Refrakternost krevních destiček - Platelet transfusion refractoriness

Refrakternost krevních destiček je opakované selhání dosáhnout požadované úrovně krevní destičky u pacienta sledujícího trombocyty transfúze. Příčinou žáruvzdornosti může být buď imunní nebo neimunní. Mezi imunitní refrakternost patří protilátky proti HLA antigeny jsou primární příčinou. Mezi neimunitní příčiny patří splenomegalie (zvětšení sleziny), horečka a sepse.[1][2]

Způsobit

Žáruvzdornost krevních destiček může být způsobena imunitními nebo neimunitními příčinami.[3] Neimunitní příčiny představují více než 80% případů refrakternosti krevních destiček a sepse je jednou z nejčastějších neimunitních příčin.[2][3][4][5] HLA aloimunizace je nejčastější imunitní příčinou žáruvzdornosti krevních destiček.[2][3][4][5]

Neimunitní příčiny

Související s pacientem

Související s komponentou destiček

  • Věk složky krevních destiček[6][7]
  • Neshoda ABO mezi komponentou destiček a příjemcem[6][7]
  • Počet destiček v komponentě, pokud se k výpočtu refrakternosti destiček použije přírůstek destiček (PI)[6]
  • Složka destiček se sníženým patogenem[8]

Imunitní příčiny

Diagnóza

Žáruvzdornost transfuze krevních destiček lze definovat několika různými způsoby. Všechny míry refrakternosti krevních destiček jsou definovány načasováním počtu krevních destiček po transfúzi, obvykle 1 hodinu po transfuzi nebo 24 hodin po transfuzi nebo obojí.[2][9]

Přírůstek krevních destiček (PI)

Toto je nejjednodušší metoda a vyžaduje pouze údaje o počtu krevních destiček před a po transfuzi.[9] Přírůstek krevních destiček je také známý jako přírůstek absolutního počtu a přírůstek počtu.[5][10]

PI = počet krevních destiček po transfúzi - počet krevních destiček před transfuzí

Ovlivňuje to však počet krevních destiček podaných při transfuzi (dávka krevních destiček) a objem krve pacienta. Větší pacienti a menší dávky trombocytů snižují přírůstek trombocytů.[2][9] Tyto faktory jsou upraveny pro jiné metody definování žáruvzdornosti destiček.[2][3][9]

1 hodina po transfúzi PI menší než 5 až 10 x 109/ l je považován za důkaz žáruvzdornosti krevních destiček.[5][10] Vzhledem k nedostatku údajů o dávce krevních destiček je to často jediné měřítko refrakternosti krevních destiček, které lze provést v běžné klinické praxi.[5]

Procento využití trombocytů (PPR)

Vyžaduje údaje o přírůstku trombocytů (PI), celkovém objemu krve pacienta (TBV) - odhadovaný pomocí hmotnosti pacienta vynásobené 0,075 a počtu transfuzí krevních destiček (dávka trombocytů)[10][11]

PPR = ((PI x TBV) / PD) x 100

Po 1 hodině po transfúzi se PPR <20% považuje za důkaz refrakternosti krevních destiček.[5][10] 16 hodin po transfúzi se PPR <10% považuje za důkaz refrakternosti krevních destiček.[10]

Procentní přírůstek krevních destiček (PPI)

PPI je velmi podobný procentuálnímu zotavení krevních destiček (PPR), ale došlo k další úpravě pro sdružování krevních destiček ve slezině (PPR vynásobeno 2/3)[5][11]

PPI = PPR / 0,67 = ((PI / 0,67) x TBV) / PD x 100

Opravený přírůstek počtu (CCI)

To vyžaduje údaje o přírůstku krevních destiček (PI, v krevních destičkách / µl), pacienta Plocha těla (BSA, v m2) a počet transfuzí krevních destiček (PD, v 1011).[5][10][11]

Například PI 25 000 destiček / ul, BSA 1,8 m2 a PD 4x1011 dává CCI 11 250 destiček * m2/1011ul

Po 1 hodině po transfúzi CCI větší než 7500 indikuje dostatečný přírůstek po transfúzi, zatímco CCI menší než 7500 se považuje za diagnostickou refrakternost destiček.[10] 24 hodin po transfuzi CCI méně než 5 000 naznačuje žáruvzdornost destiček.[10]

Dávka krevních destiček

Některé krevní banky vedou záznamy o odhadovaném počtu krevních destiček v každé jednotce.[5] Současné požadavky v USA stanoví, že jednotka destiček aferézy musí obsahovat alespoň 3,0 x 1011 krevní destičky.[12] V Anglii je testováno pouze 1% komponent krevních destiček pro dospělé, aby se zkontrolovalo, zda počet krevních destiček splňuje minimální požadovaný standard 2,4 x 1011 krevní destičky.[13][14] Pouze komponenty, které obsahují méně než 1,6 x 1011 destičky jsou zlikvidovány.[13][14] To znamená, že v každé transfuzi může být značná variabilita počtu krevních destiček.[5]

Léčba

Léčba závisí na základní příčině.[Citace je zapotřebí ]

Neimunitní příčiny se obvykle léčí léčením základní příčiny, např. sepse.[3][15]

Pokud neexistuje zjevná neimunitní příčina, prvním krokem může být použití destičkových komponent, u nichž je pravděpodobné, že způsobí největší přírůstek destiček (méně než 3 dny staré a shodné s ABO), zatímco jsou prováděna další vyšetření (testování protilátek HLA ).[3][4]

Pokud je podezření na imunitní příčinu a jsou detekovány protilátky HLA, lze použít komponenty destiček vybrané pomocí HLA.[3][4] Ačkoli HLA-vybrané destičky vedou ke zlepšení přírůstku trombocytů 1 hodinu po transfúzi,[16] v současné době neexistuje dostatek důkazů k prokázání jejich klinické účinnosti při prevenci krvácení.[16]

Pokud nejsou detekovány protilátky HLA a jsou detekovány protilátky HPA, lze použít komponenty destiček vybrané HPA nebo křížově porovnávané.[3][7][15]

Pokud nejsou detekovány žádné protilátky HLA nebo HPA, neměly by se používat složky vybrané HLA a HPA.[15]

Reference

  1. ^ Colman, Robert W .; Marder, Victor J .; Clowes, Alexander W .; George, James N .; Goldhaber, Samuel Z. (2005), Hemostáza a trombóza: Základní principy a klinická praxe (5. vydání), Lippincott Williams & Wilkins, str. 1195, ISBN  978-0-7817-4996-1
  2. ^ A b C d E F Stanworth, Simon J .; Navarrete, Cristina; Estcourt, Lise; Marsh, Judith (2015). „Žáruvzdornost krevních destiček - praktické přístupy a probíhající dilemata v léčbě pacientů“. British Journal of Hematology. 171 (3): 297–305. doi:10.1111 / bjh.13597. ISSN  1365-2141. PMID  26194869.
  3. ^ A b C d E F G h „Pokyny pro řízení žáruvzdornosti transfuze krevních destiček“ (PDF). hospital.blood.co.uk. Citováno 2018-12-28.
  4. ^ A b C d „transfusion.com.au“. transfusion.com.au. Citováno 2018-12-28.
  5. ^ A b C d E F G h i j Hod, Eldad; Schwartz, Joseph (2008). "Refrakternost krevních destiček". British Journal of Hematology. 142 (3): 348–360. doi:10.1111 / j.1365-2141.2008.07189.x. ISSN  1365-2141. PMID  18510692.
  6. ^ A b C Slichter, Sherrill J .; Granger, Suzanne; Kaufman, Richard M .; Hess, John R .; Ness, P. M .; Strauss, Ronald G .; Assmann, Susan F .; Triulzi, Darrell J. (06.06.2012). „Vliv charakteristik transfuze krevních destiček na přírůstky krevních destiček po transfúzi a klinické krvácení u pacientů s hypoproliferativní trombocytopenií“. Krev. 119 (23): 5553–5562. doi:10.1182 / krev-2011-11-393165. ISSN  1528-0020. PMC  3369689. PMID  22496156.
  7. ^ A b C Petraszko, Tanya; Zeller, Michelle (2018). Kapitola 18: Transfúze krevních destiček, aloimunizace a léčba refrakternosti krevních destiček. Kanadské krevní služby.
  8. ^ Estcourt, Lise J; Malouf, Reem; Hopewell, Sally; Trivella, Marialena; Doree, Carolyn; Stanworth, Simon J; Murphy, Michael F (2017-07-30). „Destičky se sníženým patogenem pro prevenci krvácení“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD009072. doi:10.1002 / 14651858.cd009072.pub3. ISSN  1465-1858. PMC  5558872. PMID  28756627.
  9. ^ A b C d Rebulla, Paolo (2005). „Minirecenze na žáruvzdornost destiček“. Haematologica. 90 (2): 247–253. ISSN  1592-8721. PMID  15710579.
  10. ^ A b C d E F G h Pavenski, Kateřina; Freedman, John; Semple, J. W. (2012). „HLA aloimunizace proti transfuzi krevních destiček: patofyziologie, význam, prevence a léčba“. Tkáňové antigeny. 79 (4): 237–245. doi:10.1111 / j.1399-0039.2012.01852.x. ISSN  1399-0039. PMID  22385314.
  11. ^ A b C Rebulla, P. (1993). "Vzorce pro definici žáruvzdornosti transfuze trombocytů". Transfuzní medicína. 3 (1): 91–92. doi:10.1111 / j.1365-3148.1993.tb00108.x. ISSN  1365-3148. PMID  8038900.
  12. ^ AABB (2014). Standardy pro krevní banky a transfuzní služby. AABB. ISBN  9781563958878.
  13. ^ A b "Trombocyty, aferéza, vyčerpaný leukocyt". www.transfusionguidelines.org. Citováno 2018-12-29.
  14. ^ A b „Trombocyty, shromážděné, získaný Buffy Coat, v aditivním roztoku a plazmě, vyčerpaný leukocyt“. www.transfusionguidelines.org. Citováno 2018-12-29.
  15. ^ A b C Nahirniak, Susan; Slichter, Sherrill J .; Tanael, Susano; Rebulla, Paolo; Pavenski, Kateřina; Vassallo, Ralph; Fung, Mark; Duquesnoy, Rene; Saw, Chee-Loong (2015). „Pokyny k transfuzi krevních destiček u pacientů s hypoproliferativní trombocytopenií“. Recenze transfuzní medicíny. 29 (1): 3–13. doi:10.1016 / j.tmrv.2014.11.004. ISSN  1532-9496. PMID  25537844.
  16. ^ A b Pavenski, Katerina; Rebulla, Paolo; Duquesnoy, Rene; Saw, Chee Loong; Slichter, Sherrill J .; Tanael, Susano; Shehata, Nadine (2013). „Účinnost transfuzí trombocytů shodných s HLA u pacientů s hypoproliferativní trombocytopenií: systematický přehled“. Transfúze. 53 (10): 2230–2242. doi:10.1111 / trf.12175. ISSN  1537-2995. PMID  23550773.