Pseudotromboflebitida - Pseudothrombophlebitis

Pseudotromboflebitida syndrom je klinický stav, ve kterém jsou příznaky a příznaky flebitida v nepřítomnosti léze tromboflebitidy. Mezi příznaky patří bolest, otok, erytém a něha se vyvíjí v průběhu hodin nebo dnů. To je často spojováno s prasknutím nebo disekcí a popliteální cysta jinak známý jako a Bakerova cysta,^[1] ačkoli to může být spojeno s jinými poruchami, jako je artritidy. Může se také objevit jako ortopedická chirurgická komplikace, sekundární k traumatu nebo jako projev septická artritida. Je zásadní odlišit tuto podmínku od hluboká žilní trombóza protože léčba HŽT může mít u pacientů s pseudotromboflebitidou nežádoucí účinky.

Prezentace

Mezi příznaky pseudotromboflebitidy patří bolest, otok, erytém a citlivost. Nejčastěji, ale ne výlučně, postihuje nohy. Přítomnost a popliteální cysta zvyšuje pravděpodobnost této diagnózy. Přítomnost popliteální cysty však nevylučuje hluboká žilní trombóza a zaručuje další vyšetřování. Pseudotromboflebitida a trombóza hlubokých žil nejsou vzájemně se vylučujícími podmínkami a ve vzácných případech se mohou vyskytovat současně.^[2]

Pseudotromboflebitida je klinicky nerozeznatelná od skutečné tromboflebitida jako je hluboká žilní trombóza; příznaky a anamnéza jsou podobné a tyto stavy nelze odlišit klinickým vyšetřením bez rentgenového nebo artroskopického zobrazení.

Je však zásadní odlišit pseudotromboflebitidu od DVT jako trombolytický a antikoagulant léčba obvykle podávaná při hluboké žilní trombóze není účinná při léčbě pseudotromboflebitidy a může mít nepříznivé účinky zhoršující stav.^[3]

Patofyziologie

Běžně je pseudotromboflebitida způsobena prasknutím a popliteální cysta způsobující únik synoviální tekutiny vedoucí k zánětlivému podráždění sval gastrocnemius.

Pseudotromboflebitida není jediným možným důsledkem popliteální cysty. Existence velké popliteální cysty může být rizikovým faktorem hluboká žilní trombóza. Dále může dojít k prasknutí popliteální cysty syndrom kompartmentu na lýtku nebo dokonce na stehně.

Diagnóza

Pokud se jako diferenciální diagnóza vyskytují pseudotromboflebitida a tromboflebitida, je DVT vyloučena absencí hluboká žilní trombóza a přítomnost a popliteální cysta naznačuje pseudotromboflebitidu. Diferenciace vyžaduje použití radiologických nebo artroskopických zobrazovacích modalit.

V tomto stavu zobrazované způsoby zobrazování často zahrnují použití Doppler a nedoppler ultrazvuk, artrografie, venografie magnetická rezonance (MRI) a počítačová axiální tomografie (CAT scan).

Ultrazvukové modality jsou obecně užitečné pro detekci prasklých nebo disekujících popliteálních cyst, zatímco Dopplerův ultrazvuk má další výhodu v detekci žilní stenózy, jako je ta způsobená hlubokou žilní trombózou.

Artrografie a venografie pomocí zobrazovacích barviv umožňují detekci popliteálních cyst a vyloučení trombotické léze ale jsou to invazivní postupy.

Magnetická rezonance a počítačové skenování axiální tomografie umožňují detekci prasklé nebo rozřezané popliteální cysty a, pokud je ve stejné rovině jako sken, detekci hluboké žilní trombózy.

Léčba

Jakmile je diagnostikována a poté hluboká žilní trombóza další maškarní choroby byly vyloučeny, léčba pseudotromboflebitidy je podpůrný. To zahrnuje použití protizánětlivých léků, jako je NSAID.

Reference