Výbor pro aktualizaci stupnice relativní hodnoty speciální společnosti - Specialty Society Relative Value Scale Update Committee

Tento článek obsahuje vložené citace, ale nejsou správně naformátovaný. Prosím zlepšit tento článek opravovat je. (Červen 2019) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony)

The Výbor pro aktualizaci stupnice relativní hodnoty speciální společnosti nebo Výbor pro aktualizaci relativní hodnoty (RUC, vyslovuje se „ruck“)^[1] je dobrovolnická skupina 31 lékaři kteří učinili velmi vlivná doporučení, jak ocenit práci lékaře při práci na počítači ceny zdravotní péče na veřejnosti ve Spojených státech zdravotní pojištění program Medicare.^[2]

Pozadí

Před zavedením Rozpis poplatků za Medicare, platby lékařů byly provedeny v rámci „obvyklé, obvyklé a rozumné „platební model („ platební systém založený na poplatcích “). Služby lékařů byly v tomto systému z velké části považovány za znehodnocené, přičemž služby hodnocení a správy byly podhodnoceny a postupy nadhodnoceny.^[3] Plátci třetích stran (veřejné a soukromé zdravotní pojištění) prosazovali vylepšený model, který by nahradil poplatky UCR, který byl spojen s ostrými příklady specialisté vydělávat podstatně vyšší částky peněz než lékaři primární péče.^[4]

S odkazem na výzkum William Hsiao a kolegové,^[5] the Souhrnný zákon o usmíření rozpočtu z roku 1989 byl schválen s legislativním záměrem snížit rozdíly v platbách mezi primární péčí a jinými specializacemi prostřednictvím použití stupnice relativní hodnoty založené na zdrojích (RBRVS). Počínaje rokem 2000 jsou všechny tři složky Medicare RBRVS, práce lékaře, výdaje na praxi a výdaje na zanedbání povinné péče založeny na zdrojích, jak vyžaduje § 1848 (c) zákona o sociálním zabezpečení.

Fungování

RUC byla založena v roce 1991 Americká lékařská asociace (AMA) a lékařský specialista skupiny.^[6] AMA sponzoruje RUC „jak v rámci výkonu„ jejích práv na první změnu petice za federální vládu “, tak i„ monitorování ekonomických trendů ... souvisejících s vývojovým procesem CPT [Současné postupy a terminologie] “.^[7]

RUC má velký vliv, protože ano de facto nastavuje Medicare ocenění práce lékaře jednotky relativní hodnoty (RVU)^[1] z Současná procesní terminologie (CPT) kódy.^[8] (The Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) je de jure tělo určující RVU pro práci.) RVU pro práci s lékařem tvoří v průměru o něco více než polovinu hodnoty platby Medicare.^[7] Historicky CMS přijal doporučení RUC více než 90% času.^[9] Ekonom zdraví Uwe Reinhardt charakterizoval CMS jako otrocky přijímající doporučení RUC.^[1] Hodnoty RVU pro práci lékaře přijaté CMS také ovlivňují soukromé zdravotní pojištění náhrada.^[7]

V roce 2002 vyvolala aktualizace hodnot RUC obavy, že proces, který byl zahájen lékařskými specializačními skupinami, nespravedlivě omezil praktický lékař platit.^[10]

V roce 2010 Archiv vnitřního lékařství publikace napsaná před schválením hlavních zákonů o reformě zdravotnictví Kongresem Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči (PPACA) - Federman et al. napsal:

Nespokojenost lékařů s úhradami Medicare a obavy z rovnosti úhrad naznačují, že by měla být pečlivě hodnocena role RUC při poradenství Medicare. Obamova administrativa a odborníci na zdravotní politiku vyzvali k vytvoření nezávislého poradního výboru Medicare ... Bez nezávislého arbitra budou lékaři a skupiny lékařů pravděpodobně i nadále mít stížnosti na spravedlnost úhrad v rámci Medicare.^[11]

Kritici poukazují na to, že mnoho členů RUC může mít kvůli svým finančním vztahům značné střety zájmů.^[12]

V roce 2013 zpráva ve Washingtonu Pošta zdůraznil, jak se zdálo, že se čas ohýbá v systému časových hodnot přiřazených různým postupům. Floridská praxe provádějící průměrně dvanáct kolonoskopií a čtyři další procedury denně v roce 2012 by byla považována za fyzicky nemožnou 26 hodin za devět až deset hodin denně. V dalších příkladech: Na některých specializacích na chirurgických centrech na Floridě a v Pensylvánii by „více než jeden z pěti lékařů musel pracovat v průměru více než 12 hodin za jediný den - mnohem déle než přibližně 10 hodin typického chirurgického centra je otevřeno"; a „Záznamy z Floridy ukazují 78 lékařů - gastroenterologů, oftalmologů, ortopedických chirurgů a dalších - kteří v průměrný pracovní den provedli procedury v hodnotě nejméně 24 hodin“. Předseda RUC Levy ve zprávě uvedl: „Nikdo z nás si nemyslí, že jsou čísla doladěna… Věříme, že je navzájem napravíme,“ zdůraznil, že „hlasující lidé kolem tohoto stolu mohou být opravdu drsní ". Výzkumník Hsiao z původní Harvardské studie uvedl, že „současný soubor hodnot“ se zdá být zkreslený .... AMA velmi tvrdě bojovala, aby převzala tento proces aktualizace. Řekl jsem, že to musí udělat nestranná skupina lidí. je vysoce politický ““. Podíváme-li se na dobu mezi lety 2003 a 2013, „AMA a Medicare zvýšily pracovní hodnoty u 68 procent z 5 700 kódů analyzovaných časopisem The Post, přičemž je snížily pouze na 10 procent“ a zatímco se tvrdí technologie, opět s kolonoskopiemi jako například snížit skutečný čas strávený. Podíváme-li se na jiný způsob, „výdaje Medicare na poplatky lékařům na pacienta vzrostly mezi lety 2001 a 2011 o 58 procent, hlavně proto, že lékaři zvýšili počet provedených zákroků, ale také proto, že cena těchto zákroků stoupla“. A konečně ve zprávě bylo uvedeno, že míra přijetí hodnot AMA Medicare „v posledních letech klesla z 90% [nebo více] na 70%“, ale federální agentura má mnohem méně lidí - „šest na osm "- monitorování procesu, než jej AMA provozuje.^[13]

RUC nese hlavní tíhu inherentních problémů s regulací a stanovováním vládních cen. V návaznosti na zprávu The Washington Post Bloomberg poznamenává: „Neexistuje žádný systém stanovování plateb, který by se nakonec nespoléhal na informace od zúčastněných stran, stejně jako neexistuje žádný systém finanční regulace, který by bylo možné navrhnout bez mluvit s bankéři nebo systém reformy školství, který lze zavést, aniž byste se ptali učitelů a ředitelů, jak to nyní funguje. “ ^[14]

The Nezávislý poradní výbor pro platby prošel PPACA. Mohlo by to obejít RUC a snížit platby relativně vysoce kompenzovaným specialistům, jako jsou dermatologové.^{[1][15][16][17][18]}

Členství

Aktuální členství ve Výboru pro aktualizaci stupnice relativní hodnoty (RUC) je následující:^[19][12]

• Předseda RUC - Peter K. Smith, MD
• Americká lékařská asociace - Michael D. Bishop, MD
• Redakční panel CPT - Kathy Krol, MD
• Poradní výbor pro zdravotnické pracovníky - Dee Adams Nikjeh, PhD, CCC-SLP
• Podvýbor pro praktické výdaje - Scott Manaker, MD
• Americká akademie dermatologie - Scott Collins, MD
• Americká akademie rodinných lékařů - MUDr. Walt Larimore
• Americká akademie neurologie - Marc Raphaelson, MD
• Americká akademie oftalmologie - George Williams, MD
• Americká akademie ortopedických chirurgů - MUDr. Dale Blasier
• Americká akademie otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku - Bradley Marple, MD
• Americká pediatrická akademie - MUDr. Margie Andreae
• Americká asociace neurologických chirurgů - Gregory Przybylski, MD
• American College of Allergy, Ashma & Immunology Alnoor Malick, MD
• Americká kardiologická vysoká škola - James Blankenship, MD
• Americká vysoká škola pohotovostních lékařů - Jennifer L. Wiler, MD
• Americká vysoká škola porodníků a gynekologů - Gregory DeMeo, MD
• Americká vysoká škola lékařů - M. Douglas Leahy, MD
• American College of Radiology - MUDr. Ezequiel Silva
• Americká vysoká škola chirurgů - MUDr. Christopher Senkowski, FACS
• Americká geriatrická společnost - Alan Lazaroff, MD
• Americká osteopatická asociace - David F. Hitzeman, DO
• Americká psychiatrická asociace - Allan Anderson, MD
• Americká společnost anesteziologů - Stanley Stead, MD
• Americká společnost klinické onkologie - David Regan, MD
• Americká společnost plastických chirurgů - James C. Waldorf, MD
• Americká urologická asociace - MUDr. Norman Smith
• College of American Pathologists - MUDr. Jimmy Clark
• Společnost pro infekční nemoci v Americe: Daniel McQuillen, MD
• Rotující sedačka primární péče - Jennifer Aloff, MD
• Společnost hrudních chirurgů –Verdi DiSesa, MD

Reference

Další čtení

• Ginsburg PB, Berenson RA (2007). „Revize rozpisu poplatků za lékaře Medicare - velká aktivita, malá změna“. N Engl J Med. 356 (12): 1201–3. doi:10.1056 / NEJMp068272. PMID  17377156.

externí odkazy

• Laugesen, M. J., R. Wada a E. M. Chen „Při stanovování poplatků za lékařskou péči lékařů CMS téměř vždy přijímá rady panelu týkající se aktualizací relativní hodnoty ohledně pracovních hodnot“ Záležitosti zdraví Květen 2012
• Je čas vyhlásit nezávislost na RUC? z Texas rodinné dokumenty blog
• Wedell J (duben 2008). „Hodnocení RUC“. Fam Pract Manag. 15 (4): 11–2. PMID  18446932.
• Kumar A (červenec – srpen 2008). „Učení o RUC“. Fam Pract Manag. 15 (7): 14. PMID  18767221.
• Brian Klepper. „Obrana RUC“. Blog o zdravotní péči.
• Brian Klepper; David C. Kibbe (20. ledna 2011). "Ukončete RUC". Kaiser Health News. Citováno 21. července 2011.
• Vyměňte RUC!
• Právní výzva spoléhání se CMS na RUC
• Přehodnocení hodnoty lékařských služeb
• Anna Wilde Mathews (8. září 2011). „Lékaři primární péče se snaží zvýšit“. The Wall Street Journal.
• Pauline Chen (22. září 2011). „Jak jedna malá skupina nastavuje výplatu lékařům“. The New York Times. Citováno 17. listopadu 2011.
• ANNA WILDE MATHEWS A TOM MCGINTY (26. října 2010). „Lékařský panel předepisuje poplatky hrazené společností Medicare“. Wall Street Journal. Citováno 7. ledna 2012.
• UWE E. REINHARDT (10. prosince 2010). „Málo známí činitelé rozhodující o poplatcích za lékaře Medicare“. New York Times. Citováno 7. ledna 2012.
• Darshak Sanghavi (2. září 2009). „Skrytý veřejno-soukromý kartel, který stanoví ceny zdravotní péče“. Břidlice. Citováno 7. ledna 2012.
• Warner, Gregory (11. června 2012) „Svět cen zdravotní péče“; původně „Tajný svět cen zdravotní péče“, Tržiště. Vztah mezi Americkou lékařskou asociací (prostřednictvím RUC) a Medicare a „jak určuje náklady na zdravotní péči“. Titulek zprávy byl změněn; A byla zveřejněna odpověď od AMA; a prohlášení předsedy výboru, Dr. Barbary Levy, bylo zahráno v éteru 19. června 2012. Web Marketplace zveřejnil odkaz na Blog „Vyměňte RUC“.