Transradiální katetrizace - Transradial catheterization

Transradiální katetrizace
Účeldiagnostikovat arteriální onemocnění

Transradiální katetrizace je endovaskulární procedura nebo katetrizační procedura prováděná k diagnostice a léčbě arteriálních onemocnění (např. ischemická choroba srdeční, onemocnění periferních tepen, atd.). Endovaskulární proceduru lze provést s dosažením přístupu do arteriálního systému těla buď stehenní tepna (v rozkroku), brachiální tepna (v lokti) nebo radiální tepna v zápěstí. Transfemorální přístup (přes třísla) k provedení srdeční katetrizace byl obvykle častější v invazivní kardiologii. Radiální přístup si však získal popularitu díky technickému pokroku v oblasti katetrů a nižší míře komplikací než při transfemorálním přístupu.[1] The Evropská kardiologická společnost a Americká kardiologická asociace oba podporují přístup radiální první akutní koronární syndrom.[2][3]

Dějiny

V roce 1948 Radner[4] zveřejnil jeden z prvních popisů transradiální katetrizace centrální arterie a pokusů o zobrazování koronární arterie pomocí řezu radiální artérie. Transradiální přístup k provedení diagnostických postupů katetrizace srdce zavedl Campeau[5] a později byl upraven pro terapeutické postupy koronární angioplastika Kiemeneij a Laarman.[6]


V posledních několika letech je transradiální přístup pro koronární intervenci stále populárnější. Nejvýhodnějším aspektem je velmi nízká komplikace krvácení na přístupovém místě i při agresivním používání antikoagulace a antiagregační terapie.[7][8] Během angioplastiky a stentu se pacientům podávají terapeutické (vysoké) dávky antikoagulace (ředidla krve) a destička inhibující léky.

Vlastnosti

Při transfemorálním přístupu je míra krvácivých komplikací 3% - 6%. U pacientů se příležitostně může objevit retroperitoneální krvácení (krvácení do pánevní dutiny) a až 1% pacientů vyžaduje transfúzi krve k léčbě komplikací krvácení po transfemorálních katetrizacích. U pacientů se také může objevit bolestivý hematom, AV píštěl nebo pseudoaneuryzma. V moderní intervenční kardiologii je úspěšnost procedur vysoká a ischemické komplikace relativně vzácné. Komplikace krvácení spojené s transfemorální katetrizací však nebyly významně sníženy ani po zavedení nových farmakologických strategií. Existují přesvědčivé důkazy, které naznačují, že krvácení po PCI je spojeno s nepříznivou prognózou. Postprocedurální krevní transfuze je také spojena se špatnou prognózou.[9] Komplikace krvácení, pseudoaneuryzma, tvorba hematomu jsou u transradiální katetrizace méně než 2%.[1] Možnost transfuze krve je po transradiální katetrizaci extrémně vzácná.

Dalším důvodem zvýšeného využívání radiálního přístupu je technologický pokrok v konstrukci pouzdra a katétru a lepší zkušenosti lékaře s tímto přístupem. Se zlepšením zkušeností lékaře se nyní přístup se radiálními tepnami používá se stejnou účinností k léčbě téměř každé komplexní choroby koronárních tepen, včetně akutního infarktu myokardu, chronické totální okluze, bifurkační choroby koronárních tepen a rotablace. Radiální přístup byl také úspěšně použit k léčbě onemocnění periferních tepen, včetně bilaterální stenózy iliakální arterie, stenózy renální arterie a pro karotické intervence.[10][11]

Díky rychlému provedení ambulance po zákroku se radiální intervence staly zvláště atraktivní pro pacienty s bolestmi zad, chronickou obstrukční chorobou plic, hypertrofií prostaty a staršími pacienty.[12] Protože po katetrizaci femorálním přístupem je obecně nutné, aby pacient ležel na plocho s imobilizací nohy po dobu 4–6 hodin. Včasná pohyblivost a předčasné propuštění po transradiální katetrizaci zlepšuje kvalitu života a snižuje morbiditu. Pacienti i zaměstnanci nemocnice obvykle silně upřednostňují transradiální přístup na rozdíl od femorálního přístupu.[13][14]

V době kontroly nákladů to díky úsporám u uzavíracích zařízení (která se používají k umožnění dřívějších pohybů po transfemorální katetrizaci) a předčasnému vypouštění byl přístup, který šetří náklady.[13] Některé z těchto úspor jsou vyváženy relativně dlouhou křivkou učení pro lékaře, což pravděpodobně zpomalilo přijetí postupu v USA

Přestože transradiální postupy mají často méně komplikací než femorální postupy, mají určité nedostatky. Postup je technicky obtížnější a má relativně dlouhou křivku učení, která zahrnuje potenciál neúspěšného dokončení postupu během uvedené křivky učení. V klinických studiích před překročením křivky učení je až 5% selhání při úspěšném dokončení katetrizace z radiálního přístupu.[6][8] Technické obtíže jsou způsobeny smyčkami a klikatostí radiální a podklíčkové tepny, anatomickými změnami radiální tepny a radiálním křečem.

Hlavní komplikace spojené s transradiálními intervencemi zahrnují časnou a pozdní okluzi radiální tepny. Většina okluzí radiální tepny je asymptomatická. Okluzi radiální arterie po PCI lze snížit použitím katetrů s menším průměrem a antikoagulací. Také tím, že se vyhneme prodlouženému stlačení radiální tepny a vyvineme jen dostatečný tlak k dosažení hemostázy, se tato komplikace asymptomatické radiální okluze významně snižuje. Z čehož vyplývá, že se to blíží, míra okluze radiální tepny klesla na 1,1–1,8%.[15]

Transradiální technika je efektivní, minimálně invazivní přístup k provádění koronárních a periferních angiogramů a intervencí. Transradiální katetrizace je obvykle bezpečnější, nákladově efektivnější a pro pacienta šetrnější postup. Studie ukazují nižší míru komplikací u transradiálních než u transfemorálních katetrizací iu nekoronárních intervencí..[16] U žen však může být míra komplikací mezi transradiální a transfemorální katetrizací přibližně stejná.[17]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Významné zlepšení výsledků perkutánního kardiovaskulárního výkonu s katetrizací radiální tepny: výsledky studie PREVAIL. Pristipino C, Trani C, Nazzaro MS, Berni A, Patti G, Patrizi R, Pironi B, Mazzarotto P, Gioffrè G, Biondi-Zoccai GG, Richichi G, Prospektivní REGISTRACE cévního přístupu při intervencích v srdci studijní skupiny regionu Lazio. 2009 březen; 95 (6): 476-82.
  2. ^ Roffi, Marco; Patrono, Carlo; Collet, Jean-Philippe; Mueller, Christian; Valgimigli, Marco; Andreotti, Felicita; Bax, Jeroen J .; Borger, Michael A .; Brotons, Carlos (2016-01-14). „Pokyny ESC z roku 2015 pro léčbu akutních koronárních syndromů u pacientů s perzistující elevací segmentu ST: Pracovní skupina pro léčbu akutních koronárních syndromů u pacientů s perzistující elevací segmentu ST od Evropské kardiologické společnosti (ESC)“. European Heart Journal. 37 (3): 267–315. doi:10.1093 / eurheartj / ehv320. ISSN  1522-9645. PMID  26320110.
  3. ^ Mason, Peter J .; et al. (2018). „Aktualizace přístupu k radiální tepně a osvědčené postupy pro transradiální koronární angiografii a intervenci při akutním koronárním syndromu: vědecké prohlášení American Heart Association“. Oběh: Kardiovaskulární intervence. 11 (9): e000035. doi:10.1161 / HCV.0000000000000035.
  4. ^ Radner S. Torakální aortografie katetrizací z radiální tepny; předběžná zpráva o nové technice Acta Radiol 1948; 29: 178-180.
  5. ^ Campeau L. Přístup perkutánní radiální tepny pro koronární angiografii. Cathet Cardiovasc Diagn 1989; 16: 3-7.
  6. ^ A b Kiemeneij F, Laarman GJ, Odekerken D, Slagboom T, Wieken RV: Randomizované srovnání perkutánní transluminální koronární angioplastiky pomocí radiálního, brachiálního a femorálního přístupu: Přístupová studie JACC. 1997; 29: 1269-75.
  7. ^ Kiemeneij F, Laarman GJ, Odekerken D a kol. Randomizované srovnání perkutánní transluminální koronární angioplastiky pomocí radiálního, brachiálního a femorálního přístupu: Studie ACCESS. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 1269–1275.
  8. ^ A b Pierfrancesco Agostoni, Giuseppe G. L. Biondi-Zoccai, M. Luisa De Benedictis, Stefano Rigattieri, Marco Turri, Maurizio Anselmi, Corrado Vassanelli, Piero Zardini, Yves Louvard a Martial Hamon. Radiální versus femorální přístup pro perkutánní koronární diagnostické a intervenční postupy: Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných studií. J. Am. Sb. Cardiol., Červenec 2004; 44: 349 - 356.
  9. ^ Rao SV, Eikelboom JA, Granger CB, Harrington RA, Califf RM, Bassand JP. Problémy s krvácením a krevní transfuzí u pacientů s akutními koronárními syndromy bez elevace non-ST segmentu Eur Heart J 2007; 28: 1193-1204.
  10. ^ Transradiální intervence iliakální a povrchové nemoci stehenní tepny je možná. Kintur Sanghvi, Damian Kurian, John Coppola. Časopis intervenční kardiologie. 2008; 21: 385-87.
  11. ^ kontralaterální transradiální přístup pro stentování karotické tepny: Studie proveditelnosti. Tejas Patel Sanjay Shat a kol. katetrizace a kardiovaskulární intervence. 2009; 75: 268-75
  12. ^ Caputo RP, Simons A, Giambartolomei A, Grant W, Fedele K, Abraham S, Reger MJ, Walford GD, Esente P. Transradiální srdeční katetrizace u starších pacientů. Katetrizace a kardiovaskulární intervence 2000; 51: 287-290
  13. ^ A b C-H Lee. Spokojenost a přijetí po transradiální koronární intervenci u starších osob. International Journal of Angiology 9: 147-150 (2000)
  14. ^ Cooper CJ. El-Shiekh RA, Cohen DJ, Blaesing L, Burket MW, Basu A, Moore JA. Vliv transradiálního přístupu na kvalitu života a náklady na srdeční katetrizaci: randomizované srovnání. Am Heart J.1999; 138 (3): 430-436.
  15. ^ Pancholy S, Coppola J, Patel T, Roke-Thomas M. Prevence hodnocení radiální arteriální okluze - patentová hemostáza (studie PROPHET): randomizované srovnání tradiční versus průchodnosti dokumentované hemostázy po transradiální katetrizaci Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72: 335- 340.
  16. ^ Posham R, Fischman AM. Transradiální přístup k nekoronárním intervencím: přezkum bezpečnosti a proveditelnosti v prvních 1500 případech z jednoho centra. Časopis vaskulární a intervenční radiologie: JVIR. 2016; 27 (2): 159-66.
  17. ^ Loh YJ, Nakao M, Tan WD, Lim CH, Tan YS, Chua YL. Zkušební verze SAFE-PCI. Faktory ovlivňující velikost radiální tepny. Asian Cardiovasc Thorac Ann. Srpna 2007; 15 (4): 324-6.

externí odkazy