Zlomenina olecranu - Olecranon fracture

Zlomenina olecranu
	Zlomenina olecranonu
Specialita	Ortopedické

Zlomenina olecranu je zlomenina z kostnatá část z loket. Poranění je poměrně časté a často k němu dochází po pádu nebo přímém traumatu loktu. Olecranon je proximální končetina ulna který je spojen s humerus kosti a tvoří část loketního kloubu. Díky své poloze je zranitelný vůči přímému traumatu.

Příznaky a symptomy

Lidé s frakturami olecranu mají po přímém úderu nebo pádu intenzivní bolesti loktů.^[1] Je vidět otok přes místo kosti a častá je neschopnost narovnat loket. Vzhledem k blízkosti olecranonu k loketnímu nervu může poranění a otok způsobit necitlivost a brnění na čtvrtém a pátém prstu.^[1] Vyšetření může v místě zlomeniny odhalit hmatatelnou vadu.^[2]

Mechanismus

Zlomeniny olecranu jsou běžné. Obvykle jsou způsobeny přímými údery do loktů (např. Nehody motorových vozidel) a pády při kontrakci tricepsu.^[1]^[3] Příkladem je poranění „bočním přejetím prstem“ při řízení motorového vozidla s loktem vyčnívajícím ven z vozidla, který spočívá na okraji otevřeného okna.^[4]

Přímé trauma: K tomu může dojít při pádu s přistáním na lokti nebo při nárazu pevným předmětem. Výsledkem je trauma lokte rozdrcené zlomeniny olecranonu.

Nepřímé trauma: pádem a přistáním s nataženou rukou.

Silný tah tricepsový sval může také způsobit zlomeniny avulze.

Diagnóza

Zlomenina olecranu

K posouzení zlomeniny olecranonu se provádí pečlivé kožní vyšetření, aby se zajistilo, že nedochází k otevřené zlomenině. Poté by mělo být zdokumentováno kompletní neurologické vyšetření horní končetiny.^[5]^[2] Čelní a boční rentgen pohledy na loket se obvykle provádějí k prozkoumání možnosti zlomeniny olecranonu.^[1] Skutečný laterální rentgen je nezbytný pro stanovení zlomenin, stupně posunutí, rozmělnění a stupně kloubního postižení.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací, které popisují různé formy zlomenin olecranonu, ale žádná z nich nezískala široké přijetí:^[5]

Mayo klasifikace

Na základě stability, posunutí a rozdrcení zlomeniny. Skládá se ze tří typů a každý typ je rozdělen na dva podtypy: podtyp A (nerozdrcený) a podtyp B (rozdrcený).

Typ I: Zlomenina bez přemístění - může to být buď nerozdrcená (typ IA), nebo rozdrcená (typ IB).
Typ II: Vymístěné stabilní zlomeniny - V tomto vzoru je fragment proximální zlomeniny posunut o více než 3 mm, ale vedlejší vazy jsou neporušené. Proto neexistuje lokální nestabilita. Může to být buď nerozdrcený (typ IIA), nebo rozdrcený (typ IIB).
Typ III: Posunutá nestabilní zlomenina - V tomto případě jsou fragmenty zlomeniny posunuty a předloktí je nestabilní ve vztahu k humeru. Je to zlomenina - dislokace. Může být také nerozdrcený (typ IIIA) nebo rozdrcený (typ IIIB).

Klasifikace AO

Tato klasifikace zahrnuje všechny zlomeniny proximální ulny a poloměru do jedné skupiny rozdělené do tří vzorů:

Typ A: Extraartikulární zlomeniny metadiafýzy buď poloměru nebo ulny
Typ B: Nitrokloubní zlomeniny poloměru nebo loketní kosti
Typ C: Komplexní zlomeniny jak proximálního poloměru, tak ulny

Colton Klasifikace

Typ I. - Nevyztužený - Zdvih se nezvyšuje s flexí loktů
Typ II - Avulze (přemístěna)
Typ III - Šikmý a příčný (posunutý)
Typ IV - Rozdrcený (přemístěný)
Typ V - Dislokace zlomenin

Schatzkerova klasifikace

Typ A - Jednoduchá příčná zlomenina
Typ B - Zlomenina s příčným nárazem
Typ C. - Šikmá zlomenina
Typ D - Komunikovaná zlomenina
Typ E - Distální zlomenina, mimokloubní
Typ F - Dislokace zlomenin

Léčba

Zlomte (vlevo) a opravte (vpravo) třemi kolíky, dráty a řezem se sponami

Nezaměněné zlomeniny

U zlomenin s malým nebo žádným posunem může stačit imobilizace zadní dlahou.^[1] Lokty mohou být imobilizovány při 45 ° –90 ° flexe po dobu 3 týdnů, následované omezenými (90 °) flexními cviky.

Posunuté zlomeniny

Většina zlomenin olecranonu je přemístěna a nejlépe je léčena chirurgicky:^[1]

Upevnění napínacího pásu

Fixace napínacího pásu je nejběžnější formou vnitřní fixace používanou u nerozdrcených zlomenin olecranu.^[5] Obvykle je vyhrazeno pro nelámané zlomeniny, které jsou proximálně ke koronoidu.^[2] Tento postup se provádí pomocí Kirschnerův drát (K-dráty), který převádí tahové síly na tlakovou sílu.^[2]

Intramedulární fixace a dlahy

Jednotlivé intramedulární šrouby lze použít k léčbě jednoduchých příčných nebo šikmých zlomenin.^[5] Destičky lze použít pro všechny typy zlomenin proximální ulny včetně zlomenin Monteggia a zlomenin.^[2]

Postup a triceps

Tato metoda je určena pro případy, kdy je nepravděpodobné, že by otevřená redukce a vnitřní fixace byly úspěšné. Například: rozsáhlá opatření, starší pacienti s osteoporotickými kostmi a malými zlomeninami nebo zlomeninami bez spojení.^[5]^[2]

Epidemiologie

Zlomeniny olecranu jsou u dětí vzácné a tvoří pouze 5 až 7% všech zlomenin loktů. Je to proto, že v raném věku je olecranon silný, krátký a mnohem silnější než dolní končetina humeru.^[5]

Zlomeniny olecranonu jsou však běžným zraněním dospělých. To je částečně způsobeno jeho exponovanou polohou v bodě lokte.

Reference

^ ^A ^b ^C ^d ^E ^F Základy muskuloskeletální péče. Sarwark, John F. Rosemont, Ill.: Americká akademie ortopedických chirurgů. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC 706805938.CS1 maint: ostatní (odkaz)
^ ^A ^b ^C ^d ^E ^F 1967-, Egol, Kenneth A. (2015). Příručka zlomenin. Koval, Kenneth J., Zuckerman, Joseph D. (Joseph David), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5. vydání). Philadelphia: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781451193626. OCLC 960851324.CS1 maint: číselné názvy: seznam autorů (odkaz)
^ Aktuální diagnostika a léčba urgentní medicíny. Stone, C. Keith., Humphries, Roger L. (7. vydání). New York: McGraw-Hill Medical. 2011. ISBN 9780071701075. OCLC 711520941.CS1 maint: ostatní (odkaz)
^ Knapp, Kerry (2006). „Loket“. V Hannon, Patrick; Knapp, Kerry (eds.). Forenzní biomechanika. Právníci a soudci. str. 243–8. ISBN 978-1-930056-27-5.
^ ^A ^b ^C ^d ^E ^F Newman, S. D. S .; Mauffrey, C .; Krikler, S. (01.06.2009). „Olecranonové zlomeniny“. Zranění. 40 (6): 575–581. doi:10.1016 / j.injury.2008.12.013. PMID 19394931.

Další čtení

Carson, Sarah; Woolridge, Dale P .; Colletti, Jim; Kilgore, Kevin (2006). „Dětská poranění horní končetiny“. Pediatrické kliniky Severní Ameriky. 53 (1): 41–67, v. doi:10.1016 / j.pcl.2005.10.003. PMID 16487784.
Newman, S.D.S .; Mauffrey, C .; Krikler, S. (2009). „Olecranonové zlomeniny“. Zranění. 40 (6): 575–81. doi:10.1016 / j.injury.2008.12.013. PMID 19394931.
Veillette, Christian J.H .; Steinmann, Scott P. (2008). „Olecranonové zlomeniny“. Ortopedické kliniky Severní Ameriky. 39 (2): 229–36, vii. doi:10.1016 / j.ocl.2008.01.002. PMID 18374813.
Olecranonové zlomeniny na eMedicína

externí odkazy

[:1-1] A ^b ^C ^d ^E ^F Základy muskuloskeletální péče. Sarwark, John F. Rosemont, Ill.: Americká akademie ortopedických chirurgů. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC 706805938.CS1 maint: ostatní (odkaz)

[:2-2] A ^b ^C ^d ^E ^F 1967-, Egol, Kenneth A. (2015). Příručka zlomenin. Koval, Kenneth J., Zuckerman, Joseph D. (Joseph David), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5. vydání). Philadelphia: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781451193626. OCLC 960851324.CS1 maint: číselné názvy: seznam autorů (odkaz)

[3] Aktuální diagnostika a léčba urgentní medicíny. Stone, C. Keith., Humphries, Roger L. (7. vydání). New York: McGraw-Hill Medical. 2011. ISBN 9780071701075. OCLC 711520941.CS1 maint: ostatní (odkaz)

[4] Knapp, Kerry (2006). „Loket“. V Hannon, Patrick; Knapp, Kerry (eds.). Forenzní biomechanika. Právníci a soudci. str. 243–8. ISBN 978-1-930056-27-5.

[:0-5] A ^b ^C ^d ^E ^F Newman, S. D. S .; Mauffrey, C .; Krikler, S. (01.06.2009). „Olecranonové zlomeniny“. Zranění. 40 (6): 575–581. doi:10.1016 / j.injury.2008.12.013. PMID 19394931.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]