Postvakcinační encefalitida - Postvaccinal encephalitis

Postvakcinační encefalitida (PVE) je postvakcinační komplikace který byl spojen s očkování s virus vakcínie během celého světa eradikace neštovic kampaň.[1] S úmrtností v rozmezí 25 - 30% a celoživotními následky mezi 16 - 30% to byla jedna z nejzávažnějších nežádoucích příhod spojených s tímto očkováním. Mechanismus jeho základního stavu není znám.[2]

Příznaky a příznaky

Příznaky PVE se začínají objevovat mezi 8. a 14. dnem po očkování. Mezi první patří horečka, bolest hlavy, zmatenost a nevolnost. S časem letargie, záchvaty, krátkodobé a dlouhodobé poruchy paměti, lokalizovaná paralýza, hemiplegie, polyneuritida a křeče. V extrémních případech může PVE vést k kóma a smrt.[3][1]

Mezi několik forem virového zánětu mozku patří vzteklina, obrna a dva typy přenášené komáry: koňská encefalitida v různých formách a St. Louis encefalitida. Poslední dva se objevily ve formě epidemie ve Spojených státech a vyznačují se vysokou horečkou, prodlouženým kómatem (které je odpovědné za to, že se choroba nazývá „spavá nemoc“) a křečemi, po nichž někdy následuje smrt. Encefalitida, která je výsledkem komplikace jiné systémové infekce, je známá jako parainfekční encefalitida a může následovat onemocnění, jako jsou spalničky (rubeola), chřipka a spála. Virus AIDS také infikuje mozek a produkuje demenci předvídatelně progresivním způsobem. I když žádná specifická léčba nemůže virus zničit, jakmile se onemocnění ustálí, lze mnoha typům encefalitidy zabránit imunizací.

Histologie

Zánětlivé extra-adventitiální léze se nacházejí nejen v mozku, ale také v míše. Léze mohou být v akutní fázi jednotné nebo se mohou šířit v subakutní fázi. Na rozdíl od případů encefalitida lethargica hlavní poškození se nachází v bílé mozkové hmotě. Meningy jsou infiltrovány pomocí T buňky, plazmatické buňky a fagocytující buňky. Polymorfonukleární buňky byly nalezeny pouze v těžkých lézích. Kromě buněčného infiltrátu dovnitř perivaskulární V prostoru poblíž poškozených krevních cév se vyskytuje tkáňová vzácnost. Na místech takové vzácnosti se nacházejí nahromaděná malá jádra. Silný demyelinizace s rychlou likvidací degradovaných myelin je také pozorován v případech PVE. Poškození tkáně vede k nekróza na konci.[4]

Léčba

Imunoglobulin vakcínie byl podáván pacientům s PVE. Některé významné účinky této léčby však byly pozorovány pouze tehdy, pokud byly podány před vyvinutím PVE. Proto byla pacientům s PVE poskytována pouze podpůrná léčba ke zmírnění příznaků. [5]

Incidence

Očkování virem vakcínie bylo doprovázeno spektrem nežádoucích účinků. Některé z nich jsou smrtelné. Obecně přijímaný počet úmrtí po očkování živou vakcínou je jedno na milion očkování. Ale během eradikační kampaně byl použit více než jeden vakcinační kmen a tyto kmeny se významně lišily ve způsobování nežádoucích účinků.

Výskyt PVE byl mezi 44,9 případy na jeden milion očkování kmenem Bern použitým v západní Evropě až 2,9 případů na jeden milion očkování kmenem NYCBH použitým v USA. Počet úmrtí přímo spojených s PVE se také u jednotlivých kmenů lišil. S 11 úmrtími na jeden milion očkování kmenem Bern na 1,2 úmrtí na jeden milion očkování kmenem NYCBH. Incidence PVE závisela také na věku očkované osoby. Proto byly v USA z očkování vyloučeny děti do jednoho roku a v Evropě děti do tří let.[6]

Dějiny

Komplikace s centrálním nervovým systémem po očkování proti neštovicím byly poprvé pozorovány hned po zahájení očkování. První diagnostikovaný případ PVE byl v roce 1905.[3]

V době eradikace neštovic, kdy byl PVE vážným problémem, nebyly k dispozici žádné nástroje pro identifikaci imunitního mechanismu za PVE. Vzhledem k tomu, že moderní vakcíny proti neštovicím jsou mnohem bezpečnější a očkovány jsou pouze vybrané osoby, PVE již není v centru pozornosti. Nicméně pro svou podobnost s akutní diseminovaná encefalomyelitida (ADEM), což je také postvakcinační nežádoucí reakce (pozorovaná například po anti žloutenka typu A nebo očkování proti viru B) se PVE považuje za autoimunitní. Neexistuje žádný konečný důkaz o tom, že PVE je způsoben přímo replikací viru vakcíny v nervových tkáních.[7]

Reference

  1. ^ A b Jorge, Ricardo (leden 1932). „Postvakcinační encefalitida: její souvislost s očkováním as postinfekční a akutní diseminovanou encefalitidou“. Lancet. 219 (5656): 215–220. doi:10.1016 / S0140-6736 (00) 82942-6. PMC  2451675.
  2. ^ „Postvakcinační encefalitida“. Annals of Internal Medicine. 5 (3): 711–712. 1. září 1931. doi:10.7326/0003-4819-5-3-333. PMC  5323977. PMID  29639190.
  3. ^ A b Roos, KL; Eckerman, NL (2002). „Vakcína proti neštovicím a postvakcinační encefalitidě“. Semin Neurol. 22 (1): 95–98. doi:10.1055 / s-2002-33052. PMID  12170398.
  4. ^ Perdrau, JR (1928). „Histologie postvakcinační encefalitidy“. The Journal of Pathology. 31: 17–39. doi:10.1002 / cesta.1700310104.
  5. ^ „Očkování proti neštovicím a nežádoucí reakce“. www.cdc.gov. Citováno 26. prosince 2018.
  6. ^ Kretzschmar, Mirjam; Wallinga, Jacco; Teunis, Peter; Xing, Shuqin; Mikolajczyk, Rafael (2006). "Frekvence nežádoucích účinků po očkování různými kmeny vakcínie". PLOS Med. 3 (8): 1341–1351. doi:10.1371 / journal.pmed.0030272. PMC  1551910. PMID  16933957.
  7. ^ Rogalewski, Andreas; Kraus, Jörg; Hasselblatt, Martin; Kraemer, Christoffer; Schäbitz, Wolf-Rüdiger (2007). „Zlepšení pokročilé postvakcinační demyelinizační encefalitidy v důsledku plazmaferézy“. Neuropsychiatrická nemoc a léčba. 3 (6): 987–991. doi:10.2147 / NDT.S2024. PMC  2656344. PMID  19300637.