Torakostomie - Thoracostomy

Torakostomie
Jednotka torakostomie trubice.png
Trubková torakostomická jednotka
SpecialitaPulmonologie
ICD-10-PCSZ46.82
PletivoD006468
MedlinePlus002947
eMedicína80678

A torakostomie je malý řez hrudní stěna, s údržbou otvoru pro odvodnění.[1] Nejčastěji se používá k léčbě a pneumotorax. To provádějí lékaři, zdravotníci a zdravotní sestry obvykle prostřednictvím jehlová torakostomie, ručně pomocí prstu poskytovatele (jednoduchá / thorocostomy prstu)[2], nebo s torakostomická trubice (hrudní trubice).

Torakostomie je často zaměňována torakotomie, což je větší řez běžně používaný k získání přístupu k orgánům na hrudi.

Lékařské použití

Když se v systému hromadí vzduch, krev nebo jiné tekutiny pleurální dutina může být vyčerpán torakostomií. Zatímco vzduch v tomto prostoru (pneumotorax ) může být vydán do jehlová torakostomie, jiné látky vyžadují odvodnění a torakostomická trubice.[3]

Kontraindikace

Neexistují absolutní hodnoty kontraindikace k torakostomii. Existují relativní kontraindikace (např koagulopatie ); v případě nouze jsou však vyváženy nutností znovu nafouknout zhroucené plíce vypuštěním tekutiny / vzduchu z prostoru kolem plic.[3]

Technika

Primární incize kůže se provádí lépe než žebro, aby se zabránilo neurovaskulárnímu zásobení, které probíhá níže než žebro. Chirurg si razí cestu podkožní tkání a svalem, aby se dostal do pleurální dutiny. V této dutině by se hromadil hemotorax nebo pneumotorax. Je potvrzeno, že jste v pleurální dutině, a je umístěna hrudní trubice. Hrudní trubice je poté připojena k Pleur-evac pro nepřetržitý odtok. K zajištění hrudní trubice a zajištění toho, že odstranění trubice neprodukuje další pneumotorax, se provádí římská sandálová kravata a U-steh. Rentgen hrudníku se provádí po zákroku k potvrzení umístění a ke kontrole rozlišení pneumotoraxu / hemotoraxu.[4]

Hrudní trubice jsou navrženy tak, aby zachytávaly tuto drenáž a zabraňovaly úniku čehokoli zpět do pleurálního prostoru. Toho je dosaženo pomocí zpětný ventil, obvykle součást specializovaného drenážního systému s podvodním těsněním. V závislosti na množství vypouštěného vzduchu / kapaliny může být nutné pravidelně měnit sběrnou láhev.[3]

Rizika / komplikace

Vzácné komplikace jsou většinou způsobeny technikou umístění, nezkušeností intervencionisty a naléhavými vs. volitelnými okolnostmi. Nejběžnějšími komplikacemi jsou rekurentní pneumotorax (neúplné zotavení, ale očekávaný průběh), infekce a poranění orgánů (v důsledku mechanického poškození).[5]

Poranění jícnu je vzácné. Pokud obsah slin a chymu odtéká z hrudní trubice, mělo by to vzbudit podezření na poranění jícnu. Hlavní léčba poranění jícnu je chirurgická oprava. Žaludek je také zřídka zraněn. Správná technika a nepoužívání a trokar během postupu snižuje riziko, že k tomu dojde. [5]

Viz také

Reference

  1. ^ Dorland, W. A. ​​Newman (2009). Dorlandův kapesní lékařský slovník (28. vydání). Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier. ISBN  978-1-4160-3420-9.
  2. ^ https://www.jems.com/2014/03/28/simple-thoracostomy-moving-beyond-needle/
  3. ^ A b C Nicks, Bret A .; Manthey, David (2011). Pneumotorax. Tintinalliho urgentní medicína. New York City: McGraw-Hill.
  4. ^ [1] „Bishop E, Bendix P. Torakostomie levé trubice pro pneumotorax. J Med Ins. 2020; 2020 (299,2) doi:https://jomi.com/article/299.2
  5. ^ A b Kwiatt, Michael; Tarbox, Abigail; Seamon, Mark J .; Swaroop, Mamta; Cipolla, James; Allen, Charles; Hallenbeck, Stacinoel; Davido, H. Tracy; Lindsey, David E. (2014). „Torakostomické trubice: komplexní přehled komplikací a souvisejících témat“. International Journal of Critical Illness and Injury Science. 4 (2): 143–155. doi:10.4103/2229-5151.134182. ISSN  2229-5151. PMC  4093965. PMID  25024942.