imunitním systémem méně schopné předcházet ICHS.[2]

Studie kortizol probuzení odpověď (rozdíl mezi hladinami kortizolu po probuzení a o třicet minut později) dále podporuje význam kortizolu. Pracovníci po probuzení neprokázali žádný významný rozdíl v hladinách kortizolu, bez ohledu na socioekonomickou pozici. Nižší stupně zaměstnanosti však po třiceti minutách vykázaly výrazně vyšší úrovně, zvláště pokud byl pracovní den. Vědci dospěli k závěru, že příčinou může být chronický stres a jeho očekávání.[8]

To se zdá být protiintuitivní: člověk si obvykle myslí, že lidé s největší odpovědností za rozhodování jsou ti, kteří mají nejvíce stresující život. Jedna teorie spočívá v tom, že čím nižší je ve velení, tím menší kontrolu nad svým životem má. To, že nemusíte přijímat rozkazy o tom, jak provést úkol nebo kdy to udělat, má za následek nižší srdeční frekvenci, stresové hormony a krevní tlak, než když vám někdo řekne, jak a kdy jej provést.[9]

Tato teorie však není bez kritiků. Finská studie provedla kohortní studii podobnou Whitehallovi, ale s větší analýzou stresu pracovníka. Studie zjistila, že autonomie rozhodování není významným faktorem přispívajícím k ischemické chorobě srdeční, ale významným faktorem je nedostatek předvídatelnosti na pracovišti. Ve finské studii byla „předvídatelnost“ definována jako vysoká stabilita práce a nedostatek neočekávaných změn a bylo zjištěno, že úzce souvisí s platovou třídou.[10]

Jiní argumentují tím, že protože existuje silná korelace mezi nízkým stupněm zaměstnanosti a domácím stresem, stres z nedostatečné kontroly v práci nemůže být celý příběh.[11] V tomto uvažování by samotná velikost výplaty mohla významně přispět k celkovému stresu. Ti, kteří mají méně zdrojů, těžší vydělávají, situace, která může být obrovským zdrojem chronické úzkosti.

Ke kontroverzi přispívá především neshoda ohledně vysvětlení kortizolu. Tato teorie je založena na patogenním příspěvku k ischemické chorobě srdeční a neschopnosti těla bojovat s ním. Následné studie na kohortě Whitehall II neprokázaly korelaci mezi zátěží patogeny a socioekonomickým stavem,[12] zatímco jiné studie v různých částech světa mají.[13]

Alternativou k vysvětlení kortizolu je, že sebeúcta je hlavním faktorem, který přispívá, a že souvislost mezi profesionálním úspěchem a sebeúctou odpovídá za zdravotní gradient.[14] Studie podporující tento pohled korelovala s nízkou sebeúctou u testovaných osob s větším snížením variability srdeční frekvence a obecně vyššími srdečními frekvencemi - oběma se prokázaly rizikové faktory ischemické choroby srdeční - při provádění stresujících úkolů.

V současné době neexistuje všeobecně přijímaná příčina fenoménu vyneseného na světlo Whitehallovými studiemi. Je zřejmé, že stres je spojen s vyšším rizikem ischemické choroby srdeční, ale také mnoho dalších netradičních faktorů. „Stres“ se navíc jeví jako příliš nespecifický. V každodenním životě člověka existují různé druhy stresu a každý druh může přispívat jinak. Vaananen a kol. V tomto ohledu dělají velký pokrok tím, že zkoumají, které složky stresu jsou odpovědné a které nikoli.[Citace je zapotřebí ]

Bez ohledu na přesný důvod, proč se koronární onemocnění srdce vyskytuje častěji v nižších stupních zaměstnanosti, výsledky Whitehallových studií významně změnily způsob, jakým někteří lékaři přistupují k hodnocení rizika srdečních onemocnění. Uznáním účinků psychosociálních stresorů na tělo mohou lékaři kromě tradičních rizikových faktorů nabídnout lepší hodnocení zdraví pacienta.[15]

Směr

Profesor sir Michael Marmot Katedry epidemiologie a veřejného zdraví v Brně University College v Londýně zahájila studii Whitehall II. Nyní jej režíruje profesor Mika Kivimaki. Marmot byl komisařem Světová zdravotnická organizace Komise pro sociální determinanty zdraví.[6]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Marmot, M. G.; Rose, G .; Shipley, M .; Hamilton, P. J. (1978). „Stupeň zaměstnanosti a ischemická choroba srdeční u britských úředníků“. Journal of Epidemiology and Community Health. 32 (4): 244–249. doi:10.1136 / jech.32.4.244. PMC  1060958. PMID  744814.
  2. ^ A b Marmot, M. G.; Davey Smith, G.; Stansfield, S .; et al. (1991). „Nerovnosti v oblasti zdraví mezi britskými úředníky: studie Whitehall II“. Lanceta. 337 (8754): 1387–1393. doi:10.1016 / 0140-6736 (91) 93068-K. PMID  1674771.
  3. ^ Svišť, MG (15. března 2006). „Statusový syndrom, výzva pro medicínu“. JAMA. 295 (11): 1304–7. doi:10.1001 / jama.295.11.1304. PMID  16537740.
  4. ^ „Sbírka archivu Whitehall Study“. London School of Hygiene & Tropical Medicine Archiv. Srpna 2017. Citováno 27. září 2017.
  5. ^ „Zásady sdílení údajů“ (PDF). University College v Londýně. Citováno 15. října 2019.
  6. ^ A b „Sociální determinanty zdraví“. Světová zdravotnická organizace. Citováno 21. srpna 2010.
  7. ^ Chandola, T .; Britton, A .; Brunner, E .; Hemingway, H; Malik, M; Kumari, M; Badrick, E; Kivimaki, M; Svišť, M (2008). „Pracovní stres a ischemická choroba srdeční: jaké jsou mechanismy?“ (PDF). European Heart Journal. 29 (5): 640–648. doi:10.1093 / eurheartj / ehm584. PMID  18216031.
  8. ^ Kunz-Ebrect, S. R .; Kirschbaum, C .; Svišť, M; Steptoe, A (2004). „Rozdíly v reakci na probuzení kortizolu v pracovní dny a víkendy u žen a mužů z kohorty Whitehall II“. Psychoneuroendokrinologie. 29 (4): 516–528. doi:10.1016 / S0306-4530 (03) 00072-6. PMID  14749096.
  9. ^ Kuper, H .; Marmot, M. (2003). „Pracovní námaha, poptávka po zaměstnání, zeměpisná šířka rozhodnutí a riziko ischemické choroby srdeční ve studii Whitehall II“. Journal of Epidemiology and Community Health. 57 (2): 147–153. doi:10.1136 / jech.57.2.147. PMC  1732387. PMID  12540692.
  10. ^ Vaananen, A .; Koskinen, A .; Joensuu, M .; et al. (2008). „Nedostatečná předvídatelnost v práci a riziko akutního infarktu myokardu: 18letá perspektivní studie průmyslových zaměstnanců“. American Journal of Public Health. 98 (12): 2264–2271. doi:10.2105 / AJPH.2007.122382. PMC  2636525. PMID  18923130.
  11. ^ Yarnell, J. (2008). „Stres v práci - nezávislý rizikový faktor pro ischemickou chorobu srdeční?“. European Heart Journal. 29 (5): 579–580. doi:10.1093 / eurheartj / ehm641. PMID  18263872.
  12. ^ Steptoe, A .; Shameal-Tonsi, A .; Gylge, A .; Henderson, B; Bergström, S; Svišť, M (2007). „Socioekonomický stav, zátěž patogenů a riziko kardiovaskulárních chorob“. Srdce. 93 (12): 1567–1570. doi:10.1136 / hrt.2006.113993. PMC  2095775. PMID  17488763.
  13. ^ Carratelli, C. R .; Nuzzo, I .; Cozzolino, D .; et al. (2006). "Vztah mezi infekcí Chlamydia pneumoniae, zánětlivými markery a ischemickou chorobou srdeční". Mezinárodní imunofarmakologie. 6 (5): 848–853. doi:10.1016 / j.intimp.2005.10.012. PMID  16546716.
  14. ^ O’Donnell, K .; Brydon, L .; Wright, C .; Steptoe, A. (2008). „Úroveň sebeúcty a kardiovaskulární a zánětlivé reakce na akutní stres“. Mozek, chování a imunita. 22 (8): 1241–1247. doi:10.1016 / j.bbi.2008.06.012. PMID  18644432.
  15. ^ Figueredo, V. (2009). „Nastal čas, aby si to lékaři všimli: dopad psychosociálních stresorů na srdce“. American Journal of Medicine. 122 (8): 704–712. doi:10.1016 / j.amjmed.2009.05.001. PMID  19635269.

externí odkazy

  • [1] - Whitehall Study web
  • Statistics.gov.uk - „Whitehall Study“ (statistická databáze)
  • [2] - „Kohortový profil: Studie Whitehall II“
  • WorkHealth.org - „The Whitehall Study“ (shrnutí), Michael Marmot
  • WorkHealth.org - „Vybrané abstrakty ze studie Whitehall II“, Svišť, et al.