Reorganizace služby veřejného zdravotnictví Spojených států z let 1966–1973 - United States Public Health Service reorganizations of 1966–1973

NIOSH hlavní laboratoře v Downtown Cincinnati v letech 1974. V období 1966–1973 by organizace prošla 7 provozními agenturami (Bureau of State Services Bureau of Disease Prevention and Environmental Control, CPEHS, Environmental Health Service, OASH, HSMHA, CDC ), a nést 4 názvy (Oddělení ochrany zdraví při práci, Program ochrany zdraví při práci, Úřad pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci, Národní institut pro zdraví při práci).[1] I když to byl extrémní případ, nebylo to neobvyklé Veřejné zdravotnictví divizí během tohoto období.

V letech 1966 až 1973 došlo k sérii reorganizací Služba veřejného zdraví USA (PHS) v rámci Ministerstvo zdravotnictví, školství a sociálních věcí (TÍT). Reorganizace do roku 1968 nahradila starou strukturu kanceláře PHS dvěma novými provozními agenturami: Správa zdravotnických služeb a duševního zdraví (HSMHA) a Ochrana spotřebitele a ochrana životního prostředí (CPEHS). Cílem reorganizací bylo koordinovat dříve roztříštěné divize, aby poskytly holistický přístup k velkým překlenujícím problémům.

Nové agentury však byly považovány za nepraktické a byrokratické a ukázalo se, že jsou krátkodobé. CPEHS byl rozdělen v roce 1970, protože většina byla převedena z PHS a vytvořila jádro nového Agentura na ochranu životního prostředí. HSMHA byla rozdělena v roce 1973. To ponechalo PHS se šesti provozními agenturami, konfigurace v podstatě podobná té současné od roku 2020.

Celkově měla PHS za tolik let nejméně osm diskrétních reorganizací. Rychlý sled reorganizací vytvořil několik provozních agentur, které existovaly na krátkou dobu, protože jednotlivé komponenty byly přesunuty mezi nimi. To bylo v rozporu s desetiletími před a poté, kdy byly organizační změny postupné a podstatně nezměnily celkovou organizační strukturu PHS.

Organizace před rokem 1966

PHS se poprvé rozdělila na divize v roce 1899, kdy se jí ještě říkalo Marine Hospital Service. K jeho jediné zásadní reorganizaci od té doby došlo v roce 1943, kdy se její několik divizí shromáždilo do tří operačních agentur: Bureau of Medical Services (BMS), Bureau of State Services (BSS) a Národní institut zdraví (NIH), plus administrativní Úřad generálního chirurga (OSG). Toto uspořádání přetrvávalo až do roku 1966, ačkoli v agenturách došlo k drobným reorganizacím jednotlivých divizí. Po roce 1960 seskupila BSS divize do divizí zdraví Společenství a divizí ochrany životního prostředí.[2]

Do roku 1966 bylo možné rozeznat předchůdce několika současných organizací. NIH již byla provozní agenturou; the Divize indického zdraví a Divize nemocnic byly součástí BMS; the Národní centrum pro přenosné nemoci, Oddělení ochrany zdraví při práci, a Národní centrum pro radiologické zdraví byli všichni součástí divizí BSS v oblasti životního prostředí; a Národní středisko pro statistiku ve zdravotnictví byl součástí OSG.[2][3] The Úřad pro kontrolu potravin a léčiv byla součástí HEW, ale ještě nebyla součástí PHS.[4]

Reorganizace

Areál Národní institut zdraví (NIH) v Bethesda, Maryland kolem roku 1963. Ačkoli NIH by reorganizace nebyla do značné míry ovlivněna, Národní institut duševního zdraví by byl převeden do HSMHA v roce 1968 a poté do nové správy alkoholu, zneužívání drog a duševního zdraví v roce 1973. Do NIH by se vrátil až v roce 1992.
Centrum přenosných nemocí se sídlem v Atlanta v roce 1963. Poté, co bylo v roce 1967 přejmenováno na Národní centrum pro přenosné nemoci, našlo by domov v HSMHA, v roce 1970 znovu změnilo svůj název na Centrum pro kontrolu nemocí a v roce 1973 bylo povýšeno na provozní agenturu.
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) hlavní sídlo v Washington DC. kolem roku 1963. FDA byla přesunuta do PHS v roce 1968 jako součást CPEHS a v roce 1970 se stala vlastní provozní agenturou pod PHS.

Počáteční reorganizace

Počáteční reorganizace operačních divizí byly provedeny v letech 1966–1968 ve dvou vlnách. Počáteční reorganizace do struktury pěti kanceláří byla provedena v roce 1967.[5] Nový systém předsednictva byl orientován na „národní centra“, přičemž větší divize byly jednoduše přejmenovány a menší divize byly kombinovány jako programy v rámci národních center.[6] Například divize radiologického zdraví se stala Národním centrem pro radiologické zdraví,[3] Centrum pro přenosné nemoci se stalo Národním centrem pro přenosné nemoci a několik divizí týkajících se životního prostředí a zdraví při práci bylo sloučeno do Národního centra pro městské a průmyslové zdraví.[6]

Tento systém by však netrval dlouho, protože v roce 1968 proběhla radikálnější reorganizace.[5] Účelem reorganizace v roce 1968 bylo vytvořit agentury, které by mohly koordinovat vztahy mezi divizemi s podobným zaměřením, poskytující spíše holistický než fragmentovaný přístup.[7][8][9][10] HSMHA zejména byla vytvořena s uznáním, že s nedávným vytvořením Medicare a Medicaid rostoucí financování zdravotní péče, zvýšená poptávka napínala zdroje pro poskytování zdravotní péče.[9] CPEHS vycházel z víry, že environmentální zdraví týká se nejen přirozeného prostředí člověka, ale také produktů, které konzumuje.[5][10]

Během tohoto období by nakonec došlo ke čtyřem samostatným objednávkám reorganizace: Plán reorganizace Č. 3 z roku 1966;[2][11] Rozkaz HEW na reorganizaci z 1. dubna 1968;[11] Rozkaz HEW na reorganizaci z 1. července 1968;[11][12] a HSMHA reorganizace ze dne 31. října 1968.[11] Kolektivním účinkem těchto reorganizací bylo rozdělení BSS rozdělené třemi způsoby do struktury prozatímní kanceláře, přičemž každá část měla jiný cíl:[5]

  • Divize BSS pro kontrolu přenosných nemocí a zdraví v oblasti životního prostředí se stala součástí Úřad pro prevenci nemocí a kontrolu životního prostředí.[2][11] To by absorbovalo Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (který byl dříve součástí HEW, ale ne PHS)[12] a ztratit Národní centrum pro přenosné nemoci stát se Ochrana spotřebitele a ochrana životního prostředí (CPEHS).[11]
  • Divize BSS v oblasti komunitního zdraví a výstavby nemocnic by byly pohlceny předsednictvem lékařských služeb, aby vytvořily Bureau of Health Services. To by absorbovalo Národní institut duševního zdraví z NIH, stejně jako z Národního centra pro přenosné nemoci, aby se stal Správa zdravotnických služeb a duševního zdraví (HSMHA).[2][11]
  • Divize školení a profesionálního rozvoje BSS se stala Bureau of Health Manpower, který byl absorbován NIH.[2][11]

Rychlý posun v organizačních názvech a strukturách nezůstal bez povšimnutí. Jeden zaměstnanec si vzpomněl, že v té době byl běžný vtip: „Pokud mi můj šéf zavolá, když jsem pryč, zjistěte, o koho jde.“[13] Publikace o CPEHS z roku 1969 obsahovala poznámku redaktora: „Od doby, kdy byl tento dokument připraven, došlo k další reorganizaci Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv. I když tyto organizační podrobnosti již nejsou přesné, příspěvek se publikuje ...“[7] Výsledné organizace byly považovány za velké a nepraktické.[5][14]

Dalším účinkem reorganizací bylo vytvoření pozice Náměstek ministra zdravotnictví, politický pověřenec, který nahradil Generální chirurg jako vedoucí PHS.[5][10][15][16] To bylo považováno za podkopávání velení PHS Commissioned Corps, počínaje dlouhodobým posunem, kdy důstojníci sboru pověřeni byli odpovědnější agenturám, ve kterých byli umístěni, než samotnému sboru.[16]

Do konce roku 1968 byly provozními divizemi PHS National Institutes of Health, Health Services and Mental Health Administration a Consumer Protection and Environmental Health Service, přičemž poslední dva z nich byly organizovány takto:

Správa zdravotnických služeb a duševního zdraví[11]Ochrana spotřebitele a ochrana životního prostředí[12]

Rozpad ochrany spotřebitele a ekologické zdravotní služby

Prezident Richard Nixon podpis Změny čistého ovzduší z roku 1970. Spolu s Zákon o národní politice životního prostředí, poskytl kontext, ve kterém Reorganizační plán č. 3 z roku 1970 byl přijat a vytvořil Agentura na ochranu životního prostředí a vést k zániku CPEHS.

Rozpad CPEHS byl do značné míry důsledkem vzniku Agentura na ochranu životního prostředí (EPA) v roce 1970, jako výsledek touhy nového Správa Nixona shromáždit všechny federální environmentální aktivity do jediného autonomního regulačního orgánu.[13] V letech 1970–1971 byla většina CPEHS přesunuta z PHS a HEW, aby vytvořila jádro nově vytvořené EPA. Toho bylo dosaženo ve dvou fázích, s reorganizačním řádem HEW ze dne 16. ledna 1970[12] a Reorganizační plán č. 3 z roku 1970.[12][17]

Některé komponenty CPEHS zůstaly v PHS. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv se již dříve v roce 1970 stal vlastní provozní divizí v rámci PHS, což způsobilo, že CPEHS bylo krátce přejmenováno jednoduše na Ekologická zdravotní služba.[5][12] Na druhou stranu byla celá Národní správa pro kontrolu znečištění ovzduší přesunuta do EPA.[12]

Pět úřadů Environmental Control Administration bylo pliváno mezi PHS a EPA. PHS udržel Úřad pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci, který se přestěhoval do HSMHA;[1] část Úřad pro radiologické zdraví, který se přestěhoval do FDA;[3] a Bureau of Community Environmental Management, který byl později absorbován EPA a CDC v roce 1973.[14][18] Úřad pro nakládání s pevnými odpady, Úřad pro hygienu vody a zbytek Úřadu pro radiační zdraví byly převedeny do EPA v roce 1971.[12][17]

Rozpad zdravotnických služeb a správy duševního zdraví

Centrum pro kontrolu nemocí Ředitel David Sencer v roce 1970. V této době působil také jako úřadující správce HSMHA; o několik let později bude předsedat jeho rozpadu.

HSMHA byla u mnoha PHS nepopulární, protože měli pocit, že přesunula pozornost od lékařů PHS k byrokratům oddělení. Kromě toho ředitel Národního centra pro přenosné choroby David Sencer se stal úřadujícím správcem HSMHA na začátku Nixonovy administrativy v roce 1969. HSMHA byla v ústředí NCDC údajně označována jako „HSMA-ha-ha-ha“ a Sencer se snažil rozšířit působnost NCDC absorbováním dalších složek HSMHA. V rámci toho byl v roce 1970 NCDC přejmenován na Centrum pro kontrolu nemocí.[18]

Na základě příkazu k reorganizaci HEW z 1. července 1973 byla HSMHA zrušena. Centrum pro kontrolu nemocí se stalo vlastní operační agenturou v rámci PHS a zbývající funkce HSMHA byly přiděleny nově zřízené správě zdravotnických služeb a správě zdravotnických zdrojů, z nichž druhá rovněž získala Bureau of Health Manpower od NIH.[11] A konečně, na základě reorganizační objednávky HEW ze dne 25. Září 1973, nová operační agentura Alkohol, zneužívání drog a správa duševního zdraví, začleněny do Národního ústavu duševního zdraví i nově vytvořeného Národní institut pro zneužívání alkoholu a alkoholismus a Národní institut pro zneužívání drog.[5][19]

Pozdější vývoj

Do konce roku 1973 měla PHS následující provozní agentury:

Tato celková organizační struktura se od roku 2020 podstatně nezměnila, přestože došlo k několika novým provozním agenturám a menším reorganizacím, z nichž nejnovější proběhly v roce 1992.[20]

V roce 1980 Agentura pro toxické látky a registr nemocí byl vytvořen.[21] Správa zdravotnických zdrojů a správa zdravotnických služeb se v roce 1982 sloučily a vytvořily Správa zdravotnických zdrojů a služeb.[11]

Poté byly vytvořeny dvě nové provozní agentury PHS propagací divizí z jiných provozních agentur. The Indické zdravotnictví rozdělen od správy zdravotnických zdrojů a služeb v roce 1988.[22] The Agentura pro politiku a výzkum v oblasti zdravotní péče rozdělen od Úřad náměstka ministra zdravotnictví v roce 1989.[23]

V roce 1992 byla zrušena Alkohol, zneužívání drog a správa duševního zdraví, přičemž její tři instituty a jejich výzkumné programy se přesunuly do NIH a jejich léčebné funkce se oddělily a vytvořily nový Správa zneužívání návykových látek a služeb duševního zdraví.[19]

Souhrnná tabulka

Division (název od roku 1968, odkaz na současného nástupce)Přímý předchůdcePřed rokem 1966[2]1968–1970[11][12]Po roce 1973[5][11][12]
Národní institut duševního zdravístejnýNIHHSMHAADAMHA
Indické zdravotnictvíDivize indického zdravíBMSHSA
Federální služba zdravotnických programůDivize nemocnic
Služba plánování a výstavby zdravotnických zařízeníDivize nemocničních a zdravotnických zařízeníHRA
Národní centrum pro výzkum a vývoj zdravotnických služebN / AN / A
Národní středisko pro statistiku ve zdravotnictvístejnýOSG
Komunitní zdravotní službaOddělení praxe v komunitním zdravíBSS / CH
Služba regionálních lékařských programůOddělení chronických nemocízrušen[14]
Národní centrum pro přenosné nemociCentrum přenosných nemocíprovozní agentura PHS
Bureau of Health ManpowerDivize ošetřovatelství; Division of Dental
Veřejné zdraví a zdroje		NIHHRA
Úřad pro bezpečnost a ochranu zdraví při práciOddělení ochrany zdraví při práciBSS / EHCPEHS / ECACDC
Bureau of Radiation HealthDivize radiologického zdravíFDA[3]
Bureau of Community Environmental ManagementDivize zásobování vodou a znečištění
Řízení; Divize životního prostředí
Strojírenství a ochrana potravin		zrušen[14][18]
Úřad pro hygienu vodyEPA
Úřad pro nakládání s pevným odpadem
Národní správa pro kontrolu znečištění ovzdušíDivize znečištění ovzdušíCPEHS
Úřad pro kontrolu potravin a léčivstejnýne v PHSprovozní agentura PHS

Klíč:

Reference

  1. ^ A b Zpráva předsedy o bezpečnosti a ochraně zdraví při práci. Commerce Clearing House. 1972. s. 153–154.
  2. ^ A b C d E F G „Záznamy veřejné zdravotní služby [PHS], 1912-1968“. Národní archiv. 2016-08-15. Oddíly 90.7, 90.8. Citováno 2020-08-28.
  3. ^ A b C d „Milníky CDRH“. US Food and Drug Administration. 2006-01-09. Citováno 2020-08-29.
  4. ^ „Záznamy Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv [FDA]“. Národní archiv. 2016-08-15. Citováno 2020-08-29.
  5. ^ A b C d E F G h i Historie, poslání a organizace služby veřejného zdraví. Americká služba veřejného zdraví. 1976. s. 3–4, 20, 22.
  6. ^ A b Zákon o bezpečnosti a ochraně zdraví při práci z roku 1969: Slyšení před vybraným podvýborem pro práci. Sněmovna reprezentantů USA. 1970. str. 746–747.
  7. ^ A b Johnson, Jr., Charles C. (1969). „Nový přístup k ochraně spotřebitele a ochraně životního prostředí“ (PDF). Citováno 2020-08-29.
  8. ^ Ochrana spotřebitele a ochrana životního prostředí. Americká služba veřejného zdraví. 1968.CS1 maint: datum a rok (odkaz)
  9. ^ A b Angličtina, Joseph T. (01.02.1970). „Poslání správy zdravotnických služeb a duševního zdraví“. Zprávy o veřejném zdraví. 85 (2): 95–99. ISSN  0094-6214. PMC  2031648. PMID  4983910.
  10. ^ A b C „Společné vlákno služby: Historie ministerstva zdravotnictví, školství a sociálních věcí“. Americké ministerstvo zdravotnictví, školství a sociálních věcí. 1972-07-01. Tajemník Cohen. Citováno 2020-09-01 - prostřednictvím kanceláře HHS náměstka ministra pro plánování a hodnocení.
  11. ^ A b C d E F G h i j k l m „Záznamy o správě zdravotnických zdrojů a služeb [HRSA]“. Národní archiv. 2016-08-15. Oddíl 512.2. Citováno 2020-08-29.
  12. ^ A b C d E F G h i j „Záznamy Agentury pro ochranu životního prostředí [EPA]“. Národní archiv. 2016-08-15. Oddíl 412.2. Citováno 2020-08-29.
  13. ^ A b University of North Carolina (1996). „EPA v Research Triangle Park: Dvacet pět let ochrany životního prostředí“. str. 5, 8–9. Citováno 2020-08-29 - prostřednictvím Agentury pro ochranu životního prostředí USA.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  14. ^ A b C d Querec, Linda (1990-10-29). „Žádost o oprávnění k likvidaci záznamů: Neplánované záznamy zdravotnických služeb“ (PDF). s. 1, 3–4.
  15. ^ „Záznamy kanceláře náměstka ministra zdravotnictví [OASH]“. Národní archiv. 2016-08-15. Citováno 2020-08-29.
  16. ^ A b Landman, Keren (2019-08-29). „Pro americké veřejné zdravotníky, otázky povinnosti a účelu“. Časopis Undark. Citováno 2020-07-11.
  17. ^ A b „Reorganizační plán č. 3 z roku 1970“. Americká agentura na ochranu životního prostředí. Citováno 2020-08-29.
  18. ^ A b C Etheridge, Elizabeth W. (1992-02-20). Sentinel pro zdraví: Historie center pro kontrolu nemocí. University of California Press. str.229–230, 317. ISBN  978-0-520-91041-6.
  19. ^ A b „Záznamy o alkoholu, zneužívání drog a správě duševního zdraví [ADAMHA]“. Národní archiv. 2016-08-15. Oddíl 511.1. Citováno 2020-08-29.
  20. ^ Redhead, C. Stephen; Dabrowska, Agata (2015-10-13). „Agentury veřejného zdravotnictví: přehled a financování (FY2010 – FY2016)“ (PDF). Kongresová výzkumná služba USA. Citováno 2018-10-16.
  21. ^ „Pozadí a mandáty Kongresu“. ATSDR. 2018-12-11. Citováno 2020-08-29.
  22. ^ „Záznamy o indickém zdravotnictví“. Národní archiv. 2016-08-15. Citováno 2020-08-29.
  23. ^ „Záznamy Agentury pro politiku a výzkum v oblasti zdravotní péče“. Národní archiv. 2016-08-15. Citováno 2020-08-29.