Operace sklerální výztuže - Scleral reinforcement surgery

Operace sklerální výztuže
Schéma lidského oka s anglickými anotacemi.svg
Schematický diagram lidského oka. (Sclera štítek vlevo.)
Specialitaoftalmologie

Sklerální výztuž je chirurgický zákrok používaný ke snížení nebo zastavení dalšího makulárního poškození způsobeného vysokým krátkozrakost, což může být degenerativní.

Vysoká krátkozrakost

Krátkozrakost je jednou z hlavních příčin slepoty na světě.[1][2] Je to způsobeno oběma genetickými [3] a faktory prostředí,[4] jako je mechanické protahování, nadměrná práce očí a ubytování, stejně jako zvýšené nitrooční tlak. Ovlivňuje jak děti, tak dospělé. V mnoha případech se krátkozrakost stabilizuje, jakmile je růstový proces dokončen, ale v závažnějších chronických případech může dojít ke ztrátě zraku.

Degenerativní krátkozrakost, známá také jako maligní, patologická nebo progresivní krátkozrakost, je charakterizována zadní bělmo prodloužení a ztenčení (nejméně 25,5 mm až 26,5 mm) a vysoké refrakční vady minimálně -5 až -7,5 dioptrií s ročním nárůstem.[1] Může dojít také ke změnám v fundus, včetně zadního stafylomu, způsobeného tím, že oko roste dozadu a ztrácí svůj sférický tvar.[2] Jelikož zvětšení oka nepostupuje rovnoměrnou rychlostí, mohou se přes slabá místa v oku objevit abnormální výčnělky uveální tkáně. Stafylom je poznamenán ztenčením svazků kolagenu skléry a sníženým počtem pruhů kolagenu. Koreluje s velkou zadní temporální boulí. Curtin popsal pět odrůd na základě velikosti, tvaru a změny vzhledu zrakový nerv a sítnicové cévy, ale typ zadního pólu je nejběžnější.[5] Jak se zadní stafylom zvětšuje, choroidální tkáň se stává tenkou a Bruchova membrána se začíná lámat a vytváří léze zvané praskliny laku. Neovaskularizace může dojít, což způsobí, že cévy vyčnívají trhlinami a prosakují do prostoru pod fotoreceptorová buňka vrstva. Toto krvácení může vést k zjizvení a makulární degenerace, což způsobuje postupné zhoršování zraku.[2] Pokud se neléčí, může způsobit vysokou krátkozrakost oddělení sítnice, glaukom a vyšší riziko šedý zákal.

Dějiny

Stav zadního stafylomu u vysoké myopie poprvé popsal Scarpa v 19. století.[6] Spekulace o zesílení oka začaly v 19. století, kdy Rubin poznamenal, že zesílení skléry „je pravděpodobně jedinou ze všech chirurgických technik [pro krátkozrakost], které se pokoušejí napravit příčinu, nikoli účinek“.[7] Postupy v rané literatuře byly zaměřeny na zkrácení délky oční bulvy resekcí prstence skléry z rovníku oka.[2] Pozdější postupy se zaměřily na úpravu axiální délky oka zabráněním prodloužení a progresi stafylomu umístěním štěpů přes zadní část oka. V roce 1930 navrhl Shevelev myšlenku přesazení fascia lata pro vyztužení skléry.[8] Curtin propagoval použití štěpu dárce-skléry pro posílení.[9] V roce 1976 byla poprvé představena Momose Lyodura, materiál získaný ze zpracované mrtvoly dura mater.[10] V tomto okamžiku provedlo mnoho různých chirurgů úpravy stávajících technik. Snyder a Thompson upravili techniky vyztužení a měli pozitivní výsledky,[11] zatímco jiní, jako Curtin a Whitmore, vyjádřili nespokojenost se svými negativními závěry.[12]

Účel

Chirurgie si klade za cíl zakrýt tenčící se zadní pól podpůrným materiálem, aby vydržel nitrooční tlak a zabránit další progresi zadního stafylomu. Kmen je snížen, i když poškození patologickým procesem nelze zvrátit. Zastavením progrese onemocnění může být zrak udržován nebo zlepšován.

Metody chirurgie

Existují tři základní techniky, označované jako podpora ve tvaru X, Y a podpora jednoho pásu.[10] Ve tvaru X a Y hrozí, že paže budou staženy mediálně, což by tlačilo na zrakový nerv a může vést k atrofii zrakového nervu. Při podpoře jednoho pásu materiál kryje zadní pól svisle mezi zrakovým nervem a vložením dolního šikmého svalu. Často je tato metoda upřednostňována, protože je to nejjednodušší způsob umístění, poskytuje nejširší oblast podpory a snižuje riziko interference optického nervu.[2]

Materiály

V minulosti bylo použito mnoho různých materiálů, včetně fascia lata,[8] Lyodura (lyofilizovaná lidská dura),[10] Gore-Tex,[2] Zenoderm (prasečí kůže dermis),[13] zvířecí šlachy a skléra dárce nebo mrtvoly.[9][14][15] Nejlepší podporu má lidská skléra, stejně jako Lyodura, která je biologicky kompatibilní s oční bulvou a má dostatečnou pevnost v tahu. Umělé materiály, jako je nylon nebo silikon, nejsou doporučovány.[10] Sclera z mrtvol nebo zvířecích šlach hrozí, že budou odmítnuty.

Postup

I když došlo k mnoha úpravám, Thompsonův postup byl často používán jako základ.[16] Nejprve spojivka a Tenonova kapsle jsou vyříznuty asi 6 mm od limbus rohovky. The postranní, nadřízený, a nižší přímé svaly jsou odděleny pomocí a strabismus háček. Spojovací tkáň je poté oddělena od zadního pólu, stejně jako dolního šikmého svalu. Pás materiálu je veden pod oddělenými svaly a tlačen hluboko dolů k zadnímu pólu. Oba konce pruhu materiálu jsou zkříženy přes mediální přímý sval a sešity ke skléře na mediální straně horních a dolních přímých svalů. Spojivka a Tenonova kapsle jsou poté uzavřeny dohromady.

Komplikace

Míra dlouhodobých komplikací je obvykle nízká, ale mohou zahrnovat i krátkodobé komplikace chemóza choroidální otok nebo krvácení, poškození vírové žíly a přechodné problémy s pohyblivostí.[16]

Kontroverze

Operace sklerálního vyztužení není v současné době ve Spojených státech populární a existuje jen málo publikovaných klinických studií. Materiál skléry dárce je také obtížné získat a skladovat a umělé materiály se stále testují. Tento postup je mnohem populárnější v jiných zemích, například v bývalém Sovětském svazu a v Japonsku.[2]Sporuje se také o tom, v jaké vývojové fázi by se tento postup měl provádět.[2] Někteří se domnívají, že je třeba co nejdříve vyvinout úsilí k zastavení progrese u dětí. Jiní se domnívají, že postup by měl být proveden pouze v případech, kdy je vysoká myopie indikována makulárními změnami. Kromě toho mají různí chirurgové konkrétní kritéria, která musí pacienti splnit, aby mohli podstoupit operaci.

Reference

  1. ^ A b Grossniklaus, HE a W. R. Green, Patologické nálezy v patologické myopii. Retina, 1992. 12 (2): str. 127-33.
  2. ^ A b C d E F G h Bores, L.D., Scleral Reinforcement, v Refrakční oční chirurgii. 2001, Blackwell Science, Inc .: USA. p. 466-491.
  3. ^ Curtin, B.J., Povaha patologické myopie, v The Myopias. 1985, Harper & Row: Philadelphia. p. 237-239.
  4. ^ Saw, S., et al., Myopia: interakce gen-prostředí. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2000. 29 (3): str. 290.
  5. ^ Curtin, B.J., Zadní stafylom patologické myopie. Trans Am Ophthalmol Soc, 1977. 75: str. 67-86.
  6. ^ Scarpa, A. A. (1818). Pojednání o hlavních nemocí oka. Londýn.
  7. ^ Rubin, M.L., Chirurgické postupy dostupné pro ovlivnění refrakční vady., Refrakční anomálie oka. 1966, Vládní tiskárna USA: Washington.
  8. ^ A b Shevelev, M.M., Operace proti vysoké myopii a skleralektasii pomocí transplantace fascia lata na ztenčenou skléru. Ruský Oftalmol J, 1930. 11 (1): str. 107-110.
  9. ^ A b Curtin, B.J., Chirurgická podpora zadní skléry: Část II. Klinické výsledky. Am J Ophthalmol, 1961. 52: str. 253.
  10. ^ A b C d Momose, A., Chirurgická léčba myopie .... se zvláštními odkazy na operaci zadní sklerální podpory a radiální keratotomii. Sv. 31. 1983. 759-767.
  11. ^ Snyder, A. a F. Thompson, Zjednodušená technika pro chirurgickou léčbu degenerativní myopie. American Journal of Ophthalmology, 1972. 74 (2): str. 273.
  12. ^ Curtin, B. a W. Whitmore, Dlouhodobé výsledky operace sklerální výztuže. American Journal of Ophthalmology, 1987. 103 (4): str. 544.
  13. ^ Gerinec, A., & Slezáková, G. (2001). Zadní skleroplastika u dětí s těžkou krátkozrakostí. Bratisl Lek Listy, 102 (2), 73-78.
  14. ^ Balashova, N., Ghaffariyeh, A., & Honarpisheh, N. (2010). Skleroplastika u progresivní myopie. Oko.
  15. ^ Ward, B., Tarutta, E., & Mayer, M. (2009). Účinnost a bezpečnost spon na zadní pól při kontrole progresivní vysoké myopie. Oko, 23 (12), 2169-2174.
  16. ^ A b Thompson, F., Scleral Reinforcement. Kapitola 10., v Myopia Surgery. 1990, Macmillan: New York. p. 267-297.