Uvěznění dělohy - Uterine incarceration

Uvěznění dělohy během těhotenství
Incarcerateduterus.JPG
SpecialitaPorodnictví

Uvěznění dělohy je porodnický komplikace čímž roste retrovertní děloha se vklíní do pánev po první trimestr z těhotenství.[1]

Příčiny

Řada situací může narušit přirozený proces, který by zabránil retrovertní děloze během těhotenství. Mezi takové situace patří adheze pánve, endometrióza, malformace dělohy, leiomyomata, a pánevní nádory.[2]

Rozvoj

Když je děloha nakloněna dozadu, považuje se to za retrovertní; tato situace je běžná a považuje se za normální variantu. Odhaduje se, že asi 15% těhotenství začíná v retrovertní děloze.[3] Normálně se během prvního trimestru rostoucí děloha spontánně mění do anteverzní polohy, což umožňuje expanzi zvětšující se dělohy do břicha. The čípek je pak horší než tělo dělohy. Přítomnost raného těhotenství v retrovertní děloze tedy není považována za problém.[1]

Ve vzácných případech se děloha nepodařilo anteverzovat a těhotenství nadále rozšiřuje retrovertní dělohu v oblasti pánve. Asi o 14 týdnů vyplní velikost dělohy většinu pánve a tlačí děložní hrdlo nahoru. V tomto okamžiku se může děloha zachytit pod sakrální ostroh a symfýza. S dalším růstem může těhotná žena pociťovat břišní a pánevní bolest, bolesti zad a obtížnost, dokonce neschopnost vyprázdnit, protože močový měchýř je tlačen nahoru a jeho odtok je znemožněn. Zácpa může se setkat. Četnost této komplikace se odhaduje na přibližně 1 ze 3 000 těhotenství.[2]

Diagnóza

A transvaginální ultrasonografie zobrazeno a retrovertní děloha během těhotenství. The čípek leží dozadu k močový měchýř a děloha se z ní normálně táhne nadřazeně, ale směr těla plodu ukazuje, že děloha se táhne dozadu.

U těhotné ženy, která vstupuje do druhého trimestru, může kombinace močových potíží a bolesti pánve varovat lékaře, aby zvážil možnost uvěznění dělohy. Při fyzikálním vyšetření je cervix tlačen nahoru a dopředu a pánev je zcela vyplněna měkkou hmotou těla těhotné dělohy. Sonografie může indikovat retrovertní polohu dělohy, zkontrolovat životaschopnost plodu a prokázat polohu kraniálně tlačeného močového měchýře a nelze jej vyprázdnit.[4] Taky magnetická rezonance bylo zjištěno, že je užitečné při diagnostice stavu.[4][5]

Následky

Během druhého trimestru může dojít k spontánnímu vyřešení stavu.[6]Nevyřešená uvězněná děloha může vést k další bolesti, vaginálnímu krvácení, ztrátě těhotenství nebo předčasné doručení. Může se také vyvinout děloha děložní vakulace, to je část jeho zadní stěny měkne jako aneuryzma a umožňuje expanzi plodu do břicha s rizikem prasknutí dělohy.[3] Dále se mohou vyvinout močové komplikace, jako je cystitida a distenze močového měchýře by nakonec mohla vést k prasknutí močového měchýře.[7]

Řízení

Může se objevit těhotná žena s uvězněnou dělohou pohotovostní místnost kvůli bolesti, krvácení, neschopnosti vyprázdnit a zácpy. Po diagnostice lze provést manuální umístění dělohy do anteverzní polohy. Močový měchýř je dekomprimován a Foleyův katétr a porodník se může v případě potřeby pokusit manipulovat s dělohou pomocí celkové nebo spinální anestézie.[3] Málokdy dosáhne žena s uvězněnou dělohou termínu, - pokud ano, a císařský porod je požadováno.[8]

Reference

  1. ^ A b Lettieri L, Rodis JF, McLean DA, Campbell WA, Vintzileos AM (září 1994). „Uvěznění gravidní dělohy“. Obstet. Gynecol. Surv. 49 (9): 642–6. PMID  7991232.
  2. ^ A b van der Tuuk K, Krenning RA, Krenning G, Monincx WM (2009). „Opakované uvěznění retrovertní gravidní dělohy v termínu - dvakrát transvaginální císařský řez: kazuistika“. Journal of Medical Case Reports. 3 (1): 103. doi:10.1186/1752-1947-3-103. PMC  2783044. PMID  19946581.
  3. ^ A b C Amy N. Sweigart; Michael J. Matteucci (2008). „Horečka, sakrální bolest a těhotenství: uvězněná děloha“. West J Emerg Med. 9 (4): 232–4. PMC  2672273. PMID  19561753.
  4. ^ A b Fernandes DD, Sadow CA, Economy KE, Benson CB (duben 2012). „Sonografické a magnetické rezonanční nálezy ve vězení dělohy“. J Ultrazvuk Med. 31 (4): 645–50. PMID  22441922.
  5. ^ Hachisuga N, Hidaka N, Fujita Y, Fukushima K, Wake N (2012). „Význam zobrazování magnetickou rezonancí pánve v předoperační diagnostice uvězněné retrovertované gravidní dělohy s velkým předním leiomyomem: kazuistika“. J Reprod Med. 57 (1–2): 77–80. PMID  22324275.
  6. ^ Rose CH, Brost BC, Watson WJ, Davies NP, Knudsen JM (leden 2008). „Očekávané zvládnutí uvěznění dělohy z předního děložního myomu: kazuistika“. J Reprod Med. 53 (1): 65–6. PMID  18251368.
  7. ^ J. Whitridge Williams. Porodnictví. D. Appleton a spol., 1906. str. 474.
  8. ^ Al Wadi K, Helewa M, Sabeski L (červenec 2011). „Asymptomatické uvěznění dělohy v termínu: vzácná komplikace těhotenství“. J Obstet Gynaecol Can. 33 (7): 729–32. PMID  21749750.

externí odkazy

Klasifikace
Klasifikace